السل من الجهاز البولي التناسلي

ظلت مشكلة السل خارج الرحم دائما على "الأدوار الثانوية". دوريا (نادرا جدا) نشر الدراسات المخصصة لقضية واحدة أو غيرها. ومع ذلك ، فإن السل من الجهاز البولي التناسلي متعددة الأوجه وما زالت ذات صلة ، إلى حد كبير بسبب تعقيد التشخيص ، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى عدم وجود أعراض pathognomonic.

السل هو عدو قاتل ، ومن الضروري أن "نعرفه شخصياً" ، لكي نتمكن من التعرف على هذا المرض الخبيث جيداً وفي الوقت المناسب.

علم الأوبئة

في عام 1960، وقد اقترح خبراء منظمة الصحة العالمية في القضاء التام على مرض السل في المستقبل القريب، ولكن في عام 1993 أجبروا على إعلان شعار "السل - تهديدا عالميا". في نفس الوقت، مع الاعتراف السل مشكلة عالمية وتسبب المروعة معدلات الاعتلال والوفيات الحقائق (كل 4 ثوان شخص واحد يصبح بمرض السل، وكل 10 ثانية - يموت منه، بين النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 44 عاما، والسل هو سبب الوفاة في 9٪، في في حين تأخذ عمليات عسكرية بعيدا عن حياة النساء، 4٪ فقط، متلازمة نقص المناعة - 3٪ وأمراض القلب والأوعية الدموية - في 3٪ من الحالات) وتعتبر ومنظمة الصحة العالمية خطورة مرض السل الرئوي فقط، تعريب خارج الرئة لا تولي أي اهتمام. ومن المؤكد أن داء الجهاز التنفسي أكثر وضوحا وخطرا على حياة المريض وصحة الآخرين. ومع ذلك ، فإن السل من الجهاز البولي التناسلي ، أولا ، يقلل بشكل كبير من نوعية حياة المريض. ثانيا ، وإن كان بدرجة أقل ، ولكن معدية. في السنوات الأخيرة ، يتم بشكل متزايد تشخيص مرض متعدد الأعضاء ، السل المعمم ، والذي يتطلب اتباع نهج خاص ، يختلف عن المعيار (موحد).

78 ٪ من جميع مرضى السل يعيشون في رومانيا ودول البلطيق ورابطة الدول المستقلة وروسيا.

كان من المقرر أن إدخال التطعيم الإجباري للأطفال ضد مرض السل في حياة 5-7 أيام، فضلا عن خلق من الأدوية الرئيسية المضادة للسل (أيزونيازيد، ريفامبيسين، بيرازيناميد، protionamid، الأمينية حمض الصفصاف، الإيثامبوتول، الستربتوميسين) الانخفاض الحاد في معدل الإصابة.

تختلف حالات الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي والتوطين خارج الرئة بشكل كبير.

يصنف مرض السل في الجهاز البولي التناسلي في المرتبة الثانية في هيكل الاعتلال الكلي بعد فشل الجهاز التنفسي وهو الشكل الأكثر شيوعًا لمرض السل خارج الرئة. في البلدان المختلفة ، النسبة تقريبًا متساوية: ففي الولايات المتحدة الأمريكية في عام 1999 ، أصيب 1460 شخصًا بمرض السل ، منهم 17 (1.2٪) مصابون بمرض السل urorturic (Geng E. Et al.، 2002). في عام 2006 ، في سيبيريا والشرق الأقصى ، من بين 34،637 حالة سلّ ، تم اكتشاف تلف في الجهاز التناسلي المعزول في 313 (0.9٪) ، على الرغم من أن الأشكال المعممة كانت أكثر شيوعًا في كثير من الأحيان.

[1], [2],

الأعراض السل من الجهاز البولي التناسلي

مرض السل للجهاز البولي التناسلي ليس له أعراض سريرية مميزة. عندما تتأثر parenchyma ، لا يشكو المرضى ، كقاعدة عامة. هناك حاجة إلى تشخيص نشط للمرض: فحص الأشخاص المعرضين للخطر ، وجود السل من التوطين الأخرى أو في اتصال مع المرضى! يمكن أن تكون أشكال أخرى من السل في الكلى بدون أعراض ، مع علامات سريرية خافتة ، أو بعنف (بغض النظر عن درجة الضرر المسالك البولية). الحليمات أحيانا كوب واحد من شدة الألم وعسر البول تكرار بيلة دموية الإجمالي والمغص يسبب للمريض لرؤية الطبيب عاجلا والثنائي أحيانا السل الكلوي كهفي يظهر آلام طفيفة فقط، التي تتسامح المريض السنين. في هذه الحالة ، يتم اكتشاف المرض عن طريق الصدفة ، أثناء الفحص لأي سبب آخر.

على حد سواء لالحلمية السلي وللسرطان الكهفي الكهفي ، وعادة ما تتميز شكوى ذاتية واحدة: ألم مؤلم معتدل ثابت في منطقة أسفل الظهر. يلاحظ هذا المرض حتى 70٪ من المرضى. تعود الأعراض السريرية المتبقية (عسر التبول ، المغص الكلوي ) إلى تطور المضاعفات. التسمم والحمى الشديدين هما نمط نموذجي لمرض السل الحاد في الجهاز البولي التناسلي (مسجل مع دورية معينة).

لا يشكل تشخيص السل الكهفي ومتعدد الكُلاَّات في الكليتين أي صعوبات كبيرة. مهمة الطبيب هي التعرف على السل الكلوي في مرحلة مرض السل في الحمة أو الحليمة ، عندما يكون من الممكن علاج المريض دون تغييرات متبقية كبيرة.

شهدت أعراض مرض السل في الجهاز البولي التناسلي بعض التغييرات في السنوات الأخيرة. أقل سبع مرات في كثير من الأحيان يتم تسجيل بداية الحادة من المرض ، وبشكل ملحوظ في كثير من الأحيان لاحظ المرضى الألم المستمر مملة في منطقة أسفل الظهر وظهور الدم في البول. كما كان من قبل ، مع السل من الجهاز البولي التناسلي ، قد لا يكون هناك أعراض ذاتية.

إستمارات

يشمل تصنيف السل في الجهاز البولي التناسلي الأشكال السريرية التالية:

• السل من الحمة الكلوية (المرحلة الأولى ، شكل غير مدمر) ؛
• التهاب الحليمة السلية (المرحلة الثانية ، الشكل المحدود للتدمير) ؛
• السل الكلي الكهفي (المرحلة الثالثة ، شكل مدمر) ؛
• داء السل الكلي متعدد الكتفين (المرحلة الرابعة ، شكل مدمر واسع الانتشار).

مضاعفات مرض السل في الجهاز البولي التناسلي:

• السل من الحالب.
• السل في المثانة.
• السل من مجرى البول.
• الفشل الكلوي المزمن
• ناسور منطقة أسفل الظهر.

