تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني وفروعه

تصلب الشرايين مرض شائع وواسع الانتشار، يصيب الشرايين ويصاحبه تكوّن رواسب الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية الداخلية. إذا كان الجزء البطني من الشريان الأورطي، الذي يمر عبر الجزء السفلي من تجويف البطن، متورطًا في هذه العملية، يُشخّص الطبيب الحالة بـ"تصلب شرايين الشريان الأورطي البطني". يمكن أن يُسبب هذا المرض مضاعفات خطيرة، بما في ذلك الإعاقة والوفاة. ومع ذلك، يصعب الشك في وجود المرض، نظرًا لغموض أعراضه وتكرار مساره الكامن.

علم الأوبئة

في كل مريض ثانٍ يعاني من اضطراب الدورة الدموية الأبهرية، يتأثر الجزء البطني من الوعاء الدموي. هذا الجزء مسؤول عن إمداد أعضاء البطن والأطراف السفلية والحوض بالدم.

على مدار السنوات القليلة الماضية، ازداد معدل الإصابة بتصلب الشرايين بشكل ملحوظ، وتجاوزت الوفيات الناجمة عنه معدلات الإصابات والأمراض المُعدية والأورام. ويُصيب تصلب الشرايين الأبهر البطني في أغلب الأحيان الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و55 عامًا. بينما تقل نسبة إصابة النساء بالمرض بنحو 3-4 مرات، ويزداد خطر الإصابة به بشكل ملحوظ مع بداية انقطاع الطمث. [ 1 ]

يعتبر هذا المرض شائعًا جدًا: يتم تشخيصه لدى كل عشرين شخصًا تقريبًا فوق سن 65 عامًا.

في الدول الأوروبية والولايات المتحدة الأمريكية، يُعد تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني أكثر شيوعًا منه في الدول الأفريقية. ويُلاحظ أعلى معدل انتشار للمرض في الولايات المتحدة الأمريكية وكندا وبريطانيا العظمى وفنلندا وأستراليا. بينما يُسجل أقل معدل إصابة في اليابان. [ 2 ]

لا يزال تصلب الشرايين ومضاعفاته يُمثلان حاليًا السبب الرئيسي للمرض والوفاة في العديد من دول العالم، بما في ذلك دول ما بعد الاتحاد السوفيتي. وتُكتشف آفات الأبهر البطني في أكثر من 75% من حالات تشريح جثث المرضى الذين توفوا بسبب أمراض القلب التاجية. [ 3 ] وفي أكثر من نصف الحالات، يُحدد المرض فقط على خلفية تطور اضطراب الدورة الدموية المساريقي الحاد.

الأسباب تصلب الشرايين الأبهر البطني.

تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني مرض مزمن. يتميز هذا المرض بتلف أوعية دموية محددة، وتكاثر النسيج الضام، على خلفية تسلل دهني إلى الجدار الداخلي، مما يؤدي عادةً إلى اضطرابات في الأعضاء والدورة الدموية العامة.

هناك نظريات عديدة تُفسر حدوث المرض - وخاصةً نظرية تسلل البروتين الدهني، وهي الأكثر شيوعًا - نتيجةً لتغيرات مرضية ناجمة عن تلف جدار الأوعية الدموية. هذا التلف ليس نتيجةً لصدمة ميكانيكية للبطانة، بل نتيجةً لخلل في وظيفتها. نتحدث هنا عن زيادة في النفاذية والالتصاق، وزيادة في تخليق عوامل التخثر وتضييق الأوعية الدموية. [ 4 ]

يمكن أن يحدث اضطراب وظيفة بطانة الأوعية الدموية بسبب العدوى (على سبيل المثال، فيروس الهربس)، والتسمم (التدخين، وما إلى ذلك)، [ 5 ] اختلال التوازن الهرموني (فرط الأنسولين)، واضطراب الدورة الدموية (ارتفاع ضغط الدم)، وما إلى ذلك. لكن العلماء يعتبرون بالإجماع أن ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم هو الرابط الرئيسي.

السبب الرئيسي لتصلب الشرايين الأبهرية البطنية هو ضعف استقلاب البروتين الدهني، مما يؤدي إلى ظهور لويحات تصلب الشرايين النموذجية. تؤدي الاضطرابات الغذائية إلى اضطرابات استقلابية، وتلف جدران الأوعية الدموية، وتغيرات في بنيتها. [ 6 ] انخفاض حرارة الجسم المتكرر، وضعف المناعة، والإجهاد المتكرر والتوتر النفسي والعاطفي، والعمليات المعدية والالتهابية، والتغيرات الهرمونية، والإصابات، كلها تؤدي إلى تلف جدار الأوعية الدموية الداخلي. يمكن أن يتفاقم الوضع بسبب: نمط حياة غير صحي مع الكثير من العادات السيئة، وزيادة الوزن، وأمراض الغدد الصماء، وتناول بعض الأدوية. تلعب الأمراض المصاحبة أيضًا دورًا سلبيًا كبيرًا: ارتفاع ضغط الدم، والسمنة، وداء السكري، [ 7 ] وأمراض الشريان التاجي.

يحدد الخبراء الأسباب الرئيسية التالية للمرض:

• اضطرابات غذائية؛
• العوامل العصبية (الإجهاد، عدم الاستقرار العاطفي، العصاب)؛
• اعتلالات الغدد الصماء؛
• ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة، وظروف نقص الأكسجين؛
• أمراض المناعة الذاتية؛
• الاستعداد الوراثي؛ (تم إثبات تأثير ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم لدى الأم أثناء الحمل على تطور الآفات التصلبية المبكرة في مرحلة الطفولة) [ 8 ]؛
• الوزن الزائد، درجات مختلفة من السمنة؛ [ 9 ]
• قلة النشاط البدني؛
• الكحول والنيكوتين وإدمان المخدرات.

عوامل الخطر

يمكن تقسيم العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تطور تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني إلى عدة مجموعات: العوامل الدائمة، والعوامل العابرة، والعوامل المؤقتة المحتملة.

العوامل الأبدية دائمة ولا يمكن إزالتها:

• العمر فوق 40-45 سنة؛
• الجنس الذكري (يعاني الرجال من تصلب الشرايين أكثر من النساء)؛
• الاستعداد الوراثي (يُلاحظ هذا المرض غالبًا لدى الأشخاص الذين يُعاني أقاربهم أيضًا من تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني). يحدث تكوّن خطوط دهنية في الشريان الأورطي للجنين البشري، ويزداد بشكل ملحوظ نتيجة ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم لدى الأم. [ 10 ]
• عوامل الخطر العرقية. [ 11 ]، [ 12 ]

ويشير الخبراء إلى أن الاستعداد الوراثي يساهم في ظهور المرض مبكرا.

