تصلب الشرايين السباتية

من بين العديد من أمراض الأوعية الدموية ، يعتبر تصلب الشرايين السباتي شائعًا جدًا. هذا مرض مزمن ، مصحوب بانتهاك التمثيل الغذائي للكوليسترول ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات تهدد الحياة. يكون تطور المرض بطيئًا وتدريجيًا ، وغالبًا ما يكون بدون أعراض. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي السكتة الدماغية .

علم الأوبئة

دون التأثير على الأسباب المحتملة لظهور تصلب الشرايين في الشرايين السباتية ، في ظل وجود ميل للمرض ، تترسب رواسب الكوليسترول تدريجياً على جدران الأوعية الدموية الداخلية. تظهر العلامات السريرية للضرر عندما يضيق الأوعية الدموية الشريانية بنسبة تزيد عن 50٪: وهذا عندما يبدأ المرضى في اللجوء إلى الأطباء.

غالبًا ما تملأ طبقات تصلب الشرايين الجزء الرقبي من الشريان السباتي ولها مدى ضئيل. يتم الحكم على شدة العملية المرضية من خلال درجة تضيق تجويف الأوعية الدموية بالنسبة للجزء الطبيعي من الوعاء الدموي الموجود خلف المنطقة المصابة.

جعلت العديد من الأعمال التي قام بها العلماء من الممكن إثبات أنه مع تضيق الشريان السباتي الداخلي الذي يتجاوز 70٪ من التجويف ، فإن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية يزداد بمقدار 5 مرات. يأتي تدفق الدم إلى الدماغ بشكل أساسي من زوج من الشرايين السباتية الداخلية وزوج من الشرايين الفقرية. مع تضيق الشرايين الذي يتجاوز 70٪ من التجويف ، تتعطل المعلمات الأساسية لتدفق الدم ، مما يؤدي إلى تكوين خثرات الدم الدقيقة ، وتلف جدار الأوعية الدموية الداخلية ، وعدم استقرار طبقات تصلب الشرايين وفصلها. عند التحرك على طول الوعاء ، تتعطل العناصر المرضية فيه ، مما يؤدي إلى نقص تروية الجزء المقابل من الدماغ وتلفه الذي لا يمكن إصلاحه. [1]

يعد تصلب الشرايين في الشرايين السباتية أحد الأمراض المدرجة في هيكل أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، والتي تنتهي في كثير من الحالات بالوفاة. يبلغ معدل انتشار علم الأمراض 6 آلاف حالة لكل مائة ألف من السكان. العمر السائد للمرضى هو أكثر من 55 سنة.

غالبًا ما يصيب المرض:

• منطقة التشعب ، حيث يتفرع الشريان السباتي إلى داخلي وخارجي ؛
• فم الشريان السباتي الداخلي (الجزء الأقرب إلى الفرع) ؛
• فم الشرايين الفقرية.
• سيفون الشريان السباتي الداخلي (منطقة الانحناء عند مدخل الجمجمة).

يرجع هذا التوطين إلى حقيقة وجود اضطراب في التدفق في هذه المناطق ، مما يزيد من احتمال تلف الجدار الداخلي للأوعية.

الأسباب تصلب الشرايين السباتي

يمكن أن يتطور تصلب الشرايين السباتية تحت تأثير العديد من الأسباب ، على سبيل المثال:

• انتهاك التمثيل الغذائي للدهون ، وزيادة مستويات الكوليسترول الكلي والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ، وانخفاض مستويات البروتينات الدهنية عالية الكثافة ؛
• زيادة منهجية في ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم.
• داء السكري ، ارتفاع السكر في الدم لفترات طويلة.
• زيادة الوزن ونقص الديناميكا.
• التدخين والعادات السيئة الأخرى ؛
• سوء التغذية ، والاستهلاك المفرط للدهون الحيوانية على خلفية نقص المنتجات النباتية ، وإساءة استخدام الوجبات السريعة والمنتجات شبه المصنعة منخفضة الجودة ؛
• الإجهاد المنتظم ، إلخ.

من المهم ملاحظة أن جميع أسباب تصلب الشرايين السباتية لا تزال مجهولة ولا تزال قيد الدراسة. كسبب أساسي ، يسمي العلماء فرط شحميات الدم لفترات طويلة ، مما يؤدي إلى تراكم لويحات الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث الترسب الجداري لخيوط النسيج الضام وأملاح الكالسيوم. تزداد اللويحات تدريجياً وتتغير وتسد تجويف الدم.

يلعب الاستعداد الوراثي دورًا كبيرًا في الزيادة الأولية في محتوى الكوليسترول "الضار" والدهون الثلاثية ، وبشكل عام يزداد الوضع سوءًا مع ظهور الأمراض المزمنة التي تؤدي إلى تفاقم اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون المعدنية. [2]تشمل هذه الأمراض المزمنة:

• ارتفاع ضغط الدم ، الاستخدام المطول للأدوية التي تقلل الضغط (الأدوية الخافضة للضغط تؤثر سلبًا على مسار عمليات الدهون).
• يؤدي داء السكري (خاصة النوع المعتمد على الأنسولين) إلى التطور المبكر لتصلب الشرايين ، والذي ينتج عن اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، وزيادة محتوى البروتينات الدهنية المسببة للتصلب في الدم ، وزيادة إنتاج الكولاجين مع ترسبه الإضافي على الجسم. جدران الأوعية الدموية.
• أمراض الغدة الدرقية ، قصور الغدة الدرقية مصحوبة بكوليسترول الدم الشديد على خلفية المستوى الطبيعي للبروتينات الدهنية β.
• يصاحب التهاب المفاصل النقرسي دائمًا فرط شحميات الدم ، وهو انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للدهون المعدنية.
• غالبًا ما تسبب العمليات المعدية والالتهابية ، مثل فيروس الهربس البسيط والفيروس المضخم للخلايا ، اضطرابات استقلاب الدهون الكامنة (في حوالي 65٪ من الحالات).

