احتشاء عضلة القلب المبكر

يمكن أن يحدث تلف لا يمكن إصلاحه لجزء من عضلة القلب نتيجة توقف إمداد الدم به - احتشاء عضلة القلب الحاد - ليس فقط عند كبار السن، ولكن أيضًا عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا. ومن ثم يتم تعريفه على أنه احتشاء عضلة القلب المبكر.

علم الأوبئة

تزداد معدلات الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد ومعدلات الوفيات المرتبطة به مع تقدم العمر، حيث يصاب الرجال في أي عمر أكثر من النساء.

وفقا لأطباء القلب الأجانب، فإن معدل انتشار احتشاء عضلة القلب الحاد بين الرجال الذين تقل أعمارهم عن 50 عاما يبلغ حوالي 5٪، وبين النساء في هذه الفئة العمرية - لا يزيد عن 2٪. ويصل عدد الوفيات قبل دخول المستشفى إلى 16% تقريباً.

ومع ذلك، لا يتم الكشف عن أمراض الأوعية الدموية القلبية في كثير من الأحيان عن طريق تصوير التاجي، وقد تم الإبلاغ عن حدوث احتشاء عضلة القلب دون تغيرات كبيرة في الشريان التاجي في 1-12٪ من المرضى.[1]

كان لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا معدل انتشار أقل لمرض السكري (19.4%) والسكتة الدماغية (1.8%)، في حين كانوا أكثر عرضة للمدخنين (77.1%)، والسمنة (26%)، واضطراب شحوم الدم (74.7%)، والذين يعانون من السمنة المفرطة (26%). مرض وعائي واحد (16.2%).[2]

أظهرت البيانات المأخوذة من متابعة لمدة 10 سنوات أن انتشار AMI كان أعلى لدى الرجال منه لدى النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 55 عامًا.[3]

الأسباب احتشاء عضلة القلب المبكر

إذا تم التعرف على آفة تصلب الشرايين في الشرايين التاجية التي تغذي القلب لدى الأشخاص الأكبر سنًا - تصلب الشرايين التضيقي [4]- باعتبارها السبب الرئيسي في وقف تدفق الدم الطبيعي إلى خلايا عضلة القلب، وتصلب الشرايين في الأوعية القلبية وعدم استقرار البلاك لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا نادر جدًا.

اقرأ المزيد - احتشاء عضلة القلب: الأسباب

يعزو أطباء القلب الأسباب الرئيسية لتطور احتشاء عضلة القلب المبكر (غالبًا ما يطلق عليه نوبة قلبية) إلى مرض الشريان التاجي غير المرتبط بتصلب الشرايين أو حالة فرط تخثر الدم - أهبة التخثر ، حيث يُعزى الميل إلى تكوين الجلطة إلى انخفاض مستويات عوامل الدم المضادة للتخثر.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث الاحتشاء المبكر نتيجة استخدام الأدوية السامة للقلب وتعاطي المخدرات.

تشمل أمراض الشريان التاجي غير المرتبطة بتصلب الشرايين والتي يمكن أن تؤدي إلى نوبة قلبية في سن مبكرة ما يلي:

• التشوهات الخلقية للشرايين التاجية، على سبيل المثال، ما يسمى بجسر عضلة القلب - مرور الشريان عميقا في عضلة القلب (تحت طبقة العضلات)؛
• تشريح الشريان التاجي التلقائي - فصل جدار الشرايين بين أي من طبقاته الثلاث عندما تضعف جدران الأوعية الدموية؛
• تمدد الأوعية الدموية الشريانية في الشريان التاجي، والذي يمكن أن يتشكل في مرض أدامانتاديس-بهجت ، وكذلك نوع من التهاب الأوعية الدموية الجهازية مثل مرض كاواساكي ؛
• الذئبة الحمامية الجهازية المرتبطة بالشريان التاجي.

إلى ظروف زيادة تخثر الدم (انتهاك إرقاء التخثر)، المشاركة في تطور الاحتشاءات المبكرة، يجب أن تعزى: متلازمة فرط التخثر ، [5]وكذلك متلازمة مضادات الفوسفوليبيد - مع التهديد بسد تجويف الشرايين التاجية بالخثرة.

