تضيق تصلب الشرايين

عندما يحدث تضيق في تجويفها بسبب آفات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية مع انخفاض تدفق الدم، يتم تشخيص تصلب الشرايين التضيقي (من التضيق اليوناني - الضيق).[1]

علم الأوبئة

على الرغم من عدم توفر إحصائيات دقيقة لتصلب الشرايين التضيقي، وفقًا لبعض الدراسات الأجنبية، يقدر معدل انتشار تضيق الشريان السباتي بنسبة 1.5% من عامة السكان (ما يقرب من 58 مليون حالة سنويًا)؛ يمثل تضيق تصلب الشرايين التاجية أكثر من 12٪ من الحالات، وتواتر اكتشاف هذه الأمراض في الشريان الكلوي (غالبًا مع آفات تصلب الشرايين المتزامنة للأوعية الشريانية الأخرى) هو 15٪.

لوحظ ارتفاع معدل انتشار تصلب الشرايين، بما في ذلك تصلب الشرايين التضيقي، لدى الرجال المسنين (ما يقرب من ضعف عدد النساء).[2]

الأسباب تضيق تصلب الشرايين

على عكس تصلب الشرايين تحت الإكلينيكي (بدون أعراض) ، فإن تصلب الشرايين التضيقي هو مرحلة لاحقة من الأعراض أو مرحلة من آفات تصلب الشرايين في الشرايين ذات المواضع المختلفة. وتكمن أسبابه الرئيسية في اضطرابات استقلاب الدهون ، أي استقلاب الدهون ، مما يؤدي إلى ارتفاع نسبة الكولسترول في الدم وارتفاع الدهون الثلاثية، المعروف في الطب باسم دسليبيدميا .

المزيد في المنشور - تصلب الشرايين - الأسباب وعوامل الخطر

يؤثر تضيق الشرايين، الذي يمثل 50-60٪ من تجويفها، بشكل كبير على "قدرتها على التحمل" ويمكن أن يسبب انخفاضًا كبيرًا في الدورة الدموية في تدفق الدم.

من بين عوامل الخطر لتصلب الشرايين، يشير الخبراء إلى متلازمة التمثيل الغذائي ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وفرط الهوموسستئين في الدم، ومقاومة الأنسولين ومرض السكري، ونقص هرمون الغدة الدرقية، والفشل الكلوي المزمن، والسمنة، والتدخين، والعمر بعد 50 عاما، والاستعداد الوراثي.[3]

طريقة تطور المرض

يتم لعب الدور الرئيسي في التسبب في تصلب الشرايين عن طريق لويحات تصلب الشرايين أو تصلب الشرايين التي تتشكل في جدار الوعاء الدموي - بين غمده الداخلي (البطانة الداخلية) والغمد الأوسط (الوسائط) . هذه عبارة عن تراكمات مدمجة من كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL-C)، والخلايا الرغوية (الخلايا البلعمية التي ابتلعت LDL)، والخلايا الوحيدة (الخلايا الليمفاوية التائية)، والخلايا الليفية، وخلايا العضلات الملساء. ثم هناك سماكة ليفية وسماكة في الطبقة الداخلية للمنطقة المصابة، وكذلك تكلس اللويحة.[4]

تتفاقم آفة تصلب الشرايين في جدار الأوعية الدموية، ومع تضخم اللويحة، تنتفخ في تجويف الوعاء، مما يؤدي إلى تضييق الشريان ميكانيكيًا. في الوقت نفسه، يتم إزعاج وظيفة الخلايا البطانية (تبطين الأوعية الدموية وضمان استقرار التوازن داخل الأوعية الدموية وديناميكا الدم): فهي تعبر عن بروتينات غشائية خاصة وبروتينات سكرية (جزيئات الالتصاق بين الخلايا والانتقائية)، مما يسهل ربط X-LDL إلى البطانة، وكذلك زيادة إنتاج العوامل المسببة للالتهابات (البروستاجلاندين)، والإنزيمات المضيقة للأوعية وعوامل تخثر الدم.

بالإضافة إلى ذلك، في حالة تمزق البلاك في ظل ظروف تدفق الدم المضطرب، يحدث نزيف مع تكوين خثرة، والتي تتشكل تحت تأثير محتويات اللويحة الدهنية الأساسية ومكونات المصفوفة خارج الخلية من البطانة التالفة على الصفائح الدموية المنتشرة في الدم.[5]

الأعراض تضيق تصلب الشرايين

في تضيق تصلب الشرايين، تعتمد الأعراض على توطينها ودرجة تضيق الشريان المقابل.

على سبيل المثال، يسبب تصلب الشرايين التاجية (أوعية القلب) أعراض الذبحة الصدرية المستقرة أو غير المستقرة: ضيق في التنفس، والدوخة، والتعرق البارد، وعدم انتظام ضربات القلب، وآلام الصدر الساحقة (التي تشع إلى الكتف).

