احتشاء عضلة القلب لدى كبار السن

يشمل مفهوم "مرض القلب الإقفاري" (IHD) حاليًا مجموعة من الأمراض والحالات المرضية، والسبب الرئيسي لها هو تصلب الشرايين التاجية.

يُعاني كبار السن من أشكال مُختلفة من أعراض أمراض القلب التاجية - احتشاء عضلة القلب لدى كبار السن، والذبحة الصدرية، وتصلب القلب التصلبي، وقصور الدورة الدموية المزمن، واضطرابات نظم القلب، والأشكال المتوسطة من قصور الشريان التاجي (احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير لدى كبار السن، وضمور عضلة القلب البؤري). في سياق تطور المرض، من الضروري مراعاة التغيرات المرتبطة بالعمر التي تُهيئ للإصابة بأمراض القلب التاجية:

1. تنخفض الوظيفة التكيفية للجهاز القلبي الوعائي، وتحدث لدى كبار السن استجابات منعكسة غير مشروطة لمختلف المحفزات - نشاط العضلات، وتحفيز المستقبلات الداخلية (تغيير وضع الجسم، منعكس العين والقلب)، والضوء، والصوت، وتهيج الألم - لفترة طويلة، ويكون التعبير عنها أقل بكثير. يحدث توتر ودّي نسبي، وتزداد الحساسية للعوامل العصبية الهرمونية - وهذا يؤدي إلى ظهور متكرر لردود فعل تشنجية في الأوعية الدموية المتصلبة. ويضعف التأثير الغذائي للجهاز العصبي.
2. ينخفض نشاط المناعة الخلطية والخلوية، وتؤدي الاستجابات المناعية غير المكتملة إلى دوران المجمعات المناعية في الدم، مما قد يؤدي إلى إتلاف الطبقة الداخلية للشرايين.
3. يرتفع محتوى البروتينات الدهنية بيتا والدهون الثلاثية والكوليسترول في الدم، وينخفض إفراز الكوليسترول عن طريق الكبد ونشاط ليبوبروتين ليباز (إنزيم يدمر البروتينات الدهنية).
4. انخفاض تحمل الكربوهيدرات.
5. تنخفض وظائف الغدة الدرقية والغدد التناسلية، ويزداد تفاعل الجهاز الودي - الكظري والرينين - الألدوستيرون، ويرتفع مستوى الفازوبريسين في الدم.
6. التنشيط المزمن لنظام تخثر الدم والقصور الوظيفي لآليات مضادات التخثر في ظل الظروف المجهدة.
7. يتدهور التغذية، وينخفض استقلاب الطاقة في الأوعية الدموية، ويزداد محتوى الصوديوم فيها، مما يؤدي إلى تنشيط عملية تصلب الشرايين، وزيادة حدة تفاعلات انقباض الأوعية الدموية. تزداد حاجة عضلة القلب للأكسجين بسبب تضخمها المرتبط بالعمر. يمكن أن يؤدي التخلص من عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية إلى زيادة متوسط العمر المتوقع لكبار السن بمقدار 5-6 سنوات، ولهم بمقدار 2-3 سنوات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

كيف تظهر أعراض احتشاء عضلة القلب لدى كبار السن؟

أظهرت الملاحظات السريرية طويلة المدى أن الشكل الأكثر شيوعًا لمرض القلب التاجي لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا هو الذبحة الصدرية المستقرة، والتي تتميز بثبات المظاهر السريرية (طبيعة وتكرار ومدة متلازمة الألم).

يمكن أن تتحول الذبحة الصدرية المستقرة إلى غير مستقرة، إلا أن هذا النوع أقل شيوعًا من الذبحة الصدرية في منتصف العمر. أما في كبار السن والشيخوخة، فتُعدّ الذبحة الصدرية التلقائية نادرة للغاية، ويعتمد سببها على تشنج الأوعية التاجية.