عوامل الخطر

يمكن تقسيم العوامل التي لها تأثير غير مباشر على حدوث تصلب الشرايين السباتية إلى الفئات التالية:

1. العوامل الدائمة التي لا يمكن القضاء عليها.
2. عوامل عابرة يمكن القضاء عليها.
3. العوامل التي يحتمل أن تكون عابرة والتي يمكن القضاء عليها جزئيا.

تشمل الفئة الأولى من العوامل الثابتة ما يلي:

• العمر ، لأنه على مر السنين يزداد خطر حدوث تغيرات تصلب الشرايين بشكل ملحوظ. غالبًا ما يوجد تصلب الشرايين في الشرايين السباتية في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا.
• الجنس الذكوري ، لأن الرجال معرضون لبداية مبكرة في الإصابة بتصلب الشرايين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرض أكثر شيوعًا عند الرجال ، والذي قد يكون بسبب نسبة كبيرة من عادات الذكور السيئة ، والميل الأكبر لتناول الأطعمة الدهنية.
• الوراثة غير المواتية ، لأن تصلب الشرايين غالبًا "ينتقل" من خلال خط العائلة. إذا تم تشخيص إصابة الوالدين بتصلب الشرايين السباتية ، فإن الأطفال يكونون أكثر عرضة للتطور المبكر للمرض (قبل سن الخمسين). [3]و [4]

الفئة الثانية من العوامل العابرة تشمل تلك التي يستطيع كل شخص التخلص منها بمفرده من خلال تغيير نمط حياته:

• التدخين المصحوب بتأثير سلبي للغاية للقطران والنيكوتين على جدران الأوعية الدموية. في هذه الحالة ، نحن نتحدث عن كل من المدخنين الخبثاء والمدخنين السلبيين الذين يستنشقون دخان السجائر لسنوات عديدة وفي نفس الوقت لا يدخنون أنفسهم.
• سوء التغذية المرتبط بالاستخدام السائد للدهون الحيوانية والأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول.
• نمط حياة مستقر يساهم في اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، وظهور أمراض مسببة أخرى (السمنة والسكري وما إلى ذلك).

تشمل الفئة الثالثة العوامل التي يمكن القضاء عليها جزئيًا - على سبيل المثال ، لعلاج الأمراض الموجودة ، والسيطرة عليها لمنع الانتكاس. يمكن أن تكون الأمراض المسببة:

• ارتفاع ضغط الدم ، والذي يستلزم زيادة نفاذية جدار الوعاء الدموي ، وتشكيل لوحة معوقة ، وتدهور في مرونة الشرايين السباتية.
• اضطراب التمثيل الغذائي للدهون ، والذي يتجلى في ارتفاع مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية.
• داء السكري والسمنة مصحوبان بنفس اضطراب التمثيل الغذائي للدهون.
• التأثيرات السامة والمعدية التي تضر بالجدران الداخلية للأوعية الدموية مما يساهم في ترسب لويحات تصلب الشرايين عليها.

من المهم جدًا معرفة العوامل الرئيسية التي يمكن أن تساهم في ظهور تصلب الشرايين في الشرايين السباتية. هذا ضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، لفهم أساسيات الوقاية من المرض وإبطائه وتسهيل مساره. [5]و [6]

طريقة تطور المرض

يتكون مصطلح "تصلب الشرايين" من اندماج كلمتين:  عصيدة  (عصيدة)  والتصلب  (صلب). في عملية تطور علم الأمراض ، تترسب الكوليسترول ومنتجات التحلل الخلوي وأملاح الكالسيوم ومكونات أخرى داخل الأوعية. يتطور المرض ببطء ، ولكنه يتطور بثبات ، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم ، وارتفاع ضغط الدم ، والسكري ، وما إلى ذلك. إن تأثير أي عامل ضار على جدار الوعاء الدموي يستلزم تفاعلًا التهابيًا موضعيًا. تدخل الخلايا الليمفاوية المنطقة المتضررة من خلال الدورة الدموية ، ويبدأ الالتهاب. هذه هي الطريقة التي يحاول بها الجسم التعامل مع الضرر. تدريجيًا ، يتكون نسيج جديد في هذه المنطقة ، وتتمثل مقدرته في جذب الكوليسترول الموجود في مجرى الدم إلى نفسه. عندما يستقر الكوليسترول على جدار الأوعية الدموية ، يتأكسد. تلتقط الخلايا الليمفاوية الكوليسترول المؤكسد وتموت ، وتطلق المواد التي تعزز دورة جديدة من الالتهاب. تثير العمليات المرضية المتناوبة تكوين وزيادة نمو تصلب الشرايين ، مما يؤدي إلى منع تجويف الأوعية الدموية تدريجياً. [7]

تشارك الدهون الثلاثية والكوليسترول والبروتينات الدهنية في التسبب في أمراض القلب التاجية ، وخاصة تصلب الشرايين. تبين أن انخفاض تركيزات البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) وارتفاع الدهون الثلاثية هو المسؤول عن نشوء آفات تصلب الشرايين  [8]. تعتبر إرشادات البرنامج الوطني لتعليم الكوليسترول أن مستوى HDL أقل من 1 مليمول / لتر هو الحد الأدنى الذي يعتبر أقله المرضى معرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية.[9][10]

الشرايين السباتية هي أهم الأوعية الدموية في جسم الإنسان. من خلال هذه الشرايين ، يتم تغذية جميع هياكل الدماغ ، بما في ذلك الدماغ ، الذي يستهلك على الأقل 1/5 من الحجم الكلي للأكسجين الذي يدخل مجرى الدم. إذا كان تجويف الشرايين السباتية يضيق ، فهذا أمر لا مفر منه ويؤثر سلبًا للغاية على وظيفة الدماغ.

