المخاض القوي المفرط (فرط نشاط الرحم)

فرط نشاط المخاض (فرط نشاط الرحم) هو شكل من أشكال شذوذ المخاض الذي يتجلى في انقباضات قوية بشكل مفرط (أكثر من 50 ملم زئبق) أو تناوب سريع للانقباضات (أكثر من 5 انقباضات في 10 دقائق) وزيادة توتر الرحم (أكثر من 12 ملم زئبق).

تبلغ نسبة حدوث هذا الشكل من الأمراض 0.8%.

لم تُدرس أسباب شدة المخاض بشكل كافٍ. يُلاحظ هذا الخلل في قوة المخاض غالبًا لدى النساء اللواتي يعانين من زيادة استثارة الجهاز العصبي (وهن عصبي، هستيريا، داء غريفز، إلخ). يُمكن افتراض أن شدة المخاض قد تعتمد على اضطرابات في التنظيم القشري الحشوي، حيث لا تُنظم القشرة المخية النبضات القادمة من رحم المرأة التي تلد إلى المنطقة تحت القشرة بشكل صحيح. في هذه الحالة، يُمكن ملاحظة زيادة في تكوين مواد مثل الأوكسيتوسين والأدرينالين والأستيل كولين، والتي لها تأثير قوي على وظيفة انقباض عضلات الرحم.

في حالة نشاط المخاض الشديد، يحدث اضطراب في الدورة الدموية الرحمية المشيمية، ويصاحب ذلك اضطراب في تبادل الغازات لدى الجنين. ينتهي المخاض في هذه الحالات خلال ساعتين إلى ثلاث ساعات أو قبل ذلك، ويُسمى سريعًا.

تتميز أعراض المخاض الشديد ببداية مفاجئة وعنيفة. في هذه الحالة، تتوالى الانقباضات القوية جدًا مع فترات توقف قصيرة، وتؤدي سريعًا إلى فتح عنق الرحم بالكامل. غالبًا ما تشعر المرأة أثناء المخاض بالانفعال عند بداية المخاض المفاجئة والعنيفة، مع استمرار الانقباضات الشديدة والمتواصلة تقريبًا.

بعد خروج الماء، تبدأ عملية الدفع العنيفة والسريعة فورًا، وأحيانًا يولد الجنين بدفعة أو دفعتين، تليها المشيمة. يُهدد هذا المسار من المخاض الأم بخطر انفصال المشيمة المبكر، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتمزقات عميقة في عنق الرحم والمهبل والأجسام الكهفية للبظر والعجان، وقد يُسبب نزيفًا، وهو أمر خطير على صحة المرأة وحتى حياتها. بسبب الإصابات أثناء المخاض السريع، غالبًا ما تُلاحظ الأمراض في فترة ما بعد الولادة. مع التقدم السريع لرأس الجنين عبر قناة الولادة، لا يتوفر له الوقت الكافي للتكوين ويتعرض لضغط سريع وقوي، مما يؤدي غالبًا إلى الصدمات والنزيف داخل الجمجمة، مما يؤدي إلى زيادة معدل ولادة جنين ميت ووفيات الرضع المبكرة.

يُشخَّص المخاض الشديد جدًا بناءً على الصورة السريرية الموصوفة أعلاه وبيانات تصوير الرحم. في بعض الأحيان، قد يُعَدُّ سلوك المرأة غير المناسب أثناء المخاض، على نحوٍ غير معقول، دليلًا على المخاض الشديد جدًا.

لتخفيف الانقباضات الشديدة، يُنصح باستخدام مُنشطات بيتا الأدرينالية (بارتوسيستن، بريكانيل، ريتودرين، إلخ) وإجراء مُنشطات تحريض المخاض. يُخفف بارتوسيستن (0.5 ملغ) أو بريكانيل في 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 5%، ويُعطى عن طريق الوريد بالتنقيط، بدءًا من 5-8 قطرات في الدقيقة، مع زيادة الجرعة تدريجيًا حتى تعود حركة المخاض إلى طبيعتها. بعد 5-10 دقائق من بدء إعطاء مُنشطات بيتا الأدرينالية عن طريق الوريد، تلاحظ المرأة أثناء المخاض انخفاضًا ملحوظًا في الألم، وانخفاضًا في انقباض الرحم، ويمكن إنهاء المخاض بعد 30-40 دقيقة.

قد تشمل الآثار الجانبية الناتجة عن استخدام مُثبطات المخاض تسرع القلب، وانخفاضًا طفيفًا في ضغط الدم، وخاصةً الانبساطي، وضعفًا طفيفًا، وغثيانًا. لتخفيف الآثار الجانبية على الجهاز القلبي الوعائي، يُنصح بتناول إيزوبتين (40 ملغ فمويًا)، وهو مُضاد للكالسيوم، ويُساعد أيضًا على تقليل النشاط الانقباضي لعضلة الرحم.

في حال عدم وجود مُنشِّطات بيتا الأدرينالية، يُمكن استخدام تخدير الإيثر أو الفلوروثان لتخفيف ألم الولادة. التخدير بأكسيد النيتروز غير مُناسب، لأنه لا يُخفِّف من توتر الرحم. في علاج فرط الولادة، يُنصح بإعطاء كبريتات المغنيسيوم (محلول 25% - 10 مل) ومحلول بروميدول أو أومنوبون (محلول 2% - 1 مل) عن طريق العضل.

يُنصح بوضع المرأة أثناء المخاض على جانبها المقابل لوضع الجنين، وأن تتم الولادة على جانبها. في المرحلة الثانية من المخاض، يُنصح بإجراء تخدير فرجيّ.

بعد الولادة، تُفحص قناة الولادة الرخوة بعناية للكشف عن أي تمزقات. إذا تمت الولادة في الخارج، فبعد دخول المرأة إلى مستشفى الولادة، تُطهر الأعضاء التناسلية الخارجية، وتُعطى الأم والمولود مصلًا مضادًا للكزاز.

إذا كانت هناك سوابق ولادة متعسرة لدى الحامل، يُنصح بدخول مستشفى الولادة قبل الولادة. إذا انتهت حالات الحمل السابقة بمخاض متعسر بنتائج سلبية على الجنين، فمن الضروري طرح مسألة إجراء عملية قيصرية مُخطط لها على الفور لمصلحة الجنين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]