احتشاء عضلة القلب المبكر

يمكن أن يحدث تلف لا رجعة فيه لجزء من عضلة القلب نتيجة توقف إمدادها بالدم - احتشاء عضلة القلب الحاد - ليس فقط لدى كبار السن، بل أيضًا لدى من تقل أعمارهم عن 45 عامًا. ويُعرف حينها بأنه احتشاء عضلة القلب المبكر.

علم الأوبئة

تزداد معدلات الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد والوفيات الناجمة عنه مع تقدم العمر، حيث يتأثر الرجال من أي عمر أكثر بكثير من النساء.

بحسب أطباء القلب الأجانب، يبلغ معدل انتشار احتشاء عضلة القلب الحاد بين الرجال دون سن الخمسين حوالي 5%، وبين النساء في هذه الفئة العمرية لا يتجاوز 2%. ويصل معدل الوفيات قبل دخول المستشفى إلى ما يقارب 16%.

ومع ذلك، فإن أمراض الأوعية الدموية القلبية غالبًا لا يتم اكتشافها عن طريق تصوير الشرايين التاجية، وقد تم الإبلاغ عن حدوث احتشاء عضلة القلب دون تغييرات كبيرة في الشرايين التاجية في 1-12٪ من المرضى. [ 1 ]

كان لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا معدل انتشار أقل لمرض السكري (19.4٪) والسكتة الدماغية (1.8٪)، في حين كانوا أكثر عرضة للتدخين (77.1٪)، والسمنة (26٪)، واضطراب شحميات الدم (74.7٪)، ومرض وعائي واحد (16.2٪). [ 2 ]

أظهرت البيانات من متابعة لمدة 10 سنوات أن معدل انتشار احتشاء عضلة القلب كان أعلى لدى الرجال مقارنة بالنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 55 عامًا. [ 3 ]

الأسباب احتشاء عضلة القلب المبكر

إذا تم التعرف على آفة تصلب الشرايين التاجية المغذية للقلب - تصلب الشرايين الضيق [ 4 ] - لدى الأشخاص من فئة كبار السن - على أنها السبب الرئيسي لإنهاء إمداد الدم الطبيعي لخلايا عضلة القلب، فإن تصلب الشرايين في الأوعية القلبية وعدم استقرار اللويحات لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا أمر نادر جدًا.

اقرأ المزيد - احتشاء عضلة القلب: الأسباب

يعزو أطباء القلب الأسباب الرئيسية لتطور احتشاء عضلة القلب المبكر (يُطلق عليه غالبًا النوبة القلبية) إلى مرض الشريان التاجي غير التصلبي أو حالة فرط التخثر - الخثار الوريدي ، حيث يُعزى الميل إلى تكوين الجلطات إلى انخفاض مستويات عوامل الدم المضادة للتخثر.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث احتشاء مبكر نتيجة لاستخدام الأدوية السامة للقلب وإدمان المخدرات.

تشمل أمراض الشرايين التاجية غير المرتبطة بتصلب الشرايين والأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالنوبات القلبية في سن مبكرة ما يلي:

• التشوهات الخلقية في الشرايين التاجية، على سبيل المثال ما يسمى بجسر عضلة القلب - مرور الشريان عميقًا في عضلة القلب (تحت طبقة العضلات)؛
• تشريح الشريان التاجي التلقائي - فصل جدار الشريان بين أي من طبقاته الثلاث عندما تضعف جدران الأوعية الدموية؛
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان التاجي، والذي يمكن أن يتكون في مرض أدامانتياد-بهجت ، وكذلك نوع من التهاب الأوعية الدموية الجهازية مثل مرض كاواساكي ؛
• الذئبة الحمامية الجهازية المرتبطة بالشريان التاجي.

إلى ظروف زيادة تخثر الدم (انتهاك وقف تخثر الدم)، التي تشارك في تطور الاحتشاءات المبكرة، يجب أن يعزى: متلازمة فرط التخثر ، [ 5 ] وكذلك متلازمة أضداد الفوسفوليبيد - مع خطر انسداد تجويف الشرايين التاجية بالجلطة.

