احتشاء عضلة القلب في كبار السن

مصطلح "مرض الشريان التاجي" (CAD) تتضمن الآن مجموعة من الأمراض والحالات المرضية، والسبب الرئيسي الذي هو التصلب الشريان التاجي.

وقد وجدت كبار السن أشكال مختلفة من أمراض نقص تروية القلب - احتشاء عضلة القلب لدى كبار السن، والذبحة الصدرية، تصلب الشرايين تصلب القلب، قصور الدورة الدموية المزمنة، وعدم انتظام ضربات القلب، وأشكال وسيطة من قصور الشريان التاجي (احتشاء عضلة القلب صغيرة أساسي في ضمور عضلة القلب السن والتنسيق). المرضية غير الضروري أن تأخذ في التغيرات المرتبطة بالعمر الاعتبار أن تهيئ لتطوير مرض القلب التاجي:

1. انخفاض وظيفة التكيف على نظام القلب والأوعية الدموية، والاستجابات لا ارادي دون شروط لمؤثرات من أنواع مختلفة - نشاط العضلات، interoceptors التحفيز (تغيير وضع الجسم، عين القلب لا ارادي)، الضوء والصوت، وتحفيز الألم - في كبار السن لديهم فترة براءة الاختراع كبيرة، أقل وضوحا. هناك تغلب الودي النسبي، وزيادة الحساسية للعوامل عصبي هرموني - أنه يؤدي إلى تطوير متكررة من ردود الفعل التشنجي متصلب السفن. يتم إضعاف التأثير التغذوي للجهاز العصبي.
2. ينخفض نشاط المناعة الخلطية والخلوية ، وعدم اكتمال ردود الفعل المناعية يؤدي إلى الدوران في الدم من المجمعات المناعية ، والتي يمكن أن تلحق الضرر بطماء الشرايين.
3. زيادة مستويات الدم من البروتينات الدهنية بيتا ، والدهون الثلاثية ، والكولسترول. انخفاض في إطلاق الكوليسترول في الكبد ، نشاط lipoprotein lipase (إنزيم يدمر البروتينات الدهنية).
4. انخفاض التسامح للكربوهيدرات.
5. وظائف الغدة الدرقية ، التناقص التدريجي الغدد التناسلية ، وتفاعلية متعاطفة-الكظرية وأنظمة الرينين-الألدوستيرون يزيد ، يزيد مستوى vasopressin في الدم.
6. التنشيط المزمن لنظام تخثر الدم والنقص الوظيفي لآليات منع التخثر تحت ظروف الإجهاد.
7. النظام الغذائي يتدهور ، والتمثيل الغذائي للطاقة في تناقص الأوعية الدموية ، ويزيد محتوى الصوديوم في ذلك ، الأمر الذي يؤدي إلى تفعيل عملية تصلب الشرايين ، أكثر وضوحا للتفاعلات للأوعية الشريانية. تزداد الحاجة إلى عضلة القلب في الأكسجين بسبب تضخمها المرتبط بالعمر. القضاء على عوامل الخطر يمكن IHD زيادة متوسط العمر المتوقع للمسنين من 5-6 سنوات ، وكبار السن لمدة 2-3 سنوات.

[1], [2], [3], [4]

كيف يتجلى احتشاء عضلة القلب في كبار السن؟

أظهرت الملاحظات السريرية طويلة المدى أن الذبحة المستقرة التي تتميز باستمرارية المظاهر السريرية (الشخصية ، التواتر ، مدة متلازمة الألم) هي الشكل الأكثر شيوعًا لـ IHD في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

قد تتحول الذبحة المستقرة إلى ذبحة صدرية غير مستقرة ، لكن هذا الشكل أقل شيوعًا منه في منتصف العمر. في الشيخوخة وسن الشيخوخة ، ونادرا ما تتم ملاحظة الذبحة العفوية ، التي تسبب المرض عن طريق تشنج الأوعية التاجية.

