اعتلال الظهرية في المنطقة القطنية العجزية

يُعرّف معظم المتخصصين اعتلال الظهر القطني العجزي بأنه متلازمة ألم في العمود الفقري أو ألم في الظهر ناتج عن وجود أمراض في الجهاز العضلي الهيكلي - أمراض العمود الفقري القطني العجزي والأنسجة المجاورة له مباشرةً (الضامة والعضلية). ويُشير بعض الأطباء إلى جميع اضطرابات العمود الفقري باسم اعتلال الظهر.

علم الأوبئة

يُعزى اعتلال الظهر القطني العجزي في حوالي 60-70% من الحالات إلى تغيرات تنكسية ضمورية في الأقراص الفقرية والمفاصل المقوسة (الوجيهية)، وفي 4% من الحالات إلى انفتاق القرص. كما تُسجل إحصائيًا حوالي 4% من الحالات كسور انضغاطية فقرية لدى مرضى هشاشة العظام، و1% من الحالات في أنواع أخرى من كسور العمود الفقري السفلي.

لا يشكل سوء محاذاة الفقرات القطنية العجزية أكثر من 2% من الحالات كعامل مسبب.

لا يتجاوز الارتباط السببي بين اعتلال الظهر القطني العجزي والحداب أو الجنف 1% من الحالات.

الأسباب الاعتلالات الظهرية القطنية العجزية.

الأسباب الرئيسية لاعتلال الظهر في هذا الموضع ترجع إلى:

• اعتلال العظم الغضروفي في العمود الفقري القطني العجزي (L5-S1)؛ [ 1 ]
• انزلاق غضروفي قطني (بين الفقرتين L5 وS1)؛ [ 2 ]
• الانزلاق الفقاري - نزوح الفقرات القطنية (الفقرات القطنية) ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بضيق القناة الشوكية؛ [ 3 ]
• الأمراض التنكسية الضمورية في العمود الفقري ، وخاصة التهاب الفقار في منطقة أسفل الظهر، وكذلك التهاب الفقار المقسط (مرض بيختريف)؛ [ 4 ]
• الحداب القطني أو الجنف؛ [ 5 ]
• التهاب المفصل العجزي الحرقفي (التهاب المفصل العجزي الحرقفي).

يُطلق على آلام أسفل الظهر المزمنة المصحوبة بأمراض هذه المنطقة من العمود الفقري أيضًا اسم متلازمة ألم أسفل الظهر الفقري. [ 6 ]

يمكن أن يكون اعتلال الظهر مظهرًا من مظاهر متلازمة التوتر العضلي مع آلام عضلات الظهر التي تتطور ليس فقط في المرضى الذين يعانون من ضمور العضلات أو خلل التوتر العضلي، ولكن أيضًا بسبب انحناء العمود الفقري أو نفس اعتلال العظم القطني العجزي.

عوامل الخطر

يزداد خطر الإصابة باعتلال الظهر بشكل ملحوظ في حال وجود تاريخ من إصابات العمود الفقري. لذا، يُلاحظ اعتلال الظهر في العمود الفقري العجزي (المكون من خمس فقرات ملتحمة في الجزء البعيد من العمود الفقري - الفقرات العجزية) بشكل شبه حصري في حالات الإصابات الرضحية.

تشمل عوامل الخطر لتطور اعتلال الظهر القطني العجزي - بالإضافة إلى الأمراض الفقرية المذكورة أعلاه - أيضًا: الأحمال المتزايدة المتكررة على هذا القسم من العمود الفقري (رفع الأوزان الثقيلة بشكل متكرر، والبقاء لفترات طويلة في وضع غير مريح، وما إلى ذلك)؛ انتهاك التغذية الفقرية مع نمط الحياة المستقرة أو أمراض الغدد الصماء ومتلازمة التمثيل الغذائي (مع السمنة)؛ التغيرات الضامرة و / أو التنكسية في العضلات المجاورة والأنسجة الضامة؛ وجود تكوينات ورمية في العمود الفقري.

هناك أيضًا مخاطر مهنية مرتبطة باعتلال الظهر القطني العجزي، على سبيل المثال، لدى سائقي وسائل النقل العام و"سائقي الشاحنات"، وكذلك لدى الأشخاص الذين يقومون بأعمال بدنية شاقة.

طريقة تطور المرض

في اعتلالات الظهر من أي موقع، يرجع التسبب في الألم إلى تنشيط السيتوكينات المؤيدة للالتهابات والوسطاء الالتهابيين (الإنترلوكينات والبروستاجلاندين وعوامل النخر) في موقع تلف الأنسجة واستجابة الجهاز الألم - مع استقطاب مستقبلات الألم (مستقبلات الألم)، وإثارة الألياف الواردة الأولية ونقل النبضات الحسية إلى القرون الظهرية للحبل الشوكي.

هنا، تشكل الألياف الواردة الأولية مشابك على الخلايا العصبية المتوسطة أو المدخلة (الخلايا العصبية المتوسطة)، والخلايا العصبية المتوسطة التي تلقت إشارات محيطية، والتي تحفزها الناقلات العصبية (الوسطاء الكيميائيون للألم)، توفر المزيد من نقل هذه الإشارات إلى الجهاز العصبي المركزي.

اقرأ المزيد:

• تشريح الجهاز المسبب للألم
• الألم الناتج عن الألم

الأعراض الاعتلالات الظهرية القطنية العجزية.