تتضمن عوامل الخطر العابرة تلك التي يمكن التخلص منها:

• التدخين وتأثيره السلبي على مرونة الأوعية الدموية؛
• سوء التغذية، واستهلاك كميات كبيرة من الدهون الحيوانية؛
• الخمول البدني، ونمط الحياة السلبي، والوزن الزائد.

تتضمن العوامل العابرة المحتملة الأمراض التي يمكن تصحيحها والسيطرة عليها ومنع تطورها بشكل أكبر:

• ارتفاع ضغط الدم، الذي يعزز ترسب الدهون في جدار الأوعية الدموية وتكوين لويحات تصلب الشرايين؛ [ 13 ]
• خلل شحميات الدم، وهو اضطراب في عملية التمثيل الغذائي للدهون، والذي يصاحبه ارتفاع في مستوى الكوليسترول والبروتينات الدهنية والدهون الثلاثية؛
• يؤدي مرض السكري والسمنة إلى زيادة خطر الإصابة بتصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني عدة مرات، وذلك بسبب الاضطراب المتزامن في عملية التمثيل الغذائي للدهون؛ [ 14 ]
• تساهم العمليات المعدية والسامة في إتلاف جدران الأوعية الدموية.

إذا كنت تعرف وتأخذ العوامل المحفزة الرئيسية في الاعتبار، فيمكنك تحديد القواعد الأساسية للوقاية من المرض. [ 15 ]

طريقة تطور المرض

ينشأ تطور تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني نتيجة لمجموعة من العوامل، على وجه الخصوص، خلل وظائف الخلايا البطانية، والاستجابة الالتهابية، والعملية المناعية، وخلل شحميات الدم، وتمزق اللويحات، والتأثيرات السلبية الخارجية (على سبيل المثال، التدخين).

تُنتج البطانة الوعائية مواد ضرورية للتحكم في وظيفة تخثر الدم والعمليات الأيضية في الدماغ، وتنظيم توتر الأوعية الدموية وضغط الدم، وتصفية وظائف الكلى ونشاط القلب الانقباضي. تبدأ المرحلة الأولى من تصلب الشرايين باختلال وظيفة البطانة الوعائية الموسعة، والذي بدوره ينتج عن فقدان أكسيد النيتريك من البطانة. كما يُسبب اختلال وظيفة البطانة ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم، وداء السكري، وارتفاع ضغط الدم المزمن، وإدمان النيكوتين. يحدث هذا الاضطراب تحت تأثير أكسدة البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة. [ 16 ]

• لوحظت عمليات التهابية في تصلب الشرايين في جميع الحالات تقريبًا. وشملت هذه العمليات الخلايا البلعمية، والسيتوكينات، وبروتين الانجذاب الكيميائي للوحيدات، وعوامل النمو، والإنترلوكين-1، و-3، و-6، و-8، و-18، وعامل نخر الورم ألفا، وربيطة CD40. ويرتبط تطور تصلب الشرايين أيضًا ببروتين سي التفاعلي في المصل. ويزيد ارتفاع مستويات فوسفوليباز المرتبط بالبروتين الدهني من احتمالية حدوث مضاعفات؛ ومن المحتمل أيضًا أن يكون هناك تأثير للسيتوكينات، التي تحفز تكاثر الخلايا وتحفز إنتاج أشكال الأكسجين النشطة، وتنشط ميتالوبروتيناز المصفوفة، وتعبر عن عامل النسيج.
• تُعد اضطرابات الدهون عاملاً هاماً في تطور تصلب الشرايين الأبهرية البطنية. ويزداد الخطر بشكل خاص مع تجاوز مستويات الكوليسترول في المصل 3.9 مليمول/لتر.
• يؤدي ارتفاع الضغط في الأوعية الدموية الدماغية والشرايين التاجية إلى زيادة توتر جدار الأوعية الدموية، مما يؤثر سلبًا على العمليات التجديدية ويساهم في تكوين نتوءات مرضية. [ 17 ]
• يؤثر الاعتماد على النيكوتين سلبًا في جميع مراحل تطور تصلب الشرايين، ويكون هذا التأثير شديدًا للغاية: حيث تتفاقم توسع الأوعية الدموية المعتمد على البطانة، وتزداد العوامل المؤيدة للالتهابات (بما في ذلك البروتين التفاعلي-سي، والإنترلوكين-6، وعوامل نخر الورم α)، وينخفض توافر أكسيد النيتريك في الصفائح الدموية، ويزداد التعديل التأكسدي للكوليسترول الضار، وينخفض نشاط الباراوكسوناز في البلازما.
• تؤدي مستويات الأنسولين المرتفعة إلى زيادة محتوى السيتوكينات (-6 و MCP-1)، والتي تساهم في نمو العمليات التصلبية.

من العوامل الأساسية المهمة بشكل خاص ارتفاع مستوى البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) وانخفاض مستوى البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL). يتراكم البروتين الدهني منخفض الكثافة في لويحات تصلب الشرايين (خلايا رغوية)، مما يؤدي إلى خلل في الميتوكوندريا، وموت الخلايا المبرمج، والنخر، مع إطلاق البروتيازات الخلوية، والسيتوكينات المسببة للالتهابات، والجزيئات الخثارية. يُحفز أكسدة البروتين الدهني منخفض الكثافة تغيرات التهابية ومناعية، ويزيد من تراكم الصفائح الدموية، وتصبح اللويحات غير مستقرة. [ 18 ]

تعمل البروتينات الدهنية عالية الكثافة على تعزيز تنشيط عكس الكوليسترول، ودعم وظيفة بطانة الأوعية الدموية، والحماية من زيادة تكوين الجلطات.

تعتبر الروابط المسببة للأمراض الرئيسية في تطور تصلب الشرايين هي:

• اضطراب في عملية التمثيل الغذائي للدهون.
• التغيرات غير الدهنية (اضطرابات الدورة الدموية، تدهور الخصائص الروماتيزمية للدم، الأمراض الأولية وتلف جدار الأوعية الدموية، الاستعداد الوراثي).

هناك أدلة على أن الميوستاتين (مثبط لنمو العضلات الهيكلية، ويُسهم في الاضطرابات الأيضية وتليف القلب) عامل جديد في تطور تصلب الشرايين. ووفقًا للدراسة، يتوسط الميوستاتين تطور تصلب الشرايين الأبهرية البطنية عن طريق التسبب في خلل في خلايا العضلات الملساء الوعائية. [ 19 ]

الأعراض تصلب الشرايين الأبهر البطني.

يحدث تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني في أغلب الحالات دون أعراض محددة، ولكن يمكن اكتشاف المرض أثناء التشخيص. تظهر علامات غير محددة مع تقدم المرض:

• عدم الراحة في البطن وأسفل الظهر؛
• آلام البطن المنتظمة التي تشتد بعد تناول الطعام (خاصة بعد تناول وجبة كبيرة)؛
• اضطرابات الجهاز الهضمي دون سبب واضح (الإسهال، الإمساك، الانتفاخ)؛
• التجشؤ غير المريح، حرقة المعدة المنتظمة بعد تناول الطعام؛
• الهزال التدريجي.

