التهاب القرنية السُلّي

يمكن أن يتطور التهاب القرنية السلي نتيجة لانتشار بكتيريا السل في الدم أو كمرض سل تحسسي.

أعراض التهاب القرنية السلي

يظهر التهاب القرنية السلي الدموي بثلاثة أشكال: التهاب القرنية المنتشر، أو البؤري، أو المصلب. وتتميز أعراض هذه الأشكال من الالتهاب بخصائص مميزة.

يتميز التهاب القرنية المنتشر بتسلل عميق في الطبقات العميقة من القرنية. في مظاهره الخارجية، قد يشبه أحيانًا التهاب القرنية البرنشيمي الزهري، لكن الفحص المجهري الحيوي يكشف عن أعراض مميزة لالتهاب القرنية السلي. من بين التسلل المنتشر للنسيج الضام، توجد بؤر صفراء منفصلة وكبيرة نسبيًا لا تندمج مع بعضها البعض. لا تؤثر العملية الالتهابية على القرنية بأكملها: تبقى المناطق غير المصابة في المركز أو على المحيط. تظهر الأوعية الدموية حديثة التكوين متأخرًا، بعد 2-4 أشهر. تمر عبر الطبقات العميقة، ولكن بالإضافة إلى هذه الأوعية، يكون هناك دائمًا تقريبًا تكوين أوعية دموية جديدة سطحية. تتأثر عين واحدة. مسار المرض طويل، مع تفاقمات دورية. ينتهي الالتهاب بتكوين ورم دموي خشن وعائي، يتطلب القضاء عليه علاجًا جراحيًا.

الارتشاح القرني العميق هو عملية التهابية سلية بؤرية. تقع بؤرة واحدة أو أكثر في أعمق طبقات القرنية، بالقرب من غشاء ديسميه، مما قد يؤدي إلى تجمعها في طيات. لا يُلاحظ تكوّن الأوعية الدموية. تنمو الأوعية الدموية حديثة التكوين على شكل مسار يؤدي إلى موقع الالتهاب، ولها مظهر غير مألوف للأوعية العميقة - فهي تتفرع. مسار المرض طويل، وقد تحدث انتكاسات. غالبًا ما يكون التهاب القرنية السلي الدموي البؤري والمنتشر معقدًا بسبب التهاب القزحية والجسم الهدبي. يصاحب شفاء التهاب القرنية البؤري تكوّن ورم دموي.

يتطور التهاب القرنية السلي المصلب بالتزامن مع التهاب الصلبة. في البداية، تظهر بؤر ارتشاح صغيرة في الطبقات العميقة من السدى بالقرب من الحافة. تكون الأعراض الذاتية للالتهاب وتكوين الأوعية الدموية الجديدة ضعيفة. مع اختفاء بؤر الموجة الأولى، تظهر بؤر جديدة أقرب إلى مركز القرنية. تستمر العملية الالتهابية لعدة سنوات. يمكن أن تتطور في دائرة على جميع الجوانب أو على جانب واحد فقط. بعد شفاء البؤر، لا يحدث تطهير كامل للقرنية. يبدو أن الصلبة تزحف على القرنية. نظرًا للمدة الطويلة للمرض والتهيج المزمن للأوعية والنهايات العصبية للشبكة الحلقية الهامشية للقرنية، والتي تتفغر مع أوعية الدائرة الشريانية الكبيرة للقزحية، فإن التهاب القرنية المصلب يكون دائمًا مصحوبًا بالتهاب القزحية أو التهاب القزحية والجسم الهدبي، وغالبًا ما يكون معقدًا بالجلوكوما الثانوية. يمكن أن يحدث التهاب القرنية المصلب ليس فقط مع مرض السل، ولكن أيضًا مع مرض الزهري والروماتيزم والنقرس.

