علاج تصلب الشرايين السباتية

عادةً ما يشمل العلاج المحافظ لتصلب الشرايين السباتي  الفئات التالية من الأدوية:

• حمض النيكوتينيك والأدوية التي تعتمد عليه تخفض مستوى الدهون الثلاثية والكوليسترول في مجرى الدم ، وتزيد من وجود البروتينات الدهنية عالية الكثافة ، والتي لها خصائص مضادة لتصلب الشرايين. لا ينبغي وصف حمض النيكوتينيك للأشخاص الذين يعانون من الفشل الكبدي.
• مشتقات حمض الفيبريك (الفايبرات: جيفيلان ، اتروميد ، ميسكلرون) تقلل من إنتاج الدهون في الجسم. استخدامها غير مرغوب فيه للمرضى الذين يعانون من قصور كبدي وتحص صفراوي.
• تعمل مواد عزل حمض الصفراء (كوليسترامين ، كوليستيد) على تعزيز إزالة الأحماض الصفراوية والكوليسترول من الأمعاء ، مما يقلل من محتواها في الخلايا. يمكن أن تكون الآثار الجانبية لهذه الأدوية هي الإمساك والانتفاخ.
• الأدوية الخافضة للدهون ومثبطات اختزال HMG-CoA والستاتينات (Pravachol ، Mevacor ، Zocor) - تقلل من مستوى الكوليسترول "الضار" ، وتثبط إنتاجه في الجسم. يجب تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول في المساء لأن إنتاج الكوليسترول يرتفع في الليل. يمكن أن يؤدي استخدام هذه الأدوية على المدى الطويل إلى إعاقات الكبد المختلفة.

وفقًا للإشارات ، من الممكن استخدام ما يسمى بتقنيات خارج الجسم لتحسين التمثيل الغذائي للدهون. طرق مماثلة تطبيع تكوين الدم والليمفاوية وتطهيرها:

• طريقة امتصاص الدم ، التي يمر فيها الدم من خلال مرشحات الامتصاص ، هي جهاز خاص خارج الجسم. تساعد المرشحات على "التقاط" البروتينات الدهنية المسببة للتصلب العصيدي من الدم. عيب هذه الطريقة هو الإزالة المتزامنة لبعض عناصر الدم والكوليسترول "الجيد" من مجرى الدم.
• تتضمن طريقة الامتصاص المناعي استخدام مادة ماصة للمناعة ، والتي ، على عكس امتصاص الدم ، تزيل فقط البروتينات الدهنية المسببة للتصلب العصيدي (LDL).
• طريقة فصادة البلازما هي استبدال بلازما دم المريض ببدائل الدم أو مستحضرات الدم الأخرى.
• تتضمن طريقة امتصاص البلازما تنقية بلازما المريض بمادة ماصة وإعادتها مرة أخرى إلى الدورة الدموية.

يساعد استخدام هذه التقنيات في تصحيح مؤشرات ملف الدهون مؤقتًا ، ومع ذلك ، فإن مثل هذا العلاج المتكرر أو المطول يمكن أن يغير تكوين البروتين في الدم ، ويحرم الجسم من العديد من عوامل المناعة. عيب آخر هو قصر تأثير الإجراءات ، والحاجة إلى تكرارها بانتظام ، فضلا عن التكلفة العالية.

الأدوية

تخفض الستاتينات مستويات الكوليسترول ، وبالتالي تقلل من فتك الشريان التاجي. موانع استعمال الستاتينات هي: الحمل ، الفشل الكلوي أو الكبد الحاد ، الحساسية ، الطفولة. يمكن أن تكون الآثار الجانبية أثناء العلاج: الإسهال ، والانتفاخ ، والغثيان ، وتفاقم التهاب البنكرياس ، والصداع ، والتشنجات ، والاعتلال العضلي ، وردود الفعل التحسسية. [1]