عادة ، يكون للسفينة الصحية جدار داخلي أملس ، دون أي ضرر أو شوائب إضافية. عندما تترسب لويحات الكوليسترول ، فإنهم يتحدثون عن تطور تصلب الشرايين: عادةً ما يتم تمثيل تكوين اللويحات بواسطة رواسب دهون الكالسيوم. مع زيادة حجم التكوينات المرضية ، ينقطع تدفق الدم في الشرايين السباتية.

كقاعدة عامة ، لا تكون تغيرات تصلب الشرايين في الشرايين السباتية أساسية وتظهر بعد هزيمة الأوعية الشريانية الأخرى. المراحل المبكرة من المرض ليس لها طابع تضييق ولا تؤدي إلى تضييق تجويف الأوعية الدموية. ومع ذلك ، مع تطور المرض ، يزداد الوضع سوءًا ، ويضطرب غذاء الدماغ ، والذي قد يكون معقدًا في المستقبل بسبب السكتة الدماغية الإقفارية أو النزفية.

يجب أن يكون عمل الشرايين السباتية ثابتًا ، لأن الدماغ يحتاج دائمًا إلى الأكسجين والمغذيات. ومع ذلك ، تحت تأثير العديد من الأسباب ، يتشكل تصلب الشرايين ، ويزداد تدفق الدم سوءًا ، ويحدث سوء تغذية الدماغ. [11]

الأعراض تصلب الشرايين السباتي

ليس من الممكن دائمًا الشك في وجود تصلب الشرايين في الشرايين السباتية ، نظرًا لأن علم الأمراض غالبًا ما يستمر بدون أعراض تقريبًا ، أو تكون الأعراض متنوعة وغير محددة. في معظم المرضى ، لا تظهر العلامات الأولى إلا بعد تداخل كبير في الشريان - أي في مراحل لاحقة من التطور. في ضوء ذلك ، يحاول الأطباء الانتباه إلى عوامل الخطر من أجل الاشتباه في تصلب الشرايين في الوقت المناسب ووصف العلاج المناسب. يمكن اعتبار العلامات الواضحة للمرض سكتات دماغية بأحجام مختلفة ومظاهر دماغية.

• تتطور النوبات الإقفارية العابرة عندما تنكسر جزيئات صغيرة من طبقات تصلب الشرايين وتسد أي وعاء دماغي صغير يغذي جزءًا معينًا من الدماغ. هذا الموقع توقف عن تلقي الطعام ويموت. الأعراض المحتملة هي شلل مؤقت في الأطراف (يستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات) ، مشاكل في الكلام والذاكرة ، تدهور حاد عابر في الرؤية في عين واحدة ، دوار مفاجئ ، إغماء. يعد ظهور مثل هذه الهجمات مؤشرًا خطيرًا على خطر الإصابة بسكتة دماغية في المستقبل القريب. لمنع حدوث مضاعفات ، يجب على المريض استشارة الطبيب على الفور.
• يصبح اضطراب الدورة الدموية الإقفاري الحاد في الدماغ نتيجة غير مواتية للانسداد الحاد للشريان السباتي الداخلي وينطوي على موت الخلايا العصبية مع فقدان جزئي لبعض وظائف الدماغ. يموت كل مريض ثالث ، وكل ثانية تصاب بإعاقة شديدة.
• يحدث قصور الدورة الدموية المزمن في الدماغ بسبب نقص إمداد الدم إلى هياكل الدماغ ، والذي ينتج عن تضيق الشرايين. تتعرض خلايا الدماغ للإجهاد المفرط ، مما يؤثر على وظيفة الآليات داخل الخلايا والوصلات بين الخلايا. لا يمكن تسمية الأعراض بأنها محددة: يشكو المرضى من الإحساس بالضوضاء في الرأس ، والدوخة المتكررة ، وظهور "الذباب" في العين ، والمشية غير المستقرة ، إلخ.

العلامات الأولى

قد تختلف شدة الصورة السريرية وتشبعها ، لكن العلامات التالية تعتبر الأكثر شيوعًا:

• يحدث الألم في الرأس عند الغالبية العظمى من مرضى تصلب الشرايين السباتية. يشير مظهره إلى نقص غذائي لهياكل الدماغ ، والذي يرتبط بعدم كفاية تدفق الدم. في البداية ، يتحدث المرضى عن انزعاج عرضي عابر. مع مرور الوقت ، يزداد الألم ، وتطول النوبات وتصبح أكثر تكرارا ، وتبدأ في الإزعاج عدة مرات في اليوم. بعد تناول المسكنات لا تختفي المشكلة تماما ولفترة قصيرة. خصائص الألم: حفر ، حفر ، ضغط ، مع توطين سائد في الجبهة والمعابد والتاج (في بعض الأحيان - على كامل سطح الرأس).
• يمكن أن تحدث الدوخة من تلقاء نفسها أو مع نوبة صداع. تشير هذه العلامة إلى اضطراب تغذوي متزايد في الهياكل الدماغية ، بالإضافة إلى مشاكل في الفص الجبهي الصدغي والمخيخ. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون التوجه المكاني مضطربًا ، وقد ينخفض الأداء. في الحالات المتقدمة ، يحاول المريض الكذب أكثر للتخفيف من الحالة. يمكن أن تستمر نوبة الدوخة من 2-3 دقائق إلى عدة ساعات. التردد فردي. مع تفاقم الوضع ، تزداد الأعراض سوءًا.
• يعتبر الغثيان الانتيابي والقيء الذي لا يريحك أيضًا علامة على نقص التغذية في الدماغ. عادة ما يكون القيء منفردًا ونادرًا ما يكون متعددًا.
• تتجلى حالة الوهن والتعب والنعاس في بعض الأحيان على خلفية انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يظهر الضعف والضعف في أي وقت من اليوم وحتى في الصباح بعد الاستيقاظ. غالبًا ما تكون الحالة مصحوبة بخمول عام وتدهور ردود الفعل الخارجية وعدم الانتباه. لتجنب المواقف الخطيرة ، لا يُنصح هؤلاء المرضى بقيادة السيارة والعمل بآليات مختلفة ومغادرة المنزل بدون مرافق.
• تتجلى اضطرابات النوم في شكل استيقاظ متكرر ، وبعد ذلك يصعب على الشخص النوم. في الصباح يشعر المريض بالارتباك وعدم الراحة ويستمر ذلك لفترة طويلة. بدون علاج ، لا توجد مسألة استعادة وظيفية مستقلة للجهاز العصبي.
• غالبًا ما تتجلى الاضطرابات العقلية التقدمية في المتلازمات العصبية: الوسواس القهري ، المراق ، اضطرابات القلق. يشعر المرضى بالقلق إزاء حالات الاكتئاب العميقة والممتدة غير القابلة للتصحيح النفسي. مع الضرر الدماغي العضوي ، يتم إعاقة إنتاج السيروتونين ، الأمر الذي يتطلب العلاج المناسب. ومع ذلك ، بدون العلاج المباشر لتصلب الشرايين السباتية ، لا يمكن تحقيق الشفاء الوظيفي.
• يظهر الوهن العضلي إذا كانت هناك انتهاكات في الفص الجبهي. في المرضى ، تم الكشف عن تصلب العضلات (التوتر) على خلفية انخفاض النشاط الحركي. يجد الشخص صعوبة في النهوض من الفراش والمشي وما إلى ذلك.
• تم العثور على مشاكل فكرية ، ضعف الذاكرة في المراحل المبكرة في حوالي 4 حالات من أصل عشرة. ومع تقدم العملية المرضية ، تم بالفعل اكتشاف الاضطرابات النفسية في 98٪ من المرضى. من الناحية العرضية ، هناك اضطرابات مثل النسيان المنتظم والتخلف العقلي وغياب الذهن. لا يستطيع الشخص التركيز لفترة طويلة ، ويفكر لفترة طويلة ، ويفقد القدرة على القيام بمهام متعددة. من غير المحتمل أن تتطور الإصابة بالخرف ، ولكن حتى الإعاقات الإدراكية الطفيفة تؤثر سلبًا على نوعية الحياة. هذه التغييرات ملحوظة بشكل خاص في الأشخاص الذين ترتبط أنشطتهم المهنية بالضغط النفسي. [12]..  [13]_ [14]
• من النادر حدوث خدر في الأطراف ، وشلل ، وعدم القدرة على ممارسة النشاط الحركي ، وتدهور حساسية اللمس ، فقط في 1.5 ٪ من الحالات (مع تطور ظروف ما قبل السكتة الدماغية).
• تتجلى مشاكل الرؤية والسمع في شكل فقدان المناطق المرئية (العتامة) ، والإدراك الخاطئ للألوان ، وفقدان القدرة على تقييم المسافات إلى شيء ما ، وفقدان الرؤية الثنائي (العمى العابر). من بين الاضطرابات السمعية ، مثل علامات فقدان الحساسية السمعية ، يسيطر ظهور الرنين في الأذنين.
• تم العثور على الاضطرابات العصبية في شكل عدوانية لا يمكن التنبؤ بها ، البكاء ، والهلوسة. تحدث مثل هذه الاضطرابات الانتيابية وتختفي بعد وقت قصير.
• عادة ما ترتبط مشاكل الفاعلية عند الرجال ، واضطرابات الدورة الشهرية عند النساء ، والاضطرابات الإنجابية مع انخفاض في مستوى الناقلات العصبية والهرمونات في الجسم ، وعدم كفاية وظائف الغدة النخامية والوطاء. تتفاقم الأعراض بشكل كبير على مر السنين ، بسبب النقص المتزايد في هرمون الاستروجين والأندروجينات.

المظاهر الأولية لتصلب الشرايين السباتية

تعتمد الأعراض السريرية إلى حد كبير على مرحلة المرض:

• في المرحلة الأولى من تطور تصلب الشرايين السباتية ، قد تظهر المشكلة فقط بعد النشاط البدني أو الحمل الزائد العاطفي ، مع اختفاء الأعراض أثناء الراحة. يشكو المرضى من زيادة التعب والخمول والضعف وصعوبة التركيز. في بعض المرضى ، يكون النوم مضطربًا - يظهر الأرق بشكل رئيسي ، والذي يتم استبداله بالنعاس أثناء النهار. تتميز بألم في الرأس وضوضاء ومشاكل في الذاكرة.
• مع نمو العملية المرضية ، يمكن أن يضطرب السمع والرؤية ، ويحدث شلل جزئي وشلل ، وصداع ودوخة ، ويصبح المزاج غير مستقر ، وقد تتطور حالات الاكتئاب.
• في الحالات المتقدمة ، هناك انتهاك لوظائف الأطراف ، وبعض الأعضاء تتطور عمليات نقص التروية. تضيع القدرة على التوجيه في المكان والزمان ، وغالبًا ما تعاني الذاكرة. تصبح هذه الانتهاكات لا رجوع فيها.