يحدث داء الفطريات الدودية دائمًا مع درنات حمة الكلى ويمكن تحقيقها مع أشكال أخرى من السل الكلوي. عند عزل المتفطرة السلية في التشخيص ، بالإضافة إلى شكلها ، تشير إلى "MBT +".

السل حمة الكلوي - الحد الأدنى الأولي شكل nedesgruktivnaya nefrotuberkuloza (I تنظيم) الذي كان من الممكن ليس فقط سريريا ولكن أيضا علاج التشريحية. في هذه الحالة ، يكون هيكل نظام الكأس والحوض أمرًا معتادًا على أوروغرام. التدمير والاحتفاظ غائبة. في تحليل البول عند الأطفال ، قد لا تحدث تغييرات مرضية ، على الرغم من أن البالغين لديهم عادة خلايا بيضاء معتدلة.

Mikobakteriuriya مع الكليتين صحية لا يمكن - العامل المسبب للسل لا تصفيتها من خلال الكبيبات صحية، وبالتالي فإن الكشف عن مرض السل المتفطرة في البول يعتبر دائما علامة على المرض. مطلوب البكتريولوجي التحقق السل حمة الكلوي، وكانت النتائج إيجابية ثقافة البول واحد فقط، ولكن يتطلب اثنين على الأقل من الحقائق الكشف عن مرض السل المتفطرة بواسطة المجهر الفلورسنت. من المستحيل تمييز جوانب الآفة بمرض السل ، لذلك يعتبر هذا المرض دائمًا ثنائيًا. المضاعفات نادرة للغاية. التوقعات مواتية.

يمكن أن تكون الحليمات السلية (المرحلة الثانية ، الشكل المدمر المحدود) ذات جانب واحد أو جانبين ، واحدة ومتعددة معقدة ، كقاعدة عامة ، عن طريق السل من الجهاز البولي التناسلي. لا يمكن دائمًا إصلاح المتفطرة. فمن المستحسن العلاج المحافظ مع العلاج الأوبيروفوغينيتيك السفلي ، وتشكيل تضيق الحالب ممكن. تتطلب تصحيحًا فوريًا. التوقعات مواتية.

nefrotuberkuloz كهفي يمكن أن يكون واحد أو على الوجهين: الوضع عندما يتم تشخيص كلية واحدة الحليمات السلية، والآخر - كهف. مضاعفات تتطور في أكثر من نصف المرضى. وكقاعدة عامة، والغائرة جراحة nefrotuberkuloze وصف الأدوية لتحقيق الشفاء التام غير ممكن، ولكن استخدام أساليب etiopathogenetic العلاج معقد يسمح بعض الملاحظات لتحويل تجويف كيس الكلى في مطهرة. النتيجة المعتادة هي تشكيل السل التهاب الحويضة والكلية.

يقترح داء السل الكلي متعدد الكلى (المرحلة الرابعة ، وهو شكل مدمر واسع الانتشار) وجود العديد من الكهوف ، مما يؤدي إلى تدهور حاد في وظيفة العضو. كتنوع شديد من مسار المرض ، من الممكن أن يكون التعرج المزدوج مع تكوين الناسور ممكنًا. ومع ذلك ، فإن الشفاء الذاتي ممكن أيضا ، وهو ما يسمى بالتحصيل التلقائي للكلية - تشريب الفجوات مع أملاح الكالسيوم والانسداد التام للحالب. تتطور المضاعفات بشكل شبه دائم ، ربما تكون عبارة عن تركيز سلي في الكلية المقابلة. يتم تحقيق العلاج ، كقاعدة عامة ، عن طريق إجراء عملية حمل الجهاز.

عادة ما يتطور السل في الحالب في الثلث السفلي (مع تورط مفاغرة فيستريكولري). الآفات الحالب متعددة مع تشوهات "واضحة" ممكنة ، وتشكيل تضيق ، الأمر الذي يؤدي إلى الموت السريع للكلية (حتى مع محدودية السل الكلوي).

السل في المثانة - واحدة من أكثر المضاعفات الخطيرة nefrotuberkuloza، تسبب المريض إلى أقصى المعاناة، ويقلل بشكل كبير نوعية الحياة ويصعب علاجه. يتم توزيع عملية محددة لأدنى المسالك البولية في 10 حتي 45،6٪ من مرضى السل من الجهاز البولي التناسلي، مع عقد المستهدفة الإجراءات التشخيصية بما في ذلك خزعة من جدار المثانة، ويزيد من وتيرة الكشف عن المضاعفات إلى 80٪.

أشكال التهاب المثانة السلي:

• papulose-إختراقي:
• التآكل والتقرحي.
• التهاب المثانة التشنجي (Microcystis كاذبة ، وفي الواقع - GMF) ؛
• التجاعيد الحقيقية للمثانة (حتى اكتمال طمس).

يمكن نقل النماذج المذكورة أعلاه إلى شكل أثقل بالتتابع أو تجاوز خطوة متوسطة. إذا أشكال papulose-الارتشاحي والتآكل التقرحي يمكن علاج متحفظ، ثم صحيح مع ضمور المثانة تتم الجراحة خلق المثانة الاصطناعية. Microcystis التشنجي هو حالة حدودية ، وعرضة للغاية للتحول إلى microcystis صحيح ، وهذا يعني عجز المريض.

في المرحلة الأولية ، يظهر السل في المثانة في تغيرات غير محددة في الغشاء المخاطي في منطقة الفم الأكثر تضررا بالكلى. مع التهاب المثانة السلي ، فإن قدرة المثانة تتناقص بالفعل في المرحلة الأولية من المرض. تتميز صورة المثانة بتعدد أشكال كبير.

ربما عدة خيارات لتطوير مرض السل في المثانة.

• البديل A - التهاب منتج مع صورة سريرية كامنة. في المرحلة الأولية على سطح الغشاء المخاطي تصور طفح جلدي (الدرن). قد يكون توطينهم مختلفًا ، ولكن في كثير من الأحيان يتم اكتشاف الطفح الجلدي على الجانب الخلفي أو الجانبي ، مقابل الفم الأكثر تأثراً بالكلية ، الجدار. لا توجد مقاومة شديدة للطفح ، لذا يجب إجراء خزعة من جدار المثانة فور اكتشافها. عادة ما ينتهي انتقال الالتهاب إلى الطبقة الخلاليّة في غياب المعالجة الكاملة المبكرة مع تجعد المثانة بدرجات متفاوتة.
• البديل باء - وتحيط بالطفح الجلدي طليعة من منطقة من hyperemia ، من الممكن تقرح. في غياب العلاج ، تندمج البؤر المرضية مع الآفة الكاملة للغشاء المخاطي.
• الخيار B - تشكيل قرحة وحيدة مع حواف متفاوتة الحواف ، محاطة بمنطقة من hyperemia مع ملامح غامض.
• الخيار D - ينشأ التهاب نضحي عندما الكلي الآفة المثانة الغشاء المخاطي ( "المشتعلة المثانة")، تتميز ذمة الفقاعي، ونزيف وحدوث اتصال وضوحا احتقان منع أفواه تحديد الهوية.