من بين الأدوية الرئيسية التي يمكن أن تسبب احتشاء عضلة القلب المبكر عن طريق التأثيرات السامة المباشرة على الخلايا العضلية القلبية أو من خلال تطور التشنج الوعائي (تضييق تجويف) الشرايين التاجية، يطلق الخبراء على: أدوية العلاج الكيميائي للسرطان (سيسبلاتين، 5-فلورويوراسيل)، تريبتانات- تحتوي على علاجات الصداع النصفي، وعقار بروموكريبتين المحفز لمستقبلات الدوبامين، ومحاكيات الأدرينالين الإيفيدرين، وبعض مضادات الالتهاب الستيرويدية وغير الستيرويدية، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، والميثامفيتامين والمنشطات النفسية الأخرى ذات الخصائص المخدرة.

عوامل الخطر

زيادة خطر الإصابة بالنوبات القلبية بشكل كبير قبل سن 45 عامًا:

• تعاطي الكحول [6]ونمط الحياة المستقرة. يمكن أن يؤدي التدخين المتكرر للسجائر إلى خلل في بطانة الأوعية الدموية بسبب تلف خلايا الشرايين، خاصة في سن مبكرة.[7]
• الضغوط؛[8]
• مستويات عالية من الدهون المتحولة والدهون المشبعة في النظام الغذائي؛
• اضطراب استقلاب الدهون وارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم (LDL)؛ [9],[10]
• متلازمة التمثيل الغذائي مع السمنة (مؤشر كتلة الجسم> 30)، ومرض السكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم الشرياني. [11]،،[12]​[13]
• الاستعداد الوراثي (وجود أمراض الأوعية الدموية واحتشاء عضلة القلب وأمراض القلب التاجية المبكرة في تاريخ العائلة) ؛
• التشوهات الخلقية في الحاجز القلبي. وتحديداً النافذة البيضاوية المفتوحة في القلب ؛
• الذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية المستقرة) ؛
• التهاب الشغاف؛
• الأمراض الالتهابية المتكررة و/أو وجود بؤر العدوى البكتيرية المزمنة.
• أمراض النسيج الضام.[14]

بالإضافة إلى ذلك، في النساء تحت سن 40 عامًا، يعد تناول وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم (بسبب نشاطها المانع للتخثر) أحد عوامل الخطر.

طريقة تطور المرض

بغض النظر عن سبب ضعف تدفق الدم إلى عضلة القلب، فإن التسبب في أضرارها يرجع إلى حقيقة أنه في حالات نقص التروية (انقطاع إمدادات الدم) - عندما لا يصل الدم إلى جزء أو جزء آخر من عضلة القلب - خلاياها ( تفتقر الخلايا العضلية القلبية إلى الأكسجين اللازم لتحويل ADP (ثنائي فوسفات الأدينوزين) إلى ATP (ثلاثي فوسفات الأدينوسين)، وهو ضروري للحفاظ على توازن الكهارل والتمثيل الغذائي في الخلايا الحية لجميع الأنسجة.

نقص التروية لا يزعج توازن الطاقة داخل الخلايا فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى تطور تفاعلات التهابية (مع تسلل العدلات إلى الأنسجة التالفة)، وتفعيل أكسدة الجذور الحرة وتغيرات لا رجعة فيها في الخلايا، مما يؤدي إلى موتها - نخرها.

علاوة على ذلك، تعمل التفاعلات المضادة للالتهابات والتعويضية على تنشيط الخلايا الليفية القلبية، والتي تشكل أكبر عدد من الخلايا في القلب. وبسبب إنتاجها للمصفوفة خارج الخلية، تتشكل ندبة في موقع نخر عضلة القلب. يبدأ التندب أو التليف خلال أسبوعين تقريبًا، ويستغرق تكوين الندبة الكاملة شهرين على الأقل.

الأعراض احتشاء عضلة القلب المبكر

العلامات الأولى للنوبة القلبية هي عدم الراحة وألم في الصدر (يسار أو وسط) يمكن أن يصل إلى الكتف أو الذراع أو الظهر أو الرقبة أو الفك السفلي.