• لوفاستاتين - يساعد على منع تطور النوبة التاجية الأولى والذبحة الصدرية غير المستقرة. في المرحلة الأولى من العلاج ، يتم وصف 20 ملغ من الدواء يوميًا في المساء. بعد شهر يمكن زيادة المقدار الدوائي إلى 40 مجم أو أكثر حسب تقدير الطبيب.
• Simvastatin  يخفض مستويات الكوليسترول في الدم. تبدأ عادة بجرعة من 5-10 ملغ يوميا في المساء ، مع زيادة محتملة في هذه الكمية.
• برافاستاتين يثبط التخليق الحيوي للكوليسترول في الكبد. الجرعة الأولية للدواء هي 10-20 ملغ يوميا في وقت النوم. إذا لم يتم العثور على التأثير المتوقع ، تزداد الجرعة إلى 40 مجم.
• فلوفاستاتين دواء لا يخترق الحاجز الدموي الدماغي. تم الكشف عن التأثير العلاجي بعد 4 أسابيع من القبول. الكمية الأولية للدواء هي 20 ملغ في اليوم. إذا كان مستوى الكوليسترول مرتفعًا بشكل كبير ، يتم زيادة الجرعة إلى 40 مجم / يوم.
• يخفض أتورفاستاتين مستويات الكوليسترول بشكل فعال ، والتي تصبح ملحوظة بعد أسبوعين من الاستخدام. تم العثور على التأثير الأقصى بعد شهر من العلاج. يؤخذ الدواء عن طريق الفم عند 10 ملغ في المساء. زيادة المقدار الدوائي يتم مناقشته مع الطبيب.
• تم استخدام رسيوفاستاتين بنجاح في علاج المرضى البالغين المصابين بتصلب الشرايين السباتي ، بغض النظر عن الجنس والعمر. الجرعة الأولية هي 5-10 ملغ يوميا بحد أقصى 40 ملغ.

الفايبرات قادرة على تطبيع مستوى الدهون الثلاثية ، مما يقلل من تركيبها في الجسم. لا يتم وصف الفايبريت للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والكلى ، وكذلك للنساء أثناء الحمل والرضاعة. يمكن أن تكون الآثار الجانبية المحتملة هي عسر الهضم ، والحكة ، والتورم ، وتشكيل حصوات في المرارة (خاصة من سمات كلوفيبرات ، أو ليباميد).

• يؤخذ Bezafibrate لعدة سنوات (متوسط 2-4 سنوات) بجرعة 0.2 جم ثلاث مرات في اليوم أو كمستحضر مطول من 0.4 جم مرة واحدة في اليوم. Bezafibrate ليس له تأثير كبد.
• يقلل الفينوفايبرات من مستوى حمض البوليك والكوليسترول "الضار". خذ 0.1 غرام في الصباح والمساء ، أو 0.2 غرام في المساء فقط.
• سيبروفبرات - يوصف غالبًا لفرط بروتينات الدم ، 0.1 جم 1-2 مرات في اليوم.
• Gemfibrozil - يخفض بنجاح مستويات الدهون الثلاثية. خذ 0.3-0.45 غرام مرتين في اليوم.

العلاج الطبيعي

تشعيع الدم بالليزر له تأثير بيولوجي إيجابي في شكل تأثير تنشيط ضوئي. تحت تأثير الإشعاع ، يتم تحسين النشاط الانقباضي لعضلة القلب ، وتقليل شدة وتواتر النوبات الإقفارية ، وتحسين تكوين الدهون في الدم. يمكن أن يكون الإجراء عن طريق الوريد وداخل الشرايين وعن طريق الجلد. ....  [2]_  [3]_ [4][5]

من الممكن استخدام طرق الأجهزة - على وجه الخصوص ، النبضات الخارجية المعززة والمعالجة بموجات الصدمة. يتم استخدام هذه الطرق بنجاح كعلاج إضافي لتصلب الشرايين في العديد من مراكز أمراض القلب. 

يستخدم النبض المعاكس الخارجي المعزز في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الشديدة والذين لا يستجيبون بشكل جيد للعلاج الطبي والذين لا يستطيعون إجراء قسطرة البالون أو جراحة المجازة. هذا الإجراء هو بطلان إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وعيوب الصمامات ، والتهاب الوريد الخثاري. [6]

يتضمن العلاج بموجة الصدمة استخدام موجات صدمية منخفضة الكثافة يتم إنشاؤها بواسطة مولد الموجة لتوفير التوتر لجدار الأوعية الدموية. يؤدي الإجراء إلى تنشيط إطلاق عوامل نمو الأوعية الدموية وتحسين الدورة الدموية. [7]

أظهرت التجارب السريرية الصغيرة نتائج واعدة فيما يتعلق بالاستخدام المحتمل لتخثر الدم المعزز بالموجات فوق الصوتية في نقص التروية الدماغي الحاد. علاوة على ذلك ، فقد ثبت أن الجمع بين الكرات الدقيقة للغازات الوريدية (الفقاعات الدقيقة) مع الموجات فوق الصوتية هو بديل محتمل لإعادة استقناء الجلطات داخل الأوعية الدموية [8]

