إبرانتيل

إبرانيل هو حاصر لمستقبلات ألفا ₁ الأدرينالية ما بعد المشبكية والذي يعمل على خفض ضغط الدم.

[ 1 ]

دواعي الإستعمال إبرانتيل

يُوصف دواء إبرانيل لعلاج السكتة الدماغية ، ومتلازمة الشريان التاجي الحادة ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وخفض ضغط الدم أثناء الجراحة.

الدوائية

_{يحجب دواء إبرانيل مستقبلات ألفا -1} الأدرينالية الطرفية بعد المشبكية. كما أنه قادر إلى حد ما على حجب مستقبلات بيتا. ويحفز مستقبلات السيروتونين في النخاع المستطيل. وتستمر دراسة تأثير إبرانيل على تدفق الدم التاجي. وتُجرى حاليًا دراسات سريرية تُظهر بوضوح ديناميكيات إيجابية في تخطيط كهربية القلب، لا سيما عودة القطعة ST إلى وضعها الطبيعي. وقد حقق المرضى في هذه المجموعة ضغط دم طبيعيًا في غضون 15 دقيقة. وهذا يُنقذ حياة الكثير منهم.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الدوائية

يُستقلب إيبرانتيل بشكل رئيسي في الكبد، ويُطرح في البول. يبلغ عمر النصف عند تناوله عن طريق الوريد 2.7 ساعة.

[ 6 ]، [ 7 ]

الجرعات والإدارة

في حالة حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم، يُعطى الدواء بجرعة تتراوح بين 10 و50 ملغ عن طريق الوريد. كما يُعطى عن طريق التنقيط الوريدي أو بشكل مستمر باستخدام مضخة تروية بمعدل 9 ملغ/ساعة. يُعطى 250 ملغ من دواء إبرانيل ^® (10 أمبولات سعة 5 مل أو 5 أمبولات سعة 10 مل) في 500 مل من محلول التسريب (1 ملغ = 44 قطرة = 2.2 مل). يُستخدم محلول جلوكوز 5% لتحضير المحلول. الحد الأقصى للجرعة الأولية هو 2 ملغ/دقيقة. يسمح التنقيط الوريدي بانخفاض سلس في ضغط الدم دون قفزات مفاجئة. يعلم الأطباء أنه من الضروري خفض ضغط الدم بنسبة 25% في الساعة الأولى (ينطبق هذا على المرضى الذين يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدم). إن الانخفاض المتحكم فيه في ضغط الدم المرتفع أثناء السكتة الدماغية يجعل التشخيص أكثر ملاءمة. يساعد يورابديل على تقليل تشنج الشرايين وزيادة سرعة تدفق الدم الدماغي. ينخفض معدل نمو الورم الدموي، وهو أمر بالغ الأهمية في حالة السكتة الدماغية. لا يسمح الحجم الكبير للورم الدموي باستعادة المناطق المتضررة من الدماغ، مما يؤثر سلبًا على وظيفته، وقد تكون هناك عواقب طويلة المدى للمرض. يساعد يورابديل على تطبيع الحالة العصبية.

يُمكّن استخدام إبرانيل من ضبط ضغط الدم في المرحلة الحادة من السكتة الدماغية، ما يُساعد المرضى الذين يتناولونه على التعافي بشكل أسرع. يُعدّ هذا الدواء مناسبًا تمامًا لخفض ضغط الدم اصطناعيًا أثناء الجراحة. وقد لوحظت زيادة في تشبع الأكسجين في الدم لدى مجموعة من المرضى المصابين بالتهاب البنكرياس ووذمة رئوية خلال دراسة سريرية. كما يُؤثر يورابديل إيجابًا على مسار تضخم البروستاتا الحميد، وهو مرض شائع لدى الرجال في سن متقدمة.

تُؤخذ الكبسولات فمويًا صباحًا ومساءً مع الطعام. يجب بلع الكبسولة كاملةً. يُفضل تناول الدواء على فترات زمنية متساوية. الجرعة المعتادة هي 30 ملغ من إبرانتيل مرتين يوميًا. ولكن في الحالات الشديدة، يمكن زيادتها إلى 120 ملغ يوميًا. الجرعة القصوى هي 180 ملغ.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

استخدم إبرانتيل خلال فترة الحمل

لا يجوز تناول دواء إبرانيل أثناء الحمل والرضاعة - لا توجد بيانات كافية عن تأثيره على الطفل.