قد تكون متلازمة الألم مع الذبحة المستقرة نموذجية. الألم في منطقة القلب في الأشخاص فوق 50 هو بشكل رئيسي من أعراض مرض القلب التاجي (CHD). هجمات الألم في القلب يمكن أن تكون مظهرا من مظاهر مرض الشريان التاجي المزمن واحتشاء عضلة القلب الحاد ، فضلا عن نتيجة لالتهاب الغضروف العظمي للعمود الفقري العنقي. مع استجواب شامل للمريض ، فمن الممكن عادة تحديد سبب متلازمة الألم ، وهو ضروري للغاية لبناء العلاج العقلاني. يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار أن تشخيص الألم في منطقة القلب بسبب اعتلال العمود الفقري للعمود الفقري العنقي لا يستبعد تشخيص الذبحة الصدرية الناجمة عن مرض نقص تروية القلب. كل من هذه الأمراض هي مظهر من مظاهر علم الأمراض ، وكثيرا ما للناس من سن المتوسطة ، المسنين وسن الشيخوخة.

احتشاء عضلة القلب في كبار السن لديه خصوصياته الخاصة ، والتي يتجلى فيها عدم وجود تلون عاطفي مشرق. بشكل تدريجي ، مع زيادة العمر ، تزداد علامات غير نمطية لقصور الشريان التاجي (تحدث في 1/3 من كبار السن وفي 2/3 مرضى مع IHD في الشيخوخة).

الذبحة الشاذة قد تظهر نفسها:

• معادلة الألم:
  • ضيق التنفس الشهيق أو مختلط ، يرافقه أحيانا السعال أو السعال.
  • الانقطاعات في عمل القلب ، خفقان ، الانتيابي من tachy- و bradyarrhythmias؛
  • شعور منخفض الكثافة من ثقل في منطقة القلب مع مجهود بدني ، والإثارة تختفي في الراحة أو بعد تناول النتروجليسرين.
• التغيير في توطين الألم:
  • أي ما يعادل الطرفية دون المكونات خلف القص: عدم الراحة في يده اليسرى ( "أسطورة تركت ذراع")، ومنطقة شفرة للفك السفلي تركت epigastrapnoy الأحاسيس غير السارة في هذا المجال؛
  • الاستفزاز من تفاقم أمراض الأجهزة الأخرى (على سبيل المثال ، المرارة) - الذبحة الصدرية "الانعكاسية".
•  تغيير وقت ظهور ومدة الألم:
  • "متلازمة ظاهرية متألقة (ألم)" - من عدة عشرات من الدقائق إلى عدة ساعات.
• وجود أعراض غير محددة:
  • هجمات الدوخة ، والإغماء ، والضعف العام ، والشعور بالضعف ، والتعرق ، والغثيان.

في الأشخاص المسنين والشيخوخة ، فإن حدوث نقص تروية عضلة القلب غير مؤلم (BIM) آخذ في الازدياد. يتم تسهيل هذا عن طريق استخدام الأدوية التي تقلل من حساسية الألم - على سبيل المثال ، مثل نيفيديبين ، فيراباميل والنترات لفترات طويلة.

BIM هو اختلال عابر لإمدادات الدم إلى عضلة القلب ، من أي درجة ، دون هجوم نموذجي stenocardic أو مكافئاتها السريرية. تم الكشف عن BIM خلال مراقبة تخطيط القلب (هولتر) ، والتسجيل المستمر لوظيفة البطين الأيسر واختبار التمرين. في عمليات التقويم التاجي ، غالباً ما يكون هؤلاء الأفراد لديهم تضيق في الشرايين التاجية.

في كثير من الناس في "العصر الثالث" يرتبط تفاقم القصور التاجي بزيادة في ضغط الدم. في عدد من الحالات ، تظهر الأعراض العصبية الناجمة عن عدم كفاية الدوران الدماغي في حوض السفينة ، إلى الواجهة في منطقة الفقاريات ، في المقدمة.

لإثارة احتشاء عضلة القلب في كبار السن يمكن لعوامل الأرصاد الجوية ، على سبيل المثال ، تغييرات كبيرة في الضغط الجوي من درجة الحرارة أو الرطوبة.