العلاج بالاعشاب

تساعد العديد من النباتات الطبية في وقف تطور تصلب الشرايين السباتية. مزيج الأعشاب مفيد بشكل خاص - ما يسمى بالمستحضرات الطبية ، والتي لها تأثير معقد على شبكة الأوعية الدموية الدماغية ونظام القلب والأوعية الدموية ككل. أثبتت الوصفات المعقدة التالية نفسها تمامًا:

• مزيج من نباتات المليسة المجففة والنعناع  [9]الصيني أو السيبيري والورق  [10]القرنبي  [11]يستخدم كنقع ، وشرب عدة رشفات خلال اليوم.
• يُسكب مزيج من توت الورد البري  [12]،  و Motherwort ، و [13]meadowsweet  [14]، و cudweed  [15](1 ملعقة صغيرة لكل منهما) في 0.5 لتر من الماء المغلي ، ويصر على ذلك لمدة 8 ساعات. اشرب الدواء 100 مل ثلاث مرات يوميا لمدة شهرين.
• تُسكب ثلاث ملاعق كبيرة من مجموعة البرسيم الأحمر  [16]والأفسنتين  وجذر  [17]البقدونس  والمردقوش في لتر واحد من الماء المغلي ، ويُحفظ لمدة 3 ساعات تقريبًا تحت الغطاء. اشرب جرعة مقدارها 50 مل كل ساعتين لمدة أسبوع. ثم يأخذون استراحة لمدة أسبوع ويستمرون في العلاج مرة أخرى.[18][19]
• يتم تحضير خليط من أوراق عشبة الليمون ، إليوثيروكوكس ،  [20]النعناع ، الأرقطيون ،  [21]الطحالب ، لحاء البتولا الأبيض ووركين  [22]الورد. ملعقتان كبيرتان من الخليط يسكب 500 مل من الماء المغلي ، ويصر حتى يبرد. خذ 100 مل ثلاث مرات في اليوم.

يوصي أخصائيو العلاج بالنباتات بشرب منقوع يوميًا لتصلب الشرايين السباتية باستخدام واحد على الأقل من النباتات التالية:

• البرسيم - يساعد على القضاء على رواسب تصلب الشرايين على خلفية التصحيح الغذائي.
• النعناع - يساعد على تطهير الجسم. يمكن إضافة الأوراق ليس فقط إلى التسريب والشاي ، ولكن أيضًا إلى السلطات ، الدورات الأولى.
• جذور وأوراق الهندباء - يقلل تسريب النبات من الدهون الثلاثية في الدم والكوليسترول الكلي و LDL-C ويزيد HDL-C. [23]و [24]
• أوراق الأرقطيون - تقوي الأوعية الدموية وتجدد شبكة الدورة الدموية.
• بذور الكتان - تأثير نقص شحميات الدم ، يقلل من مستويات TG ، ويقلل من مستويات Lp (a) بنسبة 14٪ بعد 10 أسابيع من الاستخدام. [25]
• بذور الشمر - تحسن الدورة الدموية وتنظف الأوعية الدموية.

بالإضافة إلى هذه النباتات ، يجب إضافة الثوم وعصير الليمون والفجل المطحون والبصل والثوم البري إلى النظام الغذائي للمرضى - فهذه وسائل بديلة معروفة لمنع تطور تصلب الشرايين.

النظام الغذائي لتصلب الشرايين السباتية

أحيانًا يكون لبعض التغييرات في نمط الحياة والتغذية تأثير أكبر على تصلب الشرايين السباتية من تناول الأدوية. من المهم الالتزام بالمبادئ الغذائية التالية:

• قلل من تناول الدهون المشبعة
• القضاء التام على الدهون المتحولة ؛
• تقليل استهلاك الكربوهيدرات المكررة إلى الحد الأدنى ؛
• زيادة كبيرة في نسبة الأطعمة النباتية والألياف في النظام الغذائي ؛
• الحد بشدة من استهلاك المشروبات الكحولية.

تسمح هذه التغييرات في التغذية بسرعة نسبية بتطبيع مستوى الدهون في أي مرحلة من مراحل المرض.

بالإضافة إلى ذلك ، يتضمن النظام الغذائي تقليل استهلاك الأطعمة المحتوية على الدهون (أي الدهون الحيوانية) - بما لا يزيد عن 10٪ من محتوى السعرات الحرارية اليومية للطعام. يجب أن يقتصر إجمالي عدد السعرات الحرارية أيضًا على 2500 كيلو كالوري في اليوم (إذا كان المريض يعاني من السمنة ، يتم حساب محتوى السعرات الحرارية اليومية من قبل أخصائي التغذية).

