خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
العمل غير المنسق
آخر مراجعة: 04.07.2025

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يُفهم عدم التنسيق في عملية الولادة على أنه غياب الانقباضات المنسقة بين أجزاء مختلفة من الرحم: النصف الأيمن والأيسر، والأجزاء العلوية (قاع الرحم، الجسم) والسفلية من الرحم، بين جميع أجزاء الرحم.
قد تكون أسباب الانقباضات غير المنسقة:
- تشوهات الرحم (الرحم ذو القرنين، على شكل سرج، الحاجز الرحمي، الخ)؛
- عسر الولادة العنقية (تصلب، تغيرات ندبية، تضيق عنق الرحم، أورام عنق الرحم، إلخ)؛
- التناقض السريري؛
- مثانة الجنين المسطحة؛
- اضطراب الأعصاب؛
- إصابات مناطق محدودة من الرحم بسبب العمليات الالتهابية والتنكسية والأورام الخبيثة (الأورام الليفية الرحمية).
نتيجةً لذلك، تقل قدرة الجهاز العصبي العضلي على إدراك التهيج في المناطق المتغيرة، أو تفقد العضلات المتغيرة قدرتها على الاستجابة للنبضات المتلقاة بانقباضات طبيعية. يُعدّ سوء إدارة المخاض أمرًا بالغ الأهمية: تسكين الألم بشكل غير كافٍ، وتحريض المخاض دون استعداد الجسم الكافي له، وتحفيز المخاض غير المبرر، وما إلى ذلك.
تبلغ نسبة حدوث عدم التنسيق في المخاض حوالي 1-3%.
في الأنشطة العملية، من المستحسن التمييز بين أنواع النشاط العمالي غير المنسق التالية:
- عدم التنسيق (ضعف تنسيق الانقباضات بين أجزاء مختلفة من الرحم)؛
- فرط التوتر في الجزء السفلي (التدرج العكسي)؛
- الانقباضات التشنجية (تكزز الرحم، أو الرجفان)؛
- عسر الولادة الدائري (حلقة الانقباض).
يميز بعض المؤلفين بين ثلاث درجات من شدة العمل غير المنسق.
تتميز أعراض المخاض غير المنسق بوجود تقلصات مؤلمة غير منتظمة ومتكررة أحيانًا وألم في منطقة أسفل الظهر وأسفل البطن. عند جس الرحم، يكون توتره في أجزاء مختلفة غير متساوٍ نتيجة للتقلصات غير المنسقة. غالبًا ما يُلاحظ عدم نضج عنق الرحم وبطء فتحه وأحيانًا غياب الأخير، وغالبًا ما يحدث وذمة عنق الرحم. مع المخاض غير المنسق، غالبًا ما يُلاحظ تمزق مبكر للسائل الأمنيوسي ومثانة جنينية مسطحة. يظل الجزء المقدم من الجنين متحركًا أو مضغوطًا على مدخل الحوض الصغير لفترة طويلة. في وقت لاحق، تتعب المرأة أثناء المخاض وقد تتوقف التقلصات. تتباطأ عملية المخاض أو تتوقف. في فترة ما بعد الولادة، قد تُلاحظ شذوذات في انفصال المشيمة واحتباس أجزائها في تجويف الرحم، مما يؤدي إلى النزيف.
عندما يكون المخاض غير منسق، يتم تعطيل الدورة الدموية في الرحم والمشيمة بشكل حاد، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين لدى الجنين.
يُشخَّص اضطراب تناسق المخاض بناءً على الصورة السريرية الموصوفة، والتي تشمل إطالة المخاض، وعدم فعالية الانقباضات، وتأخر اتساع عنق الرحم. الطريقة الأكثر موضوعية هي تسجيل انقباضات الرحم باستخدام تصوير الرحم متعدد القنوات أو تسجيل ضغط الرحم.
يكشف تصوير الرحم متعدد القنوات عن عدم تزامن واضطراب في نبضات انقباضات أجزاء مختلفة من الرحم. انقباضات متفاوتة الشدة والمدة. ينقطع التدرج التنازلي الثلاثي، وعادةً ما يكون قاع الرحم غائبًا. في حالة عدم التناسق، يتخذ منحنى التوكوجراف شكلًا غير منتظم أثناء زيادة أو نقصان الضغط، أو طوال الانقباض. يجب اعتبار التغير الحاد في النبرة، أو شدة الانقباض، أو إطالة "الذروة"، أو زيادة أطول وانخفاض أقصر، أو زيادة مفاجئة في المدة الإجمالية للانقباض مع انخفاض في إجمالي ضغط الرحم، من مظاهر عدم التناسق.
يُلاحظ عدم تنسيق نشاط المخاض في المرحلة الأولى من المخاض، عادةً قبل اتساع عنق الرحم بمقدار 5-6 سم.
يجب التمييز بين عدم تنسيق نشاط المخاض في المقام الأول والضعف وعدم الاتساق السريري، بسبب اختلاف تكتيكات العلاج لهذه الحالات.
في هذه الحالة، من الضروري مراقبة طبيعة المخاض، واتساع عنق الرحم، ودخول الجنين وتقدمه، وحالته. فتح المثانة الجنينية له تأثير جيد. يُعد وصف الأدوية المُؤكسجة لعلاج اضطراب التنسيق خطأً فادحًا.
لعلاج اضطراب المخاض، يوصى بإجراء العلاج النفسي، والتسكين الكهربائي العلاجي، واستخدام المسكنات (20-40 ملغ بروميدول)، ومضادات التشنج (2-4 مل من محلول نو-شبا 2٪، 2 مل من محلول هيدروكلوريد بابافيرين 2٪، 5 مل بارالجين، إلخ)، عوامل محاكاة بيتا (0.5 ملغ بارتوسيستن أو بريكانيل مخفف في 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول الجلوكوز 5٪ وإعطائه عن طريق الوريد بالتنقيط)، المهدئات (سيدوكسين 10 ملغ).
يجب البدء بإعطاء مضادات التشنج في أقرب وقت ممكن، مع الاستمرار في تناولها بانتظام كل ساعتين إلى ثلاث ساعات طوال فترة المخاض. يُنصح باستخدام محلول فوليكولين بتركيز 0.1% في الزيت (20-30 ألف وحدة)، ومحلول سينسترول بتركيز 2% في الزيت (10-20 ملغ) عضليًا كل 3 ساعات (حتى 3 مرات يوميًا).
لتعزيز تكوين البروستاجلاندين الداخلي، استخدمي لينيتول (30 مل) أو أراكيدين، 20 قطرة 2-3 مرات أثناء المخاض.
إذا كانت المرأة أثناء المخاض متعبة، فيجب إعطاؤها راحة دوائية لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات. يُنصح بمنع نقص الأكسجين لدى الجنين عن طريق استنشاق الأكسجين المرطب بنسبة 60% بشكل دوري.
إذا لم يستجب اضطراب نشاط المخاض للعلاج المحافظ، في كثير من الأحيان، وخاصة عندما تظهر علامات ضائقة الجنين داخل الرحم، وهناك فترة طويلة من الغياب المائي، وتاريخ توليدي معقد، يجب طرح مسألة الولادة الجراحية عن طريق العملية القيصرية في الوقت المناسب.