غالبًا ما يكون الطعام الغزير ، الذي يتسبب في فيضان وتورم الأمعاء ، عاملًا مثيرًا أيضًا للذبحة الصدرية. تحميل الدهون لتبرير giperlipitsemiyu غذائي، من كبار السن لتنشيط تجلط الدم، وذلك بعد تناول حتى كميات صغيرة من الأطعمة الدهنية قد تحدث (لا سيما في الليل) الذبحة الصدرية.

مع هجوم الذبحة الصدرية الذي يستمر لأكثر من 15 دقيقة ، ينبغي للمرء أن يفكر في مثل هذه الحالة الملحة مثل احتشاء عضلة القلب في كبار السن. مع التقدم في العمر ، تتطور الأشكال غير النمطية للمرض في كثير من الأحيان: الربو ، وعدم انتظام ضربات القلب ، collaptoid ، الدماغ ، البطن وغيرها) المتغيرات من MI. في 10-15 ٪ من الحالات ، احتشاء عضلة القلب في كبار السن هو بدون أعراض. تميز الـ MI في المرضى المسنين والمسنّين هو تطور أكثر تواترًا للنخر تحت العضلي مع ظهور أشكال متكررة.

تشخيص المرض في المرضى المسنين هو أسوأ بكثير من متوسط عمر كما يترافق احتشاء عضلة القلب الحاد في كبار السن دائما تقريبا من عدم انتظام ضربات القلب، وغالبا - السكتة الدماغية الحيوية، صدمة قلبية مع تطور الفشل الكلوي، الجلطات الدموية، وفشل البطين الأيسر الحاد.

الاعتراف احتشاء عضلة القلب لدى كبار السن هو أكثر صعوبة من الناس في منتصف العمر، وليس فقط بسبب مساره شاذة أكثر تواترا، وارتداء العديد من الأعراض السريرية وظهور أعراض جديدة، والناجمة عن تعدد الآفات المرضية في الجسم، ولكن أيضا لأن من الميزات electrocardiographic.

احتشاء عضلة القلب لدى كبار السن مع ارتفاع شريحة ST (subepicardial) ، كقاعدة عامة ، هو مواتية نسبيا ، على الرغم من أن هناك في كثير من الأحيان دورة متكررة. هذا هو النوع الوحيد من احتشاء عضلة القلب بدون موجة Q مرضية ، عندما يشار إلى العلاج الخثرات.

احتشاء عضلة القلب في كبار السن مع انخفاض في الجزء النسبي ST (subendocardial) ، ويغطي طبقة رقيقة نسبيا من عضلة القلب ، في كثير من الأحيان ذات أهمية في المنطقة ، وعائدات صعبة نسبيا. يستمر الاكتئاب في الجزء ST لعدة أسابيع. غالبا ما يتطور هذا النوع من MI في كبار السن ومرضى الشيخوخة مع تصلب الشرايين الحاد في الشرايين التاجية ، الذين يعانون من مرض السكري ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني مع فشل القلب. غالبا ما تتكرر ، يمكن أن تكون واسعة النطاق ، دائرية ، مع مسار متكرر ، يمكن أن تتحول إلى احتشاء مع الأسنان 3. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة الموت المفاجئ.

ومع ذلك ، لا يظهر المقطع ST دائمًا في الفترة الحادة ؛ غالبًا ما تؤثر التغييرات على الموجة T ، وتصبح سلبية في العديد من الخيوط ، وتكتسب مظهرًا مدببًا. غالباً ما يتم الإبقاء على الموجة T السلبية في الوصلات الصدرية لسنوات عديدة ، كونها علامة على انتقال العامل MI.

دليل بتخطيط صدى القلب واحتشاء عضلة القلب في المرضى المسنين تختلف عن تلك المناطق مساحة أكبر منتصف العمر من تقييد الحركة في عضلة القلب، وهي جزء من احتشاء تسجيل خلل الحركة، زيادة كبيرة في حجم حجرات القلب وانخفضت مؤشرات انقباض عضلة القلب.