قد تكون متلازمة الألم في الذبحة الصدرية المستقرة علامةً نموذجية. يُعد ألم منطقة القلب لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا عرضًا رئيسيًا لمرض القلب التاجي (CHD). قد تكون نوبات الألم في منطقة القلب مظهرًا من مظاهر مرض القلب التاجي المزمن واحتشاء عضلة القلب الحاد، بالإضافة إلى كونها نتيجةً لداء العظم الغضروفي في العمود الفقري العنقي. من خلال استجواب المريض بدقة، يُمكن عادةً تحديد سبب متلازمة الألم، وهو أمرٌ بالغ الأهمية لوضع علاج منطقي. مع ذلك، يجب مراعاة أن تشخيص ألم القلب الناجم عن داء العظم الغضروفي في العمود الفقري العنقي لا يستبعد تشخيص الذبحة الصدرية الناجمة عن مرض القلب التاجي. كلا هذين المرضين هما مظهر من مظاهر الأمراض، شائعان لدى الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن وكبار السن.

احتشاء عضلة القلب لدى كبار السن له خصائصه الخاصة، والتي تتجلى في غياب الصبغة العاطفية الواضحة. تزداد الأعراض غير النمطية لقصور الدورة الدموية التاجية مع التقدم في السن (تظهر لدى ثلث كبار السن وثلثي مرضى القلب التاجي في سن الشيخوخة).

يمكن أن تظهر الذبحة الصدرية غير النمطية في:

• مكافئات الألم:
  • ضيق التنفس الانتيابي أو المختلط، ويصاحبه أحيانًا السعال أو السعال؛
  • انقطاعات في عمل القلب، وخفقان القلب، ونوبات من تسارع وبطء ضربات القلب؛
  • شعور خفيف بالثقل في منطقة القلب أثناء بذل مجهود بدني أو القلق، ويختفي عند الراحة أو بعد تناول النتروجليسرين.
• تغير في موضع الألم:
  • المكافئ الطرفي بدون مكون خلف القص: عدم الراحة في الذراع اليسرى ("أسطورة الذراع اليسرى")، منطقة الكتف، الفك السفلي على اليسار، أحاسيس غير سارة في منطقة فوق المعدة؛
  • استفزاز تفاقم أمراض الأعضاء الأخرى (على سبيل المثال، المرارة) - الذبحة الصدرية "الانعكاسية".
• تغيرات في وقت ظهور الألم ومدته:
  • "متلازمة ظهور الألم المتأخر" - من عدة عشرات من الدقائق إلى عدة ساعات.
• وجود أعراض غير محددة:
  • نوبات من الدوخة والإغماء والضعف العام والشعور بالغثيان والتعرق والغثيان.

لدى كبار السن والمُصابين بالخرف، يزداد احتمال الإصابة بنقص تروية عضلة القلب الصامت. ويُسهّل تناول أدوية تُقلل من حساسية الألم، مثل نيفيديبين وفيراباميل، والنيترات لفترات طويلة.

الذبحة الصدرية الداخلية (ICA) هي اضطراب مؤقت في إمداد عضلة القلب بالدم، مهما كانت شدته، دون وجود نوبة ذبحة صدرية نموذجية أو ما يعادلها سريريًا. يُكتشف الذبحة الصدرية الداخلية (ICA) من خلال مراقبة تخطيط كهربية القلب (هولتر)، والتسجيل المستمر لمؤشرات وظيفة البطين الأيسر، واختبار الجهد البدني. غالبًا ما يكشف تصوير الأوعية التاجية لدى هؤلاء الأفراد عن تضيق الشرايين التاجية.

لدى العديد من الأشخاص في "العمر الثالث"، يرتبط تفاقم قصور الشريان التاجي بارتفاع ضغط الدم. في بعض الحالات، تظهر أعراض عصبية، ناجمة عن قصور الدورة الدموية الدماغية في حوض وعاء دموي معين، وغالبًا في المنطقة الفقرية القاعدية.

يمكن أن يحدث احتشاء عضلة القلب لدى كبار السن نتيجة لعوامل جوية، مثل التغيرات الكبيرة في الضغط الجوي أو درجة الحرارة أو الرطوبة.

