أعراض احتشاء عضلة القلب

تستند أعراض احتشاء عضلة القلب على ثلاثة أعراض رئيسية:

• ألم شديد ومميز ، يستمر لأكثر من 20-30 دقيقة ولا يضعف بعد تناول النتروجليسرين.
• بيانات تخطيط كهربية محددة.
• مؤشرات المختبر.

يمكن أن يؤدي احتشاء عضلة القلب ، والتي يكون لأعراضها مسار غير شائع ، إلى أخطاء تشخيصية.

تتميز المتغيرات السريرية الرئيسية التالية لاحتشاء عضلة القلب:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

شكل الألم (الحالة anginosus)

الألم هو أحد الأعراض الرئيسية لتطور احتشاء عضلة القلب. لوحظ وجود نوع من الألم في 70-95 ٪ من المرضى في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب. يمكن أن تتقلب شدة متلازمة الألم من آلام لا تطاق إلى أحاسيس ألم صغيرة نسبياً. ولكن على أي حال ، فإن متلازمة الألم مع احتشاء عضلة القلب هي متفوقة في القوة والمدة للألم المعتاد للمريض ، مصاحبة لهجوم من الذبحة الصدرية. الألم عادة هو الضغط ، التسييل ، الحرق ، القطع. الإدارة تحت اللسان من النتروجليسرين وغيرها من الأدوية المضادة للذبحة الصدرية غير فعالة. حتى إدخال المسكنات المخدرة غالباً ما يعطي تأثيراً غير مكتمل وقصير الأمد.

في معظم الأحيان ، يتم تحديد الألم وراء القص ، في منطقة القلب ، في المنطقة الشرسوفية. يمكن أن يشع الألم إلى الذراع الأيسر ، الكتف الأيسر ، الكتف ، الرقبة ، الفضاء بين الكتفين. تصف الأدبيات أعراض احتشاء عضلة القلب مع تشعيع الألم في الذراع والكتف الأيمن وكلا اليدين والفك السفلي والساقين.

تتراوح مدة الألم من 10-20 دقيقة إلى 1 -2 أيام. يمكن أن تتوقف لعدة ساعات ، ثم تستأنف.

المرضى في كثير من الأحيان لا يهدأ ، يئن ، غير قادر على البقاء في وضع واحد. يمكن أن يقترن متلازمة الألم في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب من شعور بالخوف ، والخوف من الموت. في بعض الأحيان يصبح الألم غير محتمل وعلاج للعلاج بالعقاقير من البداية. مثل هذه الحالات غالبا ما تكون معقدة بسبب الصدمة القلبية.

هناك علاقة محددة بين شدة الحالة الانوية ، وحجم نخر عضلة القلب وتوطينها. تصاحب الاحتشاءات الواسعة البؤرية الواسعة ، كقاعدة عامة ، متلازمة الألم الشديدة. غالباً ما يكون هجوم الألم مع احتشاء بؤري صغير أقل وضوحاً.

تناظر الألم الشديد في الذبابة يتطابق بشكل أساسي مع الوصف الكلاسيكي للوضع الشوكي. يحدث بسبب نقص تروية عضلة القلب الحاد. مع بداية النخر ، كقاعدة عامة ، تظهر أعراض احتشاء عضلة القلب والألم ، وفي الصورة السريرية للمرض ، تظهر أعراض متلازمة نخرية مسجلة أولاً.

الأوجاع المتبقية هي مؤلمة في الطبيعة ، لا تسبب اضطرابات في الرفاه وحالة المرضى.

آلام التمزق التي عادة ما تكون خياطة ، يتم الشعور بها على الإلهام العميق وعندما يتغير موضع الجسم ، ترتبط بتورط التامور في العملية الالتهابية.

مع متلازمة الألم غير النمطية ، لا يشعر بالألم إلا في مناطق الإشعاع - الألم فقط في الذراع الأيمن أو الأيسر ، والفك السفلي ، وهلم جرا.