من بين الأدوية الرئيسية التي يمكن أن تسبب احتشاء عضلة القلب المبكر من خلال التأثيرات السامة المباشرة على الخلايا العضلية القلبية أو من خلال تطور تشنج الأوعية الدموية (تضييق تجويف) الشرايين التاجية، يذكر الخبراء: أدوية العلاج الكيميائي للسرطان (سيسبلاتين، 5-فلورويوراسيل)، علاجات الصداع النصفي التي تحتوي على تريبتانات، دواء بروموكريبتين المنبه لمستقبلات الدوبامين، منبهات الأدرينالية الإيفيدرين، بعض الأدوية الستيرويدية وغير الستيرويدية المضادة للالتهابات، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، والميثامفيتامين والمنشطات النفسية الأخرى ذات الخصائص المخدرة.

عوامل الخطر

زيادة كبيرة في خطر الإصابة بالنوبة القلبية قبل سن 45:

• تعاطي الكحول [ 6 ] ونمط الحياة المستقرة؛ التدخين المتكرر للسجائر يمكن أن يؤدي إلى خلل في وظائف بطانة الأوعية الدموية بسبب تلف الخلايا الشريانية، وخاصة في سن مبكرة.
• يؤكد؛ [ 8 ]
• مستويات عالية من الدهون المتحولة والدهون المشبعة في النظام الغذائي؛
• اضطراب التمثيل الغذائي للدهون وارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم (LDL)؛ [ 9 ]، [ 10 ]
• متلازمة التمثيل الغذائي مع السمنة (مؤشر كتلة الجسم >30)، ومرض السكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم الشرياني؛ [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]
• الاستعداد الوراثي (وجود أمراض الأوعية الدموية واحتشاء عضلة القلب وأمراض القلب التاجية المبكرة في التاريخ العائلي)؛
• تشوهات خلقية في الحاجز القلبي، وتحديدًا نافذة بيضاوية مفتوحة في القلب ؛
• الذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية المستقرة)؛
• التهاب الشغاف المعدي؛
• الأمراض الالتهابية المتكررة و/أو وجود بؤر للعدوى البكتيرية المزمنة؛
• أمراض النسيج الضام. [ 14 ]

بالإضافة إلى ذلك، فإن تناول وسائل منع الحمل الفموية المركبة (بسبب نشاطها المحفز للتخثر) يعد عامل خطر لدى النساء تحت سن الأربعين.

طريقة تطور المرض

بغض النظر عن سبب ضعف تدفق الدم إلى عضلة القلب، فإن التسبب في تلفها يرجع إلى حقيقة أنه في ظروف نقص التروية (انقطاع إمداد الدم) - عندما لا يصل الدم إلى جزء أو آخر من عضلة القلب - تفتقر خلاياها (خلايا عضلة القلب) إلى الأكسجين، وهو مطلوب لتحويل ADP (أدينوزين ثنائي الفوسفات) إلى ATP (أدينوزين ثلاثي الفوسفات)، وهو ضروري للحفاظ على توازن الكهارل والتمثيل الغذائي في الخلايا الحية لجميع الأنسجة.

لا يؤدي نقص التروية إلى زعزعة توازن الطاقة داخل الخلايا فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى تطور ردود الفعل الالتهابية (مع تسلل الأنسجة التالفة بواسطة الخلايا المتعادلة)، وتنشيط أكسدة الجذور الحرة والتغيرات غير القابلة للعكس في الخلايا، مما يؤدي إلى موتها - النخر.

علاوة على ذلك، تُنشّط التفاعلات المضادة للالتهابات والترميمية الخلايا الليفية القلبية، التي تُشكّل أكبر تجمع خلوي في القلب. ونتيجةً لإنتاجها للمصفوفة خارج الخلوية، تتشكل ندبة في موقع نخر عضلة القلب. يبدأ التندب أو التليف في غضون أسبوعين تقريبًا، ويستغرق تكوّن الندبة الكاملة شهرين على الأقل.

الأعراض احتشاء عضلة القلب المبكر

العلامات الأولى للنوبة القلبية هي الشعور بعدم الراحة وألم في الصدر (الأيسر أو الأوسط) والذي يمكن أن يمتد إلى الكتف أو الذراع أو الظهر أو الرقبة أو الفك السفلي.

