بضع العجان

بضع العجان هي عملية جراحية صغيرة يتم إجراؤها أثناء الولادة الطبيعية، وعادةً بدون تخدير. جوهرها هو أن المرأة المخاض يتم تشريحها بشكل سطحي وبسرعة على طول خط الوسط لاستبعاد التمزقات من التمزقات التلقائية، لأن الجرح الناتج عن شق صغير ناعم يشفى بشكل أسرع بكثير من التمزق. يساعد هذا التلاعب على تجنب صدمة الولادة للرضيع، ويمنع تمدد قاع الحوض، كما أنه يحفز المخاض.

مؤشرات لهذا الإجراء

يتم اتخاذ قرار إجراء بضع العجان في الحالات التالية:

• احتمالية عالية للتمزقات العجانية (عدم التزامن الواضح، جنين كبير ، تندب أنسجة العجان بسبب التمزقات في الولادات السابقة، وما إلى ذلك)؛
• التهديد بإصابة دماغ الطفل.
• الحاجة إلى تسريع الفترة الثانية من المخاض الناجم عن تسمم الحمل ، والنزيف أثناء المخاض، ونقص التوتر الرحمي الثانوي، ووجود أمراض الكلى والقلب وأمراض العيون المزمنة.
• الحرمان الحاد من الأكسجين الجنيني ;
• لتقليل ضغط عضلات قاع الحوض على رأس الطفل الخدج أثناء مروره عبر قناة الولادة في حالة الولادة المبكرة ؛
• التهديد بتمدد قاع الحوض.

تجهيز

قبل التشريح، يتم التعامل مع العجان بمطهر، وإذا كان هناك وقت وضرورة، تخدير موضعي - تسلل (تجميد) أو حصار نوفوكائين / ليدوكائين لمنطقة الوركي والمستقيم (الفرجي).

تقنية بضع العجان

إذا كان التلاعب ضروريًا، يتم استخدام مقص طبي غير حاد. بين المجهودات، يتم إدخال الشفرة الحادة تحت سيطرة الإصبع بين جدار المهبل وسطح رأس الجنين المنتفخ في اتجاه الشق المستقبلي - من الصوار الخلفي للشفرين الكبيرين نحو فتحة الشرج. يتم إجراء الشق في ذروته (عند أقصى تمدد للأنسجة العجانية). يتم تحديد ذروة الدفع عندما تظهر منطقة رأس الطفل التي يبلغ قطرها من ثلاثة إلى أربعة سنتيمترات من فتحة الأعضاء التناسلية.

يتم قطع أنسجة العجان على طول خط الوسط، حيث يوجد الحد الأدنى من الأوعية الدموية والنهايات العصبية، إلى عمق لا يقل عن ثلاثة سنتيمترات لمنع المزيد من تمزق العجان. يجب ألا يصل الشق إلى فتحة الشرج.

بعد ولادة الطفل، تبدأ على الفور تقريبًا في استعادة سلامة الأنسجة التالفة، أي إجراء رأب العجان.

بضع العجان وبضع الفرج

الوقاية من إصابة الدماغ أثناء الولادة للرضيع والتمزقات التلقائية لدى الأم يمكن الوقاية منها عن طريق جراحة شق العجان. تسمى هذه الجراحة التوليدية البسيطة ببضع الفرج.

اعتمادًا على اتجاه التشريح، هناك عدة أنواع من هذا التدخل:

• يعتبر بضع العجان هو الأكثر تفضيلاً لأن الشق يتم إجراؤه عموديًا على طول خط الوسط، وهو أقل ألمًا ويشفى بشكل أسرع من الآخرين، ولكنه غير مناسب للنساء في المخاض مع العجان "المنخفض".
• بضع الفرج الإنسي المعدل - يُستكمل بتشريح عرضي أعلى بقليل من فتحة الشرج؛
• بضع الفرج الجانبي المتوسط ​​(وليس بضع العجان) - يتم إجراء الشق بزاوية 45 درجة إلى خط الوسط، ويمكن تطويله إذا لزم الأمر، حيث لا يوجد خطر انسداد فتحة الشرج؛
• بضع الفرج الجانبي - قطع العجان بنفس الزاوية، ولكن أعلى بمقدار 2 سم؛ نادرا ما تستخدم، لأنه في هذا الشق يكون هناك خياطة مؤلمة وطويلة وسيئة الشفاء؛
• تشريح شوشاردت (بضع الفرج الجانبي الجذري) - أكثر تعقيدًا وصدمة من السابق، ويستخدم في المخاض المعقد.

يتم إجراء بضع الفرج على شكل حرف J والأمامي عند الإشارة إليه.

إن بضع العجان ورأب العجان هما مراحل متتالية من التدخل التوليدي. تعد استعادة جودة سلامة أنسجة العجان أمرًا مهمًا للغاية بالنسبة للمرأة أثناء المخاض.

هناك العديد من تقنيات الخياطة، ومع ذلك، يفضل استخدام تقنية طبقة بعد طبقة، لأنها تحقق تجاورًا أكثر دقة لحواف الجرح. أولاً، يتم وضع غرز منفصلة على الغشاء المخاطي المهبلي من زاوية الجرح إلى الصوار الخلفي بزيادات سنتيمترية. من حافة الشق، يتم وخز الإبرة على مسافة 0.5-1 سم. بعد ذلك، يتم خياطة الأنسجة العضلية بغرز غمرية في الأوتار، وبعد ذلك يتم استخدام غرز صف واحد أو دبابيس لتتناسب مع الجلد المحفور.