تناول وجبة دسمة، تُسبب طفحًا وانتفاخًا، وغالبًا ما تكون عاملًا مُحفزًا للذبحة الصدرية. فالدهون، التي تُسبب ارتفاع نسبة الدهون في الدم، تُنشط جهاز تخثر الدم لدى كبار السن، لذا قد تحدث نوبات ذبحة صدرية (خاصةً في الليل) بعد تناول ولو كمية قليلة من الأطعمة الدهنية.

في حال استمرار نوبة الذبحة الصدرية لأكثر من 15 دقيقة، ينبغي التفكير في حالة طارئة كاحتشاء عضلة القلب لدى كبار السن. مع التقدم في السن، تتطور أشكال غير نمطية من المرض بشكل أكثر شيوعًا: الربو، وعدم انتظام ضربات القلب، والانقباضي، والدماغي، والبطني، وغيرها من أشكال احتشاء عضلة القلب. في 10-15% من الحالات، يكون احتشاء عضلة القلب لدى كبار السن بدون أعراض. من سمات احتشاء عضلة القلب لدى كبار السن والمرضى المسنين زيادة تواتر حدوث نخر تحت الشغاف مع حدوث أشكال متكررة.

إن تشخيص المرض في المرضى المسنين أسوأ بكثير من المرضى في منتصف العمر، حيث أن احتشاء عضلة القلب الحاد في كبار السن يكون مصحوبًا دائمًا تقريبًا باضطرابات في النظم، وغالبًا ما تكون سكتات دماغية ديناميكية، وصدمة قلبية مع تطور الفشل الكلوي، والانسداد الخثاري، وفشل البطين الأيسر الحاد.

من الصعب التعرف على احتشاء عضلة القلب لدى كبار السن أكثر من الأشخاص في منتصف العمر، ليس فقط بسبب مساره غير النمطي الأكثر تواترا، ومحو العديد من الأعراض السريرية وظهور علامات جديدة ناجمة عن تعدد الآفات المرضية في الجسم، ولكن أيضا بسبب السمات التخطيطية للقلب.

عادةً ما يكون احتشاء عضلة القلب لدى كبار السن، المصحوب بارتفاع القطعة ST (تحت التنظير)، حميدًا نسبيًا، على الرغم من أنه أكثر تكرارًا. وهذا هو الشكل الوحيد من احتشاء عضلة القلب دون موجة Q مرضية، عند الحاجة إلى العلاج المُذيب للخثرة.

احتشاء عضلة القلب لدى كبار السن، مع انخفاض في القطعة ST مقارنةً بالخط المتساوي (تحت عضلة القلب)، يؤثر على طبقة رقيقة نسبيًا من عضلة القلب، وغالبًا ما تكون كبيرة المساحة، ويكون شديدًا نسبيًا. يستمر انخفاض القطعة ST لعدة أسابيع. غالبًا ما يتطور هذا النوع من احتشاء عضلة القلب لدى كبار السن وكبار السن المصابين بتصلب الشرايين التاجية الشديد، والذين يعانون من داء السكري، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وقصور القلب. غالبًا ما يتكرر، وقد يكون واسع الانتشار، ودائريًا، وذو مسار متكرر، ويمكن أن يتحول إلى احتشاء عضلة القلب بموجة 3. يُلاحظ الموت المفاجئ بشكل أكثر شيوعًا.

مع ذلك، لا يُلاحظ انزياح القطعة ST دائمًا في الفترة الحادة؛ إذ غالبًا ما تتعلق هذه التغيرات بموجة T. تصبح سالبة في عدة مسارات وتكتسب مظهرًا مدببًا. غالبًا ما تستمر موجة T السالبة في مسارات الصدر لسنوات عديدة، كعلامة على نوبة قلبية سابقة.

تختلف العلامات التصويرية لتخطيط صدى القلب للاحتشاء القلبي لدى المرضى المسنين عن تلك الموجودة لدى الأفراد في منتصف العمر من خلال مساحة أكبر لمناطق نقص الحركة في عضلة القلب، وتسجيل أكثر تواترا لخلل الحركة في عضلة القلب، وزيادة أكبر في حجم حجرات القلب وانخفاض في انقباض عضلة القلب.

