تشخيص تمزق تمدد الأوعية الدموية

يتم تشخيص تمزق تمدد الأوعية الدموية على أساس الصورة السريرية الموصوفة أعلاه وبيانات الطرق الإضافية للتحقيق. في نفس الوقت ، العمر ، يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار المعلومات المتعلقة بالأمراض المصاحبة (التهاب الأوعية الدموية ، السكري ، أمراض الدم ، ارتفاع ضغط الدم الكلوي وارتفاع ضغط الدم).

في كثير من الأحيان انفجر تمدد الأوعية الدموية في الشباب والعاملين في منتصف العمر الذين ليس لديهم anamnesis من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، على الرغم من أن وجود هذا الأخير لا يستبعد إمكانية تمزق تمدد الأوعية الدموية. إذا حدث في الماضي هجمات مشابهة من صداع مفاجئ مع ضعف الوعي والأعراض العصبية البؤرية ، فمن الممكن أن نفترض مع وجود درجة عالية من احتمال نزيف تمدد الأوعية الدموية. وفي الوقت نفسه ، إذا كان هناك أكثر من ثلاث نوبات من هذا القبيل ويتم الحفاظ على المريض وظيفيا ، يجدر النظر في تمزق التشوه الشرياني الوريدي ، لأن مساره أقل حدة.

إحدى الطرق المهمة هي قياس ضغط الدم على الشرايين العضدية. ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الأشخاص الذين لم يكن لديه من قبل ، يؤكد فرضية حدوث نزيف محتمل من تمدد الأوعية الدموية.

طريقة بسيطة وميسورة التكلفة وذات قيمة تشخيصية للتحقق من نزيف تحت العنكبوتية هي البزل القطني. ويمكن إنتاجه في الساعات القليلة القادمة بعد تمزق ويشار تماما في وجود متلازمة السحائي.

موانع البزل القطني هي:

• متلازمة خلع
• انسداد مسارات السلوك الخمور.
• انتهاكات واضحة للوظائف الحيوية: شيني ستوكس ، ضائقة تنفسية ، بيوتا ، محطة ؛ ضغط الدم غير المستقر مع ميل إلى الانخفاض (الضغط الانقباضي 100 مم وأقل) ؛
• وجود ورم دموي داخل الجمجمة في الخلفي
• الحفرة القحفية. 

لا ينبغي سحب الكثير من السائل الدماغي النخاعي ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى حدوث نزيف متكرر. فمن الضروري فقط لقياس ضغط السائل النخاعي واتخاذ دراسة 2-3 مل، للتأكد من أن الدم في السائل النخاعي لا ينتج عن التلاعب غير صحيحة من الناحية الفنية. وكما هو معلوم ، فإن الخاصية المرضية للنزيف حدثت كمزيج مهم من الدم في السائل النخاعي. غالباً ما يكون من الصعب بصرياً فهم ما إذا كان الدم النقي أم سائل مصبوغ بالدم بشكل مكثف. والدليل على هذا الأخير هو ارتفاع ضغط CSF تقاس قياس الضغط، وإجراء اختبار بسيط، والذي يتألف في تطبيق قطرات إلى الشاش (قطرة دم لها لون أحمر أحادية اللون، في حين أن السائل المخي الشوكي ملطخة بالدماء، وترك قطرة نغمتين في المركز - البقعة الملونة بشكل مكثف تحيط به هالة من اللون البرتقالي أو الوردي). إذا كان هذا الدم ينزل من المساحات تحت العنكبوتية الدماغية، ثم بواسطة الطرد المركزي من راسب سيكون الكثير من خلايا الدم الحمراء hemolyzed وطاف - مجانا الهيموغلوبين، وذلك بسبب الذي لونه وردي أو أحمر. عند إجراء دراسة في فترة متأخرة ، عندما تكون عملية الصرف الصحي من CSF جارية بالفعل ، سيكون لدى الأخير لون xanthochromic. حتى في حالة التأخر القبول يمكن تحديد وجود دم في السائل النخاعي من خلال التحليل الطيفي من السائل الدماغي الشوكي الذي يسمح الكشف عن المنتجات تنتج الهيموجلوبين الاضمحلال بعد 4 أسابيع.