ومع اشتراك أعضاء أخرى في هذه العملية، تظهر أعراض أخرى:

• ألم في منطقة الكلى و/أو الفخذ؛
• تورم الأطراف؛
• تورم الوجه في الصباح؛
• اضطرابات المسالك البولية؛
• ارتفاع ضغط الدم.

نظراً لعدم تحديد الأعراض بدقة، قد يُساء تشخيص المريض ويُعطى علاجاً خاطئاً. علاوة على ذلك، غالباً ما يتزامن تصلب الشرايين الأبهرية البطنية مع أمراض أخرى، بما في ذلك الأمراض المزمنة، مما يُعقّد التشخيص الصحيح.

العلامات الأولى

يبدأ تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني لدى معظم المرضى في سن مبكرة، ويتطور مع مرور السنين. علاوة على ذلك، لا يشكو المريض من أي شيء على الإطلاق لفترة طويلة، ولا تبدأ العلامات الأولى بالظهور إلا عند تضيق شريان كبير بشكل ملحوظ أو انسداده.

ومن بين العلامات المرضية الأكثر شيوعًا ما يلي:

• ألم في المنطقة فوق المعدة، غير مرتبط بأمراض المعدة، ينتشر إلى أسفل الظهر والفخذ؛
• اضطرابات الجهاز الهضمي، حرقة المعدة، غير المرتبطة بأمراض الجهاز الهضمي؛
• أقدام باردة؛
• شعور بالوخز والخدر في الساقين؛
• العجز الجنسي عند الرجال؛
• انخفاض قوة العضلات في الأطراف السفلية؛
• ضعف أو غياب النبض الشرياني في منطقة القدمين والركبتين والفخذ؛
• ظهور العرج المتقطع (عندما ينتشر الآفة إلى أوعية الأطراف السفلية).

إذا كان تصلب الشرايين يؤثر ليس فقط على البطن ولكن أيضًا على الجزء الصدري من الشريان الأورطي، فإن ألم الصدر يظهر بعد بذل مجهود بدني أو إجهاد، وينتشر إلى الظهر أو الرقبة، بالإضافة إلى حرقة المعدة، وهو شعور بعدم الراحة في الصدر، دون ارتباط بأمراض القلب. [ 20 ]

إذا انتشر المرض إلى الشرايين الكلوية، يُصاب المريض بارتفاع ضغط الدم الشرياني. [ 21 ] يكشف فحص البول عن وجود بروتين في البول، وبيلة كريات الدم الحمراء، وبيلة أسطوانية. يتجلى تلف الشرايين الدماغية في فقدان الذاكرة وضعف التفكير، والدوار، واضطرابات النوم، وفي الحالات الشديدة، يزداد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والجلطات.

مع التغيرات التصلبية في الشرايين المساريقية، يتدهور تدفق الدم إلى الأمعاء، ويظهر ألم شديد بعد عدة ساعات من تناول الطعام، متمركزًا في منطقة السرة أو فوق المعدة. قد يستمر الألم لعدة ساعات (عادةً من ساعة إلى ثلاث ساعات)، وفي كثير من الحالات يزول بعد تناول النتروجليسرين.

مراحل

يمر تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني خلال تطوره بالمراحل التالية:

1. تُفضي الأضرار الدقيقة الوعائية والتباطؤ البؤري في تدفق الدم إلى ترسب الدهون في جدار الأبهر. وقد تختلف مدة المرحلة الدهنية: لا يُمكن رؤية ترسبات الدهون والسماكة المنتشرة للبطانة الداخلية والبروتيوغليكان في المصفوفة خارج الخلية [ 22 ] إلا بالمجهر.
2. تصاحب مرحلة تصلب الشحوم زيادة في مساحات النسيج الضام في مناطق ترسب الدهون. تتشكل تدريجيًا لويحة تصلب الشرايين، تتكون من الدهون وألياف النسيج الضام. في هذه المرحلة، لا يزال من الممكن التخلص من اللويحات، إذ يمكن إذابتها بالأدوية. ومع ذلك، قد تسد شظايا هذه الرواسب الأوعية الدموية، ويفقد جدار الأبهر في منطقة اللويحة الملتصقة مرونته ويتضرر، مما يزيد من خطر تكوّن الخثرة في هذه المرحلة.
3. تتميز مرحلة التكلس العصيدي بضغط اللويحات وترسب أملاح الكالسيوم فيها. يزداد حجم اللويحات، مما يُضيّق تجويف الوعاء، ويُضعف تدفق الدم إلى الأعضاء. ويزداد خطر انسداد الأوعية الدموية أو تمددها.

المراحل السريرية لتطور تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني هي كما يلي:

1. يعيش الشخص حياة طبيعية، ولا تظهر عليه أي أعراض مصاحبة، ولا يمكن اكتشاف المرض إلا باستخدام دراسة دوبلر.
2. يبدأ المريض بالشكوى من آلام في البطن بعد تناول وجبة كبيرة.
3. يظهر ألم البطن حتى بعد تناول وجبة خفيفة عادية.
4. يصبح الألم مستمرًا ويشتد بعد تناول الطعام.

إستمارات

هناك عدة تصنيفات لتصلب الشرايين الأبهرية البطنية. وبناءً على مسار العملية الالتهابية، يُصنف المرض إلى معقد وغير معقد. كما يُميز نوع العملية المرضية وموقعها: يمكن أن يصيب تصلب الشرايين الجزء القريب من الشريان الأبهر البطني، أو الجزء تحت الكلوي، أو الجزء البطني بأكمله من الوعاء.

• غالبًا ما يصاحب تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني وفروعه صورة سريرية لمرض نقص تروية البطن، والذي يُسمى أيضًا متلازمة نقص تروية البطن المزمنة، أو تضخم البطن. قد يشكو المريض من شعور بثقل وامتلاء في البطن، وألم في المنطقة الشرسوفية دون أي إشعاع واضح، وخلل في وظائف المعدة والأمعاء، وفقدان وزن ثابت. كما يُلاحظ نفخة انقباضية وظيفية في المنطقة الشرسوفية. [ 23 ]
• يُطلق على تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني والشرايين الحرقفية اسم متلازمة لاريش. وهي عبارة عن مجموعة أعراض سريرية تتطور على خلفية تضيق شديد أو انسداد كامل في الشريان الأورطي البطني. تشمل الأعراض المميزة العرج المتقطع، وانعدام النبض في ظهر القدم، وكذلك في الشريان المأبضي والفخذي، وتكوين قرح غذائية على الأصابع والقدمين، وانخفاض ضغط الدم الانقباضي في الساقين، والشعور الدائم ببرودة القدمين، وضعف الرغبة الجنسية. ظاهريًا، يوجد تضخم عضلي في الأطراف السفلية، وعلامات اضطرابات غذائية على الجلد والأظافر، وضوضاء انقباضية في الشريان الأورطي البطني والشريان الفخذي.
• يحدث تصلب الشرايين الساد في الشريان الأورطي البطني نتيجة انسداد تجويف الوعاء الدموي بلويحة تصلبية، ويمكن ملاحظته في منطقة تفرع الجذع الرئيسي، أو في منطقة انقسامه إلى فروع من الدرجة الأولى والثانية. يكون المرض في الغالب أحادي الجانب، مع وجود آفات ثنائية الجانب أيضًا.
• يحدث تصلب الشرايين الضيق في الشريان الأورطي البطني بسبب تضيق الأوعية الدموية ويتميز بظهور نوبات البطن، والتي لها تشخيص غير موات ويمكن أن تنتهي باضطرابات نقص تروية أو ضمور معوي قابل للعكس أو تخثر أو احتشاء معوي.