موانع

يُمنع استخدام هذا المحلول في حالات فرط الحساسية، والتهاب قناة بوتالو، وأثناء الحمل والرضاعة. لا يُستخدم للأطفال والمرضى الذين يعانون من انخفاض حاد في وظائف الكبد والكلى. لا يُنصح بوصف إبرانيل لعلاج تضيق الأبهر واضطرابات بنية التامور. لا يُوصف لمرضى إدمان الكحول.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

آثار جانبية إبرانتيل

قد يُسبب إبرانتِل غثيانًا، وبروتينًا في البول، واعتلالًا كلويًا، وتسارعًا في دقات القلب، وضيقًا في التنفس، وزيادة في التعرق، وردود فعل تحسسية، وبطءًا في ضربات القلب، وقيئًا، ودوارًا، وكثرة التبول، واحتقانًا أنفيًا، واحتمال جفاف الفم، وقلقًا، وأعراض تعب سريع، وعدم انتظام ضربات القلب، وصداعًا، وتورمًا، وحكة جلدية. هذه الآثار الجانبية نادرة جدًا.

لم تُسجَّل أي حالات استلزمت مساعدة طبية إضافية لتصحيح الآثار الجانبية (لدى المرضى الذين التمسوا رعاية طارئة بسبب ارتفاع ضغط الدم). نادرًا ما حدثت ردود فعل تحسسية وحكة جلدية. كما وُصِفت حالات "متلازمة السيروتونين"، التي تتجلى في القلق والرعشة وفرط توتر العضلات. من الضروري أيضًا وصف الكبسولات بحذر. يجب أن يفهم الطبيب أن هناك حالات لا يكفي فيها تناول الدواء عن طريق الفم وحده. لا يُسمح بوصف جرعة يومية من الدواء على شكل كبسولات دفعة واحدة.

لا توجد بيانات عن استخدام إبرانيل في طب الأطفال.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

جرعة مفرطة

تشمل أعراض الجرعة الزائدة الدوخة والإرهاق. يجب البدء بإعطاء مُضيّقات الأوعية الدموية تحت ضغط الدم المُسيطر عليه. في حالة تناول جرعة زائدة من الكبسولات، يُنصح باستخدام الكربون المُنشّط. لا يوجد ترياق مُحدّد. يُنصح بقياس ضغط الدم بانتظام عند الاشتباه في تناول جرعة زائدة. في حالة انخفاض حاد في الضغط، يُعطى محلول ملحي فسيولوجي.

[ 18 ]، [ 19 ]

تعليمات خاصة

يجب تناول الدواء بحذر شديد، وفي نفس الوقت من اليوم. لا يجوز التوقف عن تناول الدواء من تلقاء نفسه. بعد سن الخامسة والثلاثين، حتى الأشخاص الأصحاء تمامًا يجب عليهم قياس ضغط الدم بانتظام. امشِ كثيرًا ومارس التمارين الرياضية.

مع التقدم في السن، تصبح جدران الشرايين أكثر صلابة، مما يؤدي إلى ارتفاع مستمر في ضغط الدم. يمكن أن تساهم العادات السيئة، والشغف بالأطعمة المالحة، ونمط الحياة المستقر، ومشاكل الكلى والقلب أيضًا في حقيقة أن مكافحة ارتفاع ضغط الدم الشرياني تنتهي بالفشل. بالإضافة إلى ذلك، لا يعاني جميع مرضى ارتفاع ضغط الدم من أعراض: لا صداع، لا بقع أمام العينين، ويعتبر المريض نفسه بصحة جيدة. لتحقيق النتائج، يتم دمج إبرانيل مع أدوية من فئة أخرى من الأدوية الخافضة للضغط. هذا ضروري في الحالات الشديدة، عندما يكون هناك ارتفاع كبير في ضغط الدم لفترة طويلة. يتميز إبرانيل وحاصرات ألفا الأخرى بخاصية رائعة مثل تحسين عملية التمثيل الغذائي للدهون. هذا مهم بشكل خاص لمرضى ارتفاع ضغط الدم، الذين غالبًا ما يعانون من زيادة الوزن، وهو سبب زيادة الضغط على القلب والأوعية الدموية.