الطريقة الحديثة هاما من تشخيص تمزق تمدد الأوعية الدموية ومراقبة تضيقي - اعتلال الشرايين تضيقي هو بالموجات فوق الصوتية دوبلر عبر الجمجمة، وهو أمر مهم في استراتيجية التشخيص والعلاج بشكل كبير. وتستند هذه الطريقة على تأثير دوبلر معروف: إشارة بالموجات فوق الصوتية المنعكس من تحريك خلايا الدم يغير معدل لها، والتي يتم تحديدها من قبل على درجة من تدفق الدم الخطية السرعة. تسارع عروضها (قانون برنولي) من تضييق التجويف السفينة قيد الدراسة - تضيق الأوعية أو اعتلال الشرايين. Multisegmentarnaya ومنتشر مميزة اعتلال الشرايين لتمزق تمدد الأوعية الدموية، وتضيق أكثر وضوحا، فإن معدل تدفق الدم الانقباضي أعلى ومؤشر نبض العالي (PI ^ LSKsist-LSKdiast / LSKsredn، LSKsred حيث "= LSKsist LSKdiast + / 2).

اعتمادا على هذا ، يتم عزل اعتلال الشرايين المعتدل ، وضوحا والحرجة. هذه البيانات تسمح لك باختيار التكتيكات العلاجية الصحيحة. إذا كان المريض يعاني من اعتلال الشرايين الحرجة ، هو بطلان العلاج الجراحي. حمل دوبلر عبر الجمجمة في ديناميات يجعل من الممكن لتقييم حالة تدفق الدم إلى المخ، وانطلاقا من خلالها اختيار الوقت الأمثل لإجراء عملية جراحية مع الحد الأدنى فيما يتعلق بشكل فردي درجة تدهور التوقعات. كما سبق أن أشرنا ، هذه الفترة غالبا ما تحدث بعد 12-14 يوما من تمزق تمدد الأوعية الدموية. تطبيق Nimotop من اليوم الأول من النزف يسمح لك بإجراء العملية في وقت سابق. تضييق الديناميكي لمعة الأوعية الدموية يرتبط العيادة: أ نقص التروية عطلة برفقة حالة تدهور المريض، وزيادة أعراض عصبية التنسيق، وضعف تدريجي للوعي.

ولوحظ ارتباط مماثل مع بيانات التصوير المقطعي المحوسب (ACT). هذا الأخير ليس فقط التشخيص ، ولكن أيضا قيمة النذير ، مما يسمح لك باختيار أساليب العلاج المناسبة والتنبؤ بالنتيجة. وفقا ل ACT ، يمكن الكشف عن SAK ، في بعض الحالات ، يمكن أن تراكم الدم المحلي في الصهاريج الأساسية تقديم معلومات حول تمدد تمدد الأوعية الدموية تمزق. في 15-18 ٪ من المرضى ACT تكشف عن ورم دموي داخل الدماغ من حجم مختلف ، نزف داخل البطيني. من أهمية كبيرة هي شدة متلازمة خلع: تشوه وتشريد البطينين من الدماغ ، والتصور وحالة الجسر سد الفجوة. مع الدعامات المؤقتة ، يتشوه هذا الخزان ، أو لا يتصور على الإطلاق ، والذي له قيمة تنبؤية سيئة. بالإضافة إلى ذلك ، يتيح ACT إمكانية تصور منطقة الوذمة الإقفارية للدماغ بتفاصيل حجمها وتوطينها.

اعتمادا على شدة الحالة، TCD البيانات السريرية، ACP، كهربية (EEG)، وهناك ثلاث درجات من شدة نقص التروية الدماغية بسبب تضيق الأوعية - اعتلال الشرايين: تعويض واللا تعويضية subcompensated.

