تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني وفروعه

تصلب الشرايين مرض معروف وشائع يصيب الشرايين ويصاحبه تكوين ترسبات الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية الداخلية. إذا كانت العملية تشمل الجزء البطني من الوعاء الأبهري الذي يمر عبر تجويف البطن السفلي ، يقوم الطبيب بتشخيص "تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني". يمكن أن يسبب المرض مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك العجز والوفاة. ومع ذلك ، ليس من السهل الشك في وجود مرض يرتبط بأعراض غير واضحة ودورة كامنة متكررة.

علم الأوبئة

في كل مريض مصاب باضطراب في الدورة الدموية الأبهري ، يتأثر الجزء البطني من الوعاء الدموي. هذا القسم مسؤول عن إمداد أعضاء التجويف البطني والأطراف السفلية والحوض الصغير بالدم.

على مدى السنوات القليلة الماضية ، زاد معدل الإصابة بتصلب الشرايين بشكل كبير ، وتجاوز معدل الوفيات من هذا المرض المعدلات بسبب الإصابات والأمراض المعدية والأورام. في أغلب الأحيان ، يوجد تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 55 عامًا. تمرض النساء حوالي 3-4 مرات في كثير من الأحيان ، ويزداد خطر الإصابة بالمرض بشكل كبير مع بداية فترة انقطاع الطمث. [1]

هذا المرض شائع جدًا: يتم تشخيصه في كل عشرين شخصًا فوق سن 65 عامًا.

في البلدان الأوروبية والولايات المتحدة الأمريكية ، يعتبر تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني أكثر شيوعًا منه في البلدان الأفريقية. لوحظ أكبر انتشار للمرض في الولايات المتحدة الأمريكية وكندا وبريطانيا العظمى وفنلندا وأستراليا. تم تسجيل أدنى معدل في اليابان. [2]

لا يزال تصلب الشرايين والمضاعفات التي يسببها حاليًا السبب الرئيسي للمراضة والوفيات في العديد من دول العالم ، بما في ذلك منطقة ما بعد الاتحاد السوفيتي. تم العثور على هزيمة الشريان الأورطي البطني في أكثر من 75 ٪ من حالات تشريح جثث المرضى الذين ماتوا بسبب أمراض القلب التاجية. [3] في أكثر من نصف الحالات ، يتم تحديد علم الأمراض فقط على خلفية تطور اضطراب حاد في الدورة الدموية المساريقية.

الأسباب تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني

يعد تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني من الأمراض المزمنة. يتميز المرض بآفة محددة في الوعاء الدموي ، وتكاثر الأنسجة الضامة على خلفية التسلل الدهني للجدار الداخلي ، مما يؤدي عمومًا إلى اضطرابات الدورة الدموية العامة والأعضاء.

هناك العديد من النظريات حول ظهور علم الأمراض - على وجه الخصوص ، نظرية تسلل البروتين الدهني ، وكذلك النظرية الأكثر شيوعًا - بسبب ظهور تغيرات مرضية بسبب تلف جدار الوعاء الدموي. هذا الضرر ليس نتيجة صدمة ميكانيكية للبطانة ، بل هو انتهاك لوظيفتها. نحن نتحدث عن زيادة في النفاذية ، والالتصاق ، وزيادة في تخليق عوامل محفزة للتخثر ومضيق للأوعية. [4]

يمكن أن يحدث انتهاك لوظيفة البطانة بسبب العدوى (على سبيل المثال ، فيروس الهربس) ، والتسمم (تدخين التبغ ، وما إلى ذلك) ،  [5] واختلال التوازن الهرموني (فرط أنسولين الدم) ، واضطرابات الدورة الدموية (ارتفاع ضغط الدم) ، وما إلى ذلك ، لكن الرابط الرئيسي ينظر العلماء بالإجماع إلى فرط كولسترول الدم.

السبب الرئيسي لتطور تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني هو ضعف التمثيل الغذائي للبروتين الدهني ، مما يثير ظهور لويحات تصلب الشرايين النموذجية. الاضطرابات التغذوية تنطوي على اضطرابات التمثيل الغذائي ، وتلف جدران الأوعية الدموية ، وتغيير في بنيتها. [6] انخفاض حرارة الجسم المنتظم ، ضعف المناعة ، الإجهاد المتكرر والضغط النفسي النفسي ، العمليات المعدية والالتهابية ، التغيرات الهرمونية ، الصدمات ، كلها تؤدي إلى تلف جدار الأوعية الدموية الداخلية. يمكن أن يتفاقم الوضع بسبب: نمط حياة غير لائق مع الكثير من العادات السيئة ، والوزن الزائد ، وأمراض الغدد الصماء ، وتناول بعض الأدوية. تلعب الأمراض المصاحبة أيضًا دورًا سلبيًا مهمًا: ارتفاع ضغط الدم ، والسمنة ، وداء السكري ،  [7] وأمراض الشريان التاجي.

يحدد الخبراء الأسباب الرئيسية التالية لتطور المرض:

• انتهاكات (الغذاء) الغذائية ؛
• العوامل العصبية (الإجهاد ، عدم الاستقرار العاطفي ، العصاب) ؛
• اعتلال الغدد الصماء.
• زيادة مطولة في ضغط الدم ، حالات نقص الأوكسجين.
• أمراض المناعة الذاتية.
• الاستعداد الوراثي (تم إثبات تأثير فرط كوليسترول الدم أثناء الحمل على تطور آفات تصلب الشرايين المبكرة في مرحلة الطفولة)  [8]؛
• زيادة الوزن ودرجات مختلفة من السمنة. [9]
• نقص في النشاط الجسدي؛
• إدمان الكحول والنيكوتين والمخدرات.

عوامل الخطر

يمكن تقسيم العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بتصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني إلى عدة مجموعات: عوامل عابرة وعابرة ومن المحتمل أن تكون عابرة.

العوامل الدائمة دائمة ولا يمكن القضاء عليها:

• العمر فوق 40-45 سنة ؛
• جنس الذكور (يعاني الرجال من تصلب الشرايين أكثر من النساء) ؛
• الاستعداد الوراثي (غالبًا ما يوجد المرض لدى الأشخاص الذين يعاني أقاربهم أيضًا من تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني). يحدث تكوين الخطوط الدهنية في الشريان الأورطي للجنين البشري ويتعزز بشكل كبير عن طريق فرط كوليسترول الدم لدى الأم. [10]
• عوامل الخطر العرقية. [11]و [12]

يشير الخبراء إلى أن الاستعداد الوراثي يساهم في بداية مبكرة لتطور علم الأمراض.