في الفحص البدني في المرضى الذين يعانون من دورة غير معقدة من احتشاء عضلة القلب في الساعات الأولى بعد تطور متلازمة الألم ، شحوب ، وزراق الشفاه ، وزيادة الرطوبة في الجلد وكشف. كقاعدة عامة ، يرافق متلازمة الألم عن طريق تطوير عدم انتظام دقات القلب (ما يصل إلى 100-120 دقات / دقيقة) ، نادرا ما بطء القلب. بعد ذلك ، يعود عدد دقات القلب في معظم الحالات إلى القيم المعتادة للمريض (في الساعات الأولى أو الأيام). حتى بالنسبة لطبيعة غير معقدة من احتشاء عضلة القلب ، وهناك العديد من عدم انتظام ضربات القلب (في كثير من الأحيان extrasystoles). تحدث العديد من انتهاكات إيقاع القلب بدون أحاسيس ذاتية. يمكن أن تنشأ وتنهي بشكل غير ملحوظ للمريض. يمكن اعتبار أنها ليست من مضاعفات احتشاء عضلة القلب ، ولكن كأعراض مميزة لاحتشاء عضلة القلب.

غالبًا ما يزداد الضغط الشرياني في الساعات الأولى من المرض في ذروة متلازمة الألم. في المستقبل ، تعود إلى المستوى المعتاد للمريض ، أو ، في كثير من الأحيان ، انخفاضات إلى حد ما (يرجع ذلك أساسا إلى الانقباضي). مع متلازمة الألم غير المفجر ، يمكن أن تتطور صدمة قلبية المنشأ.

حجم القلب في تدفق غير معقدة في كثير من الأحيان لا يتغير. عادة ما يلاحظ تضخم القلب مع مضاعفات مثل الحاجز بين البطينين وتمزقات فيروس الورم الحليمي ، تمدد الأوعية الدموية في القلب ، تمدد البطين الأيسر. يمكن أيضا أن يكون تضخم القلب بسبب وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين وتصلب عضلة القلب بعد الاحتشاء ، وما شابه ذلك.

على ملامسة القلب في المرضى الذين يعانون على حد سواء بطريق وnetransmuralnym احتشاء عضلة القلب في كثير من الأحيان الكشف عن تموج الأذيني، وزيادة منطقة دفعة نبض متناقض قمي تبقى من القص.

مع دراسة توضيحية ، في الساعات القليلة الأولى من تطور احتشاء عضلة القلب ، أضعفت أنا لهجة ، بحيث يتم سماع نغمة II بصوت عال. مع نوبة قلبية شاسعة ، يسمع نغمات صماء. ربما ظهور نفخة انقباضية على الطرف ، والتي عادة ما تعتبر علامة تنبؤية سيئة.

هادئة نفخة انقباضية على القمة، التي تظهر في اليومين الثاني واللاحقة، ويعتبر علامة من علامات النقص النسبي في صمام ثنائي النشرة خلال التوسع في البطين الأيسر، أو هزيمة العضلات الحليمية البطين الأيسر. ما يقرب من 25 ٪ من المرضى يستمعون إلى إيقاع الخبب. يكون السائل الأذيني (نغمة IV) أكثر شيوعًا من البطين (لهجة III). في بعض الأحيان يتم دمج النغمتين الإضافيتين الثالثة والرابعة (كانتر). غالبًا ما تتم ملاحظة قناة البطين مع فشل البطين الأيسر مع أو بدون تكبير القلب. يمكن الاستماع إلى الأذين بدون قصور القلب. غالباً ما يظهر إيقاع الضانع في اليوم الأول أو الثاني ويتوقف عندما يتحسن نشاط القلب. مع احتشاء شاسع نسبيا للجدار الأمامي من البطين الأيسر ، يمكن سماع ضجيج التامور قصير المدى في منطقة محظورة.

يتسم احتشاء عضلة القلب لأزداد القلب الشديد بارتفاع في درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية في الأيام الأولى بعد تطور احتشاء عضلة القلب. هذه الزيادة في درجة الحرارة يرجع إلى تطور متلازمة ارتشاف النخر.

