تمدد الأوعية الدموية من الشريان الأورطي الصدري
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تمدد الأوعية الدموية من الشريان الأورطي الصدري لربع من تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يعاني الرجال والنساء في كثير من الأحيان.
ما يقرب من 40٪ من تمدد الأوعية الدموية الشريان الأورطي الصدري يتطور في الصعود الشريان الأورطي الصدري (بين صمام الأبهر والجذع العضدي الرأسي) 10٪ - في قوس الأبهر (بما في ذلك الجذع العضدي الرأسي، السباتي والشرايين تحت الترقوة)، 35٪ - في الشريان الأورطي الصدري تنازلي (القاصي إلى اليسار الشريان تحت الترقوة)، و 15٪ - في الجزء العلوي من البطن (كما تمدد الأوعية الدموية الصدرية البطنية).
أسباب تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري
معظم تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري ينتج من تصلب الشرايين. وتشمل عوامل الخطر لكل الظروف على المدى الطويل ارتفاع ضغط الدم ، اضطراب شحوم الدم و التدخين. وتشمل عوامل الخطر الإضافية لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري وجود تمدد الأوعية الدموية من التعريب الأخرى والعمر الأكبر سنا (الحد الأقصى لحوادث هو 65-70 سنة).
أمراض النسيج الضام الخلقية (على سبيل المثال، متلازمة مارفان ، متلازمة إهلرز-دانلوس) يسبب نخر الكيسي وسائل الإعلام الغلالة - تغيير التنكسية، الأمر الذي يؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية الأبهري تشريح المعقد الصدري وتوسيع الشريان الأورطي القريبة وصمام الأبهر، مما يؤدي إلى gurgitatsiyu D الأبهر . تحدث متلازمة مارفان 50٪ من هذه الملحقات، ولكن نخر الكيسي وسائل الإعلام الغلالة ومضاعفاتها يمكن أن تتطور في الشباب حتى في حالة عدم وجود التشوهات الخلقية من النسيج الضام.
إصابة (الفطرية) الصدر الأورطي نتيجة تمدد الأوعية الدموية من الانتشار الدموي للعامل المسبب للعدوى الجهازية أو المحلية (على سبيل المثال، الإنتان والالتهاب الرئوي)، وتسلل اللمفاوي (على سبيل المثال، السل)، فضلا عن امتداد مباشر من التركيز قريب (على سبيل المثال، التهاب العظم والنقي، أو التهاب التامور). التهاب الشغاف المعدية والزهري الثالثي هي أسباب نادرة. تطور الأبهر الصدري في أمراض معينة من النسيج الضام (على سبيل المثال، عملاق التهاب الشريان ذو الخلايا، التهاب الشرايين تاكاياسو، تورمات فيجنر).
تسبب رضوض الصدر الباهتة الزائفة الزائفة (ورم دموي خارج الخلية يتشكل بسبب تمزق جدار الأبهر).
يمكن لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري تقشر ، تحلل ، تدمير الهياكل المجاورة ، يؤدي إلى الجلطات الدموية أو تمزق.
أعراض تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري
معظم تمدد الشريان الأورطى الصدري هي أعراض حتى من المضاعفات (مثل قلس الأبهر، الأبهر). ضغط من الهياكل المجاورة يمكن أن يسبب ألم في الصدر أو ألم في الظهر، والسعال والصفير عند التنفس وعسر البلع وبحة في الصوت (بسبب ضغط من الحنجري الراجع إلى اليسار أو العصب المبهم)، ألم في الصدر (بسبب ضغط الشريان التاجي) ومتفوقة متلازمة الوريد الأجوف. اختراق مميت من تمدد الأوعية الدموية في الرئتين يسبب نفث الدم أو الالتهاب الرئوي. الجلطات الدموية قد يؤدي إلى السكتة الدماغية، وآلام في البطن (بسبب انسداد المساريقي) أو أطرافه. عند كسر الأبهر الصدري، إذا حدث الموت لا لحظة، هناك الألم الشديد في الصدر أو ألم في الظهر، انخفاض ضغط الدم أو صدمة. يحدث النزيف عادة في التجويف الجنبي أو التامور. إذا كان هناك الناسور المريئي aorto-ovophageal قبل التمزق ، فمن الممكن حدوث قيء ضخم بالدم.
تشمل الأعراض الإضافية متلازمة هورنر بسبب ضغط العقد المتعاطفة ، والإجهاد الواضح للقصبة الهوائية مع كل نبضة قلب (القصبة الهوائية) وانحراف القصبة الهوائية. إن النبض المرئي أو الجسدي لجدار الصدر ، وهو أكثر وضوحًا في بعض الأحيان من الدفع البطني للبطين الأيسر ، أمر غير معتاد ، ولكنه ممكن.
الزهري تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الجذرية الرصاص كلاسيكي لقلس، تضيق الأبهر وأفواه التهابات الشرايين التاجية، والتي يمكن أن تتجلى في شكل ألم في الصدر بسبب نقص تروية عضلة القلب. تمدد الأوعية الدموية الزهري لا تقشر.
ما الذي يزعجك؟
تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري
عادة ، تنشأ الشكوك حول تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري عندما يكشف التصوير الشعاعي للصدر عن تضخم أو توسع في الظل الأبهري. هذه البيانات أو المظاهر السريرية التي تثير الشك في تمدد الأوعية الدموية تؤكدها دراسات تصوير ثلاثية الأبعاد. يسمح KTA لتحديد حجم تمدد الأوعية الدموية ، والمستويات القريبة والبعيدة لتوزيعها ، للكشف عن تسرب الدم والتعرف على أمراض أخرى. يوفر MRA بيانات مماثلة. يساعد تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) في تحديد الحجم والانتشار والكشف عن تسرب الدم في الجزء الصاعد (ولكن ليس تنازليًا) من الأبهر.