عند تشخيص احتشاء عضلة القلب، من الضروري مراعاة ضعف استجابة الجسم للحرارة، وغالبًا غيابها التام لدى كبار السن، وخاصةً كبار السن. تكون تغيرات الدم (زيادة عدد كريات الدم البيضاء، تسارع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء) أضعف بكثير منها لدى الشباب. إذا تم فحص الدم قبل وقت قصير من بدء احتشاء عضلة القلب، فيجب مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها ديناميكيًا. يجب أن نتذكر أن زيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء غالبًا ما تُلاحظ لدى الأشخاص الأصحاء عمليًا، ويرجع ذلك إلى تغيير في التركيب البروتيني للدم، لا يتجاوز التحولات الفسيولوجية المرتبطة بالعمر. في المرضى الذين يُشتبه في إصابتهم بأمراض القلب التاجية الحادة، من الضروري تحديد علامات تلف عضلة القلب ديناميكيًا (بعد 6-12 ساعة) مثل التروبونين T أو I، والميوغلوبين، أو فوسفوكيناز الكرياتينين (CPK).

كيف يتم علاج احتشاء عضلة القلب عند كبار السن؟

ينبغي أن يكون علاج مرضى أمراض القلب التاجية معقدًا ومختلفًا حسب مرحلة المرض ووجود مضاعفات. وتتمثل مبادئه الرئيسية لدى كبار السن وكبار السن فيما يلي:

• استمرارية العلاج الدوائي، بما في ذلك الأدوية المضادة للإقفار، ومضادات الثرومبين، ومضادات الصفيحات، ومذيبات الفيبرين؛
• الاستشفاء المبكر مع مراقبة تخطيط القلب المستمر عند أول علامات خطر الإصابة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة (انزعاج أو ألم مطول في الصدر، وجود تغييرات في تخطيط القلب، وما إلى ذلك)؛
• إعادة توعية الشرايين التاجية (استعادة سالكية الشريان التالف) باستخدام العلاج المحلل للخثرة أو قسطرة البالون أو مجازة الشريان التاجي؛
• تحسين العمليات الأيضية في عضلة القلب، والحد من منطقة الضرر الإقفاري والنخر؛
• الوقاية من عدم انتظام ضربات القلب والمضاعفات الأخرى لمتلازمة الشريان التاجي الحادة؛
• إعادة تشكيل البطين الأيسر والأوعية الدموية.

النترات هي أساس العلاج الدوائي للذبحة الصدرية. تُحسّن هذه الأدوية نسبة الأكسجين المُوصَل إلى عضلة القلب واستهلاكه عن طريق تخفيف العبء على القلب (بتوسيع الأوردة، تُقلل من تدفق الدم إلى القلب، ومن ناحية أخرى، بتوسيع الشرايين، تُقلل من الحمل اللاحق). بالإضافة إلى ذلك، تُوسّع النترات الشرايين التاجية الطبيعية والمُصابة بتصلب الشرايين، وتُزيد من تدفق الدم التاجي الجانبي، وتُثبّط تراكم الصفائح الدموية. يُمكن تناول النتروجليسرين، نظرًا لسرعة تدميره في الجسم، خلال نوبة ذبحة صدرية مُستمرة بعد 4-5 دقائق، وخلال النوبة المُتكررة بعد 15-20 دقيقة.

عند وصف الدواء لأول مرة، من الضروري دراسة تأثيره على مستوى ضغط الدم: يشير ظهور الضعف والدوار لدى المريض عادةً إلى انخفاض كبير فيه، وهو أمر مهم للأشخاص الذين يعانون من التصلب التاجي الشديد. في البداية، يوصف النتروجليسرين بجرعات صغيرة (نصف قرص يحتوي على 0.5 ملغ من النتروجليسرين). إذا لم يكن هناك تأثير، يتم تكرار هذه الجرعة 1-2 مرات. من الممكن التوصية بالتركيبة التي اقترحها BE Votchal: 9 مل من كحول المنثول 3٪ و 1 مل من محلول كحول 1٪ من النتروجليسرين (5 قطرات من المحلول تحتوي على نصف قطرة من 1٪ نتروجليسرين). يتم حقن المرضى الذين يعانون من نوبات الذبحة الصدرية وانخفاض ضغط الدم بالنيتروجليسرين تحت الجلد في وقت واحد بجرعة صغيرة.