المضاعفات والنتائج

يُعتبر تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو ورم دموي تشريحي في الشريان الأورطي من أكثر الآثار الجانبية شيوعًا. وهو تمدد موضعي لجزء وعائي مصحوب بضعف متزايد في جدرانه، أو ورم دموي داخل الجدار يؤدي إلى تشريح الأوعية. يظهر تكوين نابض يشبه الورم في تجويف البطن، يقع عند مستوى السرة أو أسفلها بقليل، على الجانب الأيسر. يُعد التمزق خطيرًا في حالة تمدد الأوعية الدموية، عندما يخترق الوعاء الدموي تجويف البطن أو الحيز خلف الصفاق. في حالة الورم الدموي التشريحي، قد تحدث الوفاة بسبب فقدان الدم التدريجي. يعاني المريض من ألم شديد، وقد يحدث انهيار، وتظهر أعراض فقدان الدم الحاد؛ وعادةً، لا توجد علامات على احتشاء عضلة القلب في مخطط كهربية القلب. قد يظهر تمدد الأوعية الدموية على شكل نفخة انقباضية خشنة. [ 24 ]

قد تشمل العلامات الإضافية لتمدد الأوعية الدموية ما يلي:

• الضغط والسحب والألم المؤلم في البطن وأسفل الظهر دون سبب واضح؛
• الشعور بالنبض، وهو إحساس بوجود تشكيل نابض داخل البطن.

علامات تطور المضاعفات في شكل تمزق الشريان الأورطي البطني:

• ظهور مفاجئ أو زيادة في الألم؛
• ألم شديد في أسفل الظهر يمتد إلى منطقة الفخذ والفخذين الداخليين والأعضاء التناسلية؛
• أعراض تشبه احتشاء عضلة القلب
• خفض ضغط الدم؛
• علامات زيادة فقر الدم؛
• تقيؤ الدم وما إلى ذلك.

نظراً لعدم دقة الصورة السريرية، غالباً ما يُخلط بين المضاعفات وأمراض أخرى. لذلك، يُعدّ اتباع نهج شامل ومؤهل لكل مريض أمراً بالغ الأهمية: فوفقاً للإحصاءات، في 70% من الحالات، عندما يصبح تمدد الأوعية الدموية معقداً، يُجرى تشخيص خاطئ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية. في حال عدم تقديم المساعدة الطبية في الوقت المناسب، يموت المريض المصاب بالتمزق في غضون ساعات قليلة. [ 25 ]

ومع ذلك، فإن تمدد الأوعية الدموية وتسلخ الشريان الأورطي البطني ليسا المضاعفات المحتملة الوحيدة. يؤدي تصلب الشرايين في النهاية إلى نقص الأكسجين الخلوي وعمليات نخرية في الأنسجة. تفقد جدران الأوعية الدموية مرونتها، وتصبح كثيفة وهشة، وعرضة للتلف. يزداد حجم اللويحات داخل الأوعية الدموية، وقد تنكسر وتسد الأوعية الصغيرة. تشمل المضاعفات الرئيسية لهذا النوع ما يلي:

• انتشار العملية التصلبية إلى الفروع الوعائية، بما في ذلك الشعيرات الدموية؛
• عدم كفاية إمدادات الأكسجين إلى عضلة القلب والدماغ والأعضاء البطنية؛
• تضيق الأوعية الدموية، بداية تطور العمليات النخرية؛
• تمزق اللويحة التصلبية، انسداد الأوعية الدموية؛
• تطور النخر والغرغرينا (على سبيل المثال، في الأمعاء)؛
• احتشاء عضلة القلب، نقص تروية القلب، السكتة الدماغية، الفشل الكلوي؛
• وقد تم وصف حالات من القرح التصلبية النافذة في الشريان الأورطي البطني. [ 26 ]

يتيح التشخيص المبكر والفعال تحديد الاضطرابات الموجودة وإجراء العلاج المناسب في الوقت المناسب. ويمكن إيقاف تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني في مراحله المبكرة باتباع جميع التوصيات الطبية.

قد يتنبأ تضخم البطين الأيسر وسمك جدار الأبهر بخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مدى الحياة.[ 27 ]

التشخيص تصلب الشرايين الأبهر البطني.

يجب أن يشمل الفحص السريري جسًا إلزاميًا لمنطقة البطن، يليه قرع وتسمع تجويف البطن باستخدام منظار صوتي. يُجرى قياس النبض وضغط الدم بشكل منفصل.

تتضمن الاختبارات عادةً قياسات الكوليسترول الكلي، والكوليسترول الضار، والكوليسترول الجيد، والدهون الثلاثية.

يساعد تحليل الدم على تحديد الحالة العامة لسرير الأبهر وتقييم احتمالية الإصابة بتصلب الشرايين. ومن أهم معايير التقييم:

• مستوى الكوليسترول الكلي بمعدل 3.1-5.2 مليمول/لتر؛
• مستوى HDL (الكوليسترول الجيد) بمعدل 1.42 (للنساء) و 1.58 (للرجال)؛
• مستوى الكوليسترول السيئ (LDL) بمعدل يصل إلى 3.9 مليمول/لتر؛
• مستوى الدهون الثلاثية بمعدل 0.14-1.82 مول/لتر؛
• مؤشر تصلب الشرايين (الكوليسترول الجيد مقارنة بالضار) بمعدل يصل إلى 3.