تشمل عوامل الخطر العابرة تلك التي يمكن القضاء عليها:

• التدخين ، تأثيره السلبي على مرونة الأوعية الدموية.
• نظام غذائي غير صحي ، تناول الكثير من الدهون الحيوانية ؛
• الخمول البدني ونمط الحياة السلبي والوزن الزائد.

تشمل العوامل التي يحتمل أن تكون عابرة الأمراض التي يمكن تصحيحها والسيطرة عليها ومنع حدوث المزيد من التطور:

• ارتفاع ضغط الدم ، الذي يساعد على ترسب الدهون في جدار الأوعية الدموية وتشكيل لويحات تصلب الشرايين ؛ [13]
• عسر شحميات الدم ، ضعف التمثيل الغذائي للدهون ، والذي يصاحبه زيادة في مستويات الكوليسترول والبروتين الدهني والدهون الثلاثية ؛
• داء السكري ، تزيد السمنة من مخاطر الإصابة بتصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني عدة مرات ، والذي يرجع إلى الانتهاك المتزامن لعملية التمثيل الغذائي للدهون ؛ [14]
• تساهم العمليات المعدية والتسمم في تلف جدران الأوعية الدموية.

إذا كنت تعرف العوامل الاستفزازية الرئيسية وأخذت في الاعتبار ، فيمكنك تحديد القواعد الأساسية للوقاية من المرض. [15]

طريقة تطور المرض

يرجع تطور تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني إلى مجموعة من العوامل - على وجه الخصوص ، الخلل البطاني ، والتفاعل الالتهابي ، والعملية المناعية ، وعسر شحميات الدم ، وتمزق اللويحات ، والتأثيرات السلبية الخارجية (على سبيل المثال ، التدخين).

تنتج البطانة المواد اللازمة للتحكم في تخثر الدم وعمليات التمثيل الغذائي للدماغ ، وتنظيم توتر الأوعية الدموية وضغط الدم ، وتصفية وظائف الكلى ونشاط القلب الانقباضي. إن المرحلة الأولى من تطور تصلب الشرايين ناتجة عن انتهاك وظيفة توسيع الأوعية البطانية ، والتي بدورها تصبح نتيجة لفقدان أكسيد النيتريك بواسطة البطانة. ينتج ضعف البطانة أيضًا عن زيادة محتوى الكوليسترول في الدم ، وداء السكري ، وارتفاع ضغط الدم لفترات طويلة ، وإدمان النيكوتين. يحدث الاضطراب تحت تأثير أكسدة البروتين الدهني منخفض الكثافة. [16]

• لوحظت العمليات الالتهابية في تصلب الشرايين في جميع الحالات تقريبًا. أنها تضمنت الضامة ، السيتوكينات ، البروتين الكيميائي أحادي الخلية ، عوامل النمو ، إنترلوكين -1 ، -3 ، -6 ، -8 ، -18 ، عامل نخر الورم ألفا ، CD40 يجند. يرتبط تطور تصلب الشرايين أيضًا ببروتين مصل سي التفاعلي. زيادة مستوى فسفوليباز المرتبط بالبروتين الدهني يزيد من احتمالية حدوث مضاعفات ؛ لا يتم استبعاد مشاركة السيتوكينات ، التي تحفز تكاثر الخلايا وتحفز إنتاج أشكال الأكسجين النشطة ، وتنشيط البروتينات المعدنية المصفوفة والتعبير عن عامل الأنسجة.
• تعتبر اضطرابات الدهون عاملاً مهمًا في تطور تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني. يزداد الخطر بشكل خاص مع ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم عن 3.9 مليمول / لتر.
• يؤدي زيادة الضغط في الأوعية الدموية الدماغية والشرايين التاجية إلى زيادة توتر جدار الأوعية الدموية ، مما يؤثر سلبًا على عمليات التجدد ويساهم في تكوين نتوءات مرضية. [17]
• الاعتماد على النيكوتين له تأثير سلبي خلال جميع مراحل تطور تصلب الشرايين ، وهذا التأثير شديد للغاية: يزداد توسع الأوعية المعتمد على البطانة سوءًا ، وتزداد العوامل المؤيدة للالتهابات (بما في ذلك البروتين التفاعلي C ، والإنترلوكين 6 وعوامل نخر الورم α) ، والصفائح الدموية NO يتناقص التوافر ، ويزيد التعديل التأكسدي لـ LDL ويقل نشاط البلازما للباروكسوناز.
• يؤدي زيادة مستوى الأنسولين إلى زيادة محتوى السيتوكينات (-6 و MCP-1) ، مما يساهم في نمو عمليات تصلب الشرايين.

تعتبر الزيادة في نسبة الكوليسترول الضار LDL وانخفاض مستوى الكوليسترول الحميد من العوامل الأساسية الهامة بشكل خاص. يتراكم الأول في لويحات تصلب الشرايين (الخلايا الرغوية) ، والتي تنطوي على خلل في الميتوكوندريا ، وموت الخلايا المبرمج والنخر ، مع إطلاق البروتياز الخلوي ، والسيتوكينات المؤيدة للالتهابات والجزيئات الخثارية. تؤدي أكسدة البروتين الدهني منخفض الكثافة إلى حدوث تغيرات التهابية ومناعة ، ويزيد تراكم الصفائح الدموية ، وتصبح اللويحات غير مستقرة. [18]

تعزز البروتينات الدهنية عالية الكثافة تضمين الانتقال العكسي للكوليسترول ، وتدعم وظيفة البطانة ، وتحمي من تكوين الجلطات المتزايدة.

الروابط الممرضة الرئيسية في تطور تصلب الشرايين هي:

• اضطراب التمثيل الغذائي للدهون.
• تغيرات الدهون الزائدة (اضطرابات الدورة الدموية ، تدهور الخواص الريولوجية للدم ، الأمراض الأولية وتلف جدار الأوعية الدموية ، الاستعداد الوراثي).

هناك أدلة على أن الميوستاتين (مثبط نمو العضلات الهيكلية المتورط في الاضطرابات الأيضية والتليف القلبي) يمكن اعتباره لاعبًا جديدًا في تطور تصلب الشرايين. وفقًا للبحث ، يتوسط الميوستاتين تطور تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني ، مما يتسبب في حدوث خلل في خلايا العضلات الملساء الوعائية. [19]

الأعراض تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني

في معظم الحالات ، يستمر تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني بدون أعراض معينة ، ولكن يمكن اكتشاف علم الأمراض أثناء إجراءات التشخيص. تظهر علامات غير محددة مع تقدم المرض:

• أحاسيس غير مريحة في البطن وأسفل الظهر.
• ألم بطني منتظم ، أسوأ بعد تناول الطعام (خاصة بعد تناول وجبة دسمة) ؛
• اضطرابات الجهاز الهضمي دون سبب واضح (الإسهال ، والإمساك ، والانتفاخ) ؛
• التجشؤ غير السار ، حرقة معدة منتظمة بعد الأكل ؛
• الهزال التدريجي.

