التصوير المقطعي للأوعية

يجب تحليل صور التصوير الوراثي المقطعي في إسقاطات MIP المختلفة (إسقاطات الكثافة القصوى) ، MPR (إعادة البناء متعددة الأضلاع) ، أو إعادة الإعمار VRT 3D (طريقة التصوير الحجمي). في أوضاع المعالجة هذه ، يتم استخدام دقة وضوح طولها 0.5 مم في المقطع العرضي (مستوى X-Y) ودقة أعلى على طول محور الجسم (المحور Z). ونتيجة لذلك ، يتم تشكيل voxels متباين الخواص من أطوال مختلفة. سمحت المقدمة في عام 2001 من الماسحات الضوئية CT متعددة القطاعات مع التكنولوجيا ستة عشر شريحة للتحقيق في حجم أكبر من طول الجسم من المريض مع الحصول على ما يقرب من ووك السيليوم متناحرة تصل إلى 1 ملم ووقت المسح مقبول. تعرض الصفحات التالية البروتوكولات الموصى بها لدراسة أحواض الأوعية الدموية المختلفة مع أمثلة توضيحية للتصوير المقطعي المحوسب.

الشرايين داخل القحف

بعد فحص المقاطع المحورية ، فإنه من الضروري بالإضافة إلى ذلك استخدام MIP و MPR سهمي و VRT. لإجراء تقييم أفضل لشرايين الدماغ ، يتم إجراء الدراسة في أقسام رقيقة مع تراكب جزئي - سمك 1.0 - 1.25 م ، فاصل إعادة بناء من 0.6 إلى 0.8 ملم. للحصول على درجة عالية من تعزيز النقيض الأوعية الدموية، ويجب أن يبدأ المسح الضوئي مباشرة بعد استلام الأجزاء الأولى في دائرة ويليس KB، ر. E. تأخير بعد حقن حوالي 20 ثانية قبل ملء عوامل التباين في الجيوب الوريدية. إذا لم يتم استخدام وضع تعقب البلعة الأوتوماتيكي ، فمن الضروري اختبار إعداد التباين لتحديد وقت دوران الفرد في KV. يمكن استخدام البروتوكولات التالية كأساس لتصور دائرة فيليك:

قد إعادة الإعمار اللاحق للأقسام عرض الأوعية كطريقة العرض السفلية في MIP المستعرض أو كوجهة عرض أمامية في MIP الاكليلية. في هذه المقاطع ، تكون الفروع الكبيرة للشرايين الدماغية الأمامية والمتوسطة مرئية بوضوح.

الجيوب الأنفية

لتصور النظام الوريدي ، يجب توسيع حجم المنطقة ذات الأهمية وتشمل القبو الجمجمة. يتم زيادة تأخير بدء المسح الضوئي إلى 100 ثانية. بالنسبة لكل من المرحلتين الشريانية والوريدية ، يتم إجراء الفحص في اتجاه القحف. إن إعادة البناء المتوسط السهمي مثالية لفحص الأوردة المتناقضة من جالينوس ومسارات تدفق الدم الوريدي في الدماغ.

تخثر الجيب الوريدي

مع تدفق الدم الوريدي الطبيعي عبر جيوب الدماغ ، سوف تجد لومين مفرط من كلتا الجيوب المستعرضة لكل من الجيوب السينية بدون أي عيوب ملء مع تحسينات على النقيض. قد يكون من الصعب بناء عمليات إعادة البناء وإعادة البناء ثلاثية الأبعاد في إسقاط MIP بسبب وجود عظام الجمجمة عالية الكثافة في الحي. غالبًا لا تقدم عمليات إعادة البناء هذه معلومات إضافية.

الشرايين نعسان

أهم شرط لتحديد عملية تضيق الشرايين السباتية هو التعريف الدقيق لدرجة التضيق. للقيام بذلك ، يتم إجراء الدراسة في أقسام رقيقة ، على سبيل المثال ، 4 × 1 مم أو 16 × 0.75 مم ، مما يسمح بالتقييم المخطط للتضيق مع درجة كافية من الدقة لأقسام محورية محددة. بالإضافة إلى ذلك ، عند إنشاء MIP سهمي أو إكليلي (فاصل إعادة الإعمار 0.7 - 1.0 مم ، تراكب المقاطع من 50٪) ، لا يتم التعبير عن كفاف البنيات.

لإعادة بناء الشرايين السباتية كانت ذات جودة عالية ، يجب أن يكون تباين الأوردة الوداجية ضئيلاً. ولذلك فمن الضروري استخدام برنامج التتبع التلقائي للبلعة من CS. إذا ، في دراسة دوبلر الأولية ، يشتبه في علم الأمراض في مجال التشعب الشرايين السباتية ، وينبغي إجراء فحوصات في اتجاه caudocranial ؛ مع علم الأمراض في قاعدة الجمجمة - في القحف. من المفيد في كثير من الأحيان استخدام VRT للتنقل بشكل أفضل في موقع الهياكل التشريحية.

الوتين

كما ذكر أعلاه ، يتم إجراء تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية من الشريان الأورطي لاستبعاد تمدد الأوعية الدموية ، تضييق والطبقات المحتملة ، وتحديد مدى الآفة. من المستحسن استخدام تتبع البلعة الأوتوماتيكي ، خاصة في مرضى أمراض القلب وتغيير وقت دوران الوسط المتباين في دائرة صغيرة من الدورة الدموية. تقع نافذة تحديد قيمة كثافة العتبة على الأبهر فوق منطقة الدراسة مباشرة. للحد من القطع الأثرية الجهاز التنفسي تؤثر okolodiafragmalnye الشريان الأورطي، ويتم الصدري المسح الشريان الأورطي في اتجاه kaudokrani CIAL كما من المرجح أن ينتهي من دراسة حركات التنفس غير الطوعي. وعلاوة على ذلك، في التحقيق في اتجاه وkaudokranialnom ملثمين التدفق الوريدي الأولي من وسط تباين من خلال تحت الترقوة وعضدي رأسي الوريد والشريان فرض على قوس الأبهر.

كيف بناء إعادة بناء MIP و MPR ، و MOB تسمح بإجراء تقييم كامل لعلم الأمراض من السفن. وينظر إلى هذا بوضوح في مثال أم الدم infrarenal من الشريان الأورطي البطني. يبدأ توسيع الأوعية الدموية على الفور إلى الشرايين الكلوية ، دون التأثير على الشرايين المساريقية والحرقفة العليا.

عند التخطيط للعلاج الجراحي ، من المهم أن يكون لديك فكرة عن تورط الشرايين الحشوية والمحيطية في العملية ، بالإضافة إلى إمكانية التقسيم إلى طبقات. بالإضافة إلى ذلك ، مع تمدد الشريان الأورطي الصدري النازل ، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار تورط شريان Adamkiewicz الموجود في هذا المستوى والدم الذي يمد الحبل الشوكي في منطقة الوصل الصدري القطني.

في كثير من الأحيان ، يساعد الفحص الطبقي لـ MPR التاجي أو السهمي في تحديد معدل التغيرات المرضية بسرعة ودقة ، كما هو الحال في حالة تخثر تمدد الشريان الأورطي البطني الموضح هنا. تسمح الأقسام المحورية الفردية بتقييم دقيق للقياس لدرجة التضيق ، وعلى MPR السهمي ، فإن جذع الشريان المساريقي الفائق يصور بوضوح.

بالطبع ، تعتمد فائدة صورة VRT ثلاثية الأبعاد على زاوية العرض. إذا نظرت إلى هذه الزاوية ، يمكنك التقليل من معدل انتشار الخثار ، وفي وجود اللويحات دون التكلس ، من السهل ارتكاب الأخطاء. من الأفضل بكثير تقييم توزيع العملية من زوايا مختلفة. توضح الصورة الأخيرة نتيجة الإزالة البصرية لتراكيب العظام المتداخلة التي تتداخل مع الفحص. تتداخل الكثافة العالية للعمود الفقري القطني مع تقييم تغيرات السفينة في الصورة الأصلية. هذا الاحتمال يظهر فقط بعد الإزالة البصرية للفقرات القطنية.

تصوير الأوعية المقطعية (قلب)

الشرايين التاجية

إن تصوّر الشرايين التاجية مهمة صعبة بسبب تقلصات القلب. تتطلب هذه الدراسة وقت مسح قصير وحساب دقيق. إذا كان معدل ضربات قلب المريض يتجاوز 70 نبضة في الدقيقة ، في حالة عدم وجود موانع يجب أن يتم وصفها مسبقا مع حاصرات بيتا. حتى وقت دوران أقصر (0.42 ثانية لـ 16 جهازًا في وقت نشر هذا الكتاب) يتطلب واجهة ECG إضافية. لضمان جودة الصورة التشخيصية ، يتم تقليل أبعاد منطقة التصوير إلى حجم القلب ، ويجب أن يبدأ المسح في اتجاه القحفية من التشعب في القصبة الهوائية ويستمر إلى الحجاب الحاجز. منحرف MIP بالتوازي مع جذع الشريان التاجي الأيسر والتوقعات الخاصة LAD التفتيش، RCA، واستكشاف إعادة البناء ثلاثي الأبعاد. يجب أن تدار مادة التباين ثنائية الطور ، أول جرعة 40 مل بمعدل 4 مل / ثانية ، وبعد توقف 10 ثوان - بلعة ثانية 80 مل بمعدل 2 مل / ثانية. من الضروري استخدام وضع تتبع البلعة الأوتوماتيكي KB مع موقع نافذة التحكم في الكثافة على الأبهر الصاعد.

البحث عن تكلس الشرايين التاجية

يتم توضيح مقارنة مع تصوير الأوعية التاجية التقليدية على الصفحة السابقة. يتم إجراء البحث عن تكلس الشرايين التاجية بدون إدخال وسيط تبايني ومع بعض الزيادة في سمك الأقسام. يتم مسح دون التضخيم في اتجاه القحف.

من الأفضل تحديد مقدار التكلسات في الشرايين التاجية على محطة عمل خاصة ، ولكن يمكن إجراؤها على محطة عمل تقليدية بعد معالجة الصور الأولية. يتم استخدام الصور غير المضخمة ، على سبيل المثال ، لمقياس أجاتستون ، والذي يستخدم لتحديد خطر أمراض الشريان التاجي.

مقياس أغاتستون
0	مواقع التكلسات
	لم يتم تحديدها
1-10	الحد الأدنى من المناطق من التكلسات
11-100	ثغرات واضحة من التكلسات
101-400	أعرب بوضوح عن مجالات معتدلة من التكلسات
> 400	المجالات المشتركة من التكلسات

أهمية سريرية

• لا يوجد خطر من أمراض الشريان التاجي في 90-95 ٪
• تضيق غير محتمل
• علامات محتملة من قصور الشريان التاجي
• علامات قصور الشريان التاجي بسبب تضيق ممكن
• احتمال كبير من قصور الشريان التاجي بسبب تضيق ممكن

الجلطات الدموية في الشريان الرئوي

يحدد الرسم التخطيطي منطقة الاهتمام وحجم المسح الضوئي ، الذي يبدأ بشكل طفيف فوق القوس الأبهري مع رؤية الأوعية من جذور الرئتين والقلب مع الأذين الأيمن (مصدر محتمل للانسداد). الأجزاء الجانبية والقصبة للرئتين لا تحتاج إلى فحص. يجب ألا يتجاوز الوقت الإجمالي للمسح 15 ثانية ، بحيث يمكن إجراء الدراسة بالكامل في وقت واحد من تأخر المريض وتجنب ظهور القطع الأثرية. الاتجاه البحوث - kaudokranialnoe، في حين أن معظم منطقة النقالة في جميع أنحاء الفتحة إلى المرحلة الأخيرة يتم فحص تماما وانخفاض تدفق القطع الأثرية وريدي من وكيل النقيض من خلال وريد عضدي رأسي والوريد الأجوف العلوي. من الضروري الالتزام بدقة بتدقيق الوقت في تتبع البلعة (يتم تثبيت نافذة التحكم في الكثافة فوق الجذع الرئوي). يجب أن تكون المقاطع التي أعيد بناؤها بعرض 3 مم على الأقل ، ويجب أن تكون المقاطع الخاصة بـ MIP حوالي 1 مم ، حتى لا نفوت حتى PE صغير ، يمكن رؤيته بالكاد.

على خلفية أنسجة الرئة ، يكون التباين في تجويف الأوعية واضحًا بشكل واضح ، والذي يتصور بشكل جيد على طول الطريق إلى المحيط الخارجي.

سفن التجويف البطني

يتم ترجمة معظم التغيرات المرضية في الأوعية الكبيرة في منطقة أفواههم. لذلك ، على الرسم البياني ، يمكن أن تكون المساحة تحت الدراسة محصورة في ثلثي المساحة المركزية لتجويف البطن. تصورات أفواه الشرايين الرئيسية في الأبهر البطني جيدًا في الأقسام المحورية ، وكذلك على صور MIP و MPR. إذا كانت هناك حاجة إلى طول كبير من المقاطع على طول المحور Z ، يتم إنشاء مواصفة 4 × 2.5 مم للتصوير المقطعي بأربعة شرائح ، والذي يوفر وقتًا مسحًا مقبولًا لتأخير التنفس واحد للمريض. ومع ذلك ، إذا كان الشك في تضيق الشرايين الكلوية ضروريًا لتقليل كمية البحث في منطقة الكلى. للتأكد من الرؤية المناسبة لتضيق ممكن في الشرايين الكلوية الرقيقة ، ينبغي إجراء الدراسة بسماكة قص صغيرة ، على سبيل المثال 4 × 1 مم ، ومؤشر إعادة الإعمار بمقدار 0.5 مم فقط.

نظرًا لأن وقت جريان الدم يكون فرديًا وغالبًا ما يختلف ، فلا يوصى بتحديد تأخير الحقن الثابت لوسط التباين. في المقابل ، من الأفضل استخدام حقنة تجريبية من وسط التباين أو تتبع بلعه تلقائي. يجب تحديد موقع نافذة التحكم في الكثافة (تدفق وسيط التباين = بداية المسح) على مستوى تجويف الجزء العلوي من الشريان الأبهر الهابط.

مع انسداد الشريان المساريقي العلوي ، يتم مقاطعة تجويف الوعاء ويتم تحديد شبكة الأوعية الجانبية ، والتي يمكن رؤيتها بوضوح على صور VRT و MIP.

الدقاق والدوار الفخذي

في تصوير الأشعة المقطعية لأوعية الجزء اللفائفي-الفخذي ، يتم وضع المريض مع قدميه إلى الأمام (القدمين أولاً). حدد الطول اللازم للمنطقة التي تم التحقيق فيها على طول المحور Z. لتسريع تقدم الجدول ، يتم استخدام الموازاة 4 × 2.5 مم أو 16 × 1.5 مم (بدلاً من 4 × 1 مم أو 16 × 0.75 مم). يضمن التداخل الأدنى لشرائح إعادة البناء النوعي للصور التي تم الحصول عليها.

قد تكون هناك مشكلة في اختيار تأخير المسح الضوئي بعد حقن وسيطة التباين ، خاصة في حالة التضيق الشديد من جانب واحد ، بسبب انخفاض معدل تدفق الدم عبر الأوعية المعدلة. إذا تم استخدام تتبع البلعة الأوتوماتيكية ، فإن نافذة مراقبة كثافة مرور الوسط المقابل مع التركيز العالي تقع في الجزء الصدري من الأبهر الهابط أو في الشريان الأورطي البطني. في كثير من الحالات ، من المفيد فحص الأوعية من التشعب الأبهري إلى الكاحلين مما يسمح لـ VRT.

مع طمس آفات الشرايين الطرفية ، يتم تحديد كل من لويحات تصلب الشرايين وتضييق تجويف الأوعية مع تأخير واضح في تدفق الدم البعيدة بالمقارنة مع السرعة المعتادة في الأوعية الظنبوبية. في المرضى الذين يعانون من درجة عالية من الضرر انسداد الأوعية المحيطية ، يتم إجراء الاختبار على طاولة تتحرك بسرعة لا> 3 سم / ثانية. علاوة على ذلك ، أثناء المسح القحفي ، يمكن أن تتباطأ السرعة أكثر ، نظراً للتأخير في نهج البلعة لوسط التباين.

تصوير الأوعية الدموية الأوعية الدموية

يستخدم التصوير المقطعي للأوعية أيضا لمراقبة الدعامات القابلة للزرع أو الأطراف الصناعية الوعائية. مع التصوير بالموجات فوق الصوتية على الوجهين ، يعوق الظل الصوتي لتكليس جدران الوعاء تقييم التغييرات المتاحة.

آفاق تصوير المقطعي

يخضع التصوير الوراثي المقطعي للتغيرات السريعة بسبب تطوير التكنولوجيا - في المقام الأول للكشف وأجهزة الكمبيوتر. حتى الآن من الممكن التنبؤ بمظهر محطات عمل التصور ، مع برامج مؤتمتة بالكامل لإعادة الإعمار السريع للـ VRT. الصور التي أعيد بناؤها من الأبهر الهابط أو الأوعية الكبيرة من التجويف الصدري من VRT و MIP المبين هنا هي أكثر شيوعا. كل هذا سيجبر مستخدم أنظمة CT على مواكبة التقدم التكنولوجي ويجلب بروتوكولاتها السريرية لأبحاث KTA إلى مستوى المتطلبات الحديثة.

[1]