تصلب الشرايين

تصلب الشرايين هو الشكل الأكثر شيوعًا لهذا المرض، وهو الأخطر لأنه يُسبب تلفًا في الشرايين التاجية والأوعية الدموية الدماغية، وقصورًا في الدورة الدموية الدماغية. تصلب الشرايين مصطلح عام يُطلق على عدة أمراض تُسبب سماكة جدار الشرايين وفقدان مرونته. تشمل أشكال تصلب الشرايين غير التصلبي تصلب مونكبيرج وتصلب الشرايين.

تصلب الشرايين هو تكوّن لويحات (تصلب الشرايين) في الطبقة الداخلية للشرايين متوسطة وكبيرة الحجم. تحتوي هذه اللويحات على دهون، وخلايا التهابية، وخلايا عضلية ملساء، ونسيج ضام. تشمل عوامل الخطر اضطراب شحميات الدم، وداء السكري، والتدخين، والتاريخ العائلي، ونمط الحياة الخامل، والسمنة، وارتفاع ضغط الدم. تظهر الأعراض عند تضخم اللويحات أو تمزقها، مما يقلل أو يوقف تدفق الدم؛ وتعتمد الأعراض على الشريان المصاب. يكون التشخيص سريريًا، ويُؤكد بتصوير الأوعية الدموية، والموجات فوق الصوتية، أو غيرها من فحوصات التصوير. يشمل العلاج إدارة عوامل الخطر، واتباع نظام غذائي مناسب، وممارسة النشاط البدني، وتناول مضادات الصفائح الدموية.

يمكن أن يُصيب تصلب الشرايين جميع الشرايين الكبيرة والمتوسطة الحجم، بما في ذلك الشرايين التاجية والسباتية والدماغية، والشريان الأورطي وفروعه، والشرايين الكبيرة في الأطراف. ويُعدّ سببًا رئيسيًا للمرض والوفاة في الولايات المتحدة ومعظم الدول الغربية. وقد انخفض معدل الوفيات المرتبطة بالعمر بسبب تصلب الشرايين في السنوات الأخيرة، ولكن في عام 2001، تسبب تصلب الشرايين التاجي والدماغي في أكثر من 650,000 حالة وفاة في الولايات المتحدة (أكثر من السرطان، وأكثر بستة أضعاف تقريبًا من الحوادث). ويتزايد انتشار تصلب الشرايين بسرعة في الدول النامية، ومع ازدياد أعمار سكان الدول المتقدمة، سيزداد معدل الإصابة. ومن المتوقع أن يصبح تصلب الشرايين السبب الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم بحلول عام 2020.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أسباب تصلب الشرايين

السمة المميزة لتصلب الشرايين هي لويحة تصلب الشرايين التي تحتوي على دهون (كوليسترول وفوسفوليبيدات داخل وخارج الخلايا)، وخلايا التهابية (مثل الخلايا البلعمية والخلايا التائية)، وخلايا عضلية ملساء، ونسيج ضام (مثل الكولاجين، والجليكوز أمينوغليكان، والألياف المرنة)، وجلطات، ورواسب الكالسيوم. تُعتبر جميع مراحل تصلب الشرايين، من تكوين اللويحات ونموها إلى المضاعفات، استجابة التهابية للإصابة. ويُعتقد أن تلف الخلايا البطانية يلعب دورًا رئيسيًا.

