تمدد الأوعية الدموية الشريانية

يمكن أن تؤدي بعض الأمراض أو الإصابات إلى إضعاف الشرايين وتوسعها محليًا، مما يؤدي إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية الشريانية. ومع زيادة هذا التضخم، يمكن أن يتمزق جدار الأوعية الدموية، مما يهدد بحدوث نزيف داخلي هائل والموت. بشكل عام، يشير مصطلح تمدد الأوعية الدموية الشريانية إلى انتفاخ أو "انتفاخ" على شكل بالون لجدار الشرايين بسبب ضعفه وترققه.[1]

علم الأوبئة

تزداد مخاطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الشريانية بشكل ملحوظ مع تقدم العمر. وبالتالي، يتم اكتشاف التوسعات المرضية في كثير من الأحيان لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45-50 عامًا، وهي أكثر شيوعًا عند الرجال. ومن بين عوامل الخطر الهامة الأخرى، يعتبر الخبراء التدخين والارتفاع المتكرر في ضغط الدم.

معظم المرضى لا تظهر عليهم أي أعراض، لذلك غالبًا ما يتم الحديث عن تمدد الأوعية الدموية على أنه "قنبلة موقوتة". قد لا يدرك المريض أن لديه مشكلة لسنوات أو عقود عديدة، ويتعرف عليها عن طريق الصدفة أثناء التشخيص الوقائي الروتيني. لكن في كثير من الحالات يصبح وجود الأمراض معروفًا بعد ظهور المضاعفات.

كان هذا التشخيص قاتلا للعديد من المشاهير - ألبرت أينشتاين، شارل ديغول، روبرت كوخ، أندريه ميرونوف.

يمكن أن يكون لتمدد الشرايين خصائص وأحجام مختلفة. وبالتالي، يمكن أن يكون التجويف القطرى المتغير للشريان الأورطي ضئيلا - يصل إلى 3 سم، ومتوسطا - من 5 إلى 7 سم، وعملاقا - يتجاوز قطر قسم الأبهر تحت الكلوي 8-10 مرات.

الطريقة الجذرية الوحيدة للتخلص من الأمراض هي التدخل الجراحي.

الأسباب تمدد الأوعية الدموية الشريانية

ولا يزال من غير المعروف للعلماء سبب تطور تمدد الأوعية الدموية الشريانية لدى بعض الأشخاص في وجود نفس العوامل وليس لدى آخرين. ومع ذلك، فإن الأسباب الأكثر احتمالا لظهور علم الأمراض لا تزال قادرة على معرفة ذلك. وهكذا، يشير الخبراء إلى تورط عيوب الأوعية الدموية وراثيا، وأمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض النسيج الضام الخلقية، والعمليات الخبيثة وتصلب الشرايين، فضلا عن الصدمات النفسية.

يمكن أن تشمل العوامل المشددة ما يلي:

• إدمان النيكوتين والمخدرات والكحول.
• ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم.
• الإجهاد النفسي والعاطفي المتكرر أو العميق.
• الأمراض المعدية والالتهابية (الميكروبية والفطرية والفيروسية).

يتحدث بعض الخبراء عن التأثير الاستفزازي للاستخدام المطول لبعض الأدوية - على وجه الخصوص، العوامل الهرمونية، وسائل منع الحمل عن طريق الفم.

عوامل الخطر

يرتبط ظهور تمدد الأوعية الدموية الشريانية بفقدان مرونة وقوة جدار الأوعية الدموية. يمكن أن يرتبط ضعف الشريان بفئتين من العوامل:

• العوامل المؤهبة لحدوث تمدد الأوعية الدموية في الشرايين:
  • الفروق الدقيقة في الوراثة، التشوهات الخلقية التي تؤثر على العضلات الشريانية (نقص الكولاجين من النوع الثالث) بشكل رئيسي في مواقع انحناءات الأوعية الدموية، والتشعبات، والفروع.
  • إصابات الأوعية الدموية المؤلمة.
  • الالتهابات البكتيرية والفطريات والأورام التي تسبب تطور الانسداد.
  • التعرض للإشعاع؛
  • عمليات تصلب الشرايين، الهيالينية الوعائية.
• العوامل المباشرة التي تصبح محفزًا لتكوين التمدد المرضي - على وجه الخصوص، ارتفاع ضغط الدم.

طريقة تطور المرض

يعتبر العامل الأكثر شيوعا في تطور تمدد الأوعية الدموية الشريانية هو تصلب الشرايين بسبب الاضطرابات الأيضية، والتغيرات في تحويل أجزاء الدهون، وعدم توازن الدهون. يمكن أن يكون لهذه العمليات المرضية أصل خلقي أو محدد وراثيا أو مكتسب - على وجه الخصوص، في بعض الأحيان تكون نتيجة لتلف الكبد ونظام الغدد الصماء وما إلى ذلك. ترجع المشكلة لدى العديد من المرضى إلى اضطرابات التغذية، والتي تتمثل في اتباع نظام غذائي غير صحيح وغير عقلاني.