يتضمن التشخيص الآلي الدراسات التالية:

• تصوير الأبهر بالأشعة السينية - يساعد على اكتشاف التغيرات في حجم الأوعية الدموية، ووجود رواسب الكالسيوم، أو تمدد الأوعية الدموية. يتجلى تمدد الأبهر من خلال زيادة في الحجم العرضي للظل، وزيادة في بروز أقواس الأبهر في حقول الرئة. من الإسقاط المائل الأمامي الأيسر، يتمدد الظل، ويزداد حجم نافذة الأبهر. يتغير حجم الوعاء المطول لأعلى وإلى اليمين، ويشكل المحيط العلوي الأيمن للظل الوعائي، بارزًا بقوة في منطقة ظل الوريد الأجوف العلوي. يُلاحظ زيادة في النبض أثناء التنظير الفلوري لتمدد الأوعية الدموية.
• يساعد تصوير الأبهر بالأشعة السينية المُعززة بالتباين على تحديد موقع وحجم تمدد الأوعية الدموية أو مناطق تضيق الأوعية الدموية. يُعدّ ازدواج محيط الأبهر البطني علامة على تشريح الجدار.
• يسمح التصوير بالموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد باكتشاف تغيرات مرضية مثل السماكة، والانضغاط، والتكلس الجداري، وخشونة جدار الأوعية الدموية الداخلي، وانحناء أو استطالة الشريان، ووجود لويحات تصلب الشرايين. يُشار إلى تمدد الأوعية الدموية في حال وجود بروز محدود للجدار أو زيادة قطرية في الشريان الأورطي البطني بمقدار الضعف مقارنةً بالقيمة الطبيعية.
• يكشف التصوير المقطعي بالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي بوضوح عن التشوهات المورفولوجية في الشريان الأورطي والفروع الرئيسية. [ 28 ] يسمح بتقييم المؤشرات لتصنيف موقع وشدّة وتطور الآفات المتكلسة في الشريان الأورطي البطني. [ 29 ]
• يتم وصف طريقة تصوير الأوعية الدموية الانتقائية في حالة التخطيط للتدخل الجراحي.

يوضح الفحص المرضي للبلاك التصلبي التغييرات التالية:

• بقايا البروتين والدهون في الوسط؛
• حول الدائرة - النسيج الضام.

عينة كبيرة للفحص: الشريان الأورطي، والشرايين الكبيرة والصغيرة، من النوع العضلي أو العضلي المرن. تُكتشف بقع وخطوط دهنية، وهياكل ليفية، وتكلس، وفي حالات نادرة، تقرحات، وكتل خثارية.

تشخيص متباين

يجب إجراء التمايز مع الأمراض التالية:

• التهاب الزائدة الدودية؛
• التهاب المرارة؛
• التهاب البنكرياس؛
• حصوات الكلى، حصوات المرارة؛
• قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر؛
• نقص تروية البطن الكاذب.

من المهم التمييز بسرعة بين علم الأمراض من التهاب كبيبات الكلى، التهاب الحويضة والكلية، داء النشواني الكلوي، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي، تصلب الشرايين في الأوعية الكلوية، مرض الكلى المتعدد الكيسات، خلل التنسج العضلي الليفي، التهاب الشريان الأورطي غير المحدد، الألدوستيرونية الأولية، ورم القواتم، متلازمة إيتسينكو كوشينغ، تضيق الأبهر، قصور الصمام الأبهري، قصور القلب الاحتقاني.

عادةً، يُجرى تخطيط كهربية القلب، وتخطيط صدى القلب، والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن لتوضيح التشخيص. وفي حالات نادرة، يُستخدم تنظير الأوعية الدموية، وتصوير الأوعية الدموية بالطرح الرقمي، والتصوير المقطعي البصري التوافقي.

علاج او معاملة تصلب الشرايين الأبهر البطني.

إذا لم يلاحظ المريض أي أعراض مرضية، وكان مستوى الخطر منخفضًا (أقل من 5% وفقًا لـ SCORE)، ومستوى الكوليسترول الكلي يتجاوز 5 مليمول/لتر، فإن العلاج ينطوي فقط على تصحيح نمط الحياة:

• -التخلص من التدخين والعادات السيئة الأخرى؛
• تغيير في النظام الغذائي؛
• الحفاظ على النشاط البدني.

بعد تطبيع مستوى الكوليسترول الكلي إلى 5 مليمول/لتر، والكوليسترول الضار إلى 3 مليمول/لتر، يوصى بإجراء فحص وقائي منتظم كل 3-5 سنوات.

يجب على المرضى الذين يعانون من خطر مرتفع وفقًا لـ SCORE، والذين يتجاوز مستوى الكوليسترول الكلي لديهم 5 مليمول/لتر، تغيير نمط حياتهم بإجراء تشخيصات مخبرية للمراقبة بعد 3 أشهر. إذا استقرت الحالة بعد هذه الفترة، يُوصف لهم تشخيص وقائي سنويًا. في حال عدم استقرار المؤشرات أو وجود أعراض نموذجية لتصلب الشرايين، يُوصف لهم علاج محافظ.

الأدوية التي تقضي على فرط شحميات الدم تتمثل في عدة فئات من الأدوية: الستاتينات (الأدوية التي تمنع اختزال HMG-CoA)، إيزيتيميب، سيكويسترانت (الأدوية التي تربط الأحماض الصفراوية)، الفايبرات، مستحضرات حمض النيكوتين، الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة، مثبطات الليباز. [ 30 ]

• الستاتينات هي أدوية تعمل على تثبيط اختزال HMG-CoA: لوفاستاتين، سيمفاستاتين، أتورفاستاتين، برافاستاتين، فلوفاستاتين، روزوفاستاتين.
• الأدوية التي تمنع امتصاص الكوليسترول في الأمعاء: إيزيتيميب هو عامل فعال لخفض الكوليسترول في الدم.
• تعتبر عوامل عزل الأحماض الصفراوية أدوية تعمل على تعزيز إزالة الأحماض الصفراوية من الجسم، وهي المنتج الأساسي لعملية التمثيل الغذائي للكوليسترول (كولسترامين، كولستيبول).
• مشتقات حمض الفيبريك – الفايبرات – تتمثل في: جيمفيبروزيل، بيزافيبرات، سيبروفيبرات، فينوفايبرات، كلوفيبرات.
• تتمتع مستحضرات حمض النيكوتينيك – النياسين – بخاصية خفض الكوليسترول في الدم وخفض مستويات البروتين الدهني.
• تعمل الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة أوميجا 3 بجرعات كبيرة بما فيه الكفاية (تصل إلى 4 جرام يوميًا) على التخلص من ارتفاع الدهون الثلاثية في الدم.

في حالة تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني، يكون العلاج المركب مناسبًا، مما يسمح بوقف تطور العملية المرضية ومنع حدوث المضاعفات.

