بضع العجان

بَضع العجان عملية جراحية صغيرة تُجرى أثناء الولادة الطبيعية، عادةً بدون تخدير. يكمن جوهرها في تشريح العجان بشكل سطحي وسريع على طول خط الوسط لتجنب التمزقات الناتجة عن التمزقات العفوية، لأن الجرح الناتج عن شق صغير أملس يلتئم أسرع بكثير من التمزق. يساعد هذا الإجراء على تجنب صدمة الولادة للطفل، ويمنع تمدد قاع الحوض، ويحفز المخاض.

مؤشرات لهذا الإجراء

يتم اتخاذ قرار إجراء عملية فتح العجان في الحالات التالية:

• احتمالية عالية لتمزق العجان (عدم التناسق الواضح، الجنين كبير الحجم ، تندب أنسجة العجان بسبب التمزقات في الولادات السابقة، وما إلى ذلك)؛
• خطر إصابة الدماغ للطفل؛
• - ضرورة تسريع فترة المخاض الثانية نتيجة تسمم الحمل ، النزيف أثناء المخاض، انخفاض ضغط الرحم الثانوي، وجود أمراض مزمنة في الكلى والقلب والعيون؛
• نقص الأكسجين الحاد لدى الجنين ؛
• لتقليل ضغط عضلات قاع الحوض على رأس الطفل الخديج أثناء مروره عبر قناة الولادة في حالة الولادة المبكرة ؛
• خطر تمدد قاع الحوض.

تجهيز

قبل التشريح، يتم معالجة العجان بمطهر، وإذا كان هناك وقت وضرورة، يتم استخدام التخدير الموضعي - التسلل (التجميد) أو حصار نوفوكايين / ليدوكايين لمنطقة الورك المستقيمية (العجان).

تقنية عمليات العجان

إذا لزم الأمر، تُستخدم مقصات طبية غير حادة. بين كل محاولة، تُدخل الشفرة غير الحادة تحت تحكم الأصابع بين جدار المهبل وسطح رأس الجنين المنفجر باتجاه الشق المُراد إجراؤه - من المفصل الخلفي للشفرين الكبيرين باتجاه فتحة الشرج. يُجرى الشق عند ذروته (عند أقصى تمدد لأنسجة العجان). تُحدد ذروة الدفع عندما تظهر منطقة رأس الطفل، بقطر يتراوح بين ثلاثة وأربعة سنتيمترات، من فتحة الأعضاء التناسلية.

يُقطع نسيج العجان على طول خط الوسط، حيث يوجد الحد الأدنى من الأوعية الدموية والنهايات العصبية، بعمق لا يقل عن ثلاثة سنتيمترات لمنع المزيد من تمزّق العجان. يجب ألا يصل الشق إلى فتحة الشرج.

بعد ولادة الطفل، يتم البدء على الفور تقريبا في استعادة سلامة الأنسجة التالفة، أي إجراء عملية رأب العجان.

شق العجان وشق العجان

يمكن الوقاية من إصابات الدماغ أثناء الولادة لدى الرضيع والجروح العفوية لدى الأم عن طريق جراحة شق العجان. تُسمى هذه الجراحة التوليدية البسيطة "شق العجان".

اعتمادًا على اتجاه التشريح، هناك عدة أنواع من هذا التدخل:

• إن عملية فتح العجان هي الأكثر تفضيلاً لأن الشق يتم بشكل عمودي على طول خط الوسط، وهي الأقل إيلاماً وتشفى بشكل أسرع من غيرها، ولكنها غير مناسبة للنساء في المخاض اللاتي لديهن عجان "منخفض".
• شق العجان المعدل - مكمل بتشريح عرضي أعلى فتحة الشرج قليلاً؛
• شق العجان من المنتصف (وليس شق العجان) - يتم إجراء الشق بزاوية 45 درجة على خط الوسط، ويمكن إطالته إذا لزم الأمر، حيث لا يوجد خطر انسداد فتحة الشرج؛
• شق العجان الجانبي - قطع العجان بنفس الزاوية، ولكن 2 سم أعلى؛ نادرًا ما يتم استخدامه، لأنه في هذا الموقع من الشق يكون الخيط الأكثر إيلامًا وطويلًا وضعيف الشفاء؛
• تشريح شوشاردت (شق العجان الجانبي الجذري) - أكثر تعقيدًا وصدمة من السابق، ويستخدم في حالات الولادة المعقدة.

يتم إجراء شق العجان الأمامي على شكل حرف J عند الحاجة.

يُعدّ استئصال العجان وتقويمه مرحلتين متتاليتين من التدخلات التوليدية. يُعدّ استعادة سلامة أنسجة العجان أمرًا بالغ الأهمية للمرأة أثناء المخاض.

هناك عدة تقنيات للخياطة، إلا أن تقنية الخياطة طبقة تلو الأخرى هي الأفضل، لأنها تحقق أدق تجاور لحواف الجرح. أولًا، تُوضع خيوط خيطية منفصلة على الغشاء المخاطي المهبلي من زاوية الجرح إلى المفصل الخلفي بزيادات سنتيمترية. من حافة الشق، تُغرز الإبرة على مسافة 0.5-1 سم. بعد ذلك، تُخاط الأنسجة العضلية بخيوط خيطية غمرية، ثم تُستخدم خيوط أو دبابيس أحادية الصف لتتناسب مع الجلد المشقوق.