في تشخيص احتشاء عضلة القلب ، ينبغي أن تؤخذ استجابة درجة حرارة أضعف ، وغالبا ما يكون الغياب الكامل في كبار السن وخاصة مرضى الشيخوخة في الاعتبار. التغييرات في الدم (زيادة في عدد الكريات البيض ، تسريع ESR) فيها يتم التعبير عنها) أضعف بكثير من الشباب. إذا تم فحص الدم قبل ظهور احتشاء عضلة القلب بوقت قصير ، فيجب مقارنة البيانات المتحصل عليها في الديناميكيات. يجب أن نتذكر أن ارتفاع ESR يلاحظ في كثير من الأحيان في الأفراد الأصحاء من الناحية العملية ، ويرجع ذلك إلى تغيير في تكوين البروتين في الدم الذي لا يتجاوز التغيرات المرتبطة بالعمر الفسيولوجي. في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي الحاد يشتبه أمر ضروري لتحديد ديناميات (6-12 ساعة) علامات مثل الضرر من التروبونين T عضلة القلب أو I، الميوجلوبين أو فسفوكيناز الكرياتينين (CPK).

كيف يتم علاج احتشاء عضلة القلب في كبار السن؟

يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من IHD متباينا معقدا اعتمادا على مرحلة المرض ، وجود مضاعفات. مبادئها الرئيسية للأشخاص من كبار السن وسن الشيخوخة هي:

• استمرارية العلاج من تعاطي المخدرات ، بما في ذلك مكافحة نقص تروية ، مضاد الثرومبين وعوامل مضاد للصفيحات ، fibrinolytics.
• الاستشفاء المبكر مع مراقبة تخطيط القلب المستمر عند أول علامة لخطر الإصابة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة (ألم طويل أو ألم في الصدر ، تغيرات في تخطيط القلب ، إلخ) ؛
• إعادة التوعي التاجي (استعادة المورثة من الشريان التالف) بمساعدة علاج التخثر ، رأب الوعاء بالبالون أو تطعيم الشريان التاجي ؛
• تحسين عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب ، وتقييد منطقة الضرر ونخرية نقص تروية ؛
• الوقاية من عدم انتظام ضربات القلب وغيرها من المضاعفات الناجمة عن متلازمة الشريان التاجي الحادة.
• إعادة بناء البطين الأيسر والأوعية.

أساس العلاج الدوائي للذبحة الصدرية هو النترات. هذه الأدوية تحسين النسبة بين وصول الأكسجين إلى عضلة القلب واستهلاكها نظرا لتفريغ قلب (تمتد الوريد يقلل من تدفق الدم إلى القلب، ومن ناحية أخرى، وتوسيع الشرايين، وخفض حمولة تلوية). بالإضافة إلى ذلك ، النترات توسع الشرايين التاجية العادية والمذهلة ، تزيد من تدفق الدم التاجي الجانبي وتمنع تراكم الصفائح الدموية. النتروغليسرين ، بسبب التدمير السريع في الجسم ، يمكن أن تؤخذ مع هجوم مستمر من الذبحة الصدرية في 4-5 دقائق ، وعندما تتكرر - في 15-20 دقيقة.

تعيين المخدرات للمرة الأولى، فمن الضروري دراسة آثاره على ضغط الدم: مظهر ضعف المريض، والدوخة عادة ثقوب إلى انخفاض كبير في ه، وهذا ليس غير مبال للأشخاص الذين يعانون من koronaroskleroza شديدة. في البداية ، يوصف النتروجليسرين بجرعات صغيرة (1/2 قرص يحتوي على 0.5 ملغ من النتروجليسرين). في حالة عدم وجود تأثير ، يتم تكرار هذه الجرعة 1-2 مرات. يمكننا أن نوصي بتركيبة اقترحها BE Votchal: 9 مل من 3٪ كحول المنثول و 1 مل من محلول كحول 1٪ من النتروجليسرين (في 5 قطرات من المحلول يحتوي على نصف قطرة 1٪ من النتروجليسرين). المرضى الذين يعانون من هجمات الذبحة الصدرية وانخفاض ضغط الدم في وقت واحد مع نتروجليسرين تدار تحت الجلد أو الكورتيزون في جرعة صغيرة.

