إقفار المساريق المزمن

نقص التروية المساريقي المزمن ("الذبحة البطنية في البطن")

يمكن أن يؤدي انسداد الشرايين الحشوية ببطء إلى فترة طويلة إلى تطور الدورة الجانبية للضمانات ، دون أن يكون مصحوبًا باضطرابات واضحة ولا يتجلى في أعراض واضحة. هذا ما تؤكده البيانات من علماء الأمراض.

هناك مجموعتان من العوامل التي تؤدي إلى ضعف مزمن في الدورة الدموية الحشوية:

1. intravazalynыe.
2. extravasal.

بين الأسباب الداخلية ، طمس تصلب الشرايين والتهاب الأبهر غير النوعية هي في المقام الأول. أقل من ملاحظة نقص تنسج الشريان الأورطي وفروعه ، تمدد الأوعية الدموية من الأوعية الحشوية غير المزاوجة ، خلل التنسج العضلي الليفي العضلي.

السبب Extravasal - ضغط الفروع الحشوية المفردة المنجلي فتحة الرباط أو الساق وسطي، القماش neyroganglionarnoy أورام الضفيرة الشمسية، وذيل البنكرياس أو الفضاء خلف الصفاق. في هذا الضغط ، فإن الجذع البطني أكثر عرضة للضغط.

من بين جميع الأسباب المذكورة أعلاه ، الرئيسي هو تصلب الشرايين.

يلخص أ. مارستون (1989) العديد من الدراسات والملاحظات الخاصة بها ، ويعطي الفكرة الحالية التالية لنقص التروية المعوي المزمن:

1. السبب الرئيسي هو تصلب الشرايين الحشوية.

يزيد حدوث الآفات مع التقدم في العمر. في معظم الحالات ، يتم التعبير عن هذه الآفات بشكل ضعيف ، و "التضيق النقدي" نادر الحدوث ، في حوالي 6 ٪ من الحالات ؛

2. وقوع هزيمة الجذع البطني والشريان العضدي العلوي هو نفسه تقريبا ، في حين أن آفة الشريان المساريقي السفلي هو أقل تواترا.
3. لا يعتمد الشكل المعياري للأمعاء على وجود انسداد في الشرايين ؛
4. لا توجد علاقة ارتباط بين درجة انسداد الشرايين المكتشفة في تشريح الجثة وأعراض الجهاز الهضمي لوحظ خلال الحياة.

وبالتالي ، فإن تضيق وانسداد الشرايين الحشوية في آفاتهم المزمنة هو نتيجة أكثر تواترا للدراسة ، وليس السريرية. شرح صعوبة الكشف المبكر عن نقص التروية الأمعاء المزمن قد يكون حقيقة أنه نظرا إلى آليات تعويضية لإعادة توزيع تدفق الدم في جدار الأمعاء، وظيفة الأمعاء، بما في ذلك امتصاص، لا تزال طبيعية لقرب الوقت الذي يصبح فيه أضرار لا رجعة فيها. تساهم الدورة الدموية الجانبية في حقيقة أنه حتى مع وجود انسداد كامل في الشرايين الحشوية في القناة الهضمية ، لا يوجد أي أعراض لعدم كفاية الأوعية الدموية. ومع ذلك ، مع زيادة انخفاض تدفق الشرايين ، يحدث نقص التروية في طبقة الأمعاء الغليظة والألم المصاحب ، حيث يصبح تدفق الدم غير كافٍ لتوفير التمعج المعزز الناجم عن الابتلاع. يبقى الدوران في الغشاء المخاطي لبعض الوقت طبيعيًا ، ولا يتم إزعاج وظيفة الامتصاص المطفر للأمعاء. مع مزيد من التقدم في العملية ، ينخفض تدفق الدم إلى ما دون المستوى المطلوب لحماية الغشاء المخاطي من التلف البكتيري ، ويتطور نوبة قلبية بؤرية أو ضخمة.

من أهمية عملية كبيرة هو تصنيف نقص التروية المساريقي المزمن BV Petrovsky et al. (١٩٨٥) ، وفقًا لما تتميز به ثلاث مراحل:

• / المرحلة - التعويض النسبية. في هذه المرحلة ، يكون خلل الجهاز الهضمي ضئيلًا ويتم اكتشاف المرض عن طريق الخطأ عند فحص المرضى في مناسبات أخرى.
• / / المرحلة (التعويض الجزئي) - تتميز بخلل شديد في الأمعاء ، آلام في البطن بعد تناول الطعام ؛
• /// المرحلة (المعاوضة) - يتجلى من خلل في الأمعاء ، والألم المستمر في البطن ، وفقدان الوزن التدريجي.

ألف مارستون يميز المراحل التالية من تطور نقص التروية المعوية:

• 0 هي الحالة الطبيعية ؛
• I - الآفة التعويضية للشرايين ، التي لا يوجد فيها اضطراب في تدفق الدم في الراحة وبعد تناول الطعام وليس هناك أي أعراض.
• ثانياً - تتقدم هزيمة الشرايين إلى درجة أن تدفق الدم في حالة الراحة يبقى طبيعياً ، لكن التغلغل التفاعلي غائب. هذا يدل على الألم بعد تناول الطعام.
• الثالث - نقص إمدادات الدم مع انخفاض في تدفق الدم في الراحة. حالة مشابهة للألم في الراحة مع نقص التروية أطرافهم.
• رابعا - احتشاء معوي.

أعراض نقص تروية الأمعاء:

تظهر المظاهر السريرية الأولى من نقص التروية المساريقي المزمن في المرحلة الثانية وفقا لتصنيف بتروفسكي.

الأعراض السريرية الرائدة هي:

1. ألم في البطن. وغالبا ما يشار إلى الألم في نقص التروية المساريقي المزمن باسم "الضفدع البطن" ، "العرج المتقطع البطن". معالمه الرئيسية هي:

• يرتبط بوضوح مع تناول الطعام ، ويحدث بعد 20-40 دقيقة من تناول الطعام ؛
• ليس لديه توطين واضح (يمكن الشعور به في الشرسوف ، حول السرة ، في إسقاط الأمعاء الغليظة) ؛
• لديه تشنج ، شخصية تشنجية
• يتم إيقافها بواسطة النترات ومضادات التشنج في الفترة الأولية ؛
• يزداد بشكل ملحوظ مع تطور العملية المرضية في الشرايين المساريقية.

2. خلل في الأمعاء. نقص التروية المزمن في الأمعاء يؤدي إلى خلل وظيفي ، والذي يتجلى من خلال انتفاخ البطن وضوضاء في المعدة بعد تناول الطعام ، والإمساك. مع دورة طويلة من المرض ، يظهر الإسهال.
3. علامات تدخلية من نقص التروية في البطن. تم العثور على علامات مميزة من نقص التروية المساريقي في التسمع البطن:

• نفخة انقباضية عند النقطة الواقعة في منتصف الطريق بين عملية الخنجري والسرة (إسقاط الشريان المساريقي العلوي) ؛
• زيادة الضوضاء التحويضية المعوية بعد تناول الطعام.

4. مرضى انقاص الوزن التدريجي. مع نقص التروية المساريقي وضوحا ، هناك انخفاض في وزن الجسم من المرضى.
   ويرجع ذلك إلى رفض المرضى تناول الطعام (لأن تناول الطعام يسبب آلامًا كبيرة في البطن) وانتهاكًا لقدرة الأمعاء على الامتصاص.
5. بيانات تشخيص الأورام. يجعل تخطيط الشريان الأبهر من الممكن التحقق من تشخيص نقص التروية المساريقي (التضيق وتضخم ما قبل التضيق ، تشوه الشريان المساريقي العلوي أو السفلي).

التسمع من البطن وغالبا ما يكون من الممكن التعرف على الأعراض المميزة لنقص التروية المزمن: نفخة الانقباضي محددة في منتصف الطريق بين نقطة عملية الخنجري والسرة، والتي تتطابق مع التعريب الشريان brizheechnoy العلوي، وتعزيز الأمعاء يبدو بعد وجبة الطعام.

يمكن أن تكون نتائج تشخيص الأورثويولوجيا لهذا المرض تضيقًا وتضخمًا في انسداد الشرايين الحشوية وانسدادها وتشوهها.

لا يوجد علاج محافظ فعال يمكن أن يوقف تطور المرض. وبالتالي ، هناك تهديد مستمر من ضعف حاد في الدورة الدموية الحشوية. ونظرا لهذا، فإن الجراحين المشاركين في مشكلة نقص التروية المزمن في بلادنا، فمن المستحسن لتنفيذ العلاج الجراحي لII (subindemnification) والثالث (المعاوضة) مرحلة من مراحل المرض. أما بالنسبة للمرحلة الأولى (التعويض)، وأوصى ارتباط تدفق الدم من فروع الباطنية إلا في الحالات التي يعمل فيها المرضى على هزيمة الشريان الأورطي البطني وغيرها من فروعه، كما في هذه الحالة، يمكن أن تتفاقم الأوضاع الدورة الدموية في الفروع الحشوية. مع تدفق الدم جانبية متطورة على خلفية الآفات كشف angiographically جراحة الشرايين الحشوية يجب تأجيلها.

يتم استخدام التدخل الجراحي فقط في الحالات التي يكون فيها المرضى يعانون من متلازمة الألم في حالة وجود انسداد شرياني معين ، وكذلك عندما يكون الفحص السريري الكامل يستبعد أي نشأة أخرى للأعراض.

[1], [2], [3], [4], [5]