1. يتميز نقص التروية تعويضية: حالة المرضى المقابلة ل I-II درجة في H-H. أعراض بؤرية معتدلة. CSA تشمل 2-3 شرائح من شرايين قاعدة الدماغ. الإسكيمية وفقا للتصوير المقطعي المحوسب ، التي تغطي 1-2 أجزاء من الدماغ. EEG نوع II (وفقا لVV ليبيديف، 1988 - انتهاك معتدلة النشاط الكهربيولوجي الدماغي، والتغيرات منطقة يتم تخزينها في سجلات القذالي متعدد الأشكال ألفا الإيقاع، في perednetsentralnyh يؤدي - nonroughness معبرا عنه - 0 النشاط).
2. نقص التروية من تحت المجهر: حالة المرضى المقابلة للصف الثالث في H-H ؛ مجمع أعراض واضح يتوافق مع مجال تشنج الشرايين ونقص التروية. انتشار CSA إلى 4-5 شرائح من الشرايين ؛ انتشار عملية إقفارية وفقا ل ACT من 2-3 أجزاء ؛ EEG النوع الثالث (أعرب اضطرابات النشاط الكهربائي، واضطراب و- على النشاط المفصصة إيقاع الخلفية و- النطاق من 0 إلى تسجيل مشاعل عالية السعة، ثنائيا - متزامن نشاط الموجة البطيئة لمدة أطول من 1 مللي ثانية).
3. نقص التروية غير المعوض: شدة الحالة وفقا لدرجة H-H IV-V ؛ إجمالي الأعراض العصبية البؤرية ، حتى فقدان وظائف كاملة ؛ يتم توزيع CSA على 7 أجزاء من الشرايين القاعدية وأكثر ؛ انتشار نقص التروية بواسطة ACT هو 4 أو أكثر ؛ النوع الرابع من تغيرات EEG (الانتهاكات الجسيمة للنشاط الحيوي للدماغ ، يسيطر نشاط الحرف الثنائي المتزامن للفرقة A على كل الخيوط).

شدة من المرضى في اليوم الأول من لحظة تمزق تمدد الأوعية الدموية تعتمد ليس ذلك بكثير على اعتلال الشرايين (والذي هو ليس الوقت لتطوير وتضييق الشرايين الناجم عن آليات عضلي ويمكن وصفها بأنها arteriospazm بعد) خفضا هائلا اختراق SAH الدم في البطينين من الدماغ، وجود وتوطين داخل المخ ورم دموي، في حين أن يوم 4-7-عشر، وخصوصا في الأسبوع 2ND من شدة الدولة يتحدد أساسا من شدة اعتلال الشرايين. ونظرا لهذا النمط، وتدرج أعلاه أمر غير مقبول تماما لجميع النزيف أثناء فترات، ويجعل من الممكن لتحديد المخاطر التشغيلية التي وضعت نتيجة لنقص التروية في أواخر قبول المرضى الذين يستخدمون التحليل متعدد المتغيرات. وهكذا، في حالة التعويض Cerebrolysin 50 عملية جراحية نقص التروية TRAL يمكن اتخاذها على الفور، في حين قرر subcompensated مسألة الدولة للتدخل على أساس فردي. نقص التروية اللا تعويضية هو موانع للعلاج الجراحي والمرضى يخضعون لعلاج مماثل المحافظ النشطة لتحسين حالتهم (عادة، يصبح من الممكن 3-4 أسابيع في المرضى على قيد الحياة).

"المعيار الذهبي" في تشخيص تمدد الأوعية الدموية الشريانية من الأوعية الدماغية هو تصوير الأوعية الدماغية. انها تسمح لتحديد كيس أم الدم يحمل الشريان له، وشدة الرقبة وأحيانا حقيبة الطفل (الموقع تنفجر)، وجود خثرة داخل الأوعية الدموية، وشدة وانتشار اعتلال الشرايين. تعتمد القيمة المعلوماتية لتصوير الأوعية على طريقة التحقيق والقدرة التشخيصية الحازمة لجهاز التصوير الوعائي. نظام الكمبيوتر الحديثة angiographs مجهزة التجهيز الرياضي من الصور التصوير الوعائي، ويسمح لزيادة التباين المطلوب الشريان جزء لزيادة حجمه، للقضاء على صورة هياكل العظام والأوعية الثانوية، وفرضه على جزء تحليلها (الطرح الرقمي تصوير الأوعية). هذا الأسلوب له مزايا أكثر من مسلسل التقليدية في ضوء الاحتمالات المتناقضة كافة تجمعات لدراسة واحدة مع حد أدنى من المتوسط النقيض من ذلك، مما يدل على استمرار وكيل التقدم المقابل للسرير الأوعية الدموية (رصد الفيديو) لحساب سرعة تدفق الدم. إجراء عدة محاور ، في أي زاوية مطلوبة ، تصوير الأوعية.