مراحل

حاليًا ، يشارك الخبراء المراحل الأساسية التالية للمرض:

1. تشكيل العناصر والعصابات الدهنية. تتكون المرحلة الأولى من تلف الطبقة البطانية للأوعية الشريانية ، واحتباس جزيئات الكوليسترول وتراكمها في المنافذ التالفة. ومن العوامل المشددة في هذه الحالة ارتفاع ضغط الدم. يتم امتصاص جزيئات البروتين الدهني بواسطة الضامة وتحويلها إلى خلايا رغوية.
2. تكوين العنصر الليفي. مع تراكم خلايا الرغوة ، يتم إطلاق عوامل النمو ، مما يؤدي إلى انقسام الخلايا المتحمس لألياف العضلات الملساء وإنتاج الإيلاستين وألياف الكولاجين. يتم تشكيل لوحة ثابتة ، مغطاة بكبسولة ليفية كثيفة ، ذات قلب دهني ناعم. تدريجيا ، تزداد اللويحة ، مما يضيق تجويف الأوعية الدموية.
3. تكبير البلاك. مع تقدم العملية المرضية ، يزداد اللب الدهني ، وتصبح الكبسولة الليفية أرق ، وتتشكل جلطات الدم ، ويتم حظر تجويف الشرايين.

إذا تحدثنا عن الشريان السباتي الداخلي ، فإن العنصر الخثاري الموجود على جداره يمكن أن يسد الأوعية الصغيرة في القطر. غالبًا ما تصبح هذه الأوعية هي الشرايين الدماغية الأمامية الوسطى ، وتتطور السكتة الدماغية.

إستمارات

وفقًا لأصله ، يمكن أن يكون تصلب الشرايين مختلفًا ، على سبيل المثال:

• الدورة الدموية - إذا حدثت نتيجة لزيادة مطولة في ضغط الدم ؛
• التمثيل الغذائي - إذا حدث نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي (اضطرابات الكربوهيدرات أو التمثيل الغذائي للدهون أو أمراض الغدد الصماء) ؛
• مختلط - في حالة التطور نتيجة للعمل المشترك للعوامل المذكورة أعلاه.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون المرض متضيقًا وغير متضيق ، اعتمادًا على مرحلة تطور علم الأمراض. لا يظهر تصلب الشرايين غير المتضيق للشرايين السباتية عمليا بأي شكل من الأشكال: المصطلح يعني أن تداخل التجويف مع رواسب الكوليسترول لا يتجاوز 50٪. لا يمكن الاشتباه في هذا المرض إلا من خلال نفخة انقباضية صغيرة في منطقة الإسقاط من الأوعية. في بعض الحالات ، هناك حاجة للعلاج المحافظ.

تصلب الشرايين الضيق للشرايين السباتية هو المرحلة التالية في تطور المرض ، حيث يتم حظر تجويف الشرايين بنسبة تزيد عن 50٪. هناك علامات على "الجوع" الدماغي مع التطور التدريجي للإقفار المزمن أو اعتلال الدماغ الناتج عن خلل في الدورة الدموية. المرحلة الأخيرة من التضيق هي انسداد الشريان السباتي.

يتم تعريف معايير تصنيف تضيق الشرايين على أنها: تضيق طبيعي (أقل من 40٪) ، تضيق خفيف إلى متوسط (40-70٪) ، تضيق شديد (> 70٪).

تصلب الشرايين غدرا في عدم ظهور أعراضه الأولية: لا يشك المريض في أي شيء حتى ظهور الحالات المرضية الحادة. [15]تعتمد الوظيفة  المعرفية [16] إلى حد كبير على درجة تضيق الشريان السباتي. كان المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان السباتي الشديد دائمًا ما يكون لديهم أدنى درجة للحالة العقلية مقارنة بمجموعة ضيق الشريان السباتي الخفيف إلى المتوسط (40-70٪). [17] غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بتضيق الشريان السباتي من مشاكل إدراكية طفيفة ، ولكنها ليست شديدة بما يكفي للتأثير على الأنشطة اليومية. [18]

وفقًا لتوطين الآفة ، فإن آفات تصلب الشرايين في الشرايين السباتية هي من الأنواع التالية:

• تصلب الشرايين السباتية الداخلية عبارة عن آفة تصيب الشريان الكبير المقترن بالرقبة والرأس من منطقة التشعب في الشريان السباتي المشترك: حيث ينقسم إلى فرعين داخليين وخارجيين. في المقابل ، يحتوي الشريان السباتي الداخلي على عدة قطاعات: عنق الرحم ، والجزء الصخري ، والجزء الصخري من الثقبة الممزقة ، وكذلك الجزء الكهفي ، والوتدي ، والفوق الوتدي ، والجزء التواصلي.
• تصلب الشريان السباتي الخارجي هو آفة في المنطقة من الشريان السباتي الشائع عند مستوى الحد العلوي من الغضروف الدرقي إلى أعلى ، خلف العضلات ذات البؤرة والعضلات الإبري اللامية. في عنق عملية الفك السفلي المفصلي ، ينقسم الشريان السباتي الخارجي إلى الشرايين السطحية الصدغية والفكية. في المقابل ، يحتوي الشريان السباتي الخارجي على فروع أمامية وخلفية وسطية ونهائية.
• تصلب الشرايين في الشريان السباتي الشائع عبارة عن آفة تصيب الوعاء الدموي المقترن الذي يبدأ في الصدر ، ثم يرتفع عموديًا ويخرج إلى منطقة عنق الرحم. علاوة على ذلك ، يتم توطين الشريان في منطقة الجزء الأمامي من العمليات المستعرضة للفقرات العنقية ، على جانب المريء والقصبة الهوائية ، خلف عضلات القصية الترقوية الخشائية ولوحة القصبة الهوائية من اللفافة العنقية. لا يحتوي الشريان السباتي المشترك على فروع وينقسم فقط عند الحد العلوي من غضروف الغدة الدرقية إلى شرايين سباتية خارجية وداخلية.
• يتضمن تصلب الشرايين في الشريان السباتي الأيمن تلف جزء الأوعية الدموية من الجذع العضدي الرأسي إلى منطقة التشعب.
• يبدأ تصلب الشرايين في الشريان السباتي الأيسر من القوس الأبهري على طول الوعاء الدموي إلى منطقة التشعب. الشريان السباتي الأيسر أطول إلى حد ما من الشريان الأيمن.
• يعد تصلب الشرايين في الشرايين السباتية والفقرية مزيجًا شائعًا يحدث عند كبار السن. السمة المميزة لمثل هذه المتلازمة المرضية هي نوبات السقوط - وهي حالات سقوط حاد ، لا يصاحبها فقدان للوعي ، يحدث فورًا بعد انعطاف حاد في الرأس. الشرايين الفقرية هي فروع للشرايين تحت الترقوة التي تشكل الحوض الفقاري القاعدي وتوفر إمدادات الدم إلى المناطق الدماغية الخلفية. تبدأ في الصدر وتنتقل إلى الدماغ في قناة العمليات العرضية للفقرات العنقية. عند الدمج ، تشكل الشرايين الفقرية الشريان القاعدي الرئيسي.
• تصلب الشرايين من تشعب الشريان السباتي هو آفة في الموقع المتفرّع للشريان السباتي المشترك ، والذي يتمركز في منتصف قاعدة المثلث السباتي على طول الحد الأمامي للعضلات القصية الترقوية الخشائية عند الخط العلوي للغضروف الدرقي. يعتبر موقع علم الأمراض هذا هو الأكثر شيوعًا.

المضاعفات والنتائج

نتيجة لتضيق الشرايين السباتية ، يتدهور تدفق الدم في المخ تدريجيًا ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بسكتة دماغية - وهو انتهاك للدورة الدموية في الدماغ. السكتة الدماغية ، بدورها ، مصحوبة باضطرابات حركية وحسية مختلفة ، تصل إلى الشلل ، وكذلك اضطرابات الكلام.

غالبًا ما تنطلق اللويحات أو جزء منها أو جلطة دموية من سطح الجدار الداخلي للشريان السباتي ، مما يؤدي أيضًا إلى انسداد الأوعية الصغيرة ونقص تروية جزء من الدماغ. في معظم الحالات ، تتطور السكتة الدماغية بشكل حاد ، دون أي أعراض أولية. في حوالي 40٪ من الحالات ، تنتهي هذه المضاعفات بالوفاة.

يزداد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بشكل كبير مع تقدم علم الأمراض وزيادة حجم طبقات تصلب الشرايين. يمكن أن تحدث المضاعفات على خلفية ارتفاع ضغط الدم والإجهاد البدني أو العاطفي المفرط.

تستلزم الحالة الإقفارية الطويلة للقشرة الدماغية ، الناتجة عن تصلب الشرايين الضيق للشرايين السباتية ، تطور ضمور في هذا الهيكل ، يليه ظهور الخرف الناتج عن تصلب الشرايين.

يمكن أن تكون الآثار الضارة الأخرى مثل هذه الأمراض الدماغية:

• اعتلال الدماغ الإقفاري.
• احتشاء دماغي إقفاري
• احتشاء دماغي نزفي.
• نزيف داخل الجمجمة.
• أمراض الدماغ ارتفاع ضغط الدم.

ينتج اعتلال الدماغ الإقفاري عن حالة طويلة من نقص التروية بسبب تصلب الشرايين الضيق. الضرر الإقفاري النموذجي الذي يصيب الخلايا العصبية (تلف الخلايا الهرمية للقشرة وخلايا بركنجي في المخيخ) ، ونتيجة لذلك يتطور نخر التخثر وموت الخلايا المبرمج. الخلايا الميتة تخضع للدبق.

التشخيص تصلب الشرايين السباتي

إذا كان لدى الشخص بالفعل صورة سريرية لتغيرات تصلب الشرايين في الشرايين السباتية ، يصبح من الأسهل بكثير الشك في علم الأمراض. لكن في المرحلة الأولى من التطور ، لا يظهر المرض بأي شكل من الأشكال ، ولا يمكن اكتشافه إلا بعد دراسة معلمات الدم المختبرية.

تبدأ إجراءات التشخيص في أي عمر بالفحص الأولي والتاريخ. أثناء الفحص ، يكتشف الطبيب وجود عوامل استفزازية وأمراض مزمنة وأعراض مشبوهة. أثناء الفحص ، يلفت الانتباه إلى حالة الجلد ، والاستماع يجعل من الممكن تقييم ضربات القلب ، والتنفس ، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى الفحص الأولي ، يتم وصف الاختبارات المعملية - على وجه الخصوص ، الكيمياء الحيوية للدم ، وتحليل طيف الدهون. يؤخذ الدم الوريدي على معدة فارغة: في مصل الدم ، يتم تقييم مستوى الكوليسترول والدهون الثلاثية والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة وعالية الكثافة. من المهم بنفس القدر تحديد مستوى الجلوكوز في الدم.