تُعدّ النترات طويلة المفعول أكثر استطبابًا لمرضى الذبحة الصدرية المصحوبة بخلل في البطين الأيسر، والربو القصبي، وأمراض الشرايين الطرفية. وللحفاظ على فعالية الدواء، يُنصح بتكرار تناوله بعد 10-12 ساعة على الأكثر. قد تُسبب النترات طويلة المفعول زيادة في ضغط العين والجمجمة، لذا لا تُستخدم لمرضى الجلوكوما.

لحاصرات بيتا تأثير مضاد للذبحة الصدرية نظرًا لتأثيرها على الدورة الدموية واستقلاب الطاقة في عضلة القلب. فهي تُبطئ معدل ضربات القلب، وتُخفض ضغط الدم، وانقباض عضلة القلب. تُقلل أدوية هذه المجموعة من تكرار نوبات الذبحة الصدرية، ويمكن أن تمنع حدوث احتشاء عضلة القلب والموت المفاجئ.

في طب الشيخوخة، تُستخدم حاصرات بيتا الانتقائية بكثرة: أتينولول (أتينوبين) ٢٥ ملغ مرة واحدة يوميًا، وبيتاكسولول (لاكرين) ٥ ملغ يوميًا، وغيرها، وهي أدوية ذات مفعول انتقائي وسهلة الاستخدام. أما حاصرات بيتا غير الانتقائية، فهي أقل استخدامًا: بروبرانولول (أكابريلين، أوبزيدان) ١-١٠ ملغ مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، وبيندولول (فيسكين) ١٠ ملغ مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا.

تشمل القيود المفروضة على استخدام حاصرات بيتا الأدرينالية ما يلي: قصور القلب الشديد، حصار الأذينين البطينين، بطء القلب، فشل الدورة الدموية الشريانية الطرفية، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي والربو، داء السكري، خلل شحميات الدم، الاكتئاب.

مضادات الكالسيوم موسعات قوية للشرايين التاجية والطرفية. تُسبب أدوية هذه المجموعة تضخم البطين الأيسر، وتُحسّن الخواص الريولوجية للدم (تقليل تراكم الصفائح الدموية ولزوجة الدم، وزيادة نشاط انحلال الفيبرين في البلازما). تُوصف هذه الأدوية لمرضى نقص تروية الدماغ، وفرط شحميات الدم، وداء السكري، وأمراض الانسداد الرئوي المزمن، والاضطرابات النفسية. يُستخدم فيراباميل غالبًا لعلاج تسارع ضربات القلب وقصور القلب الانبساطي (جرعة يومية 120 ملغ مقسمة على جرعة أو جرعتين).

لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تأثير موسّع للأوعية الدموية، مما يؤدي إلى إعادة تشكيل ليس فقط القلب، بل أيضًا الأوعية الدموية. هذا التأثير بالغ الأهمية، إذ يُمكن من خلال تقليل تضخم عضلة القلب زيادة احتياطي الشريان التاجي وتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مثل الموت المفاجئ (بمعدل 3-6 مرات) والسكتة الدماغية (بمعدل 6 مرات). يُبطئ ترميم جدار الأوعية الدموية من تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض القلب الإقفاري. تُساعد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تقليل إفراز الألدوستيرون، وزيادة إفراز الصوديوم والماء، وخفض ضغط الشعيرات الدموية الرئوية وضغط نهاية الانبساط في البطين الأيسر. كما أنها تزيد من متوسط العمر المتوقع والأداء البدني.

تشمل الأدوية في هذه المجموعة: بريستاريوم بجرعة 2-4-6 ملغ مرة واحدة يوميًا، وكابتوبريل (كابوتين) بجرعة 6.25 ملغ مرة واحدة يوميًا؛ وإينالابريب (إيناب) بجرعة 2.5 ملغ مرة واحدة يوميًا.

تشمل المؤشرات الخاصة لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ما يلي: مظاهر قصور القلب، واحتشاء عضلة القلب السابق، ومرض السكري، وارتفاع نشاط الرينين في البلازما.