غالباً ما يتم إظهار نترات العمل لفترات طويلة من قبل المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية مع خلل في البطين الأيسر ، والربو القصبي ، وأمراض الشرايين الطرفية. للحفاظ على فعالية الاستخدام المتكرر للدواء ، لا يوصى به قبل 10-12 ساعة. يمكن أن النترات من العمل لفترات طويلة زيادة الضغط داخل القحف وداخل القحف ، لذلك لا يتم استخدامها في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما.

عمل مضاد للذبحة الصدرية يحتوي على بيتا adrenoblockers بسبب التأثير على الدورة الدموية واستقلاب الطاقة في عضلة القلب. أنها تبطئ معدل ضربات القلب ، وخفض ضغط الدم وانقباض عضلة القلب. المخدرات في هذه المجموعة تقلل من حدوث هجمات الذبحة الصدرية ، يمكن أن تمنع التنمية! احتشاء عضلة القلب والموت المفاجئ.

في طب الشيخوخة تستخدم بشكل متزايد انتقائية حاصرات بيتا: أتينولول (atenoben) 1-25 ملغم مرة واحدة يوميا، betaxolol (اكرا) ولكن 5 ملغ في اليوم الواحد، وما إلى ذلك، وجود انتقائية العمل وسهولة التطبيق .. أقل شيوعا انتقائية حاصرات بيتا: بروبرانولول (akaprilin، obzidan) 1 10 ملغ 2-3 مرات في اليوم، بيندولول (ويسكي) 10 ملغ 2-3 مرات في اليوم.

يتم التعبير عن القيود المفروضة على استخدام بيتا adrenobpokatorov فشل القلب، atrioventrikupyarnye الحصار، بطء القلب، قصور في الدورة الدموية الطرفية الشرايين والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي والربو، ومرض السكري مرض السكري 1، اضطراب شحوم الدم، والاكتئاب.

مضادات الكالسيوم هي موسعات قوية للشرايين التاجية والمحيطية. الاستعدادات لهذه المجموعة تسبب التطور العكسي لتضخم البطين الأيسر ، تحسين خصائص الريولوجية للدم (تقليل تراكم الصفائح الدموية ولزوجة الدم ، زيادة النشاط الفيبيني للبلازما). يشار إلى هذه الأدوية للمرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية الدماغ ، فرط شحميات الدم ، داء السكري ، أمراض الرئة الانسدادي المزمن ، والاضطرابات النفسية. من أجل عدم انتظام ضربات القلب والأشكال الانبساطية لعجز القلب ، غالباً ما يستخدم فيراباميل (جرعة يومية 120 ملغ لجرعتين).

مثبطات ACE لها تأثير توسع الأوعية ، تؤدي إلى إعادة تشكيل القلب ، ولكن أيضا الأوعية. هذا التأثير مهم للغاية ، حيث أنه يقلل من احتقان عضلة القلب ، يمكنك زيادة الاحتياطي التاجي والحد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مثل الموت المفاجئ (3-6 مرات) ، والسكتة الدماغية (6 مرات). استعادة جدار الأوعية الدموية يؤدي إلى إبطاء تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية. تقلل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من إفراز الألدوستيرون ، وتزيد من إطلاق الصوديوم والماء ، وتقلل من الضغط الشعري الرئوي والضغط الانبساطي في البطين الأيسر. أنها تزيد من متوسط العمر المتوقع والأداء البدني.

عقاقير هذه المجموعة هي ؛ Prestarium في جرعة من 2-4-6 ملغ مرة واحدة في اليوم ، كابتوبريل (كابوتن) بجرعة 6.25 ملغ مرة واحدة في اليوم ؛ enalaprip (enap) بجرعة 2.5 ملغ مرة في اليوم.