تشمل الدراسات المعملية التفصيلية الاختبارات التالية:

• ملف الدهون الكامل:
  • يعتبر مؤشر الكوليسترول الكلي قيمة متكاملة توضح جودة تبادل الكوليسترول بالبروتينات الدهنية في الدم. مع زيادة الكوليسترول الكلي في الدم إلى ما يزيد عن 240 مجم / ديسيلتر ، هناك خطر كبير للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
  • يعتبر الكوليسترول / البروتين الدهني منخفض الكثافة مؤشرًا يحدد مخاطر الشريان التاجي. عادة ، يجب ألا يزيد التركيز عن 100 مجم / ديسيلتر.
  • صميم البروتين الشحمي B هو المكون البروتيني الأساسي للبروتينات الدهنية المسببة للتصلب العصيدي ، والذي يعكس مؤشره عددها الإجمالي.
  • كوليسترول / بروتينات دهنية عالية الكثافة.
  • البروتين الشحمي A1 هو مكون البروتين الأساسي للبروتينات الدهنية عالية الكثافة.
  • الدهون الثلاثية هي استرات من كحول عضوي من الجلسرين والأحماض الدهنية ، مما يزيد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. المعدل الأمثل هو 150 مجم / ديسيلتر.
• بروتين سي التفاعلي هو علامة على المرحلة الالتهابية الحادة. يعكس تركيزه درجة الاستجابة الالتهابية الجهازية. تصلب الشرايين السباتية هو أيضًا عملية التهابية تحدث بكثافة منخفضة.

يمكن استخدام التحضير الدقيق للدم الوريدي لتحديد تعدد الأشكال لجين سينسيز البطاني ، وهو إنزيم يحفز تكوين أكسيد النيتريك من إل-أرجينين. يؤدي تدهور وظيفة الإنزيم إلى انهيار عمليات توسع الأوعية وقد يكون له دور في تطور تصلب الشرايين. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد تعدد الأشكال لجينات عوامل تخثر الدم V و II لتقييم المخاطر الفردية لأمراض القلب والأوعية الدموية.

غالبًا ما يتم تمثيل التشخيص الآلي بالطرق التالية:

• تخطيط كهربية القلب - يوضح التغيرات في عضلة القلب وبشكل عام في عمل القلب.
• تسمح لك المراقبة اليومية لتخطيط القلب وفقًا لهولتر بتتبع القدرة الوظيفية للقلب ، وتحديد عدم انتظام ضربات القلب والتغيرات الإقفارية في عضلة القلب.
• تخطيط كهربية القلب مع الإجهاد. [19]و [20]
• قياس الجهد للدراجات - يساعد على تقييم وظيفة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي في عملية النشاط البدني.
• تخطيط صدى القلب باستخدام الاهتزازات فوق الصوتية.
• تصوير الأوعية التاجية الغازية. [21]و [22]
• تصوير الأوعية التاجية المقطعية. [23]و [24]
• تصوير التروية النووية. [25]
• التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب. [26]و [27]

التشخيص بالموجات فوق الصوتية هو وسيلة سهلة وبأسعار معقولة لتقييم حالة الشرايين السباتية. من الممكن استخدام إجراءات مثل التصوير الدوبلري والمسح الضوئي على الوجهين. في سياق التصوير الدوبلري ، من الممكن فحص سرعة الدورة الدموية وتحديد انتهاكاتها. يقوم المسح المزدوج بتقييم تشريح الأوعية الدموية ، وسمك الجدار وحجم طبقات تصلب الشرايين. بالطبع ، الخيار الثاني أكثر إفادة. [28]

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد (3D) لقياس حجم البلاك. يمكن استخدام حجم البلاك كأداة مراقبة لعلاج تصلب الشرايين. من المعروف أن حجم البلاك يزداد بدون علاج وينخفض مع العلاج بالستاتين. [29] يُعتقد أن الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد مفيدة لرصد البلاك وقد تكون مفيدة أيضًا في تقييم العلاجات الجديدة. [30]

تشخيص متباين

بالنظر إلى المسار المتكرر بدون أعراض لتصلب الشرايين السباتية ، يوصى بأن ينتبه الأطباء إلى عوامل الخطر الموجودة ووجود استعداد وراثي: لهذا ، يجب جمع المعلومات من المريض حول الحوادث السابقة للأوعية الدموية الدماغية والنوبات الإقفارية العابرة وأمراض أخرى حمامات الأوعية الدموية ، فرط شحميات الدم الوراثي ، داء السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، العادات السيئة ، إلخ. يجب أيضًا تمييز تصلب الشرايين عن أمراض الشرايين الأخرى:

• حزمة .
• التهاب الشريان الأبهر غير المحدد .
• الانحناء المرضي للشريان السباتي الداخلي.

أثناء الفحص الخارجي ، يجب الانتباه إلى الحالة العصبية: وجود الشلل النصفي واضطرابات الكلام. يجب عليك أيضًا الاستماع إلى منطقة تشعب الشريان السباتي لتحديد النفخة الانقباضية المميزة.

المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض والذين يشتبه في إصابتهم بتصلب الشرايين السباتية يجب أن يتم إجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية المزدوجة.