علامات استخدام دواء مناسب لضبط ضغط الدم: تأثيره خلال النهار سلس للغاية، ولا يُسبب قفزات حادة في الضغط، وله تأثير وقائي على الأعضاء المستهدفة، ولا يؤثر على الأداء، وله آثار جانبية وموانع قليلة، ويمكن تناوله لفترة طويلة دون الإضرار بالأعضاء الداخلية. يجب على المريض مراقبة تأثير الدواء بنفسه، وذلك بقياس ضغط الدم صباحًا ومساءً. قبل القياس، يُنصح بالامتناع عن شرب القهوة، وعدم ممارسة الرياضة، وعدم تناول الأطعمة الدسمة. غالبًا ما يستمر العلاج طوال الحياة، لذا فإن نجاحه يعتمد على عزم المريض. يُحدد التشخيص بناءً على فعالية العلاج.

عند إعطاء إبرانيل وريديًا، ينخفض الضغط بسرعة كبيرة - خلال 4 دقائق. هذا مهم بشكل خاص خلال نوبات ارتفاع ضغط الدم. خلال هذه الأزمة، تعاني ما يُسمى بالأعضاء المستهدفة بشدة.

الطبيب وحده هو من يصف العلاج. من المحتمل ظهور آثار جانبية، مثل اضطرابات الذاكرة والنوم، والاكتئاب، والتعب. عند تناول الأدوية، من الضروري مراقبة مستوى السكر في الدم، وقياس ضغط الدم بانتظام، وإجراء تخطيط كهربية القلب. أولًا، يصف الطبيب مُدرّات البول. تُخفّض حاصرات بيتا ضغط الدم ومعدل ضربات القلب بشكل فعال، ويمكن استخدامها كعلاج وحيد أو مُشترك لارتفاع ضغط الدم. تُرخي حاصرات قنوات الكالسيوم خلايا القلب، مما يُخفّض ضغط الدم في مجرى الدم. تُعدّ مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأنسب للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بسبب أمراض الكلى.

للأسف، لن تفقد مشكلة علاج ارتفاع ضغط الدم أهميتها في المستقبل، فحتى في الدول المتقدمة، لا توجد سيطرة كافية على ضغط الدم بين السكان. وهذا يؤدي إلى زيادة مطردة في المضاعفات التي يسببها المرض للأعضاء المستهدفة. ففي روسيا وحدها، تُسجل 10,000 مكالمة إسعاف سنويًا لمرضى يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدم. ينسى المرضى أنه في حالة ارتفاع ضغط الدم الثانوي، من الضروري علاج المرض الكامن باستمرار وعدم إهمال زيارات الطبيب. وهذا يؤدي إلى عواقب وخيمة. لا تُخاطر بصحتك. يجب إيلاء اهتمام خاص لارتفاع ضغط الدم مع وجود ميل عائلي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. تخلص من العوامل النفسية الضارة، وعالج العصاب، وتغلب على التوتر. إذا كان ضغط الدم مرتفعًا بالفعل، فقد ترغب في تغيير وظيفتك أو مهنتك. في حالة زيادة الوزن، يُنصح باتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية مع استبعاد الأطعمة المالحة: الخيار والنقانق والرنجة. يُستبعد البيرة.

يُهدد ارتفاع ضغط الدم بزيادة سماكة جدار الأوعية الدموية. تزداد كتلة عضلة القلب، ويزداد خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب. تُعدّ أمراض الكلى وأمراض الغدد الصماء من الأمراض الشائعة لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم. يُلاحظ لدى العديد من المرضى وجود بروتين في البول، وهو أول علامة على عجز الكلى عن أداء وظائفها. قد يكون ارتفاع ضغط الدم ناتجًا عن تشوهات خلقية في القلب والأوعية الدموية. يؤدي عدم العلاج المناسب إلى تلفها المبكر. يكشف فحص قاع العين عن نزيف أو تضيق في شرايين الشبكية. في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم، لا يُلاحظ أي ضرر للأعضاء المستهدفة. ثم يُلاحظ تضيق في الشرايين الكبيرة، مما قد يؤدي إلى أمراض القلب التاجية، ونقص تروية الدماغ، والفشل الكلوي. من هنا، يُمكننا الاستنتاج أنه باختيار العلاج المناسب لارتفاع ضغط الدم، يُمكننا الوقاية من مجموعة كبيرة من الأمراض الأخرى أو التخفيف من آثارها. من المعروف أن التحكم الدوائي يُقلل من احتمالية الإصابة بالسكتات الدماغية لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم بشكل كبير. في حالة ارتفاع ضغط الدم المستمر، يجب البدء بالعلاج الدوائي في أسرع وقت ممكن. في مثل هذه الحالات، لا يُجدي تغيير نمط الحياة نفعًا إلا إذا وُصفت أدوية إضافية. هذا مهم بشكل خاص للمرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية. إذا لم يبدأ علاج ارتفاع ضغط الدم في الوقت المناسب، فقد تحدث الوفاة. يزداد هذا الخطر بنسبة 50% مقارنةً بالمرضى الذين يتمتعون بضغط دم طبيعي بعد احتشاء عضلة القلب. بعد النوبة القلبية، يُنصح بوصف مضادات الكالسيوم.