تشمل المؤشرات الخاصة لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: المظاهر ، فشل القلب ، احتشاء عضلة القلب ، داء السكري ، داء السكري ، نشاط الرينين البلازمي العالي.

تشمل موسعات الأوعية المحيطية المستخدمة في IHD لدى كبار السن molsidomine ، مما يقلل من النغمة الوريدية ، وبالتالي ، التحميل المسبق على القلب. يحسن الدواء تدفق الدم الجانبي ويقلل من تراكم الصفائح الدموية. يمكن استخدامه للحجامة (تحت اللسان) ولمنع هجمات الذبحة الصدرية (داخل 1-2-3 مرات في اليوم).

في المرضى الذين يعانون من قصور الشريان التاجي ، الذين يعانون من مرض السكري ، فمن المستحيل أن يقلل بشكل حاد من مستوى السكر في الدم. هناك حاجة إلى رعاية خاصة في الحد من كمية الكربوهيدرات في الغذاء وتعيين الأنسولين ؛ خلاف ذلك ، قد يحدث نقص السكر في الدم ، مما يؤثر سلبا على العمليات الأيضية في القلب.

للوقاية والعلاج من قصور الشريان التاجي في ممارسة طب الشيخوخة ، فإن التنظيم العقلاني للعمالة ، والنشاط الحركي في الحجم المناسب ، والنظام الغذائي والنظام الغذائي ، والراحة ، وما هي ذات أهمية كبيرة. الجمباز العلاجي ، والمشي وأنواع أخرى من الأنشطة في الهواء الطلق. يتم عرض هذه التدابير حتى في الحالات التي لا تكون ممكنة إلا إذا تم أخذ الأدوية المضادة للذبحة الصدرية مسبقًا.

المبادئ العامة لعلاج المرضى في احتشاء عضلة القلب الحادة هي: الحد من وظيفة القلب ، وتخفيف وتخفيف الألم أو الاختناق ، والضغط النفسي ، والعلاج لصيانة وظيفة القلب والأوعية الدموية والقضاء على تجويع الأوكسجين في الجسم. الوقاية والعلاج من المضاعفات (صدمة قلبية ، عدم انتظام ضربات القلب ، وذمة رئوية ، الخ).

خلال علاج الآلام في المرضى المسنين يجب أن يكون على بينة من زيادة الحساسية للالمسكنات المخدرة (المورفين، omnopon، Promedolum) قادرة على جرعات عالية يسبب الاكتئاب من مركز التنفس والعضلات انخفاض ضغط الدم. لتعزيز تأثير مسكن والحد من الآثار الجانبية ، فهي مجتمعة مع مضادات الهيستامين. عندما يتم اللجوء إلى التهديد بظلم المركز التنفسي إلى إدخال cordiamine. فمن المستحسن أن تجمع بين المسكنات (الفنتانيل) مع الأدوية المضادة للذهان (droperidop). مع احتشاء عضلة القلب ، التخدير فعال مع خليط من أكسيد النيتروز (60 ٪) والأكسجين (40 ٪). يتم تعزيز فعاليتها بجرعات صغيرة من المورفين ، promedola ، omnopone ، هالوبيريدول (1 النائب 0.5 ٪ الحل العضلي).

فإنه من المستحسن لاستخدامها في علاج احتشاء عضلة القلب في الهيبارين وفيبرين وكلاء كبار السن والشيخوخة، مع بعض الانخفاض في جرعة ورصد دقيق وخصوصا من مستوى الدم من مؤشر البروثرومبين، والوقت تخثر الدم، وتحليل البول (وجود بيلة دموية).

استخدام glycosides القلب في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب يؤدي المناقشة. ومع ذلك ، يعتقد الأطباء أنها تظهر للمرضى من كبار السن وسن الشيخوخة مع احتشاء عضلة القلب الحاد حتى من دون المظاهر السريرية لفشل القلب.