عندما تشارك أعضاء أخرى في العملية ، تظهر أعراض أخرى:

• ألم في الكلى و / أو منطقة الفخذ ؛
• تورم في الأطراف.
• تورم في الوجه في الصباح.
• اضطرابات المسالك البولية
• زيادة ضغط الدم.

نظرًا لأن هذه الأعراض غير محددة ، فقد يتم تشخيص المريض بشكل خاطئ وعلاجه بشكل غير صحيح. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يتعايش تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني مع أمراض أخرى ، بما في ذلك الأمراض المزمنة ، مما يعقد أيضًا التشخيص الصحيح.

العلامات الأولى

في معظم المرضى ، يبدأ تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني بالتطور في سن مبكرة ، ويتطور على مر السنين. علاوة على ذلك ، لفترة طويلة ، لا يشتكي المريض من أي شيء على الإطلاق ، وتبدأ العلامات الأولى في الظهور فقط عندما يكون الشريان الكبير متضيقًا أو مسدودًا بشكل كبير.

من بين العلامات المرضية الأكثر شيوعًا ما يلي:

• ألم شرسوفي ، غير مرتبط بأمراض المعدة ، ينتشر إلى أسفل الظهر ، الفخذ ؛
• اضطرابات الجهاز الهضمي ، والحموضة المعوية ، غير المرتبطة بأمراض الجهاز الهضمي ؛
• قدم باردة؛
• الإحساس بالوخز وخدر في الساقين.
• عجز الذكور
• انخفاض توتر عضلات الأطراف السفلية.
• الخمول أو عدم وجود نبض شرياني في القدمين والركبتين والفخذ.
• ظهور العرج المتقطع (مع انتشار الآفة إلى أوعية الأطراف السفلية).

إذا كان تصلب الشرايين لا يؤثر فقط على البطن ، ولكن أيضًا في الجزء الصدري من الشريان الأورطي ، فإن ألم الصدر يظهر بعد مجهود بدني أو إجهاد ، مع تشعيع في الظهر أو الرقبة ، وكذلك حرقة في المعدة ، والشعور بعدم الراحة في الصدر ، دون اتصال بالقلب. علم الأمراض. [20]

إذا امتد علم الأمراض إلى الشرايين الكلوية ، يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. [21] في دراسة البول ، تم العثور على بروتينية ، بيلة كريات حمراء ، بيلة أسطوانية. تظهر هزيمة الشرايين الدماغية نفسها على أنها تدهور في الذاكرة والنشاط الفكري ، ودوخة ، واضطراب في النوم ، وفي الحالات الشديدة تزداد مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية والتجلط.

مع تغيرات تصلب الشرايين في الشرايين المساريقية ، يتدهور تدفق الدم إلى الأمعاء ، ويظهر ألم شديد بعد ساعات قليلة من تناول الطعام - مع توطين في منطقة السرة أو المنطقة الشرسوفية. يمكن أن يستمر الألم لعدة ساعات (عادة 1-3 ساعات) ، وفي كثير من الحالات يختفي بعد تناول النتروجليسرين.

مراحل

في تطوره ، يمر تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني بالمراحل التالية:

1. من أجل ترسب الدهون في جدار الشريان الأورطي ، تكون الأضرار الدقيقة للأوعية الدموية ، والتباطؤ البؤري لتدفق الدم مواتية. يمكن أن تكون مدة مرحلة الدهون مختلفة: [22] لا يمكن رؤية ترسب الدهون والسمك المنتشر في البطانة الداخلية والبروتيوغليكان في المصفوفة خارج الخلية  إلا عن طريق الميكروسكوب. 
2. مرحلة تصلب الدهون مصحوبة بزيادة في مناطق ترسب الدهون في مناطق النسيج الضام. يتم تشكيل لوحة تصلب الشرايين تدريجيًا ، ويتم تمثيل تكوينها بالدهون وألياف النسيج الضام. في هذه المرحلة ، لا يزال من الممكن إزالة اللويحات ، لأنها قابلة للتحلل الدوائي. ومع ذلك ، يمكن أن تسد شظايا هذه الرواسب الأوعية ، ويفقد جدار الأبهر في منطقة اللويحة المرفقة مرونته ويتلف: في هذا المكان ، يزداد خطر تكوين الجلطة.
3. تتميز مرحلة تصلب الشرايين بانضغاط اللويحات وترسب أملاح الكالسيوم فيها. يزداد حجم اللويحات ، مما يضيق تجويف الوعاء الدموي ، ويضعف تدفق الدم إلى الأعضاء. يزيد خطر الانسداد أو تمدد الأوعية الدموية.

المراحل السريرية لتطور تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني هي كما يلي:

1. يعيش الشخص حياة طبيعية ، وليس لديه أي أعراض مرتبطة به ، ولا يمكن اكتشاف علم الأمراض إلا بمساعدة أبحاث دوبلر.
2. يبدأ المريض بالشكوى من آلام في البطن بعد تناول وجبة دسمة.
3. يظهر ألم البطن حتى بعد تناول وجبة عادية سيئة.
4. يصبح الألم مستمرا ويزداد بعد تناوله.

إستمارات

هناك عدة خيارات لتصنيف تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني. لذلك ، في سياق العملية الالتهابية ، ينقسم المرض إلى معقد وغير معقد. يختلف نوع العملية المرضية وموقعها أيضًا: يمكن أن يؤثر تصلب الشرايين على الجزء القريب من الشريان الأورطي البطني ، أو الجزء تحت الكلوي ، أو الجزء بأكمله من الجزء البطني من الوعاء الدموي.

• غالبًا ما يصاحب تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني وفروعه صورة سريرية لمرض نقص تروية البطن ، والذي يُسمى أيضًا متلازمة نقص تروية البطن المزمنة ، أو الضفدع البطني. قد يشكو المريض من الشعور بالثقل والامتلاء في البطن ، وألم شرسوفي دون تشعيع واضح ، وخلل في المعدة والأمعاء ، وهزال مستقر. هناك نفخة وظيفية انقباضية في المنطقة الشرسوفية. [23]
• يُطلق على تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني والشرايين الحرقفية اسم متلازمة لاريش. نحن نتحدث عن مجمع الأعراض السريرية الذي يتطور على خلفية الضيق الشديد أو الانسداد الكامل للشريان الأورطي البطني. أعراض مثل العرج المتقطع ، وقلة النبض على ظهر القدم ، وكذلك في الشرايين المأبضية والفخذية ، وتشكيل تقرحات تغذوية على أصابع القدم والقدم ، وانخفاض في ضغط الدم الانقباضي على الساقين ، والشعور المستمر من البرودة في الساقين وضعف الرغبة الجنسية. ظاهريًا ، لوحظ تضخم عضلي في الأطراف السفلية ، علامات الاضطرابات الغذائية على الجلد والأظافر ، يتم تتبع النفخة الانقباضية في الشريان الأورطي البطني والشريان الفخذي.
• طمس تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني ناتج عن تداخل تجويف الوعاء الدموي بواسطة لوحة تصلب الشرايين ويمكن ملاحظته بالقرب من المنطقة المتفرعة للجذع الأساسي ، أو في منطقة تقسيمه إلى فرعين من الأمرين الأول والثاني. غالبًا ما يكون علم الأمراض من جانب واحد ، على الرغم من حدوث آفات ثنائية الجانب أيضًا.
• يحدث تصلب الشرايين الضيق للشريان الأورطي البطني بسبب تضيق الوعاء الدموي ويتميز بظهور نوبات بطنية ، والتي يكون لها تشخيص سيئ وقد تؤدي إلى اضطرابات إقفارية ، وحثل معوي عكسي أو تجلط واحتشاء معوي.