كما تستخدم طريقة خياطة المهبل بخياطة ملتفة مستمرة، حيث يتم خياطة عضلات العجان والجلد، كما في الحالة السابقة، بغرز منفصلة، ​​يتم عقد كل منها.

هناك طريقة معروفة لاستعادة سلامة الأنسجة طورها شوته، حيث تقوم الغرز الفردية المكونة من ثماني نقاط بالتقاط جميع طبقات الأنسجة في الجرح في وقت واحد. الغرز متباعدة بمقدار 1 سم. هذه الطريقة أكثر تعقيدًا - حيث يصعب مطابقة الأنسجة والتحكم في شد الخيوط، وهو أمر محفوف بضعف الدورة الدموية وتطور العمليات الالتهابية.

يتم إجراء رأب العجان تحت التخدير الموضعي، أو إذا تم إعطاء المرأة في المخاض تخدير فوق الجافية، تتم إضافة المكونات التي تعمل على تخدير الأنسجة السطحية.

يفضل بضع العجان أثناء المخاض على التمزق التلقائي. تعاني المرأة أثناء المخاض من فقدان كمية أقل من الدم، ويكون من السهل إغلاق الشق الأملس ويشفى بشكل أسرع، كما أن هناك عددًا أقل من العيوب التجميلية وفرط نمو الأنسجة الليفية.

موانع لهذا الإجراء

لا يتم إجراء بضع العجان على النساء أثناء المخاض بعجان قصير (منخفض) بسبب خطر أن يتحول التسلخ إلى تمزق مع إصابة المستقيم.

العواقب بعد هذا الإجراء

أثناء المخاض، قد يؤدي بضع العجان إلى مزيد من تمزق العجان، مما يؤدي إلى تفاقم صدمة الولادة.

تشمل الآثار الضارة المحتملة الفورية بعد الإجراء ما يلي:

• ألم في منطقة الجراحة.
• الحساسية لمواد الخياطة.
• عدوى الجرح بعد العملية الجراحية.
• أورام دموية ونزيف في مواقع ثقب الإبرة.
• التبول اللاإرادي، صعوبة التغوط.
• تباعد حواف الجرح، الغرز، قطعها؛
• تشكيل الناسور المهبلي المستقيمي.
• الانزعاج أثناء الجماع.

قد تشمل المضاعفات اللاحقة بعد الإجراء ضعف عضلات قاع الحوض، وهبوط وهبوط المهبل و/أو الرحم، ونمو النسيج الندبي الإجمالي، وألم العجان المزمن.

الرعاية بعد هذا الإجراء

إن تنفيذ جميع التوصيات الطبية يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات، ويساهم في استعادة التشريح ووظيفة العجان.

1. يجب غسل خياطة بضع العجان ومنطقة العجان بأكملها من الأمام إلى الخلف باستخدام المحاليل المطهرة الموصى بها من قبل الطبيب.
2. امسحي وجففيه بعد الغسيل بقطعة قماش قطنية ناعمة، لا تفركي أو تضغطي.
3. عالجي منطقة العجان بالمطهرات الموصوفة لك، ثم استخدمي لاحقًا المواد الهلامية أو الكريمات العلاجية.
4. في حالة الألم، يمكنك استخدام المسكنات الموصوفة من قبل الطبيب، عند أول علامات الالتهاب - الأدوية المضادة للالتهابات.
5. يساهم دوران الهواء الحر في شفاء الجرح بعد العملية الجراحية - ويجب ارتداء ملابس داخلية طبيعية وليست ضيقة جدًا. إذا أمكن، قم بإزالته لفترة من الوقت، مع إزالة الضمادات للسماح للجرح بالهواء والجفاف.
6. اختاري فوط صحية قابلة للتنفس وغير معطرة. وينبغي تغييرها في كثير من الأحيان.
7. يجب أن تظل أظافر يديك قصيرة أثناء الاستمالة لتجنب إصابة الجرح بالصدمة.
8. لا ينصح في البداية بالجلوس على العجان المصاب بصدمة لتجنب خياطة و/أو تباعد الغرز.
9. لمنع الإمساك، يجب عليك شرب المزيد، وتناول الطعام السائل في الغالب مع تأثير تخفيف. إذا لزم الأمر، استخدم المسهلات.
10. بعد استخدام المرحاض، من الضروري غسل وجهك في كل مرة.
11. حمامات الجلوس بالأعشاب، ومحلول المنغنيز الوردي الضعيف سيعزز أيضًا التئام الجروح.
12. يُنصح بممارسة التمارين الرياضية لتقوية عضلات قاع الحوض، ويمكن القيام ببعضها بعد الولادة مباشرة.

الجنس بعد بضع العجان لا يعزز التئام الجروح. يوصى بالامتناع عن الجماع لمدة شهر تقريبًا. قد تختلف فترة الامتناع عن ممارسة الجنس حسب حالة المرأة.