الأعراض الأكثر شيوعًا هي الشعور بالضعف والدوخة وضيق التنفس والإغماء والغثيان وزيادة التعرق وزيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب). في احتشاء عضلة القلب بالجدار السفلي، قد يكون هناك بطء القلب - انخفاض في معدل ضربات القلب بسبب تحفيز العصب المبهم.

في الوقت نفسه، يمكن أن تكون احتشاءات عضلة القلب المبكرة بدون أعراض (22-64٪ من جميع الحالات)، لذلك تسمى "صامتة" أو "صامتة".

مزيد من المعلومات في المقال - أعراض احتشاء عضلة القلب

يتضمن تطور احتشاء عضلة القلب مراحل: مرحلة نقص التروية، ومرحلة إصابة ضخ عضلة القلب والاستجابة الالتهابية اللاحقة، ومرحلة إعادة التشكيل (التي تبدأ بعد أسبوع إلى ثلاثة أسابيع من بداية الأزمة القلبية).

يمكنك أيضًا التمييز بين فترات الاحتشاء: الحادة والحادة وتحت الحادة وما بعد الاحتشاء.

وفقًا لنتائج تخطيط القلب، تنقسم الأنواع الرئيسية إلى احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع القطاع ST (STEMI) واحتشاء عضلة القلب دون ارتفاع القطاع ST (NSTEMI)، مع تكوين سن Q المرضي وبدون تكوين سن Q.

ووفقًا لعمق الأضرار التي لحقت عضلة القلب وتوطينها، فإن الأنواع المورفولوجية مثل احتشاء عضلة القلب تحت النخاب، وتحت الشغاف (البؤري الصغير)، واحتشاء عضلة القلب داخل الجدار والجدار ; يتم تعريف احتشاء عضلة القلب في البطين الأيسر أو الأيمن.

المضاعفات والنتائج

تنقسم مضاعفات وعواقب أي احتشاء عضلة القلب إلى مبكر ومتأخر.

في الساعات أو الأيام الأولى من نقص تروية عضلة القلب الحاد، تتطور المضاعفات المبكرة لاحتشاء عضلة القلب: اضطراب ضربات القلب. الرجفان البطيني الأولي وعدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر. اختفاء النشاط الكهربائي لعضلة القلب - الانقباض . وذمة رئوية؛ التهاب التامور الليفي . [15]تخثر خارجي البطين. قصور الصمام التاجي في القلب - قلس التاجي ; تمزق الحاجز بين البطينات أو [16]عضلة القلب أو العضلة الحليمية (الحليمية) للقلب.[17]

تتجلى المضاعفات المتأخرة لاحتشاء عضلة القلب في قصور القلب مع الرجفان الأذيني، والتهاب أنسجة عضلة القلب، واضطراب التوصيل مع كتلة القلب، ومتلازمة ما بعد الاحتشاء دريسلر ، وتمدد الأوعية الدموية في عضلة القلب، [18] والصدمة القلبية مع توقف القلب.

قد يحدث احتشاء متكرر يتمركز في منطقة الشريان التاجي الآخر أو في منطقة النوبة القلبية الأولية.

اقرأ أيضًا - احتشاء عضلة القلب: المضاعفات

التشخيص احتشاء عضلة القلب المبكر

مزيد من المعلومات في المقال - احتشاء عضلة القلب: التشخيص

يتم استخدام التشخيص الآلي للكشف عن تلف عضلة القلب:

تخطيط كهربية القلب في احتشاء عضلة القلب ، [19]الموجات فوق الصوتية للقلب، تخطيط صدى القلب للبطين الأيسر، تصوير الصدر بالأشعة السينية أو الأشعة المقطعية، تصوير الأوعية التاجية، وما إلى ذلك. لمزيد من المعلومات، راجع - الطرق الآلية لفحص القلب