المضاعفات والنتائج

العواقب السلبية الأكثر شيوعًا لتصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني هي تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، أو تشريح ورم دموي في الشريان الأورطي. نحن نتحدث عن توسع موضعي في منطقة الأوعية الدموية المرتبط بضعف متزايد في جدرانها ، أو عن ورم دموي داخل العصب يؤدي إلى تشريح الوعاء الدموي. يظهر تشكيل شبيه بالورم النابض في تجويف البطن ، على مستوى السرة أو أسفلها قليلاً ، على اليسار. بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية ، يكون التمزق خطيرًا عندما ينفجر أحد الأوعية الدموية في تجويف البطن أو الفضاء خلف الصفاق. مع تشريح الورم الدموي بسبب فقدان الدم التدريجي ، يمكن أن يكون قاتلاً. يعاني المريض من ألم شديد ، وقد يتطور الانهيار ، وتظهر أعراض فقدان الدم الحاد ؛ عادة لا توجد علامات لنوبة قلبية على مخطط كهربية القلب. قد يظهر تمدد الأوعية الدموية مع نفخة انقباضية خشنة. [24]

يمكن أن تكون العلامات الإضافية لظهور تمدد الأوعية الدموية:

• الضغط والسحب وآلام في البطن وأسفل الظهر دون سبب واضح ؛
• شعور بالنبض ، شعور بوجود تشكيل نابض داخل البطن.

علامات تطور المضاعفات في شكل تمزق الشريان الأورطي البطني:

• مظهر حاد أو اشتداد متلازمة الألم ؛
• ألم قطني شديد ينتشر إلى الفخذ والفخذين والأعضاء التناسلية ؛
• أعراض تشبه احتشاء عضلة القلب
• انخفاض في مؤشرات ضغط الدم.
• علامات فقر الدم المتزايد.
• قيء الدم ، إلخ.

بسبب الافتقار إلى خصوصية الصورة السريرية ، غالبًا ما يتم الخلط بين المضاعفات وأمراض أخرى. لذلك ، فإن اتباع نهج مؤهل وشامل لكل مريض أمر مهم للغاية: وفقًا للإحصاءات ، في 70 ٪ من الحالات التي تعاني من مضاعفات تمدد الأوعية الدموية ، يتم إجراء تشخيص غير صحيح ، مما يؤدي إلى عواقب غير مواتية للغاية. إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية في الوقت المحدد ، يموت المريض المصاب بتمزق في غضون ساعات قليلة. [25]

ومع ذلك ، فإن تمدد الأوعية الدموية وتسلخ الأبهر البطني ليسا المضاعفات المحتملة الوحيدة. يؤدي تصلب الشرايين في النهاية إلى نقص الأكسجة الخلوي ، عمليات نخرية في الأنسجة. تفقد جدران الأوعية الدموية مرونتها وتصبح كثيفة وهشة وعرضة للتلف. يزداد حجم اللويحات داخل الأوعية الدموية ، ويمكن أن تنكسر وتسد الأوعية الصغيرة. أهم هذه المضاعفات هي:

• انتشار عملية تصلب الشرايين إلى فروع الأوعية الدموية ، بما في ذلك الشعيرات الدموية ؛
• إمداد الأكسجين غير الكافي لعضلة القلب والدماغ ، إلى أعضاء التجويف البطني ؛
• تضيق الأوعية الدموية ، بداية تطور العمليات النخرية ؛
• انفصال لويحات تصلب الشرايين وانسداد الأوعية الدموية.
• تطور النخر والغرغرينا (على سبيل المثال ، الأمعاء) ؛
• احتشاء عضلة القلب ، نقص تروية القلب ، السكتة الدماغية ، الفشل الكلوي.
• تم وصف حالات اختراق قرح تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني. [26]

يتيح لك التشخيص المختص المبكر تحديد الانتهاكات الحالية وتنفيذ العلاج المناسب على الفور. يمكن إيقاف تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني في المراحل المبكرة إذا تم اتباع جميع التوصيات الطبية. 

قد يكون تضخم البطين الأيسر ، سمك جدار الأبهر ، خطرًا متوقعًا مدى الحياة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. [27]

التشخيص تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني

يجب أن يشتمل الفحص البدني على ملامسة إلزامية للبطن ، مع مزيد من الإيقاع والاستماع إلى تجويف البطن باستخدام منظار صوتي. يتم قياس النبض وضغط الدم بشكل منفصل.

غالبًا ما تتضمن الاختبارات تحديد الكوليسترول الكلي ، و LDL ، و HDL ، والدهون الثلاثية.

يساعد فحص الدم في تحديد الحالة العامة للسرير الأبهري وتقييم احتمالية الإصابة بتصلب الشرايين. الأكثر دلالة هي معايير التقييم التالية:

• مؤشر الكوليسترول الكلي بمعدل 3.1-5.2 مليمول / لتر ؛
• مؤشر HDL (الكولسترول الجيد) بمعدل 1.42 (للنساء) و 1.58 (للرجال) ؛
• مؤشر LDL (الكوليسترول السيئ) بمعدل يصل إلى 3.9 مليمول / لتر ؛
• مؤشر الدهون الثلاثية بمعدل 0.14-1.82 مول / لتر ؛
• مؤشر تصلب الشرايين (كولسترول جيد مقارنة بالسيئ) بمعدل يصل إلى 3.