يصعب التشخيص السببي لأي التهاب قرنية سلّي نقائلي. حتى اكتشاف عملية سلّ بؤري في الرئتين لا يُعدّ دليلاً على الطبيعة السلّية لمرض العين، إذ نادرًا ما يتزامن ظهور التهاب بؤري نقائلي في العين والرئتين. تشير نتائج اختباري التوبركولين (بيركيه ومانتو) الإيجابيين إلى إصابة الكائن الحي، لكن هذا لا يعني أن التهاب القرنية له مسبب سلّي أيضًا. قد يختلف سبب الالتهاب في العين. يمكن الجزم بأن التهاب القرنية له طبيعة سلّية فقط إذا ظهرت استجابة بؤرية في العين (في القرنية أو القزحية أو المشيمية) بعد 72 ساعة من إعطاء جرعات صغيرة من التوبركولين تحت الجلد. هذه التشخيصات ليست آمنة تمامًا، ولكنها بالغة الأهمية في غياب طرق أخرى لتحديد مسببات التهاب القرنية. العلاج السببي وحده كفيل بتقليل مدة العلاج ومنع انتكاس المرض. كلما توقفت العملية الالتهابية في العين بشكل أسرع، كلما قلت المضاعفات التي قد تنشأ أثناء مسار المرض وزاد الأمل في الحفاظ على البصر.

التهاب القرنية السلي التحسسي (النفاطي، الخُنْفُورِيّ) هو شكل شائع من آفات القرنية السلية لدى الأطفال والبالغين. معظم المرضى هم من الأطفال والمراهقين.

من العلامات المميزة لالتهاب القرنية السلي التحسسي ظهور طفح جلدي عقيدي صغير (دخني) أو أكبر، مفرد (مفرد)، على القرنية، يُسمى الفليكتينات. من المعروف حاليًا أن الفليكتينات هي بؤر مورفولوجية لتسلل الخلايا الليمفاوية والخلايا البلازمية والظهارية إلى القرنية. قد يختلف عدد الفليكتينات وعمقها. تظهر أولاً بروزات رمادية شفافة عند حافة القرنية، ثم تظهر عقيدات جديدة على محيط القرنية وفي مركزها.

يتطور التهاب القرنية النفاطي على خلفية الإصابة بسل الرئتين أو العقد اللمفاوية. يؤكد وجود نفاطيات محددة في حافة القرنية تشخيص السل. لا يكشف الفحص المورفولوجي عن وجود بكتيريا السل في النفاطيات. العملية الالتهابية هي رد فعل تحسسي تجاه نواتج تحلل بكتيريا السل المنتشرة في الدم. يمكن أن يكون الضعف العام للجسم، ونقص الفيتامينات، وداء الديدان الطفيلية عوامل تساهم في تطور الالتهاب.

تظهر أعراض القرنية الذاتية الثلاثية (رهاب الضوء، وسيلان الدموع، وتشنج الجفن) بشكل حاد. يختبئ الأطفال في زاوية مظلمة، ويستلقون على وجوههم على وسادة، ولا يستطيعون فتح أعينهم إلا بتخدير موضعي. يؤدي الضغط التشنجي على الجفون وسيلان الدموع المستمر إلى وذمة ونقع جلد الجفون والأنف. هذه الصورة السريرية مميزة لالتهاب القرنية الجرثومي.

يكشف الفحص الموضوعي عن وجود ورم أوعية دموية حول القرنية ساطع أو مختلط. تقترب فروع الأوعية الدموية السطحية حديثة التكوين دائمًا من النتوءات. تحت تأثير العلاج النشط النوعي والمضاد للحساسية، يمكن أن تتلاشى النتوءات، تاركةً عتامة طفيفة في القرنية، تتخللها أوعية دموية نصف فارغة.

يبدأ المرض بشكل حاد، ثم يتطور عادةً بشكل مطول، ويتميز بانتكاسات متكررة. تتقدم النوبات المتكررة ببطء وتستمر لفترة أطول. تتفكك بؤر التسلل وتتحول إلى قرح. في وجود أوعية دموية جديدة وفيرة، تتشكل ظهارة العيوب بسرعة كبيرة - في غضون 3-7 أيام. ونتيجة لذلك، تبقى حفر عميقة - أوجُه - تمتلئ ببطء شديد بالنسيج الضام.