من عوامل الخطر الأخرى تضخم عضلة القلب، الذي يقلل من احتياطي الشريان التاجي ويؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب. تؤدي اضطرابات نظم القلب إلى استنزافه، مما يؤدي إلى الوفاة المبكرة. يُعد العلاج المركب هو النهج الأمثل لعلاج تضخم عضلة القلب. قد يشمل العلاج المركب أيضًا حاصرات ألفا، وخاصةً إبرانيل. يُخفف هذا العلاج بشكل ملحوظ الحمل على عضلة القلب. أما مدرات البول، فلها تأثير ضئيل في علاج تضخم عضلة القلب.

مضادات الكالسيوم هي الأكثر فعالية في إبطاء تكوّن لويحات تصلب الشرايين وزيادة مرونة الأوعية الدموية. فهي تسمح بزيادة سعة الشرايين الكبيرة. من الناحية الفيزيائية، نعلم أنه كلما اتسع التجويف، انخفض ضغط السائل.

لم يُطبّق دواء إبرانيل على نطاق واسع بين أطباء الطوارئ. عادةً ما يستخدمون أدويةً أكثر سهولةً وفعاليةً، لكنها لا تُعطي دائمًا التأثير المطلوب. ومن هذه الأدوية نيفيديبين، وديبازول، والمغنيسيوم، وغيرها. يُفضّل استخدام أدوية أحدث، مثل إبرانيل، ذات مفعول سريع وقصير. بالنسبة لمرضى السكتات الدماغية النزفية، قد يكون العلاج الخافض لضغط الدم أكثر فعاليةً من العلاج الإقفاري. يحتاج ثلاثة أرباع المرضى إلى علاج مُركّب، أي أنه من المستحيل ضبط ضغط الدم باستخدام دواء واحد فقط. لتقليل الآثار الجانبية، يتبع الأطباء نهجًا تدريجيًا: يصفون الأدوية بالتتابع. قد يُسبب استخدام مزيج من دواءين تأثيرًا مُضافًا (1 + 1 = 1.75)، أو يُلخّص (1 + 1 = 2)، أو يُعزّز (1 + 1 = 3) التأثير. تُناسب مُدِّرات البول بشكلٍ جيدٍ مُثبِّطات بيتا ومُثبِّطات الإنزيم المُحوِّل للأنجيوتنسين، وكذلك مُثبِّطات ألفا-1 (ينتمي إِبرانتيل إلى هذه الفئة)، ومضادات الكالسيوم مع مُثبِّطات الإنزيم المُحوِّل للأنجيوتنسين. وهناك مُخططاتٌ أخرى.