بالإضافة إلى عدم توازن الدهون وتطور تصلب الشرايين، من المهم أيضًا تلف جدار الشرايين، والذي يمكن أن يرتبط بالتدخين وتعاطي الكحول وارتفاع ضغط الدم والسكري.

من المهم أن ندرك أن تطور تمدد الأوعية الدموية الشريانية يمكن أن يتأثر بمجموعة متنوعة من الأمراض والعوامل المصاحبة - بما في ذلك عدم كفاية النشاط البدني، وانخفاض وظيفة الغدة الدرقية.

يمكن أن يتطور تمدد الأوعية الدموية الشريانية في أي شريان تقريبًا، لذلك يمكن التعبير عن علم الأمراض في آفة الأوعية التاجية والدماغية والكلوية والمحيطية. في بعض الحالات، لا يتم العثور على علم الأمراض على سفينة واحدة، ولكنه يؤثر على عدة اتجاهات الشرايين.

هيكل تمدد الأوعية الدموية الشريانية

تمدد الأوعية الدموية هو منطقة محدودة من الشريان المتضخم بشكل مرضي، حيث ترقق جدرانه. من الممكن أن يتسارع تكوين السدى الدهليزي، ويزداد بشكل كبير خطر تمزق طبقات الأوعية الدموية مع تطور النزيف الحاد.

ينقسم هيكل شريحة تمدد الأوعية الدموية إلى عدة أقسام: الرقبة والجسم والقبة. تتكون الرقبة من ثلاث طبقات، لذا فإن تمزقها يكاد يكون مستحيلاً: فالرقبة هي الجزء الأقوى من تمدد الأوعية الدموية الشريانية. من ناحية أخرى، تعتبر القبة الجزء الأضعف والأكثر عرضة للخطر، حيث أنها تحتوي على طبقة نسيج ضام واحدة فقط، وهي رقيقة جدًا.

يتكون جدار الشرايين الطبيعي من ثلاث طبقات. هذه هي الجدار البطاني الداخلي (البطانة)، وطبقة العضلات الملساء (الوسائط) وطبقة النسيج الضام الخارجي (البرانية). في عملية إضعاف تمدد الأوعية الدموية وتوسيع الجزء الوعائي، يتناقص عدد الطبقات: يضعف غشاء العضلات الملساء الداخلي أو يختفي، وتخضع البطانة لتكاثر الخلايا دون المستوى.

تمدد الأوعية الدموية الشريانية الكاذبة

يشير مصطلح تمدد الأوعية الدموية الشريانية الكاذبة بشكل أساسي إلى ورم دموي، أو منطقة محدودة من النزف في الفضاء المحيط بالأوعية الدموية والتي تكونت نتيجة للتلف الجزئي للشريان. تتشكل كبسولة من النسيج الضام الكثيف حول الورم الدموي، والتي تشبه استمرارًا لجدار الوعاء الدموي.

في معظم الحالات، يكون للانتفاخ الكاذب أصل مؤلم (يظهر نتيجة لصدمة حادة، أو خلع، أو كسور مغلقة، أو تلاعب طبي)، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا على خلفية تمدد الأوعية الدموية الحقيقي الموجود.

علم الأمراض "الكاذب" لا يقلل بأي حال من درجة خطورته. غالبًا ما يصاب المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الكاذبة بمضاعفات الانصمام الخثاري.

الأعراض تمدد الأوعية الدموية الشريانية

الغالبية العظمى من حالات تمدد الأوعية الدموية الشريانية تكون بدون أعراض، ويتم اكتشاف المرض عن طريق الصدفة. أثناء الفحص، قد يكتشف الأخصائي الطبي تكوينًا نابضًا، أو يستمع إلى أصوات معينة أثناء التسمع. ولكن في معظم المرضى، يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الشريانية أثناء الدراسات الآلية - على سبيل المثال، التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية.

العلامات الأولى لتمدد الأوعية الدموية في الشرايين التاجية:[2]

• ألم في الصدر (يشبه الذبحة الصدرية)؛
• ضيق في التنفس مع النشاط البدني.
• اضطرابات ضربات القلب.
• تورم الجزء السفلي من الجسم.

تظهر تمدد الأوعية الدموية الشريانية داخل الجمجمة [3]:

• الصداع والدوخة.​
• ضعف الذاكرة والتركيز.
• التأخر العقلي؛
• تأخر الفكر، تغيرات في الشخصية، انخفاض الذكاء.

علامات تمدد الأوعية الدموية الشريانية في الأطراف السفلية:[4]

• وجع عند المشي والوقوف.
• الإحساس بالبرد في الأطراف.
• شحوب، زعانف القدمين، ارتعاش العضلات التشنجية.