في المرحلة الأولى من التهاب الإحليل السلي ، تبقى الأفواه الخارجية الخارجية طبيعية ، لكن القسطرة تصادف عرقلة عندما تتحرك للأمام (عادة 2-4 سم). الوذمة الفقاعية في الفم تتطور فيما بعد. يمكن أن تكون شدته كبيرة جدا ، إذا كان من الضروري أن قسطر الفم ، يتم تنفيذ electorsrear electurethection من الثور مسبقا. عند تشكيل عملية ليفية ، يتم تشويه الفم ، ويكتسب شكل يشبه القمع ويتوقف عن التعاقد.

ويعتبر وجود عناصر مرضية على الغشاء المخاطي و (أو) عسر البول مؤشرا لأداء خزعات gipoplastic من جدار المثانة مع الاستيلاء على subucosa. إجراء دراسة pathomorphological والبكتريولوجية للخزعة. عندما يكون هناك آفة كاملة من الغشاء المخاطي للمثانة ، ونزيف الاتصال عنهم وموقع العناصر المرضية في المنطقة المجاورة مباشرة للفم الحالب ، هو بطلان الخزعة.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

التشخيص السل من الجهاز البولي التناسلي

تشخيص مرض السل من الجهاز البولي التناسلي، وكذلك أي مرض آخر. تبدأ بالفحص واستجواب المريض. منذ عهد أبقراط، فمن المعروف أن هذا المرض يؤثر على مظهر المريض. إذا كنت وهلة الأولى أنه قد يؤدي إلى بعض الأفكار. وهكذا، تقصير في الأطراف وسنام قد تشير إلى تأجيل في مرحلة الطفولة السل من العظام والمفاصل ، رغم أنه قد يكون هناك نتيجة الاصابة. ندوب النجمية الخام على عنقه ولم يتبق سوى بعد المعاملة السيئة للدرن الغدد الليمفاوية. جنبا إلى جنب مع phtisicus خلقة الكلاسيكية (شحوب، هاغارد وجه مع تدفق محموم وعيون فوارة) يجتمع هو خيار آخر - وهو شاب المنضب، في كثير من الأحيان مع الوشم متعددة (من المعروف أن العائدات السل أكثر ضراوة من السجناء). في المقابل، المرضى الذين يعانون من مرض السل من نظام الانطباع البولي التناسلي صحية تماما. تميل النساء إلى الحصول على القليل من الطعام الزائد. في كثير من الأحيان، والمرضى اتخاذ موقف أجبر - الحفاظ على اليد على صغيرة من الخلف (استثناء - السل حاد في الجهاز البولي التناسلي).

مقابلة

عند جمع anamnesis ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للاتصال المرضى الذين يعانون من مرضى السل من قبل البشر أو الحيوانات. من الضروري تحديد مدته وشدته ؛ لتوضيح ما إذا كان المريض نفسه مريضًا بمرض السل. مقلق بشكل خاص حول الأضرار المحددة لأعضاء الجهاز البولي التناسلي هو حقيقة السل المتقدمة في مرحلة الطفولة و (أو) انتشار مرض السل الرئوي.

تعقد الأطفال السلين السنوي للكشف عن عدوى السل وتحديد مؤشرات لقاحات معززة للوقاية من مرض السل من الجهاز البولي التناسلي، التي تحتوي على العيش، مخففة المتفطرة السلية. لهذا ، يتم حقن 0.1 مل من السلين المنقي المحتوي على وحدتين من السليكون داخل الأدمة (على الساعد). يتم تقييم النتائج بعد 24 و 48 و 72 ساعة ، والنتيجة السلبية هي عدم وجود أي تفاعل للجلد. مشكوك فيه - تشكيل بؤر من hyperemia مع قطر يصل إلى 5 ملم. اختبار إيجابي - حدوث hyperemia والحطاطات التي يبلغ قطرها 5 إلى 17 ملم ، مما يشير إلى الحصانة لمرض السل. إذا، بعد تشكيل إدخال السلين النقي في الساعد قطر حطاطة أكبر من 17 ملم (رد فعل مفرط التحسس) أو السلبي للمرة الأولى بعد كان هناك رد فعل إيجابي، ثم يعتبر الطفل الإيجابي: لأنه يخضع للمراقبة في المستوصفات TB.

إن رد الفعل الشديدي أو تحول اختبار السل في طفل صغير هو دليل على وجود مشكلة وبائية في الأسرة.

هذا هو السبب في أن المعلومات عن وجود الأطفال في الانحناء من رد الفعل Mantoux أو انهيار فرط الحساسية تعتبر هامة إعلامية.

[9]

التشخيص المختبري لمرض السل في الجهاز البولي التناسلي

الدراسات المخبرية الروتينية غير مفيدة بالمعلومات في تشخيص مرض السل للجهاز البولي التناسلي. عندما تبقى الصيغة الدموية خدران خلال عملية المعلمات ضمن القيم الطبيعية، ومع النشطة، والتغيرات بالطبع التقدمية بسرعة تحدث التي هي نموذجية لأي التهاب: ارتفاع ESR، الكريات البيض، وتحول طعنة صيغة الكريات البيض.

يمكن أن يكون تحليل البول لمرض السل في الجهاز البولي التناسلي طبيعي فقط إذا تأثر حمة الكلى عند الأطفال. فيما يتعلق بخاصية محددة (حتى عندما يقترن مع التهاب الحويضة والكلية غير محددة) ، والنظر في رد فعل حمض البول (الرقم الهيدروجيني = 5.0-5.5). في عدد من المناطق في روسيا ، المستوطنة ل urolithiasis ، هو رد فعل حمض البول مميزة للسكان. ومع ذلك ، هذا هو أحد الأعراض الهامة ، ويجب أن يطلب من المختبرات لتحديد كمية التفاعل البول.

تقريبا جميع المرضى الذين يعانون من أشكال المدمرة سل الكلية بيلة قيحية مذكرة (بيلة قيحية)، على الرغم من أن في الآونة الأخيرة على نحو أكثر تواترا لوحظ في المرضى الذين يعانون من مرض السل الكلوي، تتميز monosimptomom بيلة دموية (مع الخلايا الطبيعية الدم البيضاء في البول الرواسب). AL Shabad (1972) eritrotsiturii تعتبر واحدة من الأعراض الرئيسية لمرض السل وأظهر الكلى في 81٪ من المرضى، على الرغم من أن بعض الباحثين إصلاح هذه الميزة فقط في 3-5٪ من المرضى nefrotuberkulozom.

Hematuria هو جزء لا يتجزأ من ثالوث من الأعراض البولية الرئيسية والأكثر وضوحا ومثيرة للقلق فيما بينها. عند دراسة البول وفقا ل Nechiporenko ، فإن القاعدة هي الكشف عن 2000 من كريات الدم الحمراء في 1 مل من البول. وسجلت W. حسن وMJ Droller (2000) في 9-18٪ من المتطوعين الأصحاء microhematuria وخلص إلى أنه في المعتاد المجهر البول الرواسب يمكن اعتبار أي كشف أكثر من ثلاثة من الكريات الحمراء في مجال الرؤية.