احتشاء عضلة القلب في كبار السن والرعاية

في الأيام الأولى من احتشاء عضلة القلب الحاد ، يجب على المريض بالطبع أن يمتثل لراحة الفراش. في اتجاه الطبيب ، يمكن للممرضة تشغيله على جانبه. يتم التبول وعمل التبرز في السرير. فمن الضروري أن يشرح للمريض خطر التغيير النشط في الموقف ، وعدم جواز استخدام المرحاض. من الضروري مراقبة وظيفة الأمعاء ، حيث أن الإمساك غالباً ما يتم ملاحظته أثناء الراحة في الفراش. للوقاية من التأخير الكرسي يجب أن تدرج في النظام الغذائي من عصائر الفاكهة مع اللب (المشمش، pepsikovogo)، كومبوت المشمش المجفف، والزبيب والتفاح المخبوزة، والبنجر وغيرها من الخضروات والفواكه، وتحفيز التمعج. يمكن استخدام الملينات الخفيفة من أصل نباتي (مستحضرات النبق ، السنا) ، والمياه المعدنية القلوية الضعيفة لمحاربة الإمساك.

دور مهم ينتمي إلى الموظفين الطبيين في توفير الراحة العقلية للمريض. في كل حالة على حدة ، مسألة الزيارات ، ونقل الرسائل والبرقيات ، وإمكانية تلقي تلك الأطعمة التي تجلب المريض.

في الأيام الأولى من احتشاء عضلة القلب الحاد ، وخاصة في وجود ألم في القلب ، يتم إعطاء المريض عدة أجزاء صغيرة (1 / 4-1 / 3 كوب) من الطعام سهل الهضم. الحد من استهلاك ملح الطعام (حتى 7 جم) والسائل. لا تجبر المريض على الأكل.

في الأيام التالية ، تقوم بتعيين الجبن المبشور ، الشتلات والخضروات والفاكهة في شكل هريس مع قيمة طاقة منخفضة بشكل حاد وتقييد السائل (600-800 مل). لا تعطي الحلوى والأطباق التي تسبب الانتفاخ ، مما يؤثر سلبا على وظيفة القلب. يجب أن يكون الطعام جزءًا. يتم زيادة قيمة الطاقة مع تحسن حالة المريض: تدريجيا بسبب المنتجات التي تحتوي على البروتينات الكاملة (اللحوم والأسماك مسلوقة) والكربوهيدرات (الحبوب والخبز الأسمر والفواكه الخام والمهروس الله).

مع مسار موات للمرض ، يتم استبدال المنطقة الميتة من القلب بواسطة النسيج الضام من الأسبوع الثاني - تندب. مدة هذه الفترة هي 4-5 أسابيع.

بحلول نهاية الأسبوع الثاني ، هناك فترة من الاستقرار السريري مع استعادة نسبية للدورة الدموية. الأعراض تختفي قلبية حادة والأوعية الدموية نقص (المفاجئ ضغط الدم)، وانخفاض أو تختفي الذبحة الصدرية، عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب إنهاء، درجة حرارة الجسم الطبيعية، وديناميات إيجابية في ECG.

في حالات احتشاء عضلة القلب المعتدل ، يتم إلغاء التقييد الصارم للسرير لاستبعاد إمكانية الانهيار أو قصور القلب في انتقال المريض من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي. ومع ذلك ، لا يعني التغير الجزئي في الراحة في الفراش (المسموح به للجلوس في كرسي مريح) أن المريض يستطيع النهوض والتجول في أرجاء الغرفة.

مع إلغاء قيود السرير صارمة قدم تدريجيا عناصر النشاط الحركي ، وممارسة العلاجية (LFK).

في الوقت نفسه ، من الضروري أن نحرص بشدة على تحديد كمية التمرين ، بدءا ، كقاعدة ، مع الأحمال الصغيرة وزيادة تدريجية شدة التدريبات البدنية تحت سيطرة المعلمات الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية.

يجب أن تتوقف التدريبات البدنية على الفور إذا كان الانزعاج أو الشعور بالتعب.