يؤثر تصلب الشرايين بشكل تفضيلي على مناطق معينة من الشرايين. يؤدي تدفق الدم غير الصفحي، أو المضطرب (مثلاً، عند نقاط التفرع في الشجرة الشريانية) إلى خلل وظيفي في الخلايا البطانية، ويمنع إنتاج أكسيد النيتريك، وهو عامل موسّع للأوعية الدموية ومضاد للالتهابات. كما يحفز هذا التدفق الدموي الخلايا البطانية على إنتاج جزيئات الالتصاق، التي تجذب الخلايا الالتهابية وترتبط بها. عوامل خطر تصلب الشرايين (مثل: خلل شحميات الدم، داء السكري، التدخين، ارتفاع ضغط الدم)، وعوامل الإجهاد التأكسدي (مثل: الجذور الحرة الفائقة)، والأنجيوتنسين 2، والعدوى الجهازية، تمنع أيضاً إطلاق أكسيد النيتريك وتحفز إنتاج جزيئات الالتصاق، والسيتوكينات المؤيدة للالتهابات، والبروتينات الانجذابية للدم، ومضيقات الأوعية الدموية؛ والآليات الدقيقة غير معروفة. نتيجةً لذلك، تلتصق الخلايا الوحيدة والخلايا التائية بالبطانة، وتهاجر إلى الفراغ تحت البطاني، وتبدأ وتديم الاستجابة الالتهابية الوعائية الموضعية. تتحول الخلايا الوحيدة في الفراغ تحت البطاني إلى خلايا بلعمية. ترتبط أيضًا دهون الدم، وخاصةً البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL) والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدًا (VLDL)، بالخلايا البطانية وتتأكسد في الفراغ تحت البطاني. تتحول الدهون المؤكسدة والخلايا البلعمية المتحولة إلى خلايا رغوية مليئة بالدهون، وهو تغير تصلب الشرايين المبكر النموذجي (ما يسمى بالخطوط الدهنية). قد يكون تدهور أغشية خلايا الدم الحمراء، الذي يحدث نتيجة تمزق الأوعية الدموية والنزيف في اللويحة، مصدرًا إضافيًا مهمًا للدهون داخل اللويحة.

تصلب الشرايين - الأسباب وعوامل الخطر

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أعراض تصلب الشرايين

يتطور تصلب الشرايين في البداية دون أعراض، وغالبًا على مدى عقود. تظهر العلامات عند انسداد تدفق الدم. قد تظهر أعراض نقص التروية العابرة (مثل الذبحة الصدرية المستقرة، والنوبات الإقفارية العابرة، والعرج المتقطع) عندما تتضخم اللويحات المستقرة وتُقلص تجويف الشريان بأكثر من 70%. قد تظهر أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة، أو احتشاء عضلة القلب، أو السكتة الدماغية الإقفارية، أو ألم الساق عند الراحة عندما تتمزق اللويحات غير المستقرة وتُسد فجأة شريانًا رئيسيًا، مع إضافة الجلطة أو الانسداد. قد يُسبب تصلب الشرايين أيضًا الموت المفاجئ دون أن يسبقه ذبحة صدرية مستقرة أو غير مستقرة.

يمكن أن تؤدي الآفات التصلبية في جدار الشرايين إلى تمدد الأوعية الدموية وتمزق الشرايين، والذي يتجلى في الألم، والإحساس بالنبض، وانعدام النبض، أو يسبب الموت المفاجئ.

تصلب الشرايين - الأعراض والتشخيص

علاج تصلب الشرايين

يتضمن العلاج معالجة عوامل الخطر بفعالية لمنع تكوّن لويحات جديدة وتقليل اللويحات الموجودة. تشير الدراسات الحديثة إلى أن مستويات LDL يجب أن تكون أقل من 70 ملغ/ديسيلتر لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو المعرضين لخطر الإصابة بها. تشمل تعديلات نمط الحياة اتباع نظام غذائي صحي، والإقلاع عن التدخين، وممارسة النشاط البدني بانتظام. غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى أدوية لعلاج اضطراب شحميات الدم وارتفاع ضغط الدم وداء السكري. تُحسّن هذه التعديلات في نمط الحياة والأدوية، بشكل مباشر أو غير مباشر، وظيفة بطانة الأوعية الدموية، وتُقلل الالتهاب، وتُحسّن النتائج السريرية. الأدوية المضادة للصفيحات فعالة لدى جميع المرضى.

تصلب الشرايين - العلاج