متلازمة فشل الجهاز الهضمي - الأسباب

أساس حدوث اضطرابات الجهاز الهضمي هو نقص إنتاج الإنزيمات الهضمية في الأمعاء الدقيقة، سواءً كان وراثيًا أو مكتسبًا. علاوةً على ذلك، يُلاحظ إما غياب تخليق إنزيم واحد أو عدة إنزيمات، أو انخفاض في نشاطها، أو تغير في التفاعلات الكيميائية الحيوية التي تؤثر على النشاط الإنزيمي.

من بين الاعتلالات الإنزيمية الخلقية، يُعد نقص ثنائيات السكاريداز (اللاكتاز، السكراز، الأيزومالتاز، إلخ)، والببتيدازات (اعتلال الأمعاء الغلوتيني)، والإنتروكيناز من أكثرها شيوعًا. وتُلاحظ الاعتلالات الإنزيمية المكتسبة في أمراض (التهاب الأمعاء المزمن، وداء كرون، وداء الرتوج المصحوب بالتهاب الرتوج، إلخ) واستئصال الأمعاء الدقيقة، وأمراض أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى (التهاب البنكرياس، والتهاب الكبد، وتليف الكبد)، وأعضاء الغدد الصماء (داء السكري، وفرط نشاط الغدة الدرقية)، وكذلك عند تناول بعض الأدوية (المضادات الحيوية، ومثبطات الخلايا، إلخ) والتعرض للإشعاع. ومن بين الاعتلالات الإنزيمية المكتسبة، يُعد الاعتلال الإنزيمي الهضمي الأكثر شيوعًا، حيث ترتبط اضطرابات إنتاج الإنزيمات ونشاطها بطبيعة التغذية. وبالتالي، فإن نقص البروتين والفيتامينات والعناصر الدقيقة في النظام الغذائي، وسوء التغذية (اختلال توازن الأحماض الأمينية، واختلال نسبة الأحماض الدهنية، والفيتامينات الذائبة في الماء والفيتامينات الذائبة في الدهون، والأملاح المعدنية) قد يؤدي إلى اضطرابات مزمنة في عملية الهضم. إضافةً إلى ذلك، قد ينجم تثبيط نشاط وتخليق الإنزيمات والبروتينات عن التأثير السام لبعض المكونات الطبيعية للغذاء أو عن شوائب غريبة تلوثها. في بعض المنتجات الغذائية (البقوليات، والحبوب، والأرز، والبيض، وغيرها)، وُجدت مثبطات بروتينية نوعية مستقرة حرارياً تُشكل مركبات مستقرة مع بروتينازات الجهاز الهضمي، مما يُثبط نشاطها. ونتيجةً لذلك، تتعطل عمليات هضم وامتصاص بروتينات الطعام. كما يتعطل التخليق الحيوي لبعض الإنزيمات بسبب نقص الإنزيمات المساعدة - الفيتامينات الذائبة في الماء. ويعود ذلك إلى وجود مضادات الفيتامينات في المنتجات الغذائية، والتي تُدمر الفيتامينات أو تحل محلها في بنية جزيئات الإنزيم، مما يُقلل بشكل كبير أو يُثبط تماماً التأثير النوعي للفيتامينات. المضاد لحمض النيكوتين هو مركب منخفض الوزن الجزيئي - النياسين والنياسينوجين، معزول من الذرة، والبيريدوكسين - الليناتين، الموجود في بذور الكتان. تحتوي أسماك المياه العذبة على إنزيم الثياميناز، الذي يحفز التحلل المائي للثيامين. يُشكل بروتين الأفيدين الموجود في البيض النيء مركبًا مستقرًا مع البيوتين في الجهاز الهضمي.

تلوث المنتجات الغذائية بأملاح المعادن الثقيلة (الزئبق، الزرنيخ)، والمبيدات الحشرية، والسموم الفطرية (الأفلاتوكسينات، والسموم الفطرية التريكوثيسينية، وغيرها)، والتي تتفاعل مع مجموعات السلفهيدريل في جزيئات البروتين، وتقمع عملية التخليق الحيوي للبروتين، وتثبط النشاط الأنزيمي.

هناك عدة أشكال من متلازمة قصور الجهاز الهضمي، تتجلى بشكل رئيسي في اضطرابات الهضم في تجويف المعدة، والأغشية الجدارية، وداخل الخلايا. بالإضافة إلى ذلك، هناك أشكال مختلطة من قصور الجهاز الهضمي. جميع هذه الأشكال مصحوبة بالإسهال، وانتفاخ البطن، واضطرابات عسر الهضم الأخرى. في الوقت نفسه، لكل منها خصائصه المرضية الخاصة، وفي المقام الأول.

يحدث اضطراب الهضم، الذي يغلب عليه التجويف، (عسر الهضم) نتيجةً لانخفاض غير مُعوَّض في الوظيفة الإفرازية للمعدة والأمعاء والبنكرياس وإفراز الصفراء. ويلعب اضطراب الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي دورًا هامًا في حدوثه: ركود المحتويات بسبب تشنج أو تضيق أو ضغط الأمعاء، أو تسارع مرور الكيموس الغذائي بسبب تسارع التمعج. يُسهِّل حدوث عسر الهضم العدوى المعوية السابقة، والتغيرات في البكتيريا المعوية، وتناقص عدد بكتيريا البيفيدوباكتيريا والإشريكية القولونية، واكتظاظ الأجزاء العلوية من الأمعاء الدقيقة بالكائنات الدقيقة، وتنشيط البكتيريا الممرضة، مما يُسبب عمليات التخمير والتعفن في الأمعاء الغليظة. يحدث عسر الهضم نتيجةً لاضطرابات غذائية: الإفراط في تناول الطعام، والتغذية غير المتوازنة مع تناول كميات كبيرة من الكربوهيدرات أو البروتينات أو الدهون، وتناول أطعمة تفتقر إلى الفيتامينات. من الأمور الخطيرة بشكل خاص الإفراط في تناول الطعام إلى جانب الإجهاد العقلي والجسدي، وارتفاع درجة الحرارة، وانخفاض حرارة الجسم، أي العوامل التي تؤدي إلى تثبيط الوظيفة الإفرازية للغدد الهضمية.

يُلاحظ عسر الهضم غالبًا عند إصابة المعدة والأمعاء وأعضاء أخرى في الجهاز الهضمي. في الوقت الحالي، لا يُبرر التمييز بين ما يُسمى بعسر الهضم الوظيفي، إذ ثبت أن لكل مرض "وظيفي" أساسه المورفولوجية الخاص.

في مسببات عسر الهضم، يلعب عدم اكتمال تحلل المواد الغذائية بواسطة الإنزيمات الهاضمة، وتسارع أو بطء مرور الكيموس عبر الجهاز الهضمي، وحدوث خلل البكتيريا المعوية (dysbiosis)، دورًا هامًا. تفرز البكتيريا التي تظهر في الأجزاء العلوية من الأمعاء الدقيقة الإنزيمات وتلعب دورًا فعالًا في تحلل المواد الغذائية. ونتيجةً لهذه العملية، تتشكل مواد سامة مثل الإندول والأمونيا والأحماض الدهنية منخفضة الوزن الجزيئي، مما يُهيج الغشاء المخاطي المعوي، ويزيد من نشاطه الحركي، وعند امتصاصه، يُسبب تسممًا للجسم. ويصاحب زيادة النشاط الأنزيمي للكائنات الدقيقة في الأمعاء الغليظة زيادة في تكوين هذه المواد السامة في الأجزاء البعيدة من الأمعاء.