تشمل موسعات الأوعية الدموية الطرفية المستخدمة لعلاج أمراض القلب التاجية لدى كبار السن دواء مولسيدومين، الذي يُخفِّف التوتر الوريدي، وبالتالي يُخفِّف الحمل المسبق على القلب. يُحسِّن هذا الدواء تدفق الدم الجانبي ويُقلِّل من تراكم الصفائح الدموية. يُمكن استخدامه لتخفيف نوبات الذبحة الصدرية (تحت اللسان) والوقاية منها (عن طريق الفم، مرة أو مرتين أو ثلاث مرات يوميًا).

بالنسبة لمرضى قصور الشريان التاجي المصابين بداء السكري، لا ينبغي خفض مستوى السكر في الدم بشكل حاد. يجب توخي الحذر الشديد عند تقليل كمية الكربوهيدرات في الطعام ووصف الأنسولين؛ وإلا فقد يحدث نقص سكر الدم، مما يؤثر سلبًا على العمليات الأيضية في القلب.

للوقاية من قصور الشريان التاجي وعلاجه في طب الشيخوخة، يُعدّ التنظيم السليم للعمل، وممارسة النشاط البدني بكميات مناسبة، واتباع نظام غذائي صحي، والراحة، وما إلى ذلك، أمرًا بالغ الأهمية. يُنصح بممارسة الجمباز العلاجي، والمشي، وغيرها من الأنشطة الترفيهية النشطة. وتُوصى بهذه الإجراءات حتى في الحالات التي لا يمكن تطبيقها إلا بشرط تناول أدوية مضادة للذبحة الصدرية قبل العلاج.

المبادئ العامة لعلاج المرضى في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب هي: الحد من عمل القلب، وتخفيف وإزالة الألم أو الاختناق، والضغط النفسي، وإجراء العلاج للحفاظ على وظيفة الجهاز القلبي الوعائي والقضاء على نقص الأكسجين في الجسم؛ الوقاية من المضاعفات وعلاجها (صدمة القلب، عدم انتظام ضربات القلب، الوذمة الرئوية، إلخ).

عند إعطاء علاج تسكين الألم للمرضى المسنين، من الضروري مراعاة زيادة الحساسية تجاه المسكنات المخدرة (المورفين، أومنوبون، بروميدول)، والتي قد تسبب جرعات كبيرة منها تثبيطًا لمركز الجهاز التنفسي وانخفاضًا في ضغط الدم العضلي. لتعزيز التأثير المسكن وتقليل الآثار الجانبية، تُعطى هذه المسكنات مع مضادات الهيستامين. في حال وجود خطر تثبيط لمركز الجهاز التنفسي، يُعطى الكورديامين. يُنصح بدمج المسكنات (الفنتانيل) مع مضادات الذهان (الدروبيريدوب). في حالات احتشاء عضلة القلب، يكون التخدير بمزيج من أكسيد النيتروز (60%) والأكسجين (40%) فعالًا. ويُعزز تأثيره بجرعات صغيرة من المورفين، أومنوبون، أو هالوبيريدول (1 ملغ من محلول 0.5%) عضليًا.

من المستحسن استخدام الهيبارين والعوامل المحللة للفيبرين في العلاج المعقد لاحتشاء عضلة القلب لدى كبار السن والشيخوخة مع بعض التخفيض في جرعاتهم ومع مراقبة دقيقة بشكل خاص لمستوى مؤشر البروثرومبين في الدم ووقت التخثر وتحليل البول (وجود بيلة دموية).

يُعد استخدام الجليكوسيدات القلبية في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب مثيرًا للجدل. ومع ذلك، يعتقد الأطباء أنها مُوصى بها لكبار السن وكبار السن المصابين باحتشاء عضلة القلب الحاد، حتى في غياب الأعراض السريرية لقصور القلب.