الأدوية

يتضمن العلاج المحافظ في أغلب الأحيان استخدام الأدوية التالية:

• مضادات التخثر - على سبيل المثال، الهيبارين بجرعة أولية قدرها 5 آلاف وحدة عن طريق الحقن تحت سيطرة تخثر الدم، أو إينوكسابارين الصوديوم بجرعة 20-40 ملغ يوميا في شكل حقن تحت الجلد، أو نادروبارين الكالسيوم بجرعة 0.2-0.6 مل في شكل حقن تحت الجلد 1-2 مرات في اليوم (اعتمادا على وزن المريض).
• مضادات الصفائح الدموية - على سبيل المثال، حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعة 75-325 ملغ يوميًا عن طريق الفم، أو كلوبيدوغريل بجرعة 75-300 ملغ يوميًا عن طريق الفم، أو ديبيريدامول بجرعة 50-600 ملغ يوميًا عن طريق الفم. يجب على المرضى تناول هذه الأدوية لفترة طويلة (أحيانًا مدى الحياة)، تحت مراقبة مخبرية منتظمة. قد يؤدي تناول الأدوية بجرعات كبيرة بشكل عشوائي إلى مضاعفات نزفية، وظهور علامات قصور القلب.
• لتخفيف الألم ينصح بما يلي:
  • الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، إذا لم تكن هناك موانع (كيتورول، إيبوبروفين)، الحصار حول الفقرات؛
  • المواد الأفيونية (المورفين، الفنتانيل) - في الحالات الشديدة، إذا لم تساعد الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
• الأدوية التي تعمل على تطبيع الدورة الدموية الدقيقة وتحسين حالة الأوعية الدموية (العوامل الواقية للأوعية الدموية):
  • بنتوكسيفيلين 100-300 ملغ عن طريق الحقن؛
  • حقنة ألبروستاديل 20-60 ميكروجرام يوميًا.

قد تشمل الآثار الجانبية المحتملة عند تناول واقيات الأوعية الدموية ردود الفعل التحسسية، وألم البطن، واضطرابات الجهاز الهضمي. [ 31 ]

• تُؤخذ أدوية خفض الكوليسترول لعدة أشهر (عادةً تصل إلى عام، حسب مستويات الكوليسترول في الدم). يُوصف سيمفاستاتين وأتورفاستاتين عادةً عن طريق الفم. نادرًا ما تحدث آثار جانبية، مثل الحساسية، واعتلال العضلات، وعسر الهضم.
• غالبًا ما تُمثَّل أدوية العلاج المُمْرِض بحاصرات بيتا - بروبرانولول، بيسوبرولول، ميتابرولول. الجرعة قياسية، ويُجرى العلاج تحت مراقبة منتظمة لمعدل ضربات القلب وضغط الدم. ويُوقَف استخدام هذه الأدوية تدريجيًا.

النظام الغذائي لمرضى تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني

يُعدّ تصحيح النظام الغذائي وسيلةً فعّالة لوقف تطوّر تصلب الشرايين. وهذه الطريقة لا تقلّ بأي حال من الأحوال عن العلاج الدوائي، بل تتفوق عليه في كثير من الأحيان. يُشير العديد من الأطباء إلى ضرورة عدم الاعتماد على الأدوية وحدها: فبدون تغييرات في النظام الغذائي، لا يُمكن ضمان تأثير ثابت وطويل الأمد للعلاج.

عادةً ما يُوصف لمرضى تصلب الشرايين الأبهرية البطنية النظام الغذائي رقم ١٠ ، إذ يُعيد النظام الغذائي المُناسب مستوى الكوليسترول في الدم إلى طبيعته ويُبطئ تفاقم المرض. بالإضافة إلى ذلك، يتضمن النظام الغذائي كمية كبيرة من المنتجات النباتية الغنية بالألياف الغذائية والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة، مما يُساعد على زيادة مستوى الكوليسترول "الجيد".

بالإضافة إلى اتباع نظام غذائي، من المهم مراقبة السعرات الحرارية المتناولة. مع قلة النشاط البدني، يجب ألا يتجاوز استهلاكك اليومي 2500 سعرة حرارية. أما بالنسبة لمرضى زيادة الوزن، فيمكن للطبيب مساعدتك في تحديد الكمية اليومية من السعرات الحرارية.

في حالة تصلب الشرايين، يُمنع تناول الدهون الحيوانية والمهدرجة، لأنها تُساهم في رفع مستويات الكوليسترول وترسبه على جدران الأوعية الدموية. من المهم استبعاد المنتجات التالية من النظام الغذائي:

• اللحوم الدهنية، شحم الخنزير؛
• الزبدة والسمن النباتي ومخاليط الدهون النباتية وشحم الخنزير؛
• الأحشاء (بما في ذلك الكبد)؛
• المرق المصنوع من اللحوم أو العظام؛
• النقانق، والهوت دوغ، والنقانق المقلية؛
• أي أجزاء من الدواجن باستثناء شرائح الدجاج منزوعة الجلد؛
• الحليب، الجبن الصلب، الجبن القريش الدهني، الكريمة، الحليب المكثف، القشدة الحامضة، الآيس كريم؛
• الوجبات السريعة؛
• البطاطس؛
• الصلصات؛
• السكر، المخبوزات، الحلويات.

يجب عليك أيضًا الحد من استهلاك الكحول، أو الأفضل من ذلك، التخلص منه تمامًا.

ينبغي أن يتضمن النظام الغذائي المنتجات التالية:

• فيليه الدجاج والديك الرومي المقشر؛
• لحم العجل الذي يتغذى على الحليب؛
• الأسماك والمأكولات البحرية؛
• منتجات الحليب المخمر (الجبن القريش قليل الدسم، الكفير، الزبادي بدون إضافات)؛
• البيض (لا يزيد عن 2 في الأسبوع)؛
• أي خضراوات، فواكه، خضراوات، توت؛
• معكرونة القمح القاسي؛
• الحبوب (الحنطة السوداء، الأرز، الشعير، القمح، دقيق الشوفان، البرغل، الكسكس)؛
• البقوليات (الفاصوليا، الحمص، الفاصوليا الخضراء، العدس، البازلاء)؛
• الخبز الداكن والنخالة؛
• شاي الأعشاب، الشاي الأخضر، كومبوت الفواكه المجففة، مشروبات الفاكهة؛
• الفواكه المجففة.

لا ينبغي إهمال تصحيح النظام الغذائي. يلعب النظام الغذائي دورًا أساسيًا في علاج تصلب الشرايين، كما يُعدّ إجراءً وقائيًا ضد المضاعفات، وخاصةً احتشاء عضلة القلب وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. [ 32 ]

العلاج الطبيعي

العلاج الطبيعي علاج فعال يعتمد على عوامل طبيعية وفيزيائية، مثل التأثيرات الحرارية، والموجات فوق الصوتية، والمجالات المغناطيسية، والليزر، والماء، والطين العلاجي، والتدليك، وغيرها. عادةً ما تكون هذه الطرق بسيطة وفعّالة للغاية: مع أقل قدر من الآثار الجانبية، يُلاحظ تأثير إيجابي مكثف، مما يسمح بتقليل جرعة الأدوية المستخدمة. ويزداد التأثير وضوحًا عند استخدام العلاج الطبيعي في المراحل المبكرة من تطور المرض.