يشمل التشخيص الآلي مثل هذه الدراسات:

• الأشعة السينية الأبهري - تساعد في الكشف عن التغيرات في حجم الوعاء الدموي ، ووجود رواسب الكالسيوم أو تمدد الأوعية الدموية. يتجلى تضخم الشريان الأورطي من خلال زيادة الحجم العرضي للظل ، وزيادة في بروز أقواس الأبهر في مجالات الرئتين. من الإسقاط المائل الأيسر الأمامي ، يتكشف الظل ، ويزداد حجم نافذة الأبهر. يغير الوعاء الممدود أبعاده إلى أعلى وإلى اليمين ويشكل المحيط الأيمن العلوي للظل الوعائي ، ويخرج بقوة إلى منطقة الظل للوعاء الوريدي العلوي المجوف. مع التنظير التألقي لتمدد الأوعية الدموية ، لوحظ زيادة النبض.
• يمكن أن يساعد تصوير الأبهر بالأشعة السينية المعزز بالتباين في تحديد موقع وحجم تمدد الأوعية الدموية الموجودة أو مناطق تضيق الأوعية. علامة تشريح الجدار هي كفاف مزدوج للشريان الأورطي البطني.
• تسمح لك الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد بملاحظة مثل هذه التغيرات المرضية مثل السماكة والتصلب والتكلس الجداري وخشونة جدار الأوعية الدموية الداخلي وانحناء أو إطالة الشريان ووجود لويحات تصلب الشرايين. يقال تمدد الأوعية الدموية إذا كان هناك نتوء محدود للجدار أو زيادة قطرية في الشريان الأورطي البطني مرتين ، مقارنة بالمعدل الطبيعي. 
• يكشف التصوير المقطعي بالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي بوضوح عن تشوهات مورفولوجية في الشريان الأورطي والفروع الكبيرة. [28] تمكن من تقييم المؤشرات لتصنيف موقع وشدة وتطور آفات الأبهر البطني المتكلس. [29]
• يوصف تصوير الأوعية الانتقائي إذا كانت الجراحة متوقعة. 

توضح الدراسة المرضية للوحة تصلب الشرايين التغييرات التالية:

• مخلفات البروتين الدهنية في المركز ؛
• في دائرة - نسيج ضام.

العقاقير الكبيرة التي يجب أخذها في الاعتبار: الشريان الأورطي والشرايين الكبيرة أو الصغيرة من نوع العضلات والمرونة العضلية. توجد بقع وشرائط دهنية ، هياكل ليفية ، تكلس ، تقرح أقل في كثير من الأحيان ، كتل خثارية.

تشخيص متباين

يجب أن يتم التمايز مع الأمراض التالية:

• التهاب الزائدة الدودية؛
• التهاب المرارة.
• التهاب البنكرياس.
• تحص الكلية ، تحص صفراوي.
• القرحة الهضمية و 12 قرحة الاثني عشر.
• نقص تروية البطن الزائفة.

من المهم التمييز في الوقت المناسب بين علم الأمراض من التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ، الداء النشواني الكلوي ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي (الوعائي) ، تصلب الشرايين في الأوعية الكلوية ، مرض الكلى المتعدد الكيسات ، تضخم العضلات الليفي ، قصور الشرايين القلبي الأولي ، قصور الشريان الأبهر.

كقاعدة عامة ، لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء تخطيط القلب ، مخطط القلب ECHO ، والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. أقل شيوعًا ، يتم استخدام تنظير الأوعية وتصوير الأوعية بالطرح الرقمي والتصوير المقطعي البصري.

علاج او معاملة تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني

إذا لم يلاحظ المريض أي أعراض مرضية ، ولديه مستوى منخفض من المخاطر (أقل من 5٪ وفقًا لـ SCORE) ، وتجاوز إجمالي قيمة الكوليسترول 5 مليمول / لتر ، فإن العلاج يشمل فقط تصحيح نمط الحياة:

• استبعاد التدخين والعادات السيئة الأخرى ؛
• تغيير النظام الغذائي
• الامتثال للنشاط البدني.

بعد تطبيع مستوى الكوليسترول الكلي إلى 5 مليمول / لتر ، و LDL إلى 3 مليمول / لتر ، يتم إجراء فحص وقائي منتظم كل 3-5 سنوات.

يجب أيضًا على المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من الدرجة الكلية والكوليسترول الكلي الذي يزيد عن 5 مليمول / لتر تغيير نمط حياتهم من خلال المتابعة المعملية في 3 أشهر. إذا استقر الوضع بعد الفترة المحددة ، يتم وصف المزيد من التشخيص الوقائي سنويًا. في حالة عدم استقرار المؤشرات أو في وجود أعراض نموذجية لتصلب الشرايين ، يتم وصف العلاج المحافظ.

يتم تمثيل الأدوية التي تقضي على فرط شحميات الدم في عدة فئات من الأدوية: الستاتين (الأدوية التي تثبط اختزال HMG-CoA) ، إيزيتيميب ، مواد العزل (أدوية الأحماض الصفراوية) ، الفايبرات ، عقاقير حمض النيكوتين ، الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة ، مثبطات الليباز. [30]

• الستاتينات هي أدوية تثبط اختزال HMG-CoA: لوفاستاتين ، سيمفاستاتين ، أتورفاستاتين ، برافاستاتين ، فلوفاستاتين ، روسوفاستاتين.
• المستحضرات مثبطات امتصاص الكوليسترول في الأمعاء: إزيتيميب هو عامل فعال لنقص الكولسترول في الدم.
• عوازل حمض الصفراء هي الأدوية التي تعزز إفراز الأحماض الصفراوية من الجسم - المنتج الأساسي لعملية التمثيل الغذائي للكوليسترول (كوليستيرامين ، كوليستيبول).
• يتم تمثيل الأموال المشتقة من حمض الفيبريك - الفايبريت - بواسطة Gemfibrozil و Bezafibrate و Ciprofibrat و Fenofibrat و Clofibrate.
• مستحضرات حمض النيكوتينيك - النياسين - لها خصائص مخفضة للكوليسترول وتقلل من محتوى البروتين الدهني.
• أحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة بجرعات كبيرة كافية (تصل إلى 4 جرام في اليوم) تقضي على فرط شحوم الدم.

مع تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني ، يكون العلاج المركب مناسبًا ، والذي يسمح لك بإيقاف تطور العملية المرضية ومنع حدوث المضاعفات.