حاول فهم سبب وصف طبيبك لهذا الدواء أو ذاك. اطلب من طبيبك أن يشرح لك بالتفصيل. يُفضل تناول الأدوية التي يمكن تناولها مرة أو مرتين يوميًا، مثلًا صباحًا مع الإفطار وقبل النوم. هذا مريح للغاية، ويمكنك التأكد من عدم تفويت أي جرعة. حتى الأشخاص العاديين يجب أن يعرفوا ضغط دمهم - يكفي قياسه مرة واحدة سنويًا. في صيدليات كييف، تُجرى قياسات ضغط الدم مجانًا بانتظام لكل من يرغب. اطلب من طبيبك أن يعلمك كيفية قياس ضغط دمك بنفسك. إذا ساءت رؤيتك، أو شعرت بخدر في أطرافك، أو انخفض معدل إخراج البول، أو كنت تعاني من ضيق في التنفس أثناء الراحة، فهذا يعني أن ارتفاع ضغط الدم لديك قد تسبب في حدوث مضاعفات. في هذه الحالة، عليك الخضوع لفحص شامل، ربما في المستشفى، وتحديد الخطوة التالية. سيتم إدخالك إلى المستشفى بسبب أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة، إذا كنت قد أصبت بسكتة دماغية في الماضي، أو نوبة قلبية أو ذبحة صدرية، أو إذا تم تسجيل الرجفان الأذيني، أو أعراض دماغية عامة، أو خفقان، أو رعشة، أو قلق أثناء الاستماع إلى القلب وتخطيط كهربية القلب. هذه هي الطريقة الوحيدة لاستقرار حالتك. يجب ألا ترفض دخول المستشفى في الحالات المذكورة أعلاه. قد تحتاج إلى رعاية مكثفة: تركيب قسطرة وريدية، وتصحيح الأدوية، وهو ما لا يمكن إجراؤه في المنزل بسبب طريقة خاصة للإعطاء، مثل التنقيط. في المستشفى، يكون من الأنسب بكثير إجراء تخطيط كهربية القلب بانتظام، ومراقبة الدم والبول، ومستويات الجلوكوز والكوليسترول في الدم، وإجراء الموجات فوق الصوتية وغيرها من الدراسات. تعكس توصيات عام 2013 بشأن ارتفاع ضغط الدم، والتي تنعكس في وثيقة خاصة جمعها علماء أوروبيون، الرؤية الحديثة لمشكلة مكافحة هذا المرض بشكل كامل. يتم تحديد الحالات بوضوح عندما يكون دخول المستشفى أمرًا لا مفر منه. تدعو مجموعة العمل المعنية بعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني التابعة للجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم إلى الاهتمام بأهمية مراقبة ضغط الدم بانتظام في المنزل. فباتباع هذه الطريقة، يمكن تقليل خطر دخول المستشفى فجأةً إلى أدنى حد. بالنسبة للشباب وكبار السن، تُحدد الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم نفس الحد الأعلى لضغط الدم الطبيعي - 140/90 ملم زئبق. أما بالنسبة لمن يعانون من أمراض مصاحبة حادة، مثل داء السكري، فتُعتبر هذه القيم أقل. بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر كبير، تختلف أساليب العلاج عن أساليب العلاج للأشخاص ذوي مخاطر القلب والأوعية الدموية المنخفضة. فبين الشباب، يكون خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أقل دائمًا، حتى مع وجود عوامل مُفاقمة أخرى. وينطبق هذا بشكل خاص على الشابات، حيث يكون خطر إصابتهن أقل بكثير مقارنةً بالرجال. فقلب المرأة أقوى، لأنها قد تكون أمًا. كما أن النساء أقل عرضة للعادات السيئة. لذا، يُنصح بتحديد "العمر الوعائي" للمرضى الشباب قبل بدء العلاج.ومن المهم أيضًا تحديد حالة الأعضاء المستهدفة.

من يُدرج ضمن فئة المرضى "الخطرين"؟ تشمل فئة المرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المرضى الذين يعانون، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم، من داء السكري، وأمراض القلب التاجية، وأمراض الكلى، وأمراض القلب الخلقية، وغيرها من الاضطرابات. ومن الواضح أن العلاج الأحادي بدواء إيبرانتيل لن يكون كافيًا لهؤلاء المرضى. هناك طريقة لحساب خطر الوفاة بأمراض القلب والأوعية الدموية خلال السنوات العشر القادمة، بناءً على العمر، والعادات السيئة، ومؤشرات ضغط الدم، ونمط الحياة النشط/غير النشط، ومستوى تحمل الجلوكوز، والوراثة المتعلقة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

يتميز دواء إبرانتِل بقدرته على منع تشنج الأوعية الدموية. وهو يتوافق مع المبادئ الثلاثة الرئيسية لتصحيح ضغط الدم المتعارف عليها طبيًا: فهو يحافظ على مستوى طبيعي من النتاج القلبي، وحجم الدم المتداول، وسرعة تدفق الدم الخطية الطبيعية. ومن إيجابياته أيضًا توفر الدواء بجرعتين. ويمكن للطبيب اختيار الجرعة المناسبة - كبسولات أو محلول للإعطاء الوريدي مع قطارات. يُستخدم الدواء في الخارج منذ فترة طويلة، مما يجعله يتمتع بخبرة سريرية واسعة. كما أن سعر إبرانتِل منخفض.

[ 20 ]