لاحظ N. Sells و R. Sokh (2001) 146 مريضاً في غضون عامين بعد تكتل الكميات الكبيرة من المسببات غير الواضحة. تم فحص كل منهم بعناية ، ولكن لم يكشف أي من الموجات فوق الصوتية أو التصوير الطبقي أو الكشف عن المثانة عن أي أمراض في الجهاز البولي التناسلي تسبب الماكروية. 92 مريضا في المستقبل لم يتم تقديم أي شكاوى من الجهاز البولي التناسلي ، ولم تكن هناك تغييرات في اختبارات البول. في واحد منهم ، بعد 7 أشهر ، تم العثور على أحجار الحوض. خضع خمسة مرضى TUR من البروستاتا (ثلاثة لأورام الغدد ، واثنين للسرطان). توفي 15 شخصا خلال فترة المراقبة ، ولكن أيا منهم لم يسبب المرض البولية أو الأورام. كان 33 فقط (22.6 ٪) من 146 مريضا نوبات متكررة من الكميات الكبيرة.

خلص N. Sells و R. Soh إلى أن الكوليرمورتوريا غير السببية ليس من غير المألوف في ممارسة المسالك البولية ولا يتطلب فحصًا متعمقًا إلا عندما يتكرر ، وهو ما يحدث بنسبة 20٪ من هؤلاء المرضى.

وفقا للأدب ، يتم الجمع بين السل الكلوي مع تحصولي في 4-20 ٪ من الحالات. غالبًا ما يُخطئ في كثير من الأحيان في التكلس المناطق الكلسية في الكلية. رحيل الحجارة في سوابق المريض ، وغياب البثرية ، والمغص المتكرر ، وزيادة في محتوى الأملاح في البول هو دليل أكثر على تحص بولي. ومع ذلك ، في أي حال ، ينبغي إجراء بحث نشط عن المتفطرة السلية في البول في هؤلاء المرضى.

حتى الآن ، يبقى السؤال مفتوحًا: ما هو الأساسي. من جهة ، يساهم مرض السل في الجهاز البولي التناسلي كمرض يشفي من خلال الندوب والتكلس ، في انتهاك مرور البول والتمثيل الغذائي للكالسيوم ، وبالتالي خلق ظروف مواتية لتشكيل الأحجار. من ناحية أخرى ، فإن تحلل البول ، الذي يعطل بشكل حاد ديناميكا البول في شخص مصاب ، هو شرط أساسي مسببات الأمراض لظهور السل الكلوي.

وفقا لبعض التقارير ، لوحظ مزيج من urolithiasis ومرض السل في 4.6 ٪ من الحالات. إن الأعراض السريرية الرئيسية في هؤلاء المرضى هي الألم ، والذي يحدث في كثير من الأحيان مع آفات مجتمعة وأقل وضوحا مع nephrotuberculosis المعزولة. هذه الأعراض مع السل من الجهاز البولي التناسلي والتهاب المسالك البولية لديه أصل مشترك: احتباس البول المزمن أو الحاد فوق العائق (الحجر ، تضيق ، وذمة). لا يمكن تحديد سبب الألم إلا بعد تحليل جميع بيانات الفحص الإكلينيكي والإشعاعي.

وتجدر الإشارة إلى أن الجمع بين urolithiasis والسل الكلى تفاقم بشكل كبير مسار المرض. لذلك ، إذا كان المرضى الذين يعانون من السل الكلوي المعزول يعانون من قصور كلوي مزمن في 15.5 ٪ من الحالات ، فإن تطور تحلل القولون أدى إلى اختلال وظائف الكلى في 61.5 ٪ من المرضى. في مثل هؤلاء المرضى ، غالبا ما نشأ عدم تحمل المخدرات ، واستمر التسمم لفترة أطول ، وكانت فعالية العلاج أقل. بين المرضى الذين يعانون من حالات مرضية مشتركة ، 10.2 ٪ طوروا انتكاس مبكر لمرض السل ، بينما في وحدة المستوصف ، كان تكرار الانتكاس لنفس التوطين 4.8 ٪ فقط.

وهكذا، فإن التشخيص التفريقي بين تحص بولي وصعبة nefrotuberkulozom بسبب تشابه الأعراض الرئيسية ويتطلب من الطبيب ثابت حذرين ضد السل في المرضى الذين يعانون من تحص بولي. المرضى الذين يعانون من مرض السل الكلوي في تركيبة مع تحص بولي تخضع لمراقبة أطول من المجموعات الناشطة في تسجيل مستوصف، كما لديهم خطر أعلى من تكرار المرض وتفاقم.

زيادة البروتين في البول من أجل السل الكلوي ليس نموذجيًا. كقاعدة عامة ، بروتينية في هذا المرض خاطئة ، أي ويرجع ذلك إلى بيلة قاهرة يصاحبها وبيلة دموية.

تتميز الاختبارات الوظيفية للكبد والكلى لفترة طويلة من خلال المؤشرات العادية. لا يتطور الفشل الكلوي المزمن إلا في كل ثالثة من المرضى المصابين بالسل الكلوي ، مع عملية طويلة الأمد أو عندما يترافق مع التهاب الحويضة والكلية محددة و / أو تحسس اليوليوم.

الشيء الرئيسي في تشخيص مرض السل في الجهاز البولي التناسلي هو البحث البكتريولوجي. يتم فحص البول عن طريق تنفيذ البذر على وسائل الإعلام المغذيات المختلفة (Anikina ، الفنلندي 2 ، Levenshtein-Jensen ، "Novaya"). يخضع نفس الجزء من البول للفحص المجهري الانسيابي. مثل هذا التكتيك يجعل من الممكن تحديد توقيت فقدان صلاحية السل المتفطرات (عندما يكون في الميكروسكوب الفلوري لا يزال يتم الكشف عن العامل الممرض ، لكنه لا يؤدي إلى نمو في وسائل الإعلام).

في السل الكلوي ، تكون الميكوباكتيريا البولية هزيلة ومتقطعة وبالتالي يصعب اكتشافها. هذا هو السبب في أنه من الضروري إجراء ما لا يقل عن 3-5 دراسات البكتريولوجية المتتالية (المحاصيل) من البول. تحقيقها ثلاث مرات خلال يوم واحد يزيد من البذر من المتفطرة السلية بنسبة 2.4 مرات.

من الضروري الانتباه إلى الحاجة إلى أخذ عينات معقمة من البول ، لأن تلوث العينة ببكتيريا غير محددة يمكن أن يؤدي إلى نتيجة سلبية خاطئة. يعتقد سابقا أن المتفطرة السلية لا يسمح وضع البكتيريا واغل في البول، وكان هناك حتى علامة على مرض السل الكلوي - بيلة قيحية العقيم، أي وجود القيح في البول في غياب نمو النباتات الدقيقة غير النوعية. حاليا، تصل إلى 75٪ من المرضى على حد سواء الحوض التهاب TB محددة وغير محددة وحمة الكلى، مما يقلل أيضا من وتيرة تحديد المتفطرة السلية.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يمر وقت قصير قدر الإمكان بين سور البول وزرعها (حوالي 40-60 دقيقة). عدم الامتثال لهذه القواعد يقلل بشكل كبير من فعالية البحوث البكتريولوجية.