الأدوية

غالبًا ما يتكون العلاج المحافظ من استخدام مثل هذه الأدوية:

• مضادات التخثر - على سبيل المثال ، الهيبارين بجرعة أولية من 5 آلاف وحدة قابلة للحقن تحت سيطرة تخثر الدم ، أو Enoxaparin sodium 20-40 mg يوميًا على شكل حقن تحت الجلد ، أو Nadroparin كالسيوم 0.2-0.6 مل في شكل تحت الجلد الحقن 1-2 مرات في اليوم (حسب وزن المريض).
• العوامل المضادة للصفيحات - على سبيل المثال ، حمض أسيتيل الساليسيليك بكمية 75-325 مجم يوميًا عن طريق الفم ، أو كلوبيدوجريل بجرعة 75-300 مجم يوميًا عن طريق الفم ، أو ديبيريدامول بمعدل 50-600 مجم يوميًا عن طريق الفم. يجب على المرضى تناول هذه الأدوية لفترة طويلة (أحيانًا مدى الحياة) ، تحت إشراف المختبر المنتظم. يمكن أن يؤدي تناول الأدوية بجرعات كبيرة بشكل فوضوي إلى مضاعفات نزفية وظهور علامات قصور القلب.
• للقضاء على الألم ، عيّن:
  • العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، إذا لم تكن هناك موانع (كيتورول ، ايبوبروفين) ، الحصار المجاور للفقرات ؛
  • المواد الأفيونية (مورفين ، فينتانيل) - في الحالات الشديدة ، إذا لم تساعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
• الأدوية التي تعمل على تطبيع دوران الأوعية الدقيقة وتحسين حالة الأوعية الدموية (أجهزة حماية الأوعية الدموية):
  • البنتوكسيفيلين 100-300 مجم عن طريق الحقن ؛
  • ألبروستاديل 20-60 ميكروجرام تحقن يومياً.

يمكن أن تكون الآثار الجانبية المحتملة عند تناول أدوات الوقاية من الأوعية الدموية هي تفاعلات الحساسية وآلام البطن واضطرابات الجهاز الهضمي. [31]

• يتم تناول الأدوية الخافضة للكوليسترول لعدة أشهر (عادةً ما يصل إلى عام ، اعتمادًا على مستويات الكوليسترول في الدم). عادة ما يتم وصف سيمفاستاتين وأتورفاستاتين داخليًا. الآثار الجانبية في شكل الحساسية ، والاعتلال العضلي ، وأعراض عسر الهضم نادرة.
• غالبًا ما يتم تمثيل أدوية العلاج الممرض بواسطة حاصرات بيتا - بروبرانولول ، بيسوبرولول ، ميتابرولول. الجرعة قياسية ، ويتم العلاج تحت المراقبة المنتظمة لمعدل ضربات القلب ومؤشرات ضغط الدم. يتم إلغاء هذه الأدوية بشكل تدريجي.

النظام الغذائي لتصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني

تصحيح النظام الغذائي هو وسيلة فعالة لوقف تطور تصلب الشرايين. وهذه الطريقة ليست بأي حال من الأحوال أدنى من العلاج الدوائي ، بل إنها تتفوق عليها في كثير من الأحيان. يشير العديد من الأطباء إلى أنه لا ينبغي للمرء أن يعتمد فقط على الأدوية: فبدون تغييرات في النظام الغذائي ، لا يمكن للمرء أن يعتمد على تأثير العلاج المستقر وطويل الأمد.

كقاعدة عامة ، يتم وصف الجدول الغذائي رقم 10 للمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني - فالطعام الغذائي المناسب يعمل على تطبيع نسبة الكوليسترول في الدم ويمنع تطور المرض. بالإضافة إلى ذلك ، يشتمل النظام الغذائي على كمية كبيرة من الأطعمة النباتية الغنية بالألياف الغذائية والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة ، والتي تساعد على زيادة كمية الكوليسترول "الجيد".

بالإضافة إلى اتباع نظام غذائي ، من المهم تتبع السعرات الحرارية الغذائية. مع قلة النشاط البدني ، يجب ألا تستهلك أكثر من 2500 سعرة حرارية في اليوم. وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن ، سيساعد الطبيب في اختيار محتوى السعرات الحرارية اليومية.

مع تصلب الشرايين ، يحظر استخدام الحيوانات والدهون المهدرجة التي تزيد من مستوى الكوليسترول وترسبه على جدران الأوعية الدموية. من المهم استبعاد مثل هذه الأطعمة من النظام الغذائي:

• اللحوم الدهنية ، شحم الخنزير.
• الزبدة والسمن النباتي ومخاليط الدهون والدهون ؛
• فضلات (بما في ذلك الكبد) ؛
• مرق اللحم أو العظام.
• النقانق والنقانق والنقانق.
• أي أجزاء من الدواجن ، باستثناء الشرائح منزوعة الجلد ؛
• الحليب والجبن الصلب والجبن الدسم والقشدة والحليب المكثف والقشدة الحامضة والآيس كريم ؛
• الوجبات السريعة؛
• البطاطس؛
• الصلصات.
• السكر والمخبوزات والمعجنات.

كما يجب الحد من تعاطي الكحول ، والأفضل استبعاده تمامًا.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي على الأطعمة التالية:

• دجاج مقشر ، فيليه ديك رومي.
• لحم العجل
• الأسماك والمأكولات البحرية.
• منتجات الألبان المخمرة (الجبن قليل الدسم ، الكفير ، الزبادي بدون إضافات) ؛
• بيض (لا يزيد عن 2 في الأسبوع) ؛
• أي خضروات أو فواكه أو أعشاب أو توت ؛
• معكرونة من القمح الصلب ؛
• الحبوب (الحنطة السوداء والأرز والشعير والقمح ودقيق الشوفان والبرغل والكسكس) ؛
• البقوليات (الفاصوليا والحمص والفول والعدس والبازلاء) ؛
• الخبز الداكن والنخالة.
• شاي الأعشاب والشاي الأخضر وكومبوت الفواكه المجففة ومشروبات الفاكهة ؛
• فواكه مجففة.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال إهمال التصحيح الغذائي. يلعب النظام الغذائي دورًا أساسيًا في علاج تصلب الشرايين ، كما أنه يعمل على منع تطور المضاعفات - على وجه الخصوص ، احتشاء عضلة القلب وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. [32]

العلاج الطبيعي

العلاج الطبيعي علاج فعال باستخدام عوامل طبيعية وجسدية. هذه هي التأثيرات الحرارية ، والتأثيرات فوق الصوتية ، والمجالات المغناطيسية ، والليزر ، والماء ، والطين العلاجي ، والتدليك ، وما إلى ذلك. الطرق عادة ما تكون بسيطة وفي نفس الوقت فعالة للغاية: مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية ، لوحظ تأثير إيجابي شديد ، والتي يجعل من الممكن تقليل جرعة الأدوية المستخدمة. لوحظ تأثير واضح بشكل خاص إذا تم استخدام العلاج الطبيعي في المراحل المبكرة من تطور علم الأمراض.

في تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني ، تعتبر الأنواع التالية من العلاج الطبيعي هي الأكثر شيوعًا:

• الرحلان الكهربائي مع نوفوكائين ، وكذلك موسعات الأوعية الدموية ، ومضادات الصفيحات ، والعقاقير المضادة للالتهابات ، والأدوية المضادة للالتهابات. غالبًا ما يستخدم يوديد البوتاسيوم ، ساليسيلات الصوديوم ، الهيبارين ، الليثيوم ، الزنك ، الفيتامينات المتعددة ، كبريتات المغنيسيوم ، حمض النيكوتين ، ميزاتون ، إلخ.
• Darsonvalization له تأثير مضاد للتشنج واضح على جدار الأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك فإنه يخفف من التشنج ويحسن تدفق الدم. يتم تفسير الإجراء من خلال تهيج المستقبلات العصبية بواسطة التيارات الدافعة.
• الأوكسجين عالي الضغط هو تقنية أكسجة عالي الضغط. لهذا الإجراء ، يتم استخدام غرف ضغط خاصة.

يشمل العلاج بالمياه المعدنية العلاج بالمياه المعدنية والعلاج بالطين. تم العثور على تأثير إيجابي واضح بعد أخذ كبريتيد الهيدروجين وثاني أكسيد الكربون واليود والبروم واللؤلؤ وحمامات زيت التربنتين.

يشار إلى تطبيق الطين الطبيعي للمرضى الذين يعانون من المراحل 1-2 من تصلب الشرايين.

العلاج بالاعشاب

يستجيب تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني في المراحل المبكرة من التطور بشكل جيد للعلاج بالوسائل البديلة ، مع مراعاة تصحيح نمط الحياة والتخلص من العادات السيئة. [33] وصفات الأدوية العشبية الأكثر شيوعًا وفعالية هي:

• 1 ملعقة كبيرة. ل. تُخمر أزهار الحنطة السوداء في ترمس في لتر واحد من الماء المغلي ، وتُغرس لمدة ساعة ، وتُصفى. خذ 100 مل ثلاث مرات في اليوم بين الوجبات.
• قشر 300 غرام من الثوم ، واسكبه في وعاء واسكب 0.5 لتر من الفودكا. يحفظ في مكان مظلم لمدة شهر ، وبعد ذلك يتم تصفيته وتناوله يومياً ، 20 نقطة مع 100 مل من الحليب ، بين الوجبات.
• خذ 1 ملعقة كبيرة. ل. أوراق البتولا ، يخمر 300 مل من الماء المغلي ، يترك ليبرد ، يرشح. خذ 100 مل ثلاث مرات في اليوم لمدة نصف ساعة قبل الوجبات.
• صب 1 ملعقة كبيرة. ل. الزعرور 300 مل من الماء المغلي ، ويصر حتى يبرد ، يصفى. خذ 100 مل ثلاث مرات في اليوم قبل نصف ساعة من وجبات الطعام.
• خذ 2 ملعقة كبيرة. ل. الوركين الوردية ، سكب في الترمس ، صب 300 مل من الماء المغلي. الإصرار لمدة 15 دقيقة ، مرشح. خذ 100 مل ثلاث مرات في اليوم 20-30 دقيقة قبل الوجبات.
• اشرب عصير ليمونة واحدة يوميا مع أو بعد الوجبات.
• اعصر 200 مل من عصير البصل مع 200 مل من العسل. يتم تخزين هذا العلاج في الثلاجة ويؤخذ في 1 ملعقة كبيرة. ل. ثلاث مرات في اليوم بين الوجبات لمدة 8-10 أسابيع.
• قم بإعداد مجموعة من 10 جم من بلسم الليمون ، 10 جم من غطاء القطرة ، 40 جم من أزهار الزعرور ، 30 جم من أوراق الفراولة. الشراب 1 ش. ل. جمع 300 مل من الماء المغلي ، اشربه بدلاً من الشاي خلال النهار (يمكنك إضافة العسل حسب الذوق).
• خذ 100 غرام من عشب المريمية الطازج ، صب 500 مل من الفودكا وأصر لمدة شهر ونصف في مكان مظلم. بعد ذلك ، يتم ترشيح الصبغة وتؤخذ في 1 ملعقة كبيرة. ل. بالماء في الصباح وقبل الوجبات ، 3 مرات فقط في اليوم.
• عصر جذر الفجل الطازج. امزج نصفين مع العسل وخذ 1 ملعقة كبيرة. ل. في الصباح قبل الوجبة الأولى بساعة. مدة العلاج شهر واحد.

جراحة

إذا تبين أن العلاج المحافظ غير فعال أو غير مناسب ، يتم وصف العلاج الغازي للمريض - الفصادة العلاجية - فصادة البلازما وفصادة البروتين الدهني منخفض الكثافة. قد يكون العلاج الجراحي مطلوبًا عند وجود تهديد كبير أو تطور انسداد الشرايين - خثرة أو لوحة. إذا كان تصلب الشرايين يؤثر على الأوعية القلبية ويزداد خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب ، يتم إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي.

تتضمن جراحة القلب إجراء تدخلات مفتوحة أو جراحات الأوعية الدموية طفيفة التوغل. على سبيل المثال ، للقضاء على عمليات نقص التروية في النصف السفلي من الجسم ولتثبيت ديناميكا الدم ، يتم إجراء عملية دعامة للأوعية الدموية. مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، يشار إلى الأطراف الصناعية والأطراف الصناعية الداخلية للشريان الأورطي البطني. [34]

إذا كان الحجم القطري للنتوء المرضي في تمدد الأوعية الدموية أقل من 50 مم ، يتم إعطاء المريض علاجًا دوائيًا يهدف إلى تطبيع نشاط القلب والأوعية الدموية من خلال مراقبته المنتظمة. إذا كان قطر تمدد الأوعية الدموية يساوي أو يزيد عن 50 مم ، يتم وصف العلاج الجراحي لمنع تمزق الشريان الأورطي. أيضًا ، يمكن أن يكون مؤشر الجراحة نتوءًا يبلغ قطره 30 مم ، مع زيادة سريعة في الحجم سنويًا بمقدار 6 مم.

يمكن إجراء العلاج الجراحي في أي عمر ، إذا لم يكن لدى المريض موانع الاستعمال التالية:

• الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية أو التاجية مع قصور عصبي واضح ؛
• فشل الدورة الدموية II-b أو المرحلة الثالثة.