علاج او معاملة تصلب الشرايين السباتي

عند وصف علاج تصلب الشرايين السباتية ، يحاول الأطباء مراعاة المبادئ التالية:

• تقليل دخول الكوليسترول إلى مجرى الدم وتقليل إنتاجه بواسطة الخلايا عن طريق تطبيع التغذية مع استبعاد الأطعمة المحتوية على الكوليسترول ؛
• تسريع إفراز الكوليسترول ومنتجاته الأيضية من الدورة الدموية ؛
• تطبيع المستويات الهرمونية عند النساء أثناء انقطاع الطمث ؛
• علاج العمليات المعدية والتهابات.

اقرأ المزيد عن علاج تصلب الشرايين السباتية في هذه المقالة .

الوقاية

لا يمكن الشفاء التام من تصلب الشرايين السباتية ، يمكنك فقط إيقاف تطور المرض. لذلك ، من الأسهل بكثير التفكير مسبقًا ومنع تطور علم الأمراض في سن مبكرة. ينطبق هذا أيضًا على الأشخاص المعرضين للخطر - على سبيل المثال ، أولئك الذين يعانون من اضطرابات وراثية أو وراثة غير مواتية. يشرح الخبراء: يميل الكثير منا إلى الاعتقاد بأن تصلب الشرايين يصيب كبار السن فقط ، لكن هذا ليس كذلك. يبدأ المرض في التطور عند الشباب. والنقطة الرئيسية للوقاية هي الحفاظ على نمط حياة صحي. [31]و [32]

• لقد أثبت العلماء أن كمية الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم غير المواتية للصحة تعتمد إلى حد كبير على وجود النشاط البدني. وتعد زيادة نسبة الدهون في الدم بداية لتطور تصلب الشرايين. مع النشاط البدني المنتظم ، تتحسن وظيفة نظام القلب والأوعية الدموية ككل ، ويتم منع عمليات نقص تروية الدم. في الوقت نفسه ، ليست هناك حاجة لأحمال مكثفة: مجرد المشي ، والسباحة ، ولعب الألعاب في الهواء الطلق ، وركوب الدراجات يكفي.
• التغذية السليمة هي أهم خطوة في الوقاية. للحفاظ على الصحة ، يجب "نسيان" وجود منتجات مثل اللحوم الدهنية ، شحم الخنزير ، شحم الخنزير ، مخلفاتها ، الكريمة الثقيلة ، المارجرين والزبدة. يجب أن يكون أساس النظام الغذائي هو الحبوب والخضروات والأعشاب والتوت والفواكه والجبن قليل الدسم والزيوت النباتية والأسماك والمأكولات البحرية والمكسرات والفاصوليا. من المستحسن أيضًا التقليل بشكل كبير من تناول الملح ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم ، وكذلك السكر والحلويات ، والتي يمكن أن تعطي دفعة لتطور مرض السكري والسمنة.
• من المهم الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي ، وعدم تناول وجبة دسمة ، ومراقبة محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي. الوزن الزائد هو عامل خطر لتطور تصلب الشرايين السباتية: من أجل منع ظهور علم الأمراض ، تحتاج إلى تنظيم التغذية السليمة وأن تكون نشيطًا بدنيًا.
• العادات السيئة - على وجه الخصوص ، التدخين - لها تأثير سلبي للغاية على حالة القلب والأوعية الدموية: يرتفع ضغط الدم بسبب التشنجات الوعائية ، وتصبح جدران الأوعية الدموية هشة ، وتظهر التلفيات الدقيقة التي تساهم في "الالتصاق" بالداخل جدران لويحات تصلب الشرايين. أما تعاطي الكحول فهو يساهم في اضطراب الكبد والبنكرياس مما يؤدي إلى اضطراب التمثيل الغذائي للدهون. لمنع تطور العمليات المرضية ، من الضروري القضاء على العادات السيئة في أقرب وقت ممكن.
• ابتداءً من سن الثلاثين من الضروري التحكم في محتوى الكوليسترول والدهون الثلاثية والجلوكوز في الدم وإجراء الفحوصات بانتظام. يجب عليك أيضًا زيارة طبيبك بانتظام لإجراء الفحوصات والتشخيصات الوقائية.

توقعات

الدماغ هو بنية معقدة قادرة على التحكم في الوظائف المختلفة لجسم الإنسان. إذا كانت هناك عوائق أمام تدفق الدم إلى مناطق معينة من الدماغ مسؤولة عن وظائف معينة ، فإن الأعضاء والأجزاء المقابلة من الجسم تتوقف عن العمل بشكل طبيعي. في هذه الحالة ، يعتمد التشخيص على درجة الضرر الذي لحق بالوعاء المتضيق وحجم المنطقة المصابة من الدماغ. يمكن أن تكون العواقب مختلفة ، من اضطرابات عابرة مؤقتة إلى وفاة المريض. والنتائج الأكثر شيوعًا هي الاضطرابات الحركية وضعف العضلات أو الشلل ومشاكل الكلام والبلع والتبول والتغوط والألم والتشنجات والاضطرابات العصبية.

مع مراعاة العلاج في الوقت المناسب ، تعتبر النتيجة مواتية نسبيًا. إذا تم إهمال شكل المرض ، فيمكننا التحدث عن الشفاء النسبي فقط في نصف الحالات. [33]

يمكن أن يؤدي تصلب الشرايين السباتية مع تداخل كبير في تجويف الأوعية الدموية إلى تطور حالة حادة ، على وجه الخصوص ، إلى سكتة دماغية ، يكون فيها خطر الوفاة مرتفعًا بشكل خاص.