احتشاء عضلة القلب لدى كبار السن والرعاية

في الأيام الأولى من احتشاء عضلة القلب الحاد، يجب على المريض الالتزام التام بالراحة التامة في الفراش. بناءً على تعليمات الطبيب، يمكن للممرضة قلب المريض على جانبه. يتم التبول والتبرز في الفراش. من الضروري شرح خطورة تغيير الوضعية باستمرار، وعدم جواز استخدام المرحاض. من الضروري مراقبة وظيفة الأمعاء، حيث يُلاحظ الإمساك غالبًا أثناء الراحة في الفراش. لمنع احتباس البراز، من الضروري تضمين عصائر الفاكهة مع اللب (المشمش، الخوخ)، وكومبوت المشمش المجفف والزبيب، والتفاح المخبوز، والبنجر، وغيرها من الخضراوات والفواكه التي تُحفز حركة الأمعاء. يمكن استخدام الملينات الخفيفة من أصل نباتي (مثل النبق، ومستحضرات السنا)، والمياه المعدنية قليلة القلوية لمكافحة الإمساك.

للكوادر الطبية دورٌ هامٌ في توفير الراحة النفسية للمريض. ففي كل حالة على حدة، يُتّخذ قرارٌ بشأن الزيارات، وإرسال الرسائل والبرقيات، وإمكانية تناول الأطعمة المُقدّمة للمريض.

في الأيام الأولى من احتشاء عضلة القلب الحاد، وخاصةً مع وجود ألم في القلب، يُعطى المريض عدة حصص صغيرة (ربع إلى ثلث كوب) من الطعام سهل الهضم. قلل من استهلاك ملح الطعام (حتى 7 غرامات) والسوائل. يجب عدم إجبار المريض على تناول الطعام.

في الأيام التالية، يُنصح بتناول جبن قريش مهروس، وشرائح لحم مطهوة على البخار، وخضراوات وفواكه مهروسة ذات قيمة طاقة منخفضة بشكل حاد، مع تقليل كمية السوائل (600-800 مل). يُمنع تناول الحلويات والأطباق التي تسبب الانتفاخ، مما يؤثر سلبًا على وظائف القلب. يجب أن تكون الوجبات مجزأة. تزداد قيمة الطاقة مع تحسن حالة المريض تدريجيًا، وذلك بتناول الأطعمة التي تحتوي على بروتينات كاملة (اللحوم، السمك المسلوق) والكربوهيدرات (العصيدة، الخبز الأسمر، الفواكه المهروسة النيئة، إلخ).

مع مسار مرضي إيجابي، ابتداءً من الأسبوع الثاني، تُستبدل المنطقة الميتة من القلب بنسيج ضام - ندبة. تستمر هذه الفترة من 4 إلى 5 أسابيع.

مع نهاية الأسبوع الثاني، تبدأ فترة استقرار سريري مع استعادة نسبية للدورة الدموية. تختفي أعراض قصور القلب والأوعية الدموية الحاد (انخفاض ضغط الدم الحاد)، وتنخفض نوبات الذبحة الصدرية أو تختفي، ويتوقف تسرع القلب وعدم انتظام ضربات القلب، وتعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها، وتُلاحظ ديناميكيات إيجابية في تخطيط القلب.

في حالات احتشاء عضلة القلب الخفيف، يُوقف تدريجيًا الالتزام التام بالراحة التامة في الفراش لتجنب احتمالية الانهيار أو قصور القلب عند انتقال المريض من الوضع الأفقي إلى الوضع العمودي. مع ذلك، فإن التغيير الجزئي في الراحة في الفراش (بالسماح للمريض بالجلوس على كرسي مريح) لا يعني أنه يستطيع النهوض والمشي في الغرفة.

مع إلغاء الراحة التامة في الفراش، يتم إدخال عناصر النشاط البدني والتمارين العلاجية (العلاج بالتمارين الرياضية) تدريجياً.

وفي الوقت نفسه، من الضروري توخي الحذر الشديد في تحديد حجم التمارين البدنية، والبدء، كقاعدة عامة، بأحمال صغيرة وزيادة شدة التمارين البدنية تدريجيًا تحت سيطرة المؤشرات الوظيفية للجهاز القلبي الوعائي.

ينبغي التوقف عن ممارسة التمارين الرياضية فورًا في حالة الشعور بعدم الراحة أو التعب.