في الآونة الأخيرة ، أصبح تشخيص الحمض النووي واسع الانتشار. في الهند ، على سبيل المثال. 85٪ من المرضى الذين شخصت بمرض السل الكلوي بناء على الكشف عن المتفطرة السلية في البول بواسطة PCR. في روسيا ، هذه الطريقة محدودة التطبيق بسبب تكلفتها العالية وليس دائما علاقة واضحة مع نتائج المحاصيل. ومع ذلك، في التحقق من العام السل المتفطرة التي كتبها تشخيص DNA واعدة جدا منذ نظريا قد تسمح لخفض كبير في الوقت السل الاعتراف الجهاز البولي التناسلي، وكذلك تحديد فورا حساسية المتفطرة السلية للأدوية المضادة للسل الرئيسية.

لم تفقد مجهرية رواسب البول ، الملونة من قبل Tsiol-Nielsen ، قيمتها ، على الرغم من أن حساسية هذه الطريقة ليست عالية.

لا تستخدم حاليا عينة بيولوجية (مسببات الأمراض الملوثة بخنازير غينيا).

الفحص البكتريولوجي من البول، وإفراز البروستاتا، السائل المنوي، الذي اتخذ في لحظة الرئيسية أو تفاقم أي أمراض مصاحبة، يزيد كثيرا من احتمال الكشف عن مرض السل المتفطرة. ومع ذلك، فإن المريض مرضا مزمنا يتلقى مرارا المضادات الحيوية متعددة (بما في ذلك التتراسكلين، الفليوروكينولونات والأمينوغليكوزيد)، لا يمكن الحصول على نمو المتفطرة السلية دون السلين استفزاز أو الليزر.

التشخيص الآلي لمرض السل في الجهاز البولي التناسلي

في السنوات الأخيرة ، أصبح التشخيص بالموجات فوق الصوتية طريقة بحث شائعة ومتاحة بشكل عام. أدى استخدام الماسحات الضوئية الحديثة إلى زيادة حادة في عدد مرات الكشف عن الأمراض المختلفة ، ولا سيما الأورام وخراجات الكلى. في بعض الأحيان يكون من الصعب التفريق بين تكوين التجويف وكهف الكلى. في هذه الحالة ، قد يكون الاختبار الدوائي مفيدًا: فالحقن الوريدي من 20 ملغ من الفوروسيميد يساهم في تقليل "أو ، على العكس ، إلى زيادة في حجم الكيس الكلوي. لا يتغير التجويف بسبب الجدران الصلبة.

يعد فحص الأشعة السينية للجهاز البولي التناسلي أحد أهم الطرق لتشخيص أي مرض في الجهاز البولي ، بما في ذلك السل في الجهاز البولي التناسلي.

تبدأ الدراسة مع الأشعة نظرة عامة، والسماح لتحديد وجود أو عدم وجود الظلال، يشتبه حساب التفاضل والتكامل، تكلس في الكلى والغدد المساريقي العقد، وتوجيه على مزيد من التكتيكات (على سبيل المثال، والحاجة إلى إجراء الصور الشعاعية إضافية في وضعية الوقوف).

لتقييم وظيفة إفراز الكلى والإفرازية ، يتم استخدام المسح التصويري مع الحقن الوريدي من 20-40 مل من RKV (yopromil) والتنفيذ اللاحق لسلسلة من الصور. في غياب أو تراجع الوظيفة السرية ، وكذلك في حالة الاشتباه في انتهاك الإخلاء ، يتم تنفيذ الصور المتأخرة بعد 30 ، 60.90 دقيقة ، ووفقًا للإشارات - في وقت لاحق.

يمكن تقدير يفرغ على بنية الحوض والكؤوس، للكشف عن وجود أو عدم وجود تدهور أو تشوه وتحديد نسبة من الظل على الفيلم العادي ونظام الكلى حويضي كأسي. لذا ، على سبيل المثال ، الظل ، الذي يتم تفسيره بشكل لا لبس فيه على أنه قطيع في الكلى منخفضة ، على urect يبدع مثل العقدة الليمفاوية المساريقية المتكلسة. في المراحل المبكرة من السل الكلوي ، لا توجد علامات إشعاعية مميزة. يتم تصور الدمار بشكل أكثر وضوحا ، كلما زاد مقدار الضرر.

تسمح أجهزة الأشعة السينية الرقمية الحديثة بإجراء تحليل ما بعد العملية ، واختيار المعلمات المادية والفنية المثلى ، والإطار. لا يتم تنفيذ اللقطات في الوقت القياسي ، ولكن في وقت أفضل التباين بين نظام الكأس والحوض. هناك إمكانية كبيرة لتقييم ديناميكا البول في الوقت الحقيقي: فقط بمساعدة جهاز رقمي للأشعة السينية ، يمكن للمرء أن يمسك بجزر البول في الكأس أثناء المسح التصويري. في وقت الدراسة ، يجب إجراء العديد من المقاطع التصوير المقطعي ، والتي تقضي على الالتهاب الرئوي المتزايد للأمعاء ، وتوفر معلومات إضافية عن العلاقة بين التعليم في الحمة ونظام الوعاء والحوض.

يسمح التصوير المقطعي المحوسب بالحصول على صورة بدون تأثير تجميعي ، مما يحسن بشكل كبير من جودة تقييم بنية الكلى. مع مساعدتكم يمكنك تصور القياسات السلبية للأشعة السينية ، وقياس كثافة التركيز الباثولوجي و. وبالتالي ، لإجراء التشخيص التفريقي بين تشكيل الأنسجة السائلة أو اللينة. يبدو التهاب الحويصلة السلي في طور التكلس على urects الإخراجي مثل ضغط الحليمة المشوهة ، بينما في التصوير المقطعي بالحاسوب يصور بشكل أكثر وضوحاً.

تصوير الحويضة إلى الوراء الموصى بها لغامض المتناقضة urograms مطرح نظام حويضي كأسي (يمكن أن يكون مفيدة للغاية في السل الكلوي). وبفضل هذا الأسلوب من البحث هو الممكن ليس فقط لتصور أفضل المسالك البولية العلوي وتشكيل تجويف، ولكن أيضا للكشف عن انسداد الحالب نظرا لتشكيلها (أو تشكيل) وتضيق أنه من الأهمية بمكان لتحديد تكتيكات للمريض.

يفرغ تصوير المثانة يسمح لتحديد قدرة المثانة، وجود تشوه وارتجاع بولي: متاح وسط تباين zatok في تجويف البروستاتا، مما يؤكد كذلك الأعضاء التناسلية الخسارة. ونظرا لارتفاع نسبة الكلى مزيج السل والبروستاتا لدى الرجال مع كل الاقتراحات nefrotuberkulozom أداء urethrogram، التي من الواضح يمكن أن ينظر إليه البروستاتا تجويف.

تشخيص النظائر المشعة لمرض السل في الجهاز البولي التناسلي

النظائر المشعة renografiya يلعب دورا فقط في الأداء المتكررة خلال اختبار استفزازي (شابيرو-غروند اختبار)، الذي تدهور مؤشرات وظائف الكلى ويبين تكثيف عملية السل، والناجمة عن إدخال السلين. ينصح أيضا لتحديد وظيفة الكلى المتبقية وتكتيكات العلاج.

يوصف تنظير الحالب وتنظير المثانة للمرضى الذين يعانون من بيلة قلبية أو بيلة دموية أو عسر البول. إذا كان الالتهاب السلوي يقتصر على تلف الكلى ، دون إشراك المسالك البولية في العملية ، فيمكن أن يكون الغشاء المخاطي للمثانة طبيعيًا تمامًا. في المرحلة الأولى من التهاب المثانة المصحوب بالسل ، يمكن أن تكون قدرة المثانة كافية ، على الرغم من أنه ، كقاعدة عامة ، يلاحظ أنه يتناقص. وقد وصفت الصورة المثانة للمرض من السل المثانة أعلاه.

في التهاب ملحوظ في الغشاء المخاطي المثانة الفقاعي ذمة والاتصال نزيف أداء أي أنشطة endovezikalnyh في التشخيص (على سبيل المثال، قسطرة الحالب فتحة صعبة. في هذه الحالة، فورا بعد فحص مثانة مراجعة والكشف عن هذه الميزات التي يجب أن تنتج الحل العقيم من خلال نظام منظار المثانة الصرف، فارغة المثانة تدخل 1-2 مل من 0.1٪ محلول الادرينالين في تركيبة مع 5-10 مل من 2٪ محلول trimecaine (ليدوكائين)، وبعد 2-3 دقائق من التعرض مرة أخرى انعكاس lnyayut المثانة الحل العقيم. يسبب تضيق الأوعية ادرينالين والحد من وذمة من الغشاء المخاطي، مما يسهل كثيرا من تحديد والحالب إقناء؛ إدخال القنية فتحة، ويسمح كمية إدخال مخدر موضعي أكبر من الحل و. وبالتالي أفضل تصويب جدار المثانة.

وتجدر الإشارة إلى أن الأسلوب أعلاه لا يمكن أن تستخدم في التعليم الابتدائي، درست سابقا المرضى، منذ ادرينالين بالإدارة سابقا لأوانه وtrimecaine لا تسمح للحصول على معلومات حقيقية على قدرة المثانة وحالة الغشاء المخاطي لها.

ويعتبر وجود عناصر مرضية على الغشاء المخاطي و (أو) عسر البول مؤشرا لأداء خزعات gipoplastic من جدار المثانة مع الاستيلاء على subucosa. يتم أخذ الخزعة للأبحاث الباثولوجية والجرثومية (البذر). هناك ملاحظات عندما أشار الاستنتاج النسيجي إلى التهاب مسعور ، وعندما تم البذر ، تم الحصول على نمو المتفطرة السلية.

لا يوفر تنظير الإحلي معلومات إضافية ؛ لا توجد حالة معروفة من تشخيص مرض السل من الجهاز البولي التناسلي بهذه الطريقة. وعلاوة على ذلك، هناك ملاحظات سريرية أن المرضى الذين يعانون خزعة إجراء الحديبة البذور uretroskopii والتهاب الأكيمة المستمر والبروستات، حيث أن تحديد مرضي من علامات الالتهاب المزمن. ومع ذلك ، تبين لاحقا أن هذه الأقنعة من مرض السل البروستاتا.

اختبارات استفزازية

منذ التحقق من التشخيص عن طريق الفحص البكتريولوجي من الممكن الآن أقل من نصف المرضى في الممارسة السريرية الحالية في التشخيص التفريقي تأخذ بعين الاعتبار بائية معقدة، التاريخ الطبي والمختبرات الطبية، والبيانات الإشعاعي جنبا إلى جنب مع نتائج اختبارات الاستفزازية. تم تطوير العديد من الطرق التي تجعل من الممكن إنشاء تشخيص السل المسالك البولية بسرعة أكبر وبدقة عالية.

مؤشرات لإجراء اختبار استفزازي:

• التاريخ الوبائي: الاتصال مع المرضى المصابين بالسل "الحيوانات، فإن وجود الأطفال في الأسرة أو مع اختبارات السلين superelevation مفرط التحسس رد فعل، تأجيل السل في وقت سابق (وخاصة في مرحلة الطفولة أو نشرها)؛
• لفترة طويلة ، عرضة لانتكاسات متكررة خلال التهاب الحويضة والكلية مع علامات سريرية من التهاب المثانة.
• الاشتباه في تدمير الكأس وفقا لجهاز المسح الضوئي ؛
• الحفاظ على بيلة (بيلة دموية) بعد دورة علاجية مع مضادات الإظبطة البولية.

موانع للاختبار الاستفزازي:

• تدمير واضح ، مما يؤدي إلى انخفاض أو فقدان وظيفة الكلى:
• pyuria ضخمة في غياب نمو النباتات الفطرية.
• تسمم ملحوظ
• حمى.
• شدة شديدة ومعتدلة للمريض ، بسبب كل من مرض السل والكلى المتوقع ،
• ورم خبيث من أي توطين ؛
• makrogematuriya.

في تشخيص مرض السل للجهاز البولي التناسلي ، يتم استخدام نوعين من العينات الاستفزازية.

اختبار Tuberculin من كوخ مع الحقن تحت الجلد من السل

تحديد عدد الكريات البيض في البول الرواسب من nechyporenko أداء CBC وقياس الحرارة يؤديها كل 2 ساعة، ثم تحت الجلد في الجزء العلوي من الذراع هو عرض السلين النقي الثالث. Tuberculin - منتج من النشاط الحي من المتفطرات - يثير تفعيل الالتهاب السلي الكامن. بعض الأعمال والتوصيات تدار السلين أقرب وقت ممكن إلى مكان المقصود التهاب السلي :. السل الرئوي - تحت النصل في تلف الكلى - في منطقة أسفل الظهر، وما إلى ذلك، وقد أكدت الدراسات أن استجابة محددة بغض النظر عن موقع الحقن من السلين، ومع ذلك يستخدم عادة إدارة تحت الجلد القياسية.

في البداية ، تم استخدام التخفيف الثالث (1: 1000) من ما يسمى كوخ tuberculin القديم (Alt-tuberculin Koch) لاختبار Tuberculin تحت الجلد. ومع ذلك ، في اتصال مع تنقية عالية غير كافية من tuberculin ، وقعت ردود الفعل العامة. بالإضافة إلى ذلك ، يتطلب تعقيد إعداد الحل تدريبًا خاصًا للممرضات ولم يستبعد وجود خطأ في الجرعات. وهو يستخدم الآن تنقيتك من السليكون Linnikova ، والذي يتم إصداره في شكل مضغوط في محل جاهز للاستخدام. النشاط البيولوجي 1 مل من هذا الحل يتوافق مع 20 وحدة tuberculin.

وكقاعدة عامة ، يتم إعطاء 50 وحدة من وحدات السل لإجراء اختبار استفزازي للسل. من الممكن حقن 20 وحدة tuberculin مع تاريخ من رد الفعل واضح أو 100 وحدة tuberculin - في حالة عدم وجود استجابة لتشخيصات tuberculin القياسية في الماضي. في غضون 48 ساعة بعد إدخال السلين ، يستمر قياس الحرارة كل ساعتين ويتم تكرار اختبار الدم العام واختبار Nechiporenko مرتين. وكذلك إجراء الفحص البكتريولوجي للبول والقذف. عند تقييم اختبار tuberculin ، تؤخذ المؤشرات التالية بعين الاعتبار:

• رد فعل عام: تدهور الصحة ، وزيادة درجة حرارة الجسم ، وزيادة عسر التبول. تغييرات هامة تعتبر في التحليل السريري للدم: مع اختبار السل إيجابي ، يحدث زيادة عدد الكريات البيضاء أو ينشأ. يزيد ESR ، يقلل من العدد المطلق للخلايا اللمفاوية:
• رد الفعل التدريجي: من الممكن تشكيل احتقان وتسلل في مكان إدخال السل ؛
• تفاعل بؤري: تقوية أو حدوث الكريات البيض ، بيلة دموية ، فطريات.

في وجود بؤري واثنين على الأقل من ردود الفعل الأخرى - الأنف و (أو) عامة - من الممكن تشخيص مرض السل. التحقق البكتريولوجي من التشخيص ممكن بعد ذلك بكثير ، وأحيانا بعد 3 أشهر فقط. ومع ذلك ، فإن الحقن تحت الجلد من tuberculin يزيد من البذر من السل المتفطرة في السل البولي التناسلي بنسبة 4-15 ٪.

هو بطلان الاستفزاز بالليزر في التشخيص التفريقي مع عملية الورم.

على قبول بعد الفحص السريري ومؤشر العزم على العريضة يتحدى المريض إجراء عام في الدم والبول، وnechyporenko عينة والثقافة البول لM. السل وفلوري المجهر تشويه البول الرواسب.

بعد ذلك ، يتم إجراء التشعيع المحلي عبر الجلد باستخدام أشعة تحت حمراء تعمل على توليد إشعاع مستمر مع طول موجة.

ممكن مزيج من الاستفزاز بالليزر مع العلاج السابقين juvantibus. إذا كان المريض يعاني من التهاب غير محدد ، ثم العلاج بالليزر ينفذ آثار مثل تحسين ديناميكا البول ، وتحسين إمدادات الدم إلى الكلية ، وزيادة في تركيز الأدوية في الجسم ، والتي. على المدى الطويل ، سوف يؤثر بشكل إيجابي على نتائج العلاج. إذا كان المريض مصابًا بالتهاب السل ، فعندئذ يتم تنشيطه على خلفية العلاج بالليزر وسيتم تسجيله من خلال اختبارات معملية للتحكم.

مدة علاج juvantibus السابق من النوع الأول هو عشرة أيام. إذا، بعد إجراء المعالجة الشاملة لetiopathogenetic غير محدد إنهاء الشكاوى من آلام في الكلى والخفقان تبول مؤلم، والبول تطبيع، وتشخيص مرض السل من الجهاز البولي التناسلي يمكن رفضها. يخضع هذا المريض للإشراف من قبل أخصائي المسالك البولية في الشبكة الطبية العامة. ومع التحسين غير الكامل للمؤشرات المختبرية والحفاظ على الشكاوى ، يوصى بمواصلة الفحص.

العلاج من juvantibus السابقين من النوع الثاني - تعيين الأدوية المضادة للتوتر 3-4 من الإجراءات الموجهة ضيقة. من أجل علاج juvantibus السابق من النوع الثاني ، فقط الأدوية التالية مناسبة: isoniazid. Pyrazinamide ، ethambutol ، ethionamide (protionamide) وحمض aminoalicylic.

خوارزمية لتشخيص السل المسالك البولية

يجب أن يشتبه طبيب الصحة العامة السل من الجهاز البولي التناسلي والسلوك الموصى بها في مثل هذه الحالات، الحد الأدنى للفحص والتشخيص - وftiziourologa الكفاءة (باستثناء حالات التحقق المرضي للتشخيص بعد الخزعة أو الجراحة، ولكن في هذه الحالة، نريد أن نرى مؤسسات TB micropreparations الطبيب الشرعي وجود الكبيرة. خبرة في تشخيص مرض السل).

وهكذا، فإن التشاور مع المريض وصول ftiziourologu (أو في ثلاث حالات من أصل خمسة - المريض)، وكقاعدة عامة، في منتصف العمر، ولها تاريخ من التهاب الحويضة والكلية الحالية على المدى الطويل مع التفاقم بشكل متكرر.

في المرحلة الأولى ، يتم إجراء فحص شامل ، مقابلة المريض وتحليل للسجلات الطبية المتاحة. ربما عدة خيارات لمزيد من التطورات.

[10], [11], [12], [13]

الخيار الأول

المريض لديه "وصمة عار من مرض السل" - ندبات نجمية متتالية في الرقبة بعد التهاب العقد اللمفية المنقولة السلي. هناك مؤشرات أخرى للمرض في التاريخ أو على fluorogram هناك جيوب من تكلس أنسجة الرئة وغيرها ؛ في التحليلات - بيلة و (أو) بيلة دموية. على urograms - تغييرات مدمرة. هذا المريض عادة ما أطلقت السل الكلوي الكهفي، وانه يجب ان يعين على الفور العلاج إمراضي معقدة والعلاج الكيميائي، وعلى أساسها إجراء المختبر السريري الكامل، البكتريولوجية والفحص الإشعاعي لتحديد حجم الآفة.

[14], [15], [16], [17]

الخيار الثاني

نفس المريض ، ولكن وفقا ل urograms ، لم يتم تحديد وظيفة الكلى. تعيين العلاج المسببة للأمراض لمرض السل الكلوي المزمن ، في ديناميات إجراء إعادة تنميط النظائر المشعة. إذا لم يتم استعادة وظيفة الكلى بعد 3-4 أسابيع ، يتم إجراء استئصال الكلية. عندما يستمر التحقق من التشخيص المرضي للعلاج ، في غياب علامات مرض السل النشط يتم التخلص من المريض تحت إشراف طبيب المسالك البولية في مكان الإقامة.

الخيار الثالث

تلقى المريض علاجًا مضادًا للبكتيريا جيدًا في المؤسسة الطبية ، مدعومًا بمجموعة معقدة من العلاج الإمراضي ، ولكن في التحاليل يتم الحفاظ على عدد خلايا الدم البيضاء المعتدلة (ما يصل إلى ثلاثين خلية في مجال الرؤية). على urograms - التباين في الوقت المناسب من نظام الحوض - الكأس ، هناك اشتباه في التدمير. احتمالية محتملة. في هذه الحالة ، يتم إعطاء المريض اختبار ليزر.

إذا كان في نهاية لها بيلة الكريات البيض مكاسب ثابتة وخلايا الدم الحمراء، وانخفاض في العدد المطلق من الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي وجدت mikobakteriuriya ثم تشخيص السل من الجهاز البولي التناسلي. يتم إنشاء شكل ودرجة الآفة بعد إجراء فحص إشعاعي وفني فعال. إذا لم يكن هناك أي تحسن في نتائج المختبر ، فيتم إعطاء العلاج السابق للجوفانتيبوس من النوع الأول. مع بداية تحسن كبير في عشرة أيام ، يمكن رفض السل الكلوي. يتم نقل المريض تحت إشراف طبيب المسالك البولية أو المعالج في مكان الإقامة. في الحفاظ على التغيرات المرضية في تحليلات البول اتبع المتغير الخامس.

الخيار الرابع

تم العثور على Pyuria في المريض مع تغيرات إشعاعية معتدلة في الكلى. تم إجراء علاج غير مناسب لالتهاب الحويضة والكلية المزمن في منشأة العلاج في الشبكة العامة. في هذه الحالة ، يصف العلاج السابق juvantibus من النوع الأول ، تستكمل من قبل الاستفزاز بالليزر في وقت واحد.

في الديناميات الإكلينيكية والمخبرية الإيجابية المعبر عنها يتم إزالة التشخيص ، ويتم نقل المريض تحت إشراف طبيب المسالك البولية أو المعالج في الإقامة.

الخيار الخامس

مع الحفاظ على pyuria ، يتم إجراء اختبار استفزازي تحت الجلد tuberculin. النتيجة الإيجابية للاستفزاز إلى جانب البيانات السريرية والمائية تسمح لنا بتشخيص داء الجهاز البولي التناسلي والبدء في معالجة معقدة: سيتم تحديد درجة الآفة في سياق مزيد من الأبحاث الإشعاعية والأدوات.

الخيار السادس

تعتبر النتيجة السلبية لاختبار كوتش مؤشرا على علاج juvantibus السابق من النوع الثاني. في هذه الحالة ، هناك نتيجتين محتملتين. تحسين حالة المريض وصحح بوله يشهدان على مسببات مرض السل وهما بمثابة الأساس لتشخيص مناسب.

الخيار السابع

إذا بعد تناول الأدوية المضادة للسل لمدة 2 أشهر يتم الاحتفاظ بكريات الدم البيضاء ، ثم. على الأرجح ، يعاني المريض من التهاب الحويضة والكلية غير محدد. يخضع هذا المريض للمراقبة عن كثب من قبل أخصائي المسالك البولية في الشبكة الطبية العامة مع فحص السيطرة ، بما في ذلك مزارع البول على المتفطرة السلية كل 3 أشهر. وكذلك مع تفاقم الأمراض الكامنة أو المصاحبة.

وهكذا ، يتضمن التشخيص التفريقي لمرض السل في الجهاز البولي التناسلي أربعة مستويات:

• استفزاز ليزري
• معالجة تجريبية من النوع الأول ؛
• اختبار توبوكرولين استفزازي
• علاج تجريبي من النوع الثاني.

بالنسبة للمستوى الأول من البحث ، هناك حاجة إلى 10-14 يومًا ، ويتطلب إكمال المستوى الثاني أسبوعين ، والثالث - أسبوع واحد ، والمستوى الرابع يستغرق شهرين. بشكل عام ، قد يستغرق التشخيص حوالي 3 أشهر. من الواضح أن تشخيص مرض السل في الجهاز البولي التناسلي هو عملية تستغرق وقتا طويلا وتستغرق وقتا طويلا وتتطلب العمل الحذر مع المريض في مؤسسة متخصصة. ومع ذلك ، من الواضح أنه في وقت سابق يصبح طبيب phthisiourologist مريض ، كلما زادت فرصة التوصل إلى نتيجة إيجابية.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي للسل من الجهاز البولي التناسلي صعبة للغاية في المقام الأول بسبب عدم وجود أعراض pathognomonic ونمط التصوير الإشعاعي المميز. يحتوي الفثيولوجيك الحديث على كل ما يلزم للعلاج الكامل لمريض السل مع الجهاز البولي التناسلي ، شريطة أن يتم الكشف عنه مبكراً. المشكلة الرئيسية ليست حتى في التشخيص التفريقي للمرض ، ولكن في اختيار المرضى الذين يشتبهون من مرض السل urut ، كما في بعض الأحيان لا توجد شروط مسبقة لهذا. يمكن أن يكون السل من الجهاز البولي التناسلي بدون أعراض ، كامنا ، مزمنًا وحادًا تحت قناع أي مرض مسالك بولية. ولا سيما من الصعب تشخيص nefrotuberkuloza عندما يقترن غير محددة التهاب الحويضة والكلية المزمن (احتمال - 75٪)، تحص بولي (تصل إلى 20٪ من الحالات)، وتطوير شذوذ الكلى (20٪ من الحالات)، وسرطان الكلى.

يتم التحقق من التشخيص بمساعدة الفحص البكتريولوجي والميثولوجي ، وعلى أساس المعطيات السريرية المختبرية ، والأشعة السينية والأنيام (بما في ذلك الاختبارات الاستفزازية والعلاج التجريبي).

[18], [19], [20], [21]

علاج او معاملة السل من الجهاز البولي التناسلي

الحصول على ديناميات إيجابية إدراكه وفهمه من المعلمات السريرية والمخبرية تدل على عملية السل، والمسببات والعلاج نظم تتطلب تغييرات على مستوى والأحداث etiopathogenic معقدة كلها.

لتوضيح التشخيص ، يجوز إجراء خزعة مفتوحة أو ثقب في الكلى ، ولكن. وفقا لكثير من الكتاب. مخاطر هذا التدخل تتجاوز الفوائد المحتملة. ويعتبر عدم وجود وظيفة الكلى ، وأكد عن طريق المسح التصويري وإعادة تشكيل النظائر المشعة ، مؤشرا لاستئصال الكلية.

في آفة السلية يشتبه المستحسن إجراء عملية في ftiziourologicheskogo المستشفى، مع تعيين إلزامي كما العلاج الكيميائي قبل الجراحة TB لمدة 2-3 أسابيع واستمرار العلاج بعد استئصال الكلية قبل الاعلان عن نتائج فحص الجثة بعد الوفاة. إذا تم استبعاد مرض السل من الجهاز البولي التناسلي ، يتوقف المريض عن تناول الأدوية: يتم نقله تحت إشراف طبيب مسالك بولية في عيادة طبية. إذا تم تأكيد التشخيص ، يتم تزويد المريض بمعالجة مكافحة السل بالكامل.