تصلب الشرايين في الشريان الأورطي الصدري

يتم تشخيص سماكة أو تصلب الجدران الداخلية للجزء الصدري من الشريان الأورطي (pars thoracica aortae) الذي يعمل في المنصف الخلفي، والناجمة عن رواسب الكوليسترول، على أنها تصلب الشرايين الأبهري الصدري.[1]

علم الأوبئة

يعد تصلب الشرايين الأبهري الصدري أمرًا شائعًا لدى البالغين من جميع الأعمار، ولكن إحصائيًا، يتم تحديده بشكل أكثر شيوعًا عند المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

في أكثر من 70٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يؤثر تصلب الشرايين تحت الإكلينيكي على الجزء الصدري من الشريان الأورطي. في 48٪ من الحالات، يتأثر قوس الأبهر، في 44٪ - الجزء النازل من الأبهر، في 30٪ - الجزء الصاعد.

تقدر نسبة حدوث التكلس البؤري في تصلب الشرايين الأبهري الصدري بحوالي 8.5٪.[2]

الأسباب تصلب الشرايين الأبهري الصدري.

آفة تصلب الشرايين في الشريان الأورطي الصدري هي مظهر محلي لتصلب الشرايين الجهازي، وترتبط أسبابه باضطرابات استقلاب الشحوم (خلل شحوم الدم) في الجسم. وتؤدي مشاكل التمثيل الغذائي للدهون إلى ارتفاع مستويات الكوليسترول في البلازما - فرط كوليستيرول الدم .

في حالة دسليبيدميا، يبلغ إجمالي مستويات الكوليسترول في الدم ≥240 ملجم / ديسيلتر، ومستويات كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) هي ≥160 ملجم / ديسيلتر، ومستويات كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) أقل من 40 ملجم / ديسيلتر.[3]

مزيد من المعلومات في المواد:

• تصلب الشرايين - الأسباب وعوامل الخطر
• أسباب ارتفاع وانخفاض البروتين الدهني منخفض الكثافة

عوامل الخطر

بالإضافة إلى التقدم في السن، تشمل عوامل خطر الإصابة بتصلب الشرايين ما يلي:

• التدخين؛
• نقص في النشاط الجسدي؛
• كمية كبيرة من الدهون الحيوانية في النظام الغذائي.
• إدمان الكحول.
• السمنة في منطقة البطن، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وارتفاع مستويات السكر في الدم (في حالة مرض السكري من النوع الأول) ومقاومة الأنسولين (في حالة مرض السكري من النوع الثاني)، مما يؤدي إلى تطور متلازمة التمثيل الغذائي - مع ضعف التمثيل الغذائي داخل الأوعية الدموية لـ LDL و HDL؛
• مرض القلب الإقفاري؛
• قصور الغدة الدرقية؛
• شكل مزمن من التهاب الكبد.
• التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس).

طريقة تطور المرض

تصلب الشرايين هو مرض تقدمي يرجع السبب المرضي إليه إلى تراكم الدهون والعناصر الليفية في جدران الشرايين الكبيرة على شكل رواسب كوليسترول - لويحات تصلب الشرايين .

بادئ ذي بدء، هناك تغير مرضي وخلل في البطانة التي تغطي الغشاء الداخلي للأوعية الدموية، مما يؤدي إلى زيادة مستوى الجذور الحرة - الإجهاد التأكسدي.

في المرحلة التالية من تصلب الشرايين، تعبر الخلايا البطانية عن جزيئات الالتصاق بين الخلايا، مما يزيد من نفاذيتها وزيادة تكاثرها.[4]

تؤدي الاستجابات المناعية التكيفية والفطرية إلى تطور عملية التهابية تبدأ بالتفاعل بين البروتينات الدهنية المؤكسدة منخفضة الكثافة (LDL)، والبلاعم التي تبتلعها، والخلايا اللمفاوية المناعية الخلوية (الخلايا التائية) في الغلاف الوعائي الداخلي (الغلالة الداخلية ).

في جدران الأوعية الدموية، يتراكم LDL المؤكسد في بلاعم دهنية تسمى الخلايا الرغوية. تفرز هذه الخلايا بدورها مجموعة متنوعة من السيتوكينات المسببة للالتهابات وتشكل لويحات الكوليسترول التي تضعف جدار الأبهر، كما أن بروزها في الطبقة الداخلية من الوعاء يضيق تجويفه ويؤدي إلى التضيق.[5]

الأعراض تصلب الشرايين الأبهري الصدري.

يمكن أن تكون آفات تصلب الشرايين الصدرية بدون أعراض، خاصة في المرحلة الأولى من تكوين اللويحة (مرحلة الخط الدهني). قد يتسبب تطور اللويحة في ظهور الأعراض الأولى على شكل إحساس غريب في الصدر أو ضغط أو ألم في المنصف.

قد تشمل أعراض تضخم البلاك أيضًا: التعرق، والدوخة أو الضعف المفاجئ، والتنفس المضطرب، وسرعة ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب، والغثيان أو القيء.