تصل دقة التشخيص بهذه التقنية إلى 95٪. ومع ذلك ، فإن الدراسة التصويرية التي أجريت في فترة حادة قد تكون سلبية كاذبة. في بعض الحالات (2٪) غير ممكن بسبب الكيس أمدمي التنفيذ أو أعرب الجماهير الجلطات تشنج المتكئة قطاع الشريان مع عدم وجود هياكل التباين. تجرى الامتحانات المتكررة بعد 10-14 يوم وتسمح بالكشف عن تمدد الأوعية الدموية. ووفقا لبيانات الأدب العالمي تم العثور على هياكل المرضية في 49-61٪ من المرضى الذين يعانون من SAH. (لا تصور microaneurysms من الأوعية وارتفاع ضغط الدم الشرياني، والأورام، اعتلال وعائي اميلويد، أمراض تجلط الدم، تصلب الشرايين الآفة من جدار الوعاء الدموي، التهاب الأوعية الدموية، توسع الشعيرات الوراثي النزفي) النزف المتبقية لأسباب أخرى.

موانع للدراسة هي:

• اضطرابات الجهاز التنفسي المركزي الإجمالي (تسرع النفس ، التنفس المرضي ، وقف التنفس التلقائي) ، عدم انتظام ضربات القلب الحاد.
• واستمر عدم استقرار ضغط الدم النظامية مع ميل لانخفاض ضغط الدم، بما في ذلك الدواء في 100 ملم (عند ضغط أقل من 60 ملم خلال تصوير الأوعية احظت ظاهرة '' وقف - على النقيض "أو psevdokarotidotromboz بسبب الضغط الزائد في تجويف ضغط الجمجمة في الشريان السباتي الداخلي، حيث الدم مع وكيل المقابل لا تخترق السفن داخل الجمجمة وتشخيص تمدد الأوعية الدموية مستحيل)؛
• اضطرابات الجهاز التنفسي بسبب انسداد المسالك الهوائية (قبل إزالتها).

في حالة المريض IV-V وفقا ل NN ، يمكن إجراء الدراسة فقط في حالة الجراحة العاجلة ؛ في الحالات المعاكسة ، من المستحسن تأجيلها حتى تتحسن حالة المريض.

تختلف طرق تصوير الأوعية ، ولكن يمكن تقسيمها إلى مجموعتين: الثقب والقسطرة. يتم تنفيذ تقنيات البزل وفقا ل Seldinger وتختلف فقط في أي ثقب من الشرايين لإدخال عامل التباين في ذلك. يتم إجراء تصوير الأوعية السباتية (إدخال التباين في الشريان السباتي المشترك) وتصوير الأوعية الإبطية (إدخال التباين في الشريان الإبطي) في أغلب الأحيان. يسمح هذا الأخير بمقارنة الشريان الفقري ، وإذا تم إجراؤه على اليمين ، فإن أحواض الشرايين السباتية اليمنى والفقرة اليمنى تتناقض.

إن طريقة الثقب تجعل من الممكن الحصول على تباين جيد للشرايين ، يسهل تحملها من قبل المرضى وتعطي مضاعفات أقل ، لأن يتطلب إدخال كمية أقل من عامل التباين. عيبه هو عدم القدرة على دراسة واحدة للحصول على معلومات حول جميع الأحواض الشريانية في الدماغ. لذلك ، في تشخيص تمدد الأوعية الدموية ، وغالبا ما تستخدم القسطرة أو تصوير الأوعية الانتقائي. عادة يتم إدخال قسطرة عبر الشريان الفخذي في قوس الشريان الأورطي ، ومن هناك يتم حملها باستمرار إلى جميع الشرايين التي تزود الدماغ بالدم. وبالتالي ، يمكنك الحصول على معلومات عن جميع أحواض الدماغ الشريانية لدراسة واحدة. هذا مهم بشكل خاص عندما تفشل العيادة وبيانات طرق البحث الإضافية في تحديد موقع تمدد الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى معلومات حول جميع الأحواض ، كما ذكرنا من قبل ، 10-15 ٪ لديها العديد من تمدد الأوعية الدموية من مختلف الشرايين. عيب الطريقة هو شدتها. مدة الدراسة والحاجة إلى استخدام كمية كبيرة من وسط التباين ، والتي في عدد من الحالات يمكن أن تسبب مضاعفات في شكل تعميق الوعائي ونمو نقص التروية الدماغية. وكقاعدة عامة ، يمكن عكس هذه الظواهر والقضاء عليها طبياً.

[1], [2], [3]