يلاحظ الخبراء الدور الرائد لعلامات القلب في التشخيص المبكر لاحتشاء عضلة القلب. يتم الآن قبول التركيزات المرتفعة من بروتينات عضلة القلب الكروية التروبونين I (TnI) والتروبونين T (TnT)، [20]والتي [21]يتم إطلاقها في مجرى الدم بعد نخر خلايا عضلة القلب، كعلامة كيميائية حيوية قياسية لتشخيص احتشاء عضلة القلب. لمزيد من التفاصيل انظر:

• علامات تلف عضلة القلب
• تروبونين تي في الدم
• تروبونين أنا في الدم

لكن العلامة المبكرة لاحتشاء عضلة القلب هي بروتين الميوجلوبين الحر المرتبط بالأكسجين، بالإضافة إلى جزء عضلة القلب (MB) من الكرياتين كيناز.

لمزيد من المعلومات، راجع:

• الميوجلوبين في الدم
• جزء MB من الكرياتين كيناز في المصل

بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء اختبارات الدم لمستوى البروتين التفاعلي C، لنشاط إيزوزيم LDH1 (نازعة هيدروجين اللاكتات 1)، لمحتوى الأجسام المضادة لمضادات الكارديوليبين (للكشف عن متلازمة مضادات الفوسفوليبيد)، لعوامل تخثر الدم، إلخ.

التشخيص التفريقي ضروري، بما في ذلك: ألم الصدر العضلي الهيكلي، التهاب عضلة القلب، التهاب التامور (التضييقي في المقام الأول)، اعتلال عضلة القلب المتوسع والمقيد، خلل في نظام التوصيل القلبي، اعتلال عضلة القلب الإجهادي (متلازمة تاكوتسوبو)، قصور الأبهر الحاد، الانسداد الرئوي، أورام الرئة، الالتهاب الرئوي، التوتر استرواح الصدر، وانصباب التامور.

علاج او معاملة احتشاء عضلة القلب المبكر

في علاج احتشاء عضلة القلب المبكر، يتم استخدام أدوية من مجموعات دوائية مختلفة: مضادات التجمعات ومضادات التخثر التي تمنع تكوين الخثرة [22](الأسبرين وكلوبيدوجريل)، العوامل المضادة للذبحة الصدرية (النتروجليسرين، حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية) - لمواجهة تشنج الشريان التاجي.

لاستعادة تدفق الدم في الشرايين التاجية، يتم إجراء علاج ضخه (العلاج الحال للفيبرين داخل التاجي) مع إعطاء الأدوية الحالة للخثرة. كل التفاصيل في المنشور - احتشاء عضلة القلب: العلاج

اقرأ أيضًا - الإسعافات الأولية لنوبة احتشاء عضلة القلب الحاد

تتم مناقشة مراحل إعادة التأهيل بعد نوبة قلبية بالتفصيل في المادة - احتشاء عضلة القلب: التشخيص وإعادة التأهيل

الوقاية

تلعب تغييرات نمط الحياة - الإقلاع عن التدخين، واتباع نظام غذائي صحي، والنشاط البدني الكافي، وتطبيع وزن الجسم - دورًا مهمًا في الوقاية من احتشاء عضلة القلب لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا.

على الرغم من وجود بعض أمراض الشريان التاجي تصلب الشرايين، وحالات فرط تخثر الدم وبعض عوامل الخطر، فإنه ليس من الممكن منع تطور نوبة قلبية مع تلف إقفاري عضلة القلب لا رجعة فيه.

توقعات

احتشاء عضلة القلب المبكر له تشخيص أفضل مع العلاج المناسب. ومن ناحية أخرى [23]، [24]يؤدي ضعف السيطرة على عوامل الخطر إلى معدلات مراضة ووفيات كبيرة.

بسبب توقف الدورة الدموية التاجية في الساعات الأولى من احتشاء عضلة القلب الحاد، لوحظ الموت القلبي المفاجئ في ما يقرب من 30٪ من جميع الحالات المميتة. يموت المرضى نتيجة للرجفان البطيني وعدم انتظام ضربات القلب البطيني، بالإضافة إلى تمزقات موضعية مختلفة في أنسجة عضلة القلب، والتي تحدث في مناطق واسعة من نخر عضلة القلب.