يُعد اضطراب نظم القلب (عدم انتظام ضربات القلب) أحد الأعراض الشائعة لتصلب القلب لدى كبار السن. يُميز بين أنواع عدم انتظام ضربات القلب: الانقباضي الزائد، والأذيني، وكتلة القلب. في معظم الحالات، يُمكن تحديد هذه الأنواع من عدم انتظام ضربات القلب عن طريق جس النبض والاستماع إلى القلب. ولتشخيص أدق، يُعد فحص تخطيط كهربية القلب ضروريًا دائمًا. ومع ذلك، من الضروري مراعاة أن عدم انتظام ضربات القلب يُعد أحد الأعراض الشائعة لاحتشاء عضلة القلب. في هذا الصدد، يجب اعتبار حدوث عدم انتظام ضربات القلب لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، وخاصةً بعد نوبة ألم أو أحاسيس مزعجة أخرى في منطقة القلب أو خلف عظمة الصدر، وضيق التنفس، دائمًا مظهرًا محتملًا لتلف القلب الشديد، والذي يتطلب في كثير من الحالات دخول المستشفى بشكل عاجل، والراحة التامة في الفراش.

عند مراقبة مريض مسن، يجب أن نتذكر أن عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن يحدث بسبب العوامل التالية:

• نقص الأكسجين الحاد ونقص التروية وتلف عضلة القلب؛
• اضطرابات الكهارل (نقص بوتاسيوم الدم، فرط كالسيوم الدم، نقص مغنيسيوم الدم)؛
• قصور القلب الاحتقاني، تضخم القلب (تضخم القلب)؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي العابرة (على سبيل المثال، مرض السكري)؛
• الإثارة العصبية (معزولة وفي العصاب)؛
• الحماض، اضطرابات الجهاز التنفسي؛
• ارتفاع أو انخفاض حاد في ضغط الدم؛
• استهلاك الكحول، والتدخين، والإساءة؛ والقهوة أو الشاي؛
• اختلال التوازن بين النشاط الودي والنشاط الباراسمبثاوي؛
• تعدد الأدوية، التأثير المسبب لاضطراب نظم القلب للأدوية المضادة لاضطراب نظم القلب، جليكوسيدات القلب
• زيادة حجم عضلة القلب، تغيرات غير منتظمة في عضلة القلب في البطين الأيسر.

تُلاحظ أشد اضطرابات وظائف القلب في الرجفان الأذيني (مع نبض غير منتظم، عندما يتجاوز عدد نبضات القلب 100 نبضة في الدقيقة). في هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب، والذي غالبًا ما يصاحب احتشاء عضلة القلب، يصعب غالبًا قياس معدل ضربات القلب من خلال النبض، لأن العديد منها، الناتج عن عدم اكتمال امتلاء بطيني القلب بالدم، لا يُنتج موجة نبضية ذات قوة كافية للوصول إلى الأجزاء الطرفية من الأوعية الدموية. في هذه الحالات، يُشار إلى نقص النبض. كلما زاد حجم هذا النقص، أي الفرق في عدد انقباضات القلب المُحددة من خلال الاستماع إليها وجس النبض، كلما كان اضطراب وظيفة القلب أكثر وضوحًا.

بعد اكتشاف اضطراب نظم القلب لدى المريض، يجب على الممرضة وضعه في الفراش، أما المريض طريح الفراش، فيُوصف له نظام علاجي صارم، ويضمن فحصًا طبيًا عاجلًا. بعد تسجيل مخطط كهربية القلب، يُوصف العلاج بدقة لكل حالة على حدة. من الضروري علاج الأمراض الكامنة والمصاحبة، والقضاء على العوامل التي تُسبب اضطراب النظم وتُفاقمها (مثل نقص التروية، نقص الأكسجين، اضطرابات الإلكتروليت، إلخ)، بالإضافة إلى علاج خاص بمضادات اضطراب النظم - كقمع اضطرابات نظم القلب والوقاية الثانوية منها: استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم، والعلاج بالنبضات الكهربائية، والتحفيز الكهربائي للقلب، و/أو الطرق الجراحية للعلاج.