يصاحب تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الدماغية هذه الأعراض:

• ضعف قوة عضلات الوجه (في الغالب من جانب واحد) ؛
• صداع حاد.
• اتساع حدقة العين ؛
• أحاسيس مؤلمة في العين، ظهور كفن أمام العينين (أمام عين واحدة)؛
• مناطق الخدر.
• رؤية مزدوجة ؛
• الغثيان، وأحيانا مع القيء.
• عدم وضوح الوعي.
• رهاب الضوء.

يظهر تمدد الأوعية الدموية في الجذع الشرياني الرئوي:[5]

• صعوبة في التنفس، وخاصة مع النشاط البدني.
• آلام في الصدر؛
• السعال دون سبب واضح.
• مع بحة مفاجئة.
• الضعف العام، والخمول، والتعب المفرط، وانخفاض القدرة على العمل.

ينبغي أن يكون مفهوما أن تمدد الأوعية الدموية الشريانية لا يزال في كثير من الأحيان بدون أعراض. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات، تكون الأعراض الأولية ناتجة عن الأمراض الأساسية التي تسببت في تمدد الأوعية الدموية. في معظم المرضى، يكون مسار المرض كامنًا ولا يتم اكتشافه إلا أثناء التشخيص الروتيني أو في الخلفية.

مراحل

يمر تمدد الأوعية الدموية الشريانية بعدة مراحل في تطوره:

1. المرحلة بدون أعراض (غير مؤلمة).
2. مرحلة الألم.
3. مرحلة تطور المضاعفات.

وتنقسم المرحلة المعقدة الثالثة بدورها إلى مراحل فرعية:

• مرحلة التهديد بالانفصال؛
• تشريح أو الانصمام الشرياني.
• تمزق شرياني.

مسار تمدد الأوعية الدموية الشريانية العملاقة

يتم تعريف تمدد الأوعية الدموية العملاقة عندما تصبح مساحة التمدد غير الطبيعي كبيرة جدًا بحيث تتجاوز حجم 25 ملم للأوعية الدماغية و 70 ملم للشريان الأبهر. كلما زاد قطر المنطقة المتوسعة، كلما كانت جدران الأوعية الدموية أرق، وزاد خطر التمزق. تمدد الأوعية الدموية العملاقة أمر نادر نسبيا، ولكنه يتطلب دائما التدخل الجراحي الطارئ، حيث يصل خطر التمزق إلى 80-85% بل ويتجاوزه. علاوة على ذلك، في حالة حدوث مثل هذا التمزق، فإن الحديث عن إنقاذ المريض لا معنى له تقريبًا.

إن استئصال الانتفاخ العملاق أمر صعب من الناحية الفنية، حيث يوجد خطر فقدان كمية كبيرة من الدم. يجب أن يشارك في العملية فقط متخصصون مؤهلون تأهيلا عاليا ولديهم خبرة كبيرة في تنفيذ مثل هذه التدخلات. يلعب توافر الدعم المناسب والمعدات وأطباء التخدير ذوي الخبرة دورًا مهمًا.

المضاعفات والنتائج

تشمل مضاعفات تمدد الأوعية الدموية الشريانية مجموعة كاملة من الأمراض الخطيرة والحالات الحادة. ويعتبر انفصال الشريان وتمزقه وما يتبعه من نزيف داخلي هائل هو الأكثر تهديداً. يتم نقل المرضى الذين يعانون من مضاعفات إلى المستشفيات، حيث يتعرضون لصدمة شديدة. لسوء الحظ، في معظم الحالات، من المستحيل إنقاذ مريض مصاب بتمدد الأوعية الدموية الشريانية - ما يصل إلى 70-80٪ من المرضى يموتون. وبسبب هذه الإحصائيات المخيبة للآمال، يصر الأطباء على العلاج الجراحي للأمراض قبل ظهور المضاعفات التي تهدد الحياة.

ومع ذلك، فإن الشيء الخبيث هو أنه حتى لحظة انفصال و/أو تمزق تمدد الأوعية الدموية الشريانية، فإن علم الأمراض في كثير من الأحيان لا يكتشف نفسه بأي شكل من الأشكال، وقد لا يعرف الشخص حتى عن وجود المشكلة. عندما يعقد المرض، هناك آلام تشعيع حادة حادة، وانخفاض ضغط الدم، والضعف الشديد، والعرق البارد، وعدم وضوح الرؤية وفقدان الوعي. في مثل هذه الحالة، تكون فرص الحصول على نتيجة إيجابية منخفضة للغاية، ولا يمكن أن يساعد إلا التدخل الجراحي الطارئ الذي يقوم به متخصصون مؤهلون.