يؤدي تصلب الشرايين الدماغية الضيق إلى اضطرابات الدورة الدموية الدماغية، وتتجلى أولى علاماتها في الدوخة المتكررة والصداع وآلام الوجه، بالإضافة إلى اضطرابات بصرية ومشاكل في النوم والذاكرة والارتباك العابر وتغيرات في الشخصية وأعراض أخرى لنقص تروية الأوعية الدموية الدماغية مع تراكمي. تلف أو موت الخلايا العصبية في الدماغ.

أنظر أيضا - تصلب الشرايين الدماغية

يُعرف التضيق الناجم عن تصلب الشرايين في الجذع العضدي والشرايين السباتية وتحت الترقوة والشرايين الفقرية (التي تزود الدم إلى الجزء العلوي من الجسم والأطراف العلوية والدماغ) بأنه تصلب الشرايين العضدي الرأسي. عند الإشارة إلى أجزاء من هذه الأوعية الشريانية خارجها الجمجمة (والدماغ)، يُستخدم مصطلح تصلب الشرايين التضيقي للشرايين خارج القحف، وغالبًا ما يشير إلى جميع الشرايين التي تحمل الدم من القلب إلى قاعدة الجمجمة.

على سبيل المثال، يتجلى تصلب الشرايين التضيقي للشرايين السباتية أولاً من خلال الضعف العام والضوضاء في الرأس والذباب أمام العينين، ثم الصداع والغثيان والمشية المهتزة وضعف الرؤية والسمع. اقرأ المزيد في المنشور - تصلب الشرايين في الشريان السباتي

أيضًا مع تضيق الشرايين خارج القحفية إلى الدماغ، بما في ذلك الشرايين الفقرية في الرقبة، قد يكون هناك خدر مفاجئ في عضلات الوجه، وضعف وألم في الأطراف العلوية عند الحركة وضعف المهارات الحركية الدقيقة، وضعف تنسيق الحركات، وصعوبات في الكلام. وفي حالات تصلب الشرايين في الشريان تحت الترقوة، يلاحظ طنين الأذن من جانب واحد وضعف السمع؛ ضعف النبض على الذراع المصابة وحساسيته بسبب ضعف الدورة الدموية. ما قبل الإغماء والإغماء.

تصلب الشرايين التضيقي لفروع قوس الأبهر يعني تضيق تصلب الشرايين لفروعه الرئيسية: الجذع العضدي الرأسي أو الجذع العضدي الرأسي (truncus brachiocephalicus)، الذي يمد الدم إلى الذراع اليمنى والجانب الأيمن من الرأس والرقبة؛ الشريان السباتي المشترك الأيسر (الشريان السباتي المشترك)، الذي يحمل الدم إلى الجانب الأيسر من الرقبة والرأس؛ الشريان تحت الترقوة الأيسر (الشريان تحت الترقوة)، الذي يزود الدم إلى الطرف العلوي الأيسر.

ثقل في الساقين، وألم شديد، وضمور العضلات وتشوش الحس (الخدر) يجعل من نفسه معروفًا بتصلب الشرايين التضيقي لشرايين الأطراف السفلية، والذي يسميه الأطباء مسدًا. وهو يؤثر في أغلب الأحيان على الأوعية الشريانية الفخذية وأوتار الركبة السطحية. يعد تصلب الشرايين مع تضيق تجويف الشرايين الفخذية السطحية هو السبب الرئيسي للأعراض الإقفارية في الأطراف السفلية، بما في ذلك العرج المتقطع ونقص تروية الأطراف الحرجة. القصة الكاملة - تصلب الشرايين في أوعية الطرف السفلي

ما هو تصلب الشرايين التضيقي للشرايين الرئيسية؟ إنها آفة تصلب الشرايين في الشرايين الرئيسية مثل الشرايين التاجية والشرايين السباتية والشريان الفقري وتحت الترقوة والشرايين الحرقفية والفخذية والبدائية والمساريقية. في حالة تضيق الشرايين في الجذع الصائمي والشرايين المساريقية (العلوية و/أو السفلية)، ينخفض ​​تدفق الدم في الأمعاء ويتطور نقص تروية المساريقي المزمن مع آلام في البطن بعد الوجبات وفقدان الوزن.

لكن يمكن استخدام تعريف "تصلب الشرايين المحلي" في حالة إصابة الوعاء الدموي بتصلب الشرايين في مكان واحد. على سبيل المثال، الشريان الأورطي البطني أو البطني (الشريان الأورطي البطني)، الذي قد يتجلى تضيقه بألم في المنطقة الشرسوفية، واضطرابات في الجهاز الهضمي، وتنمل في الأطراف السفلية، وما إلى ذلك. مزيد من المعلومات - تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني وفروعه

أو في حالات تصلب الشرايين الكلوية التي تشمل أعراضها ارتفاع ضغط الدم وتورم الكاحلين والقدمين.[6]

المضاعفات والنتائج

قد يتطور تصلب الشرايين المضيق إلى شكل أكثر خطورة مع انسداد الوعاء - تصلب الشرايين الانسدادي أو المسد (الانسداد - الانسداد الكامل لتجويف الوعاء الدموي).