جراحة الشريان الأورطي البطني لتصلب الشرايين

يتم إجراء الأطراف الصناعية للشريان الأورطي البطني من خلال فتحة وصول مفتوحة (شق 15-20 سم) أو مدخل صغير على شكل شق على جدار البطن يبلغ حوالي 5-7 سم ، ويقوم الجراح بمعالجة مجال الجراحة ، ويقوم بإجراء ما يلزم شقوق وضغط الشريان الأورطي البطني فوق المنطقة المصابة وتحتها. يتم استئصال تمدد الأوعية الدموية ويتم خياطة الغرسة الوعائية المعدة مسبقًا بدلاً من الجزء الذي تمت إزالته. بعد التأكد من أن اللحامات ضيقة ، يقوم الطبيب بتركيب المصارف وخياطة الجرح. الأكثر شيوعًا هي الغرسات الوعائية المشبعة بالفضة: فهي أكثر مقاومة للعدوى. يستمر التدخل حوالي 3.5 ساعات ، ثم يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة ، حيث تتم متابعة حالته على مدار اليوم. المدة العامة للإقامة في المستشفى حوالي أسبوع (بافتراض عدم وجود مضاعفات).  [35]

يعتبر رأب المفصل الأبهري طريقة جراحية أكثر حداثة. يتم استبدال الجزء التالف من الشريان الأورطي البطني بطرف اصطناعي خاص يتم وضعه مباشرة في تجويف تمدد الأوعية الدموية تحت المراقبة بالأشعة السينية. تسمح لك هذه التقنية بمنع عدد كبير من المضاعفات ، وتقصير إقامة المريض في المستشفى ، وتسريع إعادة التأهيل. ربما يكون العيب الوحيد لمثل هذا التدخل هو تكلفته الباهظة. [36]

الموانع الممكنة للعلاج الجراحي:

• تعفن الدم.
• الاضطرابات الشديدة في الأعضاء الحيوية ، مثل الفشل الكبدي أو الكلوي الحاد ، والحوادث الدماغية الوعائية ، واحتشاء عضلة القلب ، إلخ.

الوقاية

لتحديد الوقاية الأكثر فعالية لتطور تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني ، من الضروري تذكر عوامل الخطر الرئيسية ومحاولة التأثير عليها:

• التخلص من العادات السيئة - على وجه الخصوص التدخين وشرب الكحول ؛
• الحفاظ على مستوى مناسب من الكوليسترول في الدم ، وإجراء اختبارات الدم بانتظام ؛
• مراقبة مؤشرات ضغط الدم.
• تطبيع وزن الجسم ، يقود أسلوب حياة نشط ؛
• تجنب الإجهاد العاطفي والتوتر.
• أكل الحق والجودة.

إذا قمت بإزالة العوامل المؤهبة الرئيسية ، فيمكنك منع وإبطاء تطور المرض ، ومنع حدوث مضاعفات سلبية.

من المهم صياغة نظام غذائي بشكل صحيح ، وتقليل استخدام المنتجات التي تحتوي على كمية كبيرة من الكوليسترول. هذه هي الدهون الحيوانية والزبدة والبيض ومنتجات الألبان الدهنية ومخلفاتها. يجب عليك أيضًا الإقلاع عن الكربوهيدرات سهلة الهضم والحلويات والسكر. يجب إعطاء الأفضلية في النظام الغذائي للزيوت النباتية والأسماك واللحوم البيضاء والمأكولات البحرية والمنتجات النباتية. يجب أن تأخذ الألياف والكربوهيدرات المعقدة مكانًا خاصًا في القائمة. يجب أن تكون نصيب الخضار والفواكه والخضروات النيئة نصف من النظام الغذائي ، وذلك بسبب ارتفاع نسبة البكتين في المنتجات النباتية ، مما يثبط امتصاص الأمعاء للكوليسترول. [37]

يعد البروتين أيضًا عنصرًا مهمًا جدًا في النظام الغذائي. يمكن للجسم الحصول عليها من اللحوم البيضاء من الدواجن والأسماك والبقوليات والخضر.

من المهم مراقبة وزن الجسم ومنع تطور السمنة والإقلاع عن التدخين وعدم تعاطي الكحول.

النشاط البدني الكافي هو المفتاح لوظيفة القلب الطبيعية وإمداد عضلة القلب بالأكسجين الكافي. بالإضافة إلى ذلك ، يمنع التمرين المنتظم زيادة الوزن الزائد ويحافظ على قوة الأوعية الدموية الطبيعية. يقاس النشاط البدني فيما يتعلق بالعمر والصحة العامة. من الأفضل ممارسة المشي لمدة 30-40 دقيقة يوميًا.

بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي أن تستكمل الوقاية من خلال القضاء على المواقف العصيبة ، ومنع إرهاق الجسم. من المهم تدريب مقاومة الإجهاد ، وإنشاء نظام عالي الجودة للعمل والراحة ، وتطبيع النوم الليلي.

توقعات

اليوم ، أحد المجالات الرئيسية لنشاط أطباء القلب هو البحث عن حلول للعلاج الأمثل لتصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا المرض هو شرط أساسي لتطوير عمليات مرضية لا رجعة فيها - على وجه الخصوص ، أمراض القلب الإقفارية ، تضيق الشريان الكلوي ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، السكتة الدماغية الإقفارية ، إلخ. [38]

تختلف التوقعات الخاصة بالمرضى ، فهي لا يمكن أن تكون غامضة ، لأنها تعتمد على عمر المريض ووجود الأمراض المصاحبة ، على مرحلة العملية المرضية ، إلخ. إذا كنت تلتزم بجميع التوصيات الطبية (التغييرات في التغذية ، واستبعاد العادات السيئة ، علاج دوائي عالي الجودة وفي الوقت المناسب) ، يمكن أن يكون التشخيص مناسبًا نسبيًا ، حيث غالبًا ما يتباطأ التطور الإضافي للمرض. إذا تجاهلت الالتزام بالتوصيات ، وكسرت النظام الغذائي ، والتدخين ، وما إلى ذلك ، فإن خطر حدوث مضاعفات يزداد بشكل كبير: تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، واحتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية ، وما إلى ذلك. [39]

لسوء الحظ ، لن يكون من الممكن التخلص تمامًا من المرض: تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني هو مرض مزمن مع تقدم تدريجي للتغيرات المرضية.

عجز

من الممكن الحصول على مجموعة إعاقة مصابة بتصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني إذا حدث ، نتيجة للعمليات المرضية ، اضطرابات وظيفية شديدة في الأعضاء ، وكان هناك فقدان في القدرة على العمل. على الرغم من حقيقة أن المرض شائع جدًا ، وغالبًا ما تكون مضاعفاته قاتلة ، إلا أنه لا يتم تحديد الإعاقة بسبب آفة تصلب الشرايين المباشرة ، ولكن بسبب تطور العواقب السلبية.

يمكن التعرف على المريض على أنه معاق إذا كان يعاني من المضاعفات التالية:

• microstroke ، السكتة الدماغية.
• انتهاك حاد للدورة الدموية التاجية.
• تضيق الأبهر وتمدد الأوعية الدموية.

يمكن لأي من الحالات المذكورة أعلاه وكذلك شلل الأطراف واضطرابات الدورة الدموية الدماغية أن تكون سبباً في تسجيل الإعاقة بناءً على نتائج الفحص الطبي والاجتماعي. لا يعد تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني بدون مظاهر سريرية أو مع أعراض قابلة للتصحيح الدوائي مؤشرًا على الإعاقة.