من المهم ألا يؤثر الانخفاض الطفيف في كمية الأطعمة الدهنية المستهلكة على مسار تصلب الشرايين بأي شكل من الأشكال: لا يحدث استقرار الحالة وإبطاء العملية المرضية إلا بعد الحد من تناول الدهون إلى 20 جرام / يوم ، بما في ذلك 6-10 جم من الدهون المتعددة غير المشبعة مع أحماض أوميغا 6 وأوميغا 3 الدهنية. يجب تجنب الدهون المتحولة تمامًا.

تساهم كمية كبيرة من الكربوهيدرات البسيطة في النظام الغذائي في زيادة الدهون الثلاثية وتقليل مستوى الدهون الثلاثية عالية الكثافة في مصل الدم. اتضح أن نقص السعرات الحرارية يجب تعويضه ليس بالأطعمة الكربوهيدراتية ، ولكن بالبروتين ، مع تناول كمية كافية من الدهون غير المشبعة. يوصى أيضًا بالاهتمام بالكربوهيدرات المعقدة عالية الجودة: الحبوب والحبوب والخضروات.

يجب أن تكون الأطعمة النباتية على شكل فواكه وخضروات جزءًا من الوجبات الخمس اليومية. الفيتامينات والألياف النباتية والفلافونويد والمواد الموجودة في العنب الأسود والشاي الأسود لها تأثير وقائي جيد على الأوعية الدموية.

ينصح الأطباء باستهلاك 5-10 جم على الأقل من الألياف القابلة للذوبان في الماء (النخالة والبقوليات وفول الصويا) يوميًا: حتى هذه الكمية الصغيرة تقلل من مستوى الكوليسترول "الضار" بنسبة 5٪. الألياف غير القابلة للذوبان في الماء لها تأثير أقل وضوحًا على مستويات الكوليسترول ، ولكن لها أيضًا عددًا من الخصائص المفيدة - على سبيل المثال ، تقلل من خطر الإصابة بسرطان الأمعاء.  [26]وجد تحليل تلوي حديث لثلاث تجارب معشاة ذات شواهد أن التزويد بالألياف اللزجة القابلة للذوبان المكونة للهلام ضاعف من فعالية الستاتينات. [27]

المشروبات الكحولية بكميات صغيرة لها أيضًا تأثير وقائي على الأوعية الدموية ، ولكن هذا ينطبق على الجرعات الصغيرة حقًا - لا تزيد عن أونصة واحدة من الكحول 5 مرات في الأسبوع. 

في إحدى الدراسات المستقبلية التي أجريت على 14629 بالغًا تتراوح أعمارهم بين 45 و 64 عامًا ، وجد الباحثون أن المشاركين الذين تناولوا ما يصل إلى 7 مشروبات أسبوعيًا كانوا أقل عرضة للإصابة بقصور القلب مقارنة بمن لم يشربوا. عند حساب كمية الكحول المستهلكة (بالجرام / الأسبوع) ، تم افتراض أن 4 أوقية (118 مل) من النبيذ تحتوي على 10.8 جم ، و 12 أوقية (355 مل) من البيرة تحتوي على 13.2 جم ، و 1.5 أوقية (44 مل) تحتوي على يحتوي الخمور على 15.1 جم من الإيثانول. بعد ذلك ، تم تحويل جرامات الإيثانول إلى مشروبات أسبوعيًا (14 جم من الكحول = مشروب واحد). [28]

الجرعات العالية لها تأثير معاكس تمامًا وتؤدي إلى مشاكل صحية إضافية.

جراحة

إذا كان المريض يعاني من مرحلة متقدمة من تصلب الشرايين السباتية ، ولم يؤد العلاج بالعقاقير إلى نتيجة إيجابية ، فقد يُطرح سؤال حول استخدام العلاج الجراحي ، والذي يمكن خلاله إجراء مثل هذه التدخلات:

• تتضمن عملية استئصال باطنة الشريان السباتي إزالة طبقات تصلب الشرايين من الوعاء الدموي المصاب. [29]
• يمكن وصف قسطرة البالون إذا كانت هناك موانع لاستئصال باطنة الشريان السباتي ، أو إذا لم يكن هناك وصول كافٍ إلى طبقات تصلب الشرايين. 
• تتضمن عملية الدعامة إدخال دعامة خاصة في الشريان السباتي - وهو جهاز معدني صغير يوسع تجويف الأوعية الدموية ويعيد الدورة الدموية الطبيعية. [30]

تعيين التدخل الجراحي له ما يبرره إذا كان هناك خطر أو تطور انسداد في الشريان السباتي مع طبقات تصلب الشرايين أو خثرة. يُسمح بإجراء عملية جراحية مفتوحة (استئصال باطنة الشريان) أو تدخل الأوعية الدموية ، مع توسع الشرايين في منطقة تضيق الأوعية.

جراحة الشريان السباتي لتصلب الشرايين

حتى الآن ، لا توجد أدوية "سحرية" يمكنها ربط وإزالة طبقات تصلب الشرايين من الشرايين السباتية. بفضل الأدوية ، من الممكن فقط إبطاء تطور تصلب الشرايين ، وتقليل خطر الإصابة بتجلط الدم. الطريقة الوحيدة لتوسيع تجويف الشرايين والقضاء على الطبقات هي إجراء عملية ، والتي ، مع ذلك ، ليست موصوفة لجميع المرضى. هناك مؤشرات صارمة على التدخل الجراحي عندما يضيق الشريان بشكل خطير ، ولا يكون للعلاج الدوائي التأثير الإيجابي الضروري.

مع تصلب الشرايين السباتية ، فإن العملية الأكثر شيوعًا هي عملية استئصال باطنة الشريان السباتي ، والتي يتم إجراؤها على مراحل:

1. يقوم الطبيب بعمل تخدير (غالبًا ما نتحدث عن التخدير بالتوصيل) ، ثم في منطقة الرقبة في منطقة إسقاط الشريان السباتي ، يتم إجراء شق بحوالي 5 سم.
2. باستخدام زيادة ثلاثة أضعاف ، بمساعدة أدوات خاصة ، يفصل الجراح الشرايين عن الهياكل المجاورة (الأوعية الوريدية ، والأعصاب ، وما إلى ذلك).
3. يُجري اختبارًا لمقاومة الدماغ للانسداد المؤقت للأوعية الشريانية. هنالك عدة طرق لعمل هذا. إذا أظهر الاختبار أن الدماغ غير جاهز لتحمل انسداد تدفق الدم ، يقوم الطبيب بإجراء مجازة مؤقتة خاصة لضمان وصول الدم إلى بركة الشريان السباتي التي يتم إجراء العملية عليها. بعد ذلك ، يقوم الطبيب بقرص الأوعية اللازمة.
4. يقوم بتشريح الشريان السباتي الداخلي في الاتجاه العرضي ، ويقلب الجانب الخارجي من الوعاء الدموي ويزيل اللويحة المتصلبة من جداره مع الطبقة الداخلية.
5. يزيل بلطف جميع الطبقات "الحرة" الأخرى ، ويعيد الطبقة الخارجية للشريان إلى موضعها الأصلي.
6. يعيد سلامة الشريان السباتي بخياطة مستمرة باستخدام خيوط رفيعة غير قابلة للامتصاص.
7. يزيل الهواء من الشريان ويعيد تدفق الدم. يتحقق من شد الخيط وعدم وجود نزيف ويخيط الجرح في طبقات بخياطة تجميلية.

أثناء التدخل بأكمله ، يكون المريض واعيًا ، ويقوم الجراح بفحص التفاعل البصري والكلامي بانتظام. بشكل عام ، يمكن أن تستمر العملية من ساعة إلى ساعتين. تختلف مدة فترة ما بعد الجراحة ، اعتمادًا على الكائن الحي المحدد.

تصلب الشرايين السباتية تصلب الشرايين

تقلل إجراءات التخفيف التدريجي والنشاط البدني المنتظم من احتمالية التأثير السلبي لعوامل الخطر: من المفيد أخذ حمامات هوائية ودش متباين والمشي لمدة 30-40 دقيقة يوميًا والسباحة. تم إثبات وجود علاقة سببية واضحة بين أسلوب الحياة النشط والصحي والتباطؤ في مسار تصلب الشرايين. [31]

يتم تحديد المدة المثلى ، وتكرار ، وشدة ، ونوع النشاط البدني ، بالإضافة إلى خيارات إجراءات التصلب بشكل فردي. تساعد مثل هذه التمارين على تقوية الأوعية الدموية وتطبيع وزن الجسم. هام: قبل البدء في التصلب أو النشاط البدني في حالة تصلب الشرايين السباتية ، يجب عليك أولاً الخضوع لفحص كامل من قبل أخصائي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب بناء إجراءات التقسية تدريجياً وأن يكون لها نظام محدد وثابت. يجب أن يستعد المريض لنظام طويل ، وأن يتجنب التغيرات المفاجئة في درجة الحرارة ، الأمر الذي يسبب ضغوطًا على الجسم. من المهم أن تبدأ تدريجيًا مع مزيد من الصيانة الدورية للنتيجة. يجب أن يفهم الشخص الذي يعاني من تصلب الشرايين أن رد الفعل على التأثير الحاد للماء البارد هو نفس تضيق الأوعية الحاد. يحدث تفاعل تعويضي ، حيث يندفع الدم إلى الأعضاء الداخلية ، ويتعين على القلب ضخ كميات كبيرة من الدم بشكل أسرع. مع تصلب الشرايين السباتية ، لا تستطيع الأوعية الاستجابة بسرعة وفي نفس الوقت بسلاسة للتغيرات في درجة الحرارة ، وقد تكون النتيجة غير مواتية. على سبيل المثال ، إذا لم يمارس مريض مسن التصلب مطلقًا وقرر في لحظة ما أن يغمر نفسه بالماء المثلج ، فلن تكون هناك فائدة من مثل هذا الإجراء.

التصلب الطبيعي هو بداية تدريجية مع الحد الأدنى من تقلبات درجات الحرارة والممارسة المنتظمة. يفضل أن تبدأ بحمامات الهواء ، والتدليك ، ودش التباين. في حالة تصلب الشرايين السباتية ، من الضروري استشارة الطبيب أولاً وإجراء مجموعة كاملة من الفحوصات.

الجمباز لتصلب الشرايين السباتية

لوقف تطور تصلب الشرايين في الشرايين السباتية ، من المهم جدًا توفير جميع الشروط اللازمة لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ. للقيام بذلك ، ينصح الخبراء غالبًا بالسير في الهواء الطلق ، وأداء الجمباز بانتظام مع نشاط بدني معتدل. تعتبر التمارين التالية هي الأنسب:

1. المشي بوتيرة متوسطة ، المدة - حتى 3 دقائق: خطوتان - شهيق ، 3 خطوات - زفير.
2. وضعية الانطلاق: المريض واقف ، والساقان معًا ، واليدان على الحزام ، والظهر مستقيم ، والأكتاف منتشرة. عند الزفير ، يرسم المعدة ، عند الشهيق ، يبرزها قدر الإمكان. يتكرر 4 مرات.
3. المريض جالس على كرسي. يقبض على أصابعه ويفكها ، ويرفع يديه تدريجياً. يتكرر 4 مرات بالحركة البطيئة. في النهاية ، يهز فرشه.
4. يجلس المريض على كرسي ويمتد ساقيه أمامه ويتباعد عرض الكتفين عن بعضهما البعض. يدير مفاصل الكاحل 10 مرات في كل اتجاه بوتيرة متوسطة.
5. يجلس المريض على كرسي ، وينحني ويثني ذراعيه وساقيه بشكل متزامن عند المرفقين والكتفين والركبتين (تقليدًا للمشي). يؤدي 10 مرات بوتيرة متوسطة.
6. يجلس المريض على كرسي وقدماه على الأرض ويداه على ركبتيه. يضع يده خلف رأسه والأخرى خلف أسفل ظهره ثم العكس. حركات متبادلة بين اليد اليمنى واليسرى مع تكرارها 4 مرات.
7. يقوم بالمشي في المكان لمدة ثلاث دقائق.
8. يؤدي ما يصل إلى 5 تمرينات قرفصاء بوتيرة متوسطة ، باستخدام دعامة (كرسي).
9. باستخدام دعامة ، يأخذ ذراعه اليسرى وساقه اليمنى إلى الجانب ، ثم العكس. يتكرر 4 مرات.
10. من وضعية "الاستلقاء على الأرض" على البطن تقوس الظهر (اليدين خلف الرأس). يتكرر 3-5 مرات.
11. يرفع الرجل اليمنى ، وينحني عند مفصل الركبة ، ويلمسها بمرفق اليد اليسرى ، ثم العكس. ينفذ 3-4 عدات.
12. يقف المريض وذراعيه على طول الجسم. يقوم بإمالة الجسم إلى اليمين واليسار 4 مرات في كل اتجاه.