في الحالات المعقدة، قد يصل نخر سدى القرنية إلى أعمق طبقاتها. وتُعرف حالات ثقب القرنية مع تدلي القزحية. وفي الأشخاص الضعفاء، قد تلتحم النُفَيطات المتحللة، مما يؤدي إلى تكوّن مناطق نخرية واسعة. كما أن إضافة عدوى فطرية أو فطرية قد تؤدي إلى موت العين.

في السنوات الأخيرة، وبسبب ظهور الأدوية الستيرويدية، نادرًا ما تُلاحظ أشكال مزمنة من المرض. يمكن أن يظهر التهاب القرنية السلي التحسسي بأشكال غير نمطية - التهاب القرنية الحزمي أو السبل النفاطي.

يبدأ التهاب القرنية الحزمي (التهاب القرنية الحزمي، أو "الفليكتينا المتجولة") بظهور فليكتينا واحدة عند الحافة، مصحوبة باحتقان واضح للأوعية الدموية حول القرنية ومجموعة من الأعراض الشخصية. بعد نمو الأوعية الدموية حديثة التكوين، يتلاشى التسلل الالتهابي تدريجيًا عند الحافة الطرفية ويزداد حدة في الجزء المركزي. تتحرك الفيلكتينا ببطء نحو المركز، تليها مجموعة من الأوعية حديثة التكوين. لا تتعرض الحافة المرتخية والمرتفعة والمتقدمة للتسلل إلى تقرحات عميقة، لكن مسار العملية الالتهابية طويل، وغالبًا ما يكون متكررًا. قد يستمر التسلل في التقدم حتى يصل الفيلكتينا "المتجول" إلى الحافة المقابلة للقرنية.

تتكون السبلة النفاطية عندما ينمو عدد كبير من الأوعية الدموية السطحية داخل القرنية. تتجه هذه الأوعية نحو العقد الالتهابية وتخترق سطح القرنية بكثافة، مما يؤدي إلى احمرارها الداكن. على عكس السبلة الرخوة، تنمو الأوعية من جميع الجوانب، وليس فقط من الأعلى. ومثل التهاب القرنية النفاطي، تتميز السبلة بتكرار حدوثها وتكوين ورم دموي خشن ذي أوعية دموية.

علاج التهاب القرنية السلي

يتكون علاج التهاب القرنية السلي من اختيار برنامج علاجي عام لمرض السل، يُجريه طبيب أمراض جلدية. يُحدد الطبيب خطة علاجية مناسبة لدمج أدوية الخطين الأول والثاني، ومدة العلاج، وفترة تكراره، مع مراعاة الحالة المناعية للمريض، والنظام الغذائي، والحاجة إلى العلاج المناخي.

يهدف العلاج الموضعي لالتهاب القرنية السلي إلى تثبيط العملية الالتهابية في العين، ومنع تكوّن الالتصاقات القرنية الخلفية، وتحسين عملية الأيض في أنسجة القرنية. يُوصف محلول توبازيد 3%، ومحلول ساليزيد 5%، ومركب ستربتومايسين-كلوريد الكالسيوم (50,000 وحدة دولية في 1 مل من الماء المقطر)، والهيدروكورتيزون، أو ديكساميثازون كحقن. تُستخدم مُوسِّعات حدقة العين للوقاية من التهاب القزحية والتهاب القزحية والجسم الهدبي أو علاجهما. يُحدَّد عدد مرات الحقن بناءً على مرحلة العملية الالتهابية. في الليل، يُوضع مرهم PAS بتركيز 5-10% أو مراهم فيتامينية، أو جل أكتوفيجين بتركيز 20% خلف الجفن. يُحقن ديكسازون تحت الملتحمة بالتناوب مع محلول ساليزيد 5%، كل يومين أو بتردد مختلف خلال فترات العلاج المختلفة. في مرحلة التندب، يتم تقليل جرعات الأدوية المضادة للالتهابات، ويتم إجراء العلاج الطبيعي، ويتم استخدام مستحضرات الفيتامينات والإنزيمات (التربسين، الفيبرينولايسين) لإذابة الالتصاقات.

في علاج التهاب القرنية السلي التحسسي، فإن العلاج بإزالة التحسس، واتباع نظام غذائي يحتوي على كمية محدودة من الكربوهيدرات والملح، والعلاج المناخي لها أهمية كبيرة.