بالنسبة لتصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني، فإن أكثر أنواع إجراءات العلاج الطبيعي شيوعًا هي التالية:

• يُستخدم الرحلان الكهربائي مع نوفوكايين، بالإضافة إلى موسعات الأوعية الدموية، ومضادات الصفائح الدموية، ومضادات الالتهاب. ومن الأمثلة الشائعة استخدام يوديد البوتاسيوم، وساليسيلات الصوديوم، والهيبارين، والليثيوم، والزنك، ومستحضرات الفيتامينات المتعددة، وكبريتات المغنيسيوم، وحمض النيكوتين، والميساتون، وغيرها.
• للدارسونفال تأثيرٌ مضادٌّ للتشنجات بشكلٍ واضح على جدار الأوعية الدموية، مما يُخفف التشنجات ويُحسّن تدفق الدم. ويُفسَّر هذا التأثير بتهيّج مستقبلات الأعصاب بفعل التيارات النبضية.
• الأكسجين عالي الضغط هو طريقة لتشبع الجسم بالأكسجين تحت ضغط عالٍ. تُستخدم غرف خاصة للأكسجين عالي الضغط لهذا الإجراء.

يشمل علاج المصحات والمنتجعات العلاج بالمياه المعدنية والطين. ويُلاحظ تأثير إيجابي واضح بعد حمامات كبريتيد الهيدروجين، وثاني أكسيد الكربون، واليود والبروم، واللؤلؤ، وزيت التربنتين.

يوصى باستخدام الطين الطبيعي للمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين في المرحلة 1-2.

العلاج بالأعشاب

يستجيب تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني في المراحل المبكرة من التطور بشكل جيد للعلاج بالعلاجات الشعبية، بشرط تصحيح نمط الحياة والتخلص من العادات السيئة. [ 33 ] وتعتبر الوصفات العشبية الأكثر شيوعًا وفعالية هي التالية:

• تُنقع ملعقة كبيرة من أزهار الحنطة السوداء في ترمس مع لتر من الماء المغلي، وتُنقع لمدة ساعة، ثم تُصفى. يُؤخذ 100 مل ثلاث مرات يوميًا بين الوجبات.
• قشّر 300 غرام من الثوم، ثم ضعه في وعاء وأضف إليه نصف لتر من الفودكا. احفظه في مكان مظلم لمدة شهر، ثم صفّه وتناوله 20 قطرة يوميًا مع 100 مل من الحليب بين الوجبات.
• خذ ملعقة كبيرة من أوراق البتولا، وانقعها في 300 مل من الماء المغلي، ثم اتركها لتبرد، ثم صفّها. تناول 100 مل ثلاث مرات يوميًا قبل نصف ساعة من تناول الطعام.
• اسكب ملعقة كبيرة من أزهار الزعرور مع 300 مل من الماء المغلي، واتركه ليبرد، ثم صفِّه. تناول 100 مل ثلاث مرات يوميًا قبل نصف ساعة من تناول الطعام.
• خذ ملعقتين كبيرتين من ثمر الورد، واسكبهما في ترمس، وأضف 300 مل من الماء المغلي. انقعه لمدة 15 دقيقة، ثم صفِّه. تناول 100 مل ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات بـ 20-30 دقيقة.
• اشرب عصير ليمونة واحدة يوميًا أثناء أو بعد تناول الطعام.
• اعصر ٢٠٠ مل من عصير البصل، واخلطه مع ٢٠٠ مل من العسل. احفظ هذا العلاج في الثلاجة، وتناول ملعقة كبيرة ثلاث مرات يوميًا بين الوجبات لمدة ٨-١٠ أسابيع.
• حضّر مزيجًا من ١٠ غرامات من بلسم الليمون، ١٠ غرامات من نبات البيتوني، ٤٠ غرامًا من أزهار الزعرور، ٣٠ غرامًا من أوراق الفراولة. انقع ملعقة كبيرة من هذا المزيج في ٣٠٠ مل من الماء المغلي، واشربه بدلًا من الشاي طوال اليوم (يمكنك إضافة العسل لإضفاء نكهة مميزة).
• خذ 100 غرام من عشبة المريمية الطازجة، واسكب عليها 500 مل من الفودكا، واتركها لمدة شهر ونصف في مكان مظلم. ثم صفِّ الصبغة وتناول ملعقة كبيرة منها مع الماء صباحًا وقبل الوجبات، ثلاث مرات يوميًا.
• اعصر جذر الفجل الطازج. امزج نصفه مع العسل، وتناول ملعقة كبيرة منه صباحًا قبل ساعة من الوجبة الأولى. مدة العلاج شهر واحد.

العلاج الجراحي

إذا لم يكن العلاج المحافظ فعالاً أو مناسباً، يُوصف للمريض علاجٌ جراحيٌّ - فصل الدم العلاجي - فصل البلازما وفصل الكوليسترول الضار. قد يلزم العلاج الجراحي في حال وجود خطرٍ كبيرٍ أو تطورٍ مؤكدٍ لانسداد الشرايين - جلطةٌ أو لويحات. إذا أثر تصلب الشرايين على الأوعية القلبية وزاد خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب، تُجرى عملية مجازة الشريان التاجي.

تتضمن جراحة القلب تدخلات مفتوحة أو جراحات وعائية داخلية طفيفة التوغل. على سبيل المثال، للقضاء على العمليات الإقفارية في النصف السفلي من الجسم واستقرار ديناميكا الدم، يُنصح بتركيب دعامات وعائية. وفي حالة تمدد الأوعية الدموية الأبهري، يُنصح باستخدام الأطراف الاصطناعية والداخلية للأبهر البطني. [ 34 ]

إذا كان قطر النتوء المرضي في تمدد الأوعية الدموية أقل من 50 مم، يخضع المريض لعلاج دوائي يهدف إلى تطبيع نشاط القلب والأوعية الدموية مع مراقبة منتظمة. إذا كان قطر تمدد الأوعية الدموية يساوي 50 مم أو يزيد، يُوصف العلاج الجراحي للوقاية من تمزق الأبهر. كما قد يكون من دواعي إجراء الجراحة بروز يبلغ قطره 30 مم، مع زيادة سريعة في حجمه بمقدار 6 مم سنويًا.

يمكن إجراء العلاج الجراحي في أي عمر، إذا لم يكن لدى المريض موانع الاستعمال التالية:

• اضطرابات الدورة الدموية الدماغية أو التاجية الحادة مع قصور عصبي واضح؛
• فشل الدورة الدموية المرحلة الثانية-ب أو الثالثة.