الأعراض الأكثر شيوعًا هي الشعور بالضعف، والدوار، وضيق التنفس، والإغماء، والغثيان، وزيادة التعرق، وزيادة معدل ضربات القلب (تسرع القلب). في احتشاء عضلة القلب في الجدار السفلي، قد يحدث بطء في معدل ضربات القلب نتيجة تحفيز العصب المبهم.

في الوقت نفسه، يمكن أن تكون احتشاءات عضلة القلب المبكرة بدون أعراض (22-64% من جميع الحالات)، لذلك يطلق عليها اسم "صامتة" أو "خرساء".

مزيد من المعلومات في المقال - أعراض احتشاء عضلة القلب

يتضمن تطور احتشاء عضلة القلب مراحل: مرحلة نقص التروية، ومرحلة إصابة إعادة تروية عضلة القلب والاستجابة الالتهابية اللاحقة، ومرحلة إعادة البناء (التي تبدأ بعد أسبوع إلى ثلاثة أسابيع من بداية النوبة القلبية).

كما يجب التمييز بين فترات مسار الاحتشاء: الحاد، الحاد، شبه الحاد، وما بعد الاحتشاء.

وفقًا لنتائج تخطيط القلب، تنقسم الأنواع الرئيسية إلى احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع القطعة ST (STEMI) واحتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع القطعة ST (NSTEMI)، مع تكوين سن Q مرضي ودون تكوين سن Q.

وبحسب عمق الضرر الذي يصيب عضلة القلب وموقعها يتم تحديد أنواع مورفولوجية مثل احتشاء عضلة القلب تحت التابوت، وتحت الشغاف (بؤري صغير)، واحتشاء عضلة القلب داخل الجدار وعبر الجدار ؛ واحتشاء عضلة القلب في البطين الأيسر أو الأيمن.

المضاعفات والنتائج

تنقسم المضاعفات والعواقب لأي احتشاء عضلة القلب إلى مبكرة ومتأخرة.

في الساعات أو الأيام الأولى من نقص تروية عضلة القلب الحاد، تتطور المضاعفات المبكرة لاحتشاء عضلة القلب: اضطراب نظم القلب؛ الرجفان البطيني الأولي وتسرع القلب البطيني المستمر؛ اختفاء النشاط الكهربائي لعضلة القلب - توقف الانقباض ؛ الوذمة الرئوية؛ التهاب التامور الليفي ؛ [ 15 ] الجلطة البطينية الخارجية؛ قصور الصمام التاجي للقلب - ارتجاع الصمام التاجي ؛ تمزق الحاجز بين البطينين، [ 16 ] عضلة القلب، أو العضلة الحليمية (الحليمية) للقلب. [ 17 ]

تتجلى المضاعفات المتأخرة لاحتشاء عضلة القلب في قصور القلب مع الرجفان الأذيني، والتهاب أنسجة عضلة القلب، واضطراب التوصيل مع كتلة القلب، ومتلازمة دريسلر بعد الاحتشاء ، وتمدد الأوعية الدموية في عضلة القلب، [ 18 ] والصدمة القلبية مع السكتة القلبية.

وقد يتطور احتشاء متكرر يقتصر على منطقة شريان تاجي آخر أو منطقة النوبة القلبية الأولية.

اقرأ أيضًا - احتشاء عضلة القلب: المضاعفات

التشخيص احتشاء عضلة القلب المبكر

مزيد من المعلومات في المقال - احتشاء عضلة القلب: التشخيص

يتم استخدام التشخيص الآلي للكشف عن تلف عضلة القلب:

تخطيط كهربية القلب في احتشاء عضلة القلب ، [ 19 ] الموجات فوق الصوتية للقلب، تخطيط صدى القلب للبطين الأيسر، الأشعة السينية للصدر أو التصوير المقطعي المحوسب، تصوير الأوعية التاجية، إلخ. لمزيد من المعلومات، راجع - الطرق الآلية لفحص القلب