ويرافق أيضا نخر العقيم لعضلة القلب تغييرات في النمط المورفولوجي للدم (زيادة عدد الكريات البيضاء) وتسارع ترسب كريات الدم الحمراء. يستمر تفاعل درجة الحرارة بضعة أيام ويتوقف لمدة أسبوع. يمكن أن يحدث ارتفاع في درجة الحرارة ليس فقط بسبب التغيرات الميتة في عضلة القلب ، ولكن أيضا بسبب التهاب التامور ، التهاب الشغاف الجداري ، والمضاعفات من الأجهزة والأنظمة الأخرى. يمكن أن يحدث احتشاء عضلة القلب ، وخاصة البؤر الضحلة ، على خلفية من درجة الحرارة العادية.

متغاير عدم انتظام ضربات القلب وأعراض احتشاء عضلة القلب

انتهاكات معدل ضربات القلب موجودة إلى حد ما في جميع المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب. وجودهم ليس أساسا لتشخيص متغير عدم انتظام ضربات القلب من احتشاء عضلة القلب. بالنسبة لمتغير احتراق عضلة القلب من عدم انتظام ضربات القلب ، فإن انتشار اضطرابات نظم القلب والأعراض المصاحبة له هو سمة مميزة.

في قلب تطوير انتظام ضربات القلب في احتشاء عضلة القلب هو عدم الاستقرار الكهربائي للقلب، والتي وضعت نتيجة للانتهاك من عملية "الأيض في عضلة القلب، والتغيرات دوران الأوعية الدقيقة في الوضع المائي والكهارل.

عادة، عائدات تجسيد عدم اتساق نبضات القلب كما تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي أو zheludokovoy، وفترات من الرجفان البطيني، الأذيني الحصار اضطراب النظم التسرعي عرضية أو درجة عالية كتلة الأذيني البطيني مع bradysystole. قد لا يتم التعبير عن الألم أو تختفي بعد كسر إيقاع القلب.

مع هذا الخيار ، وغالبا ما تتطور صدمة قلبية المنشأ القلبية ، وارتفاع معدل الوفيات.

يمكن أن يؤدي الاختلاف في نبضات القلب إلى تدهور كبير في إمدادات الدم ونقص تروية الدماغ. في كثير من الأحيان مثل هذه الأعراض تعتبر بمثابة نوع من الدماغ احتشاء عضلة القلب (على سبيل المثال ، مع متلازمة Morgagni-Adams-Stokes). ولكن في هذه الحالة ، ينبغي اعتبار الأعراض الدماغية كأعراض احتشاء عضلة القلب من المتغير الإيقاعي.

على الرغم من حقيقة أن اضطرابات الإيقاع في المتغير الإزامي ، تأتي أولاً أولاً ، ثم تتكرر الأنماط العامة للتنمية ومجرى احتشاء عضلة القلب.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

شكل الربو

يتجلى متغير الربو (الحالة asthmaticus) من خلال هجوم الاختناق نتيجة لتطور فشل البطين الأيسر الحاد. المريض يشكو من ضيق في التنفس ، والشعور بعدم وجود الهواء (صورة من الربو القلبي). متلازمة الألم في نفس الوقت يذهب إلى الخطة الثانية أو غائبة تماما. يمكن أن يكون سبب عدم وجود الألم من ظهور بؤر النخر في منطقة فقيرة في جهاز مستقبلات.

هذا البديل غالبا ما يتطور مع احتشاء عضلة القلب المتكرر ، تمدد الأوعية الدموية البطين الأيسر المزمن ، واحتشاء العضلات الحليمية. يتميز شكل الربو من احتشاء عضلة القلب بشدة كبيرة وارتفاع معدل الوفيات.