يتم أيضًا استخدام طريقة خياطة المهبل بخيط مستمر ملفوف، ويتم خياطة عضلات العجان والجلد، كما في الحالة السابقة، بخيوط منفصلة، كل منها معقودة.

هناك طريقة معروفة لاستعادة سلامة الأنسجة، طورها شوته، حيث تلتقط خيوط جراحية فردية ذات ثماني نقاط جميع طبقات أنسجة الجرح في آنٍ واحد. تفصل بين الخيوط مسافة سنتيمتر واحد. هذه الطريقة أكثر تعقيدًا، إذ يصعب فيها مطابقة الأنسجة والتحكم في شد الخيوط، مما قد يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية وتطور الالتهابات.

يتم إجراء عملية رأب العجان تحت تأثير التخدير الموضعي أو، إذا تم إعطاء المرأة أثناء المخاض تخديرًا فوق الجافية، تتم إضافة مكونات تخدير الأنسجة السطحية.

يُفضّل استئصال العجان أثناء المخاض على التمزق التلقائي. إذ يقلّ فقدان الدم لدى المرأة أثناء المخاض، ويكون الشقّ الأملس أسهل في الإغلاق ويشفى أسرع، كما تقلّ العيوب التجميلية ونموّ الأنسجة الليفية.

موانع لهذا الإجراء

لا يتم إجراء عملية فتح العجان للنساء أثناء المخاض اللاتي لديهن عجان قصير (منخفض) بسبب خطر تحول التشريح إلى تمزق مع إصابة المستقيم.

العواقب بعد هذا الإجراء

أثناء المخاض، قد تؤدي عملية فتح العجان إلى مزيد من تمزق العجان، مما يؤدي إلى تفاقم الصدمة التوليدية.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة الفورية بعد العملية ما يلي:

• ألم في منطقة الجراحة؛
• الحساسية لمواد الخياطة؛
• عدوى الجرح بعد العملية الجراحية؛
• أورام دموية ونزيف في مواقع وخز الإبرة؛
• التبول اللاإرادي وصعوبة التبرز؛
• تباعد حواف الجرح والغرز وقطعها؛
• تكوين الناسور المهبلي المستقيمي؛
• عدم الراحة أثناء الجماع.

قد تشمل المضاعفات اللاحقة بعد العملية ضعف عضلات قاع الحوض، وهبوط المهبل و/أو الرحم، ونمو أنسجة ندبة كبيرة، وألم العجان المزمن.

الرعاية بعد هذا الإجراء

يؤدي الالتزام بجميع التوصيات الطبية إلى تقليل خطر حدوث المضاعفات بشكل كبير، ويساهم في استعادة تشريح ووظيفة العجان.

1. يجب غسل خياطة العجان ومنطقة العجان بالكامل من الأمام إلى الخلف باستخدام المحاليل المطهرة التي يوصي بها الطبيب.
2. قم بالتجفيف والتربيت بعد الغسيل باستخدام قطعة قماش قطنية ناعمة، ولا تفرك أو تضغط.
3. قم بمعالجة منطقة العجان باستخدام المطهرات الموصوفة، ثم باستخدام المواد الهلامية أو الكريمات العلاجية.
4. في حالة الألم، يمكنك استخدام المسكنات التي يصفها الطبيب، وعند ظهور العلامات الأولى للالتهاب - الأدوية المضادة للالتهابات.
5. يُسهّل دوران الهواء الحر التئام جرح ما بعد الجراحة - يُنصح بارتداء ملابس داخلية طبيعية وغير ضيقة. إن أمكن، انزعها لفترة، مع إزالة الضمادات للسماح للجرح بالتهوية والجفاف.
6. اختاري فوطًا صحية قابلة للتنفس وغير معطرة. يُنصح بتغييرها بانتظام.
7. ينبغي إبقاء أظافر يديك قصيرة أثناء العناية بها لتجنب إصابة الجرح بصدمة.
8. لا ينصح بالجلوس على العجان المصاب في البداية لتجنب الخياطة و/أو تباعد الخياطة.
9. للوقاية من الإمساك، يُنصح بالإكثار من شرب الماء، وتناول أطعمة سائلة في الغالب، مع استخدام الملينات عند الحاجة.
10. بعد استخدام المرحاض، من الضروري غسل وجهك كل مرة.
11. كما أن الاستحمام بالأعشاب ومحلول المنجنيز الوردي الضعيف يساعد أيضًا على تعزيز التئام الجروح.
12. من المستحسن القيام بتمارين لتقوية عضلات قاع الحوض، ويمكن القيام ببعضها مباشرة بعد الولادة.

لا يُعزز الجماع بعد عملية استئصال العجان التئام الجروح. يُنصح بالامتناع عن الجماع لمدة شهر تقريبًا. قد تختلف مدة الامتناع حسب حالة المرأة.