قائمة العواقب الوخيمة لتضيق الشرايين في شرايين القلب تشمل أمراض القلب التاجية ، فضلا عن تطور متلازمة الشريان التاجي الحادة واحتشاء عضلة القلب.

في حالات تضيق الجزء الصدري من الشريان الأورطي أو قوسه أو الشرايين العنقية - السباتية أو الفقرية - تظهر المضاعفات والعواقب على شكل نوبة إقفارية عابرة (سكتة دماغية صغيرة) أو سكتة إقفارية .

يمكن أيضًا أن يكون تصلب الشرايين التضيقي للشرايين الدماغية معقدًا بسبب السكتة الدماغية. إذا تشكل تمدد الأوعية الدموية وتمزق، يمكن أن يسبب النزف الدماغي سكتة دماغية نزفية مع ضرر لا يمكن إصلاحه في الهياكل الدماغية.

تضييق الشريان الكلوي مع تصلب الشرايين يمكن أن يؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن.

يرتبط بتضيق تصلب الشرايين في الأجزاء البعيدة من أوعية الأطراف السفلية، مما يسبب نقص تروية الأنسجة، محفوفًا بظهور تقرحات غذائية شريانية على السيقان أو القدمين مع خطر نخر الأنسجة - تطور الغرغرينا تصلب الشرايين.

بسبب تضييق تصلب الشرايين في تجويف الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني، لوحظ تطور تمدد الأوعية الدموية، والذي يمكن أن يكون لتمزقه عواقب مميتة.[7]

التشخيص تضيق تصلب الشرايين

لتشخيص تصلب الشرايين، تكون اختبارات الدم ضرورية: الكيمياء الحيوية، لمستوى الكوليسترول (الكوليسترول الدهني الكلي ومنخفض الكثافة)، والدهون الثلاثية، والدهون، والبروتينات الدهنية، والبروتينات الدهنية، والهموسيستين. لمحتوى بروتين سي التفاعلي في الدم وغيره.[8]

تشمل التشخيصات الآلية ما يلي:

• الموجات فوق الصوتية دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية من توطين مختلف.
• تصوير الأوعية التاجية (تصوير الأوعية التاجية) .
• تصوير الأوعية المقطعية ؛
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي . تأكيد تشخيص علامات الموجات فوق الصوتية لتصلب الشرايين، اقرأ المزيد - فك نتائج الموجات فوق الصوتية دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الارتداد الليفي المرتبط بالعمر لأنسجة جدار الأبهر (تصلب الشرايين غير العصيدي)؛ تصلب الشرايين المتكلس مينكيبيرج. التهاب الأبهر. التهاب الشريان التاجي المسد المناعي الذاتي. اعتلال الأوعية الدموية اميلويد والسكري. متلازمة الفقرات القاعدية في الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي واعتلال الدماغ الأيضي والغدد الصماء وما إلى ذلك.

علاج او معاملة تضيق تصلب الشرايين

لتثبيت لويحات تصلب الشرايين في علاج تصلب الشرايين المضيق، يتم استخدام الستاتينات المخفضة للكوليسترول في الدم والأدوية من مجموعة مثبطات امتصاص الكوليسترول الانتقائية، [9]لمزيد [10]من المعلومات انظر:

• علاج ارتفاع الكولسترول
• حبوب لارتفاع نسبة الكولسترول

مزيد من المعلومات في المقالات:

• تصلب الشرايين - العلاج
• كيف تخفض نسبة الكوليسترول في الدم بدون دواء؟

يجب عليك أيضًا اتباع نظام غذائي لتصلب الشرايين .

للعلاج الجراحي لتضيق الشرايين، اقرأ:

• توسع الأوعية الدموية (رأب الأوعية الدموية)
• دعامات الشريان التاجي

الوقاية

هل من الممكن منع تطور تصلب الشرايين التضيقي؟ وهذا يتطلب الوقاية من آفات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية، بما في ذلك نمط حياة صحي وأكثر حركة (بدون عادات سيئة مثل التدخين والإفراط في تناول الطعام)، وتطبيع الوزن، وكذلك التغذية السليمة .

توقعات

وفقا للخبراء، من الصعب إعطاء تشخيص لمثل هذا المرض الجهازي متعدد العوامل مثل تصلب الشرايين. وإذا كان المريض يعاني من تصلب الشرايين التضيقي، فمن الصعب التنبؤ بنتائجه.

وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن تضيق الشرايين السباتية من مسببات تصلب الشرايين يمثل ما يصل إلى 20٪ من السكتات الدماغية، وتضيق الشرايين التاجية - أكثر من نصف الوفيات في مضاعفاتها في شكل احتشاء عضلة القلب.