[18], [19],

متغير Gastralgic وأعراض احتشاء عضلة القلب (حالة البطن)

هذا النوع من احتشاء عضلة القلب "يحاكي" عيادة البطن الحاد أو التهاب المعدة الحاد. يتميز بمزيج من الألم في الطابق العلوي من تجويف البطن مع أنواع مختلفة من اضطرابات dyspeptic. قد يعاني المرضى من شد في جدار البطن ، والانتفاخ ، والغثيان ، والتقيؤ ، و hiccough ، ونية حادة من المعدة ، شلل جزئي في الأمعاء. يمكن أن تبدأ العملية المؤلمة بالقيء والألم في حفرة المعدة ، وفي بعض الأحيان ينضم الإسهال.

في بحث موضوعي ، لوحظ ارتفاع مكانة الحجاب الحاجز ، الزيادة في منطقة Traube ، وضوحا الطبلة في منطقة المعدة ، وغياب التمعج ، وضوضاء الرش في المعدة. في عدد من الحالات ، تعقيد وراحة المعدة من خلال تطوير قرحة المعدة الحادة وحدوث نزيف الجهاز الهضمي.

على الأرجح بسبب تطور الألم في الجزء العلوي من البطن بسبب انتشار النبضات المؤلمة في عدد من الأجزاء الأساسية من قرون الخلفي من الحبل الشوكي. في كثير من الأحيان ، لوحظ هذا البديل السريري مع انخفاض احتشاء عضلة القلب. في بعض الأحيان ، تحدث عيادة مماثلة بسبب مزيج من احتشاء عضلة القلب مع التهاب البنكرياس الحاد.

متغير الأوعية الدموية

يحدث نادرا نسبيا ، في كثير من الأحيان في المرضى المسنين مع تصلب الشرايين المعمم الشديد. في الصورة السريرية ، تسود أعراض اضطرابات الدورة الدموية الدماغية العابرة. يتجلى في الغالب المتغير الوعائي الدماغي من احتشاء عضلة القلب عن طريق الغشيان ، والغثيان ، والتقيؤ ، والأعراض العصبية البؤرية. ألم في قلب هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، سيئة التعبير أو غائبة تماما. ترتبط اضطرابات الدورة الدموية الدماغية بانخفاض في النتاج القلبي ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين وذمة دماغية.

مع تجلط الدم وانسداد الأوعية الدماغية ، تتطور صورة من الاضطراب الحاد في الدورة الدموية الدماغية ، والتي لا تشكل أي صعوبات تشخيصية خاصة.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

البديل عديم الأعراض

قد يحدث احتشاء عضلة القلب أحيانًا بشكل عَرَضي أو مع الحد الأدنى من مظاهر تلف عضلة القلب. لا ينتبه المريض لضيق التنفس غير المعلن ، أو آلام صغيرة في منطقة القلب ، أو زيادة في حدوثها. ربما ، مثل هذه الدورة تحدث بسبب انخفاض حساسية الجهاز العصبي ، وعدد من العوامل الدستورية ، وخصائص اضطراب الدورة الدموية التاجية والتمثيل الغذائي في عضلة القلب. وينبغي التمييز بين أعراض احتشاء عضلة القلب من غير مؤلم، وكأن الألم وغائبة في كل من الأشكال، ولكن أعراض وليس هناك أي أعراض أخرى (إيقاع غير طبيعي في القلب والدورة الدموية، وغيرها).

حالات الإصابة بأشكال غير مؤلمة من احتشاء عضلة القلب هي من 4 إلى 25 ٪ من جميع حالات احتشاء عضلة القلب.

وغالبا ما يتم تشخيص مثل هذه الأشكال من احتشاء عضلة القلب عن طريق الخطأ عندما يتم علاجهم لمرض آخر.

يعتبر معظم المؤلفين الشكل المؤلم كمسار نموذجي لاحتشاء عضلة القلب. ويشار إلى الأشكال المتبقية (الربو ، عدم اتساق نبضات القلب ، المتغيرات الدماغية والبطن) مثل مسار غير نمطية لاحتشاء عضلة القلب. لا يمكن أن يعزى المتغيرات غير التقليدية (باستثناء أعراض) إلى أشكال غير معقدة من احتشاء عضلة القلب.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]