هناك أنواع مختلفة من تصلب الشرايين الأبهري الصدري، مثل تصلب الشرايين غير التضيقي والتضيقي وتصلب الشرايين المصحوب بالتكلس (الذي تزداد نسبة حدوثه مع تقدم العمر، وكذلك عند المدخنين ومرضى ارتفاع ضغط الدم).

بما أن مرض الأوعية الدموية تصلب الشرايين هو مرض جهازي، في ما يقرب من 60٪ من الحالات هناك تصلب الشرايين في العديد من الأوعية، بما في ذلك تصلب الشرايين في الشريان الأورطي الصدري والشرايين التاجية، وكذلك تصلب الشرايين في الشرايين الأبهري والسباتي.[6]

المضاعفات والنتائج

قد يكون تصلب الشرايين في الأبهر الصدري - وخاصة قوس الأبهر وأجزائه الوسطى والبعيدة - معقدًا بسبب تكوين قرحة تصلب الشرايين المخترقة وتطور متلازمة الأبهر الحادة مع ورم دموي للأبهر داخل الجدار وتشريح الأبهر، وكذلك تشكيل تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري الكيسي ، وانثقاب وتمزق الشريان الأورطي التلقائي.

التغيرات العميقة في جدار الأوعية الدموية نتيجة لتصلب الشرايين تسبب الانصمام المحيطي (نتيجة انفصال جزء من البلاك مع تكوين الخثرة) - مع تطور السكتة الدماغية أو فشل الدورة الدموية التاجية.

التشخيص تصلب الشرايين الأبهري الصدري.

يشمل تطور تصلب الشرايين مرحلة تحت سريرية طويلة، حيث يتم تشخيص المرض غالبًا بعد تفاقم القلب والأوعية الدموية أو في مرحلة متأخرة.

تشمل الاختبارات المعملية مخطط الدهون: اختبارات الدم للكوليسترول الكلي والكوليسترول LDL-CS والدهون الثلاثية والدهون والبروتينات الدهنية والبروتينات الدهنية . مطلوب أيضا اختبار الدم البيوكيميائي.

يتم إجراء التشخيص الآلي باستخدام الموجات فوق الصوتية للأبهر ، أو تخطيط صدى القلب عبر المريء، أو تصوير الأبهر الصدري، أو تصوير الأوعية المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

التشخيص التفريقي ضروري لاستبعاد التهاب الأبهر، وتضيق الأبهر الخلقي، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري الأولي، ومتلازمة فرط اللزوجة.

انظر - أعراض تصلب الشرايين والتشخيص

علاج او معاملة تصلب الشرايين الأبهري الصدري.

لعلاج تصلب الشرايين المصحوب بأعراض، يتم استخدام الأدوية للمساعدة في تقليل خطر حدوث مضاعفات خطيرة. هذه هي أدوية خافض شحميات الدم

أتورفاستاتين، سيمفاستاتين أو وابادين ، بيرليتيون وغيرها. اقرأ أكثر:

علاج ارتفاع الكولسترول

حبوب لارتفاع نسبة الكولسترول

تستخدم الأدوية الخافضة للضغط لخفض ضغط الدم، انظر - حبوب ارتفاع ضغط الدم

تشمل الأدوية التي تمنع تجلط الدم الأسبرين وكلوبيدوقرل (بلافيكس) ومثبطات تراكم الصفائح الدموية الأخرى.

يتم استخدام العلاج الطبيعي، في المقام الأول العلاج بالماء والطين وممارسة الرياضة. يوصى باتباع نظام غذائي لتصلب الشرايين .

يقدم المعالجون بالنباتات علاجًا إضافيًا بالأعشاب باستخدام مغلي وحقن الهندباء الشائعة (الجذور والأوراق) وزهور البرسيم المرج وأعشاب اللبن الأبيض وبذور الكتان.

في حالات تصلب الشرايين التضيقي، يساعد العلاج الجراحي - استئصال باطنة الشريان، ورأب الأوعية الدموية، ودعامة الجزء المصاب من الشريان الأورطي - على توسيع تجويف الوعاء الدموي إلى الوضع الطبيعي. في الحالات القصوى، يتم استخدام بدلة الأبهر داخل الأوعية الدموية.[7]

اقرأ أيضًا - تصلب الشرايين - علاجه

الوقاية

من أجل منع آفات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية من أي توطين، يوصى بالتوقف عن التدخين والاستخدام المنهجي للكحول، وتقليل وزن الجسم، وتناول الفواكه والخضروات ومنتجات الحبوب الكاملة والأسماك واللحوم الخالية من الدهون ومنتجات الألبان قليلة الدسم والرصاص أسلوب حياة أكثر متنقلة.

توقعات

في تصلب الشرايين الأبهري الصدري، يتم تحديد التشخيص من خلال العديد من العوامل، بما في ذلك مسببات فرط كوليستيرول الدم ووجود مضاعفات تهدد الحياة.