انتهاك إيقاع القلب (عدم انتظام ضربات القلب) هو مظهر متكرر من داء القلب في كبار السن وسن الشيخوخة. التمييز بين عدم انتظام ضربات القلب: حصار خارج القوس ، الهدبية والقلب. في معظم الحالات ، يمكن تحديد هذه الأنواع من عدم انتظام ضربات القلب عن طريق ملامسة النبض والاستماع إلى القلب. للحصول على تشخيص أكثر اكتمالاً ، تكون دراسة تخطيط القلب الكهربائي ضرورية دائمًا. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن اضطراب نظم القلب هو أحد الأعراض المتكررة لاحتشاء عضلة القلب. في هذا الصدد، وظهور عدم انتظام ضربات القلب لدى كبار السن من 50 عاما، وخاصة بعد ظهور الألم أو غيرها من الأحاسيس غير سارة في الميدان) من القلب أو الصدر، وضيق في التنفس - وينبغي دائما أن ينظر إليها على أنها مظهر من مظاهر ممكن من porazhenin قلبية حادة، في كثير من الحالات التي تتطلب العلاج في المستشفيات عاجل، سرير الصارم واسطة.

عند ملاحظة مريض مسن ، تذكر أن اضطراب نظم القلب يمكن أن يحدث بسبب العوامل التالية:

• نقص الأكسجين الحاد ، نقص التروية وتلف عضلة القلب.
• اضطرابات إلكتروليت (نقص بوتاسيوم الدم ، فرط كالسيوم الدم ، نقص مغنيزيوم الدم) ؛
• قصور القلب الاحتقاني ، تضخم القلب (تضخم القلب) ؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي العابرة (على سبيل المثال ، داء السكري) ؛
• الإثارة العصبية (معزولة ومع العصاب) ؛
• الحماض والاضطرابات التنفسية.
• زيادة حادة أو نقصان في ضغط الدم ؛
• أخذ الكحول ، والتدخين ، وإساءة المعاملة ؛ القهوة أو الشاي
• عدم التوازن بين النشاط المتعاطف والبدوي.
• polyprogram ، تأثير عدم انتظام ضربات القلب من أدوية عدم انتظام ضربات القلب ، جليكوسيدات القلب
• حجم الزائد من عضلة القلب ، تغيرات عدم انتظام ضربات القلب في عضلة القلب البطين الأيسر.

وضعف القلب أشد لوحظ خلال الرجفان الأذيني (مع النبض غير منتظم، عندما يكون عدد من معدل ضربات القلب أكبر من 100 في 1 دقيقة). مع هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب، وغالبا ما يرافق احتشاء عضلة القلب، ومعدل ضربات القلب غالبا ما يكون من الصعب أن نحكم على معدل ضربات القلب (HR)، وكثير منهم الناشئة عن ملء ناقصة من دم البطينين في القلب، لا تعطي موجة النبض من طاقة كافية، ووصلت إلى الإدارات الأوعية الدموية الطرفية . في هذه الحالات ، هناك نقص في النبض. حجم العجز، أي الفرق في عدد من تقلصات القلب، عندما تقرر تسمع وملامسة للنبض، والمزيد من التعبير عن وظيفة القلب.

العثور على ممرضة عدم انتظام ضربات القلب المريض يجب وضعه في السرير، والمرضى طريحي الفراش تعيين نظام صارم وضمان فحص طبي عاجل. تسجيل تخطيط القلب ، يتم وصف العلاج بشكل فردي. العلاج اللازم الأمراض الرئيسية والمصاحبة، والقضاء على اثار وفاقم عوامل عدم انتظام ضربات القلب (اضطرابات نقص التروية، نقص الأكسجة، بالكهرباء، الخ)، ومعالجة ارتفاع معدل ضربات القلب محددة - قمع عدم انتظام ضربات القلب والوقاية الثانوية: استخدام وكلاء ارتفاع معدل ضربات القلب، تقويم نظم القلب، سرعة، و/ FPI الطرق الجراحية للعلاج.