TSE مهم بشكل خاص للكشف عن تشريح الأبهر. على النقيض من الأوعية يوفر أفضل صورة التجويف الشرياني، ولكن لا توفر معلومات عن الهياكل خارج تجويف الشريان الأورطي، الغازية، ويخلق خطرا كبيرا من الانسداد الكلوي وحة التصلبية الصمات في الأطراف السفلية وأمراض الكلى، والتي تحدث تحت تأثير التباين. ويستند اختيار من الدراسات التصويرية على توافر وخبرة الطبيب، ولكن في حالات يشتبه تمزق يدل على عقد فوري من TEE أو CTA (اعتمادا على توافر).
تمدد جذور الشريان الأورطي أو تمدد الأوعية الدموية غير المبررة للجزء الصاعد من الأبهر هو مؤشر للدراسة المصلية لمرض الزهري. إذا كان هناك اشتباه في تمدد الأوعية الدموية الفطرية ، يتم الحصول على ثقافات الدم البكتيرية والفطرية.
[10]
ما الذي يجب فحصه؟
من الاتصال؟
علاج تمدد الأوعية الدموية من الشريان الأورطي الصدري
يشمل العلاج الأطراف الاصطناعية للجراحة والتحكم في فرط ضغط الدم ، إن وجد.
تمزق تمدد الأوعية الدموية من الشريان الأورطي الصدري دون علاج هي دائما قاتلة. فهي تتطلب جراحة عاجلة، فضلا عن تمدد الأوعية الدموية مع تقطر الدم والتمكن من التبطين الحاد أو قلس صمامي الحاد. وتنطوي عملية جراحية بضع القص (جزء الإرسال لتمدد الأوعية الدموية وقوس الأبهر)، أو بضع الصدر في الجانب الأيسر (بطاقة تمدد الأوعية الدموية الهابطة وتمدد الأوعية الدموية الصدرية البطنية)، الختان لاحق من تمدد الأوعية الدموية وتركيب طرف اصطناعي الاصطناعية. قسطرة الدعامات اللف (مجموعة الدعامة) إلى قسم الهابطة الشريان الأورطي في عملية التعلم كبديل أقل الغازية لفتح عملية جراحية. في العلاج الجراحي الطارئ ، فإن معدل الوفيات لمدة شهر واحد هو ما يقرب من 40-50 ٪. في المرضى على قيد الحياة هو ارتفاع معدل حدوث مضاعفات خطيرة (على سبيل المثال، الفشل الكلوي، وفشل في الجهاز التنفسي، أمراض شديدة في الجهاز العصبي).
ويفضل العلاج الجراحي لكبير (قطر> 6.5 سم في تصاعدي جزء> 6-7 سم في الجزء تنازلي من الشريان الأورطي، والمرضى الذين يعانون من متلازمة مارفان> 5 سم في أي مكان)، وكذلك الزيادة السريعة (> 1 سم / العام) تمدد الأوعية الدموية. يوصف العلاج الجراحي أيضا لتمدد الأوعية الدموية ، يرافقه الأعراض السريرية ، أمهات الدم ما بعد الصدمة أو السفلس. مع تمدد الأوعية الدموية الزهري بعد الجراحة ، والبنسل بنسيلين الموصوف في العضل ل 2.4 مليون وحدة في الأسبوع لمدة 3 أسابيع. إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه البنسلين ، فاستخدم التتراسيكلين أو الإريثرومايسين 500 مجم 4 مرات في اليوم لمدة 30 يومًا.
على الرغم من أن العلاج الجراحي للتمدد الأوعية الدموية سليمة من الشريان الأورطي الصدري يعطي نتائج جيدة، ومعدل وفيات قد لا تزال تتجاوز 5-10٪ في غضون 30 يوما، و40-50٪ في السنوات ال 10 المقبلة. ويزداد خطر الموت بقوة مع تمدد الأوعية الدموية المعقدة (مثل، مترجمة في قوس الأبهر أو الصدرية البطنية) وإذا كان المرضى CHD يكون، سن متقدمة من العمر، تمدد الأوعية الدموية أعراض أو الكلوي تاريخ الفشل. تحدث المضاعفات المحيطة بالجراحة (مثل السكتة الدماغية ، إصابة العمود الفقري ، الفشل الكلوي) في حوالي 10-20٪ من الحالات.
في تمدد الأوعية الدموية أعراض وأي مؤشرات عن العلاج الجراحي للمريض ومن المقرر الملاحظة التي تسيطر عليها بعناية AD تدار ب حاصرات وغيرها من العوامل الخافضة للضغط عند الحاجة. يتطلب الاشعة المقطعية كل 6-12 شهرا والفحوص الطبية المتكررة لتحديد الأعراض. الانسحاب إلزامي.
مزيد من المعلومات عن العلاج
الأدوية
تشخيص تمدد الأوعية الدموية من الشريان الأورطي الصدري
تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري بمعدل 5 ملم في السنة. وتشمل عوامل خطر التوسّع السريع حجم تمدد الأوعية الدموية الكبير ، وموقعها في الجزء الهابط من الشريان الأورطي ووجود جلطات في العضو. في المتوسط، في تمزق تمدد الأوعية الدموية، قطرها 6 سم للجزء تصاعدي من تمدد الأوعية الدموية و 7 سم للبطاقة تمدد الأوعية الدموية الهابطة، ولكن في المرضى الذين يعانون من متلازمة مارفان وتمزق يمكن أن يحدث في أحجام صغيرة. البقاء على قيد الحياة من المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الكبيرة من الشريان الأورطي الصدري دون علاج 65 ٪ في غضون 1 سنة و 20 ٪ في غضون 5 سنوات.