التشخيص تمدد الأوعية الدموية الشريانية

من أجل الكشف عن تمدد الأوعية الدموية في الشرايين واختيار التكتيكات العلاجية المناسبة، يجب على الطبيب التأكد من التشخيص الكامل للمريض، من خلال التصوير المقطعي المحوسب الإلزامي، والتصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية التباينية بالأشعة السينية. ستساعد نتائج الدراسات طبيب الأعصاب وجراح الأوعية الدموية على تحديد طريقة العلاج الأمثل.

تسمح التشخيصات الآلية في شكل التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي بإجراء تقييم سريع لاحتمال تمزق الامتداد المرضي. ويمكن الحصول على النتائج في دقائق معدودة فقط، وهو أمر مهم للغاية لاتخاذ القرار والرعاية الطبية العاجلة للمريض. تصور صورة التصوير بالرنين المغناطيسي عادة السبب الذي قد يؤدي إلى تغييرات في بنية الأوعية الدموية.

يساعد تصوير الأوعية على تحديد موقع ومدى الضرر الشرياني بدقة، وكذلك فهم ما إذا كانت هناك حاجة للتدخل الجراحي. "العيوب" المحتملة لهذه الطريقة هي تعقيد معين في تنفيذ الإجراء، وارتفاع وتيرة الحساسية بسبب إدخال عامل التباين.

توصف الاختبارات في إطار التشخيص المختبري السريري العام (تحليل البول العام، تحليل الدم العام، تحليل الدم الكيميائي الحيوي). بالإضافة إلى ذلك، إذا تمت الإشارة إليه، فمن الممكن دراسة مؤشرات استقلاب الدهون: الكوليسترول الكلي، LDL-C، HDL-C، صميم البروتين B، الدهون الثلاثية، البوتاسيوم، الكالسيوم، المغنيسيوم. في حالة الاشتباه في تمدد الأوعية الدموية في الشرايين التاجية، يوصى بتقييم علامات مثل التروبونين، الميوجلوبين، فوسفوكيناز الكرياتين، هيدروجيناز اللاكتات، بروتين سي التفاعلي، مؤشرات نظام تخثر الدم (البروثرومبين، الفيبرينوجين، D-dimer، مضاد الثرومبين III، INR، ACTH).

تشخيص متباين

في تمدد الأوعية الدموية الأبهري، غالبًا ما يكون ألم الصدر وصعوبة التنفس من الأعراض الرئيسية. غالبًا ما يُنظر إلى هذه الصورة بشكل خاطئ على أنها من أعراض الذبحة الصدرية. ومع ذلك، على عكس نقص تروية عضلة القلب، يرتبط الألم في تمدد الأوعية الدموية الشريانية بتمدد الألياف العصبية: فهو أقل كثافة من الذبحة الصدرية، ولكنه أطول ولا يختفي بعد تناول النتروجليسرين. في كثير من الأحيان يتم سماع مثل هذه الشكاوى مع السعال وبحة الصوت وعدم الراحة عند البلع.

عادة ما يتم الاشتباه بالاحتشاء بالفعل في وقت تشريح تمدد الأوعية الدموية الصدري، عندما تكون هناك آلام حادة متزايدة في الصدر، والتي تقترن بارتفاع ضغط الدم. قد يتطور قصور الشرايين الحاد مع زيادة قصور القلب.

لغرض التشخيص التفريقي، من المناسب إجراء ما يلي:

• تخطيط كهربية القلب (تم الكشف عن تغييرات غير محددة في مقطع T وST)؛
• تخطيط صدى القلب (في تمدد الأوعية الدموية الشريانية يوجد بصيلة أوعية متوسعة، وزيادة سمك الجدار الخلفي والأمامي للشريان الأورطي، ويوجد عنصر متحرك للغمد الداخلي في تجويف الشرايين)؛
• التصوير الشعاعي (يُظهر فحص الصدر توسع المنصف العلوي، وعدم وضوح الملامح أو توسع قطر قوس الأبهر، ومضاعفة محيط الأبهر، وتغيرات في موضع القصبة الهوائية، واتساع محيط القلب).

يجب أن تؤدي نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب إلى التشخيص النهائي.

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية الشريانية

يمكن أن تكون التدابير العلاجية لتمدد الأوعية الدموية الشريانية دوائية وغير دوائية. مجموعة الأدوية المستخدمة، على الرغم من اتساعها، لا تهدف إلى القضاء على المرض ككل، ولكن إلى منع المزيد من تطوير توسع تمدد الأوعية الدموية، ومنع ظهور المضاعفات وتخفيف صحة المريض. مثل هذا العلاج ممكن فقط في المراحل المبكرة من تطور تمدد الأوعية الدموية، إذا لم يكن هناك تهديد بالديناميكيات غير المواتية. تتم مراقبة المرضى باستمرار لمؤشرات قياس الدهون وتخثر الدم، وعلامات الأداء الكبدