سل المسالك البولية

تصل نسبة الإصابة بسل المسالك البولية في بنية السل خارج الرئة إلى 30-50%. وهذا ما لوحظ في معظم منشورات العقود الأخيرة.

لا يقتصر اهتمام الأطباء المستمر بمشكلة سل المسالك البولية والأعضاء التناسلية على ارتفاع معدل انتشار هذا المرض فحسب، بل إن الأهمية الاجتماعية للآفات الالتهابية المحددة تتحدد إلى حد كبير بالتركيبة العمرية للمصابين، وكانت نسبة مرضى السل الكلوي الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عامًا في ثلاثينيات وستينيات القرن الماضي هي السائدة، حيث وصلت إلى 60-67%. ويميل حاليًا إلى زيادة انتشار سل المسالك البولية والأعضاء التناسلية بين الفئات العمرية الأكبر سنًا، حيث انخفضت نسبة المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عامًا إلى 45.7-56.2%. وهناك انخفاض ملحوظ في عدد المرضى الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا، وزيادة في عدد المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. وبالتالي، يظل مرض سل المسالك البولية والأعضاء التناسلية يصيب بشكل رئيسي الأشخاص في سن العمل.

تُسبب الآفات السلية استئصال الكلى في 21-34.5% من الحالات، سواءً في السنوات السابقة أو حاليًا. في هذه الحالة، تُكتشف غالبًا أشكالٌ مُدمرة من المرض. يُنظر عادةً في مسألة توزيع مرضى السل الكلوي حسب الجنس في جميع الدراسات المتعلقة بمشاكل المسالك البولية. يُشير معظم الأطباء إلى تساوي معدل الإصابة بسل المسالك البولية بين الجنسين. في السنوات الأخيرة، لوحظت غلبةٌ معينةٌ لدى المريضات (55%).

الأعراض السل البولي

أعراض السل الكلوي متنوعة ومتغيرة للغاية، ولا تحمل أي علامات مميزة. السمة المميزة الوحيدة للسل الكلوي هي وجود المتفطرة السلية في البول. لدى العديد من المرضى، يستمر المرض لفترة طويلة متخفيًا في صورة التهاب الحويضة والكلية المزمن، وحصوات المسالك البولية، وداء الكيسات، والأورام، والتهاب المثانة، وأمراض أخرى. وفي بعض المرضى، تختفي الأعراض الذاتية لسل المسالك البولية لفترة طويلة. تبقى الحالة العامة لمعظم المرضى جيدة حتى مع السل الكلوي متعدد الكهوف.

إستمارات

سل الحالب

تظهر قرحات محددة تميل إلى التندب بسرعة على الغشاء المخاطي للحالب. غالبًا ما تكون هذه القرح، وما يتبعها من تضيقات، موضعية في الجزء الحوضي من الحالب وفي منطقة الجزء الحالبي الحوضي. يسبب تلف الحالب ألمًا خفيفًا مستمرًا في منطقة أسفل الظهر، وضعفًا حادًا في وظائف الكلى، قد يصل إلى موتها التام. في كثير من الأحيان، يتطور التهاب الحويضة والكلية المزمن غير النوعي في وجود داء السل الحالبي.

عند اقتران السل الكلوي بالتهاب الحويضة والكلية، يُلاحظ ألم في منطقة أسفل الظهر، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، وفشل كلوي مزمن. وفي بعض المرضى، يغلب الالتهاب غير النوعي مورفولوجياً على الالتهاب النوعي. عادةً، تتزامن المراحل المتأخرة من السل الكلوي مع المراحل المتأخرة من التهاب الحويضة والكلية، وغالبًا ما يحدث موت الكلى ليس بسبب السل بقدر ما يحدث بسبب التهاب الحويضة والكلية. عند اقتران السل الكلوي بالتهاب الحويضة والكلية المزمن، تتناوب المراحل الكامنة والنشطة من المرض.

يعتمد تشخيص سل الحالب على بيانات فحص الأشعة السينية: توسع أو تضيق الحالب (علامات التهاب محيط الحالب). من العلامات غير المباشرة لسل الحالب وجود عائق لا يمكن تجاوزه عند محاولة إدخال القسطرة، مع التهاب محيط الحالب، ونزوح وتشوه فتحة الحالب، وعدم تناسق المثانة أثناء تصوير المثانة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

مرض السل في المثانة

عادةً ما يصاحب داء السل في الحالب قبل المثانة تغيرات محددة في الغشاء المخاطي للمثانة. يحدث وذمة، واحتقان، ثم تقرح في منطقة فتحة الحالب. في أجزاء أخرى من المثانة، يكشف تنظير المثانة عن مناطق احتقان بؤري، وطفح جلدي ناتج عن عقيدات درنية، وقرح.

يشكو المرضى من اضطرابات تبول متفاقمة، رغم العلاج. وغالبًا ما يخضعون لعلاج طويل الأمد لالتهاب المثانة المزمن غير النوعي، ولا يُسهم في التشخيص الصحيح سوى الفحص بالمنظار واكتشاف بكتيريا السل في البول.

المضاعفات والنتائج

يتأثر المسار السريري لسل المسالك البولية بشكل كبير بالحالة الوظيفية للكلى. يُعد الفشل الكلوي المزمن من المضاعفات الشائعة لسل المسالك البولية، حيث يحدث في 15-64% من الحالات. ووفقًا لبيانات البحث، تم اكتشاف الفشل الكلوي المزمن لدى 40.3% من المرضى، بما في ذلك المرحلة الكامنة لدى 10.3%، والمُعوّضة لدى 24.6%، والمتقطعة لدى 3.3%، والمُستَفحلة لدى 2.1%. في حالات سل كلية واحدة، لوحظ الفشل الكلوي المزمن لدى معظم المرضى.

لا يعتمد ضعف وظائف الكلى لدى مرضى السل في المسالك البولية على مدى تلف أنسجة الكلى فحسب، بل يرتبط بشكل رئيسي بضعف مرور البول في حالة تضيق المسالك البولية. مع تلف محدد في الحالب، يحدث تحول موهي كلوي، وتتطور تغيرات مدمرة في الكلى. تتمثل الوقاية من الفشل الكلوي المزمن في مرض السل الكلوي في الكشف عن المرحلة الأولية من المرض واستعادة تدفق البول مبكرًا باستخدام تقنيات طفيفة التوغل (مثل استئصال الكلية بالوخز الجلدي، والتصريف الداخلي للكلية باستخدام دعامة ذاتية التثبيت).

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]