جراحة الأبهر البطني لعلاج تصلب الشرايين

يتم إجراء استبدال الأبهر البطني باستخدام نهج مفتوح (شق 15-20 سم) أو نهج مصغر على شكل شق في جدار البطن يبلغ طوله حوالي 5-7 سم. يعالج الجراح المجال الجراحي، ويجري الشقوق اللازمة، ويثبت الأبهر البطني أعلى وأسفل المنطقة المصابة. يتم استئصال تمدد الأوعية الدموية ويتم خياطة غرسة وعائية مُجهزة مسبقًا مكان الجزء المُزال. بعد التأكد من إحكام الغرز، يقوم الطبيب بتركيب أنابيب التصريف وخياطة الجرح. أكثر الغرسات الوعائية شيوعًا هي تلك المشبعة بالفضة: فهي أكثر مقاومة للتأثيرات المعدية. يستمر التدخل حوالي 3.5 ساعة، ثم يُنقل المريض إلى وحدة العناية المركزة، حيث تتم مراقبة حالته لمدة 24 ساعة. تبلغ مدة الإقامة في المستشفى حوالي أسبوع (بشرط عدم وجود مضاعفات). [ 35 ]

تُعتبر جراحة استبدال الصمام الأورطي طريقة جراحية أكثر حداثة. يُستبدل الجزء التالف من الشريان الأورطي البطني بطرف صناعي وعائي خاص، يُوضع مباشرة في تجويف تمدد الأوعية الدموية تحت مراقبة الأشعة السينية. تسمح هذه التقنية بمنع عدد كبير من المضاعفات، وتقليل مدة إقامة المريض في المستشفى، وتسريع عملية إعادة التأهيل. ولعل العيب الوحيد لهذه الجراحة هو تكلفتها العالية. [ 36 ]

موانع محتملة للعلاج الجراحي:

• الإنتان؛
• اضطرابات خطيرة في الأعضاء الحيوية، مثل الفشل الكبدي أو الكلوي الحاد، والسكتات الدماغية، واحتشاء عضلة القلب، وما إلى ذلك.

الوقاية

لتحديد الوقاية الأكثر فعالية من تطور تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني، من الضروري أن نتذكر عوامل الخطر الرئيسية ومحاولة التأثير عليها:

• التخلص من العادات السيئة وخاصة التدخين وشرب الكحول؛
• الحفاظ على مستويات مناسبة من الكوليسترول في الدم، وإجراء فحوصات الدم بانتظام؛
• مراقبة قراءات ضغط الدم؛
• تطبيع وزن الجسم، واتباع نمط حياة نشط؛
• تجنب التوتر والضغط النفسي؛
• تناول الطعام بشكل سليم وبجودة عالية.

إذا تم القضاء على العوامل المسببة الرئيسية، فمن الممكن منع وإبطاء تطور المرض ومنع حدوث المضاعفات السلبية.

من المهم التخطيط لنظامك الغذائي بعناية وتقليل استهلاك الأطعمة الغنية بالكوليسترول، بما في ذلك الدهون الحيوانية والزبدة والبيض ومنتجات الألبان الدهنية وأحشاء الحيوانات. كما يجب تجنب الكربوهيدرات سهلة الهضم والحلويات والسكريات. يُفضل تناول الزيوت النباتية والأسماك واللحوم البيضاء والمأكولات البحرية والأطعمة النباتية. يجب أن تحتل الألياف والكربوهيدرات المعقدة مكانة خاصة في قائمة الطعام. يجب أن تشكل الخضراوات والفواكه والخضراوات النيئة ثلاثة أرباع النظام الغذائي، نظرًا لارتفاع نسبة البكتين في الأطعمة النباتية، مما يمنع امتصاص الكوليسترول في الأمعاء. [ 37 ]

البروتينات أيضًا عنصرٌ بالغ الأهمية في النظام الغذائي. يمكن للجسم الحصول عليها من اللحوم البيضاء كالدواجن والأسماك والبقوليات والخضراوات الورقية.

من المهم مراقبة وزن الجسم، ومنع تطور السمنة، والإقلاع عن التدخين وعدم الإفراط في تناول الكحول.

النشاط البدني الكافي هو مفتاح وظائف القلب السليمة وتزويد عضلة القلب بالأكسجين الكافي. كما أن ممارسة الرياضة بانتظام تمنع زيادة الوزن وتحافظ على قوة الأوعية الدموية الطبيعية. تتناسب درجة النشاط البدني مع العمر والصحة العامة. يُنصح بممارسة المشي لمدة 30-40 دقيقة يوميًا.

بالإضافة إلى ذلك، ينبغي تعزيز الوقاية بالتخلص من المواقف العصيبة، ومنع إرهاق الجسم. من المهم تدريب الجسم على مقاومة الإجهاد، ووضع نظام عمل وراحة عالي الجودة، وتنظيم النوم ليلاً.

توقعات

يُعدّ البحث عن حلولٍ لعلاجٍ أمثل لتصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني أحد أهمّ مجالات عمل أطباء القلب اليوم. ويجب الأخذ في الاعتبار أنّ هذا المرض يُعدّ شرطًا أساسيًا لتطور العمليات المرضية غير القابلة للعكس، وخاصةً أمراض القلب التاجية، وتضيق الشريان الكلوي، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري، والسكتة الدماغية الإقفارية، وغيرها. [ 38 ]

يختلف تشخيص المرضى، ولا يمكن الجزم به، إذ يعتمد على عمر المريض ووجود أمراض مصاحبة، ومرحلة تطور المرض، وما إلى ذلك. باتباع جميع توصيات الطبيب (تغييرات في التغذية، والتخلص من العادات السيئة، والعلاج الدوائي عالي الجودة وفي الوقت المناسب)، يمكن أن يكون التشخيص إيجابيًا نسبيًا، إذ غالبًا ما يُبطئ تطور المرض. أما تجاهل التوصيات، أو تغيير النظام الغذائي، أو التدخين، وما إلى ذلك، فيزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات: تمدد الأوعية الدموية الأبهرية، واحتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية، وما إلى ذلك. [ 39 ]

لسوء الحظ، من المستحيل التخلص من المرض تمامًا: تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني هو مرض مزمن مع تطور تدريجي للتغيرات المرضية.

الإعاقة

يُمكن الحصول على تصنيف الإعاقة لمرضى تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني في حال ظهور اضطرابات وظيفية حادة في الأعضاء نتيجةً لعمليات مرضية، وفقدان القدرة على العمل. على الرغم من شيوع هذا المرض، ومضاعفاته غالبًا ما تكون مميتة، إلا أن الإعاقة لا تُعزى إلى الإصابة بتصلب الشرايين نفسه، بل إلى تطور عواقبه السلبية.

يمكن إعلان المريض عاجزًا إذا كان يعاني من المضاعفات التالية:

• ضربة دقيقة، سكتة دماغية؛
• اضطراب الدورة الدموية التاجية الحاد؛
• تضيق الأبهر وتمدد الأوعية الدموية.

أيٌّ من الحالات المذكورة أعلاه، بالإضافة إلى شلل الأطراف والسكتات الدماغية الوعائية، قد تُشكل أسبابًا لتسجيل الإعاقة بناءً على نتائج الفحص الطبي والاجتماعي. لا يُعدّ تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني دون أعراض سريرية أو مع علامات قابلة للعلاج بالأدوية مؤشرًا على الإعاقة.