يُشير الخبراء إلى الدور الرئيسي للعلامات القلبية في التشخيص المبكر لاحتشاء عضلة القلب. وتُعتبر التركيزات المرتفعة من بروتينات عضلة القلب الكروية، تروبونين I (TnI) وتروبونين T (TnT)، [ 20 ] و[ 21 ]، والتي تُطلق في مجرى الدم بعد نخر خلايا عضلة القلب، علامةً بيوكيميائية قياسية لتشخيص احتشاء عضلة القلب. للمزيد من التفاصيل، يُرجى مراجعة:

• علامات تلف عضلة القلب
• تروبونين تي في الدم
• تروبونين I في الدم

ولكن العلامة المبكرة لاحتشاء عضلة القلب هي بروتين الميوغلوبين الحر الذي يربط الأكسجين، فضلاً عن جزء الكرياتين كيناز في عضلة القلب.

لمزيد من المعلومات، انظر:

• الميوغلوبين في الدم
• MB-جزء من كيناز الكرياتين في المصل

بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء فحوصات الدم لمعرفة مستوى البروتين التفاعلي-C، ونشاط أنزيم LDH1 (لاكتات ديهيدروجينيز 1)، ومحتوى الأجسام المضادة للكارديوليبين (للكشف عن متلازمة الفوسفوليبيد)، وعوامل تخثر الدم، وما إلى ذلك.

يجب إجراء تشخيص تفريقي، بما في ذلك: ألم الصدر العضلي الهيكلي، التهاب عضلة القلب، التهاب التامور (الانقباضي في المقام الأول)، اعتلال عضلة القلب المتوسع والمقيد، خلل في نظام التوصيل القلبي، اعتلال عضلة القلب الإجهادي (متلازمة تاكوتسوبو)، قصور الأبهر الحاد، الانسداد الرئوي، أورام الرئة، الالتهاب الرئوي، استرواح الصدر التوتري، انصباب التامور.

علاج او معاملة احتشاء عضلة القلب المبكر

في علاج احتشاء عضلة القلب المبكر، يتم استخدام أدوية من مجموعات دوائية مختلفة: مضادات التكتل ومضادات التخثر التي تمنع تكوين الجلطات [ 22 ] (الأسبرين وكلوبيدوجريل)، وعوامل مضادة للذبحة الصدرية (النيتروجليسرين، حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية) - لمقاومة تشنج الشريان التاجي.

لاستعادة تدفق الدم في الشرايين التاجية، يُجرى علاج إعادة التروية (العلاج بتحليل الفيبرين داخل الشريان التاجي) مع إعطاء أدوية مُذيبة للخثرات. جميع التفاصيل في المنشور - احتشاء عضلة القلب: العلاج.

اقرأ أيضًا - الإسعافات الأولية في حالة نوبة احتشاء عضلة القلب الحادة

تتم مناقشة مراحل إعادة التأهيل بعد النوبة القلبية بالتفصيل في المادة - احتشاء عضلة القلب: التشخيص وإعادة التأهيل

الوقاية

تلعب تغييرات نمط الحياة - الإقلاع عن التدخين، اتباع نظام غذائي صحي، النشاط البدني الكافي، تطبيع وزن الجسم - دورًا مهمًا في الوقاية من احتشاء عضلة القلب لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا.

على الرغم من وجود بعض أمراض الشرايين التاجية التصلبية، وحالات فرط التخثر وعوامل الخطر المحددة، فإنه من غير الممكن منع تطور النوبة القلبية مع تلف نقص تروية عضلة القلب غير القابل للإصلاح.

توقعات

إن احتشاء عضلة القلب المبكر له تشخيص أفضل مع العلاج المناسب. [ 23 ]، [ 24 ] من ناحية أخرى، يؤدي ضعف السيطرة على عوامل الخطر إلى زيادة كبيرة في معدلات المرض والوفيات.

بسبب توقف الدورة الدموية التاجية في الساعات الأولى من احتشاء عضلة القلب الحاد، يُلاحظ الموت القلبي المفاجئ في حوالي 30% من جميع الحالات المميتة. يموت المرضى نتيجةً للرجفان البطيني واضطرابات نظم القلب، بالإضافة إلى تمزقات متباينة المواقع في أنسجة عضلة القلب، والتي تحدث مع مناطق واسعة من نخر عضلة القلب.