في أغلب الحالات، يُصاب الشخص باعتلال ظهري قطني عجزي مصحوب بمتلازمة ألم. لذا، فإن أولى أعراضه هي ألم أسفل الظهر أو ألم ظهري قطني عجزي. يمكن أن تكون متلازمة الألم حادة عابرة أو مزمنة.

يُشار إلى اعتلال الظهر أيضًا من خلال أعراض مثل الخدر/الوخز وفقدان الإحساس وضعف العضلات.

اقرأ المزيد عن اعتلال الظهر القطني في المنشور - اعتلال الظهر القطني

يُطلق على اعتلال الظهر القطني العجزي المصحوب بمتلازمة الجذور العصبية - عندما تتأثر جذور الأعصاب الشوكية من L1 إلى S4 - التهاب الجذور العصبية القطني العجزي أو اعتلال الجذور العصبية، والذي قد يكون مصحوبًا بألم ينتشر إلى الحوض والأرداف والأطراف السفلية، بالإضافة إلى تنمل أو نقص الإحساس (انخفاض الألم). اعتلال الجذور العصبية ، والذي قد يكون مصحوبًا بألم ينتشر إلى الحوض والأرداف والأطراف السفلية، بالإضافة إلى تنمل أو نقص الإحساس (انخفاض الحساسية) في الجلد أو العضلة المقابلة، وشلل رخو وفقدان بعض ردود الفعل الوترية في منطقة تعصيب الجذر المصاب. وتشتد هذه الأعراض في وضع مستقيم أو السعال أو العطس. ووفقًا لبعض البيانات، فإن معدل انتشار اعتلال الجذور العصبية القطني العجزي يتراوح بين 10 و25%.

اقرأ المزيد: متلازمات العمود الفقري وآلام الظهر

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يؤدي اعتلال الظهر القطني العجزي المصحوب بمتلازمة الجذور العصبية إلى اضطرابات عصبية حادة: شلل رخو أو شلل في الأطراف السفلية. يعاني المرضى الذين يعانون من ألم وتيبس عند المشي من خلل تنسج كاذب.

غالبًا ما تكون نتيجة اعتلال الظهر القطني العجزي تقييد الحركة وانخفاض القدرة على العمل والإعاقة.

التشخيص الاعتلالات الظهرية القطنية العجزية.

يعتمد تحديد أسباب اعتلال الظهر القطني العجزي على التشخيصات الآلية: الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني العجزي، وتصوير النخاع، وتخطيط كهربية العضل.

اقرأ المزيد:

• طرق فحص العمود الفقري
• طرق تشخيص آلام الظهر
• تشخيص آلام العمود الفقري

قد يُشخَّص المرضى بعرق النسا، أو الألم العضلي الليفي، أو الاعتلال العضلي نتيجةً لألم الظهر القطني العجزي، والذي غالبًا ما يكون غير محدد. لذلك، ينبغي أن يستبعد التشخيص التفريقي آلام الظهر غير الفقرية، وكذلك الألم الحشوي. على سبيل المثال، من المهم لدى النساء التمييز بين ألم الظهر القطني العجزي وألم أسفل الظهر والعجز الناتج عن أمراض نسائية وأمراض أعضاء الحوض. وإذا كان الألم ناتجًا عن انضغاط العصب الوركي، يُشخَّص عرق النسا، وهو من اختصاص طب الأعصاب.

علاج او معاملة الاعتلالات الظهرية القطنية العجزية.

كيف يُعالَج اعتلال الظهر القطني العجزي؟ كل شيء مُفصَّل في المنشورات:

• علاج آلام الظهر: استراتيجيات العلاج الدوائي
• علاج آلام أسفل الظهر: المعايير، الأدوية، LFK، التمارين
• علاج ألم أسفل الظهر الناتج عن الفقرات

حول العلاج الطبيعي لاعتلال الظهر القطني العجزي - العلاج الطبيعي لاعتلال العظم الغضروفي في العمود الفقري القطني العجزي

ما هي التمارين الموصى بها لعلاج اعتلال الظهر القطني العجزي، المزيد من التفاصيل:

• تمارين أسفل الظهر للمساعدة في تجنب آلام أسفل الظهر
• تمارين أسفل الظهر
• مجموعة تمارين لآلام الظهر

يُستخدم التدليك أيضًا لعلاج اعتلال الظهر القطني العجزي، انظر: التدليك لعلاج داء العظم الغضروفي في العمود الفقري القطني العجزي. بعد التدليك، يُنصح بممارسة تمارين لتمديد العضلات.

الوقاية

للوقاية من اعتلال الظهر، من الضروري ليس فقط علاج الأمراض المرتبطة بالسبب في الوقت المناسب، بل أيضًا تخفيف الحمل على هذا الجزء من العمود الفقري، ومراقبة وضعية الجسم، والتحكم في الوزن والتخلص من الوزن الزائد، وممارسة المزيد من الحركة. من المفيد جدًا للعمود الفقري المشي بوتيرة هادئة، والسباحة، وتمارين تقوية عضلات الظهر.

توقعات

يمكن علاج اعتلال الظهر القطني العجزي، وتوقعات الحياة المتوقعة إيجابية. إلا أن جودة هذه الحياة تعتمد على العلاج الصحيح وتطور المرض الذي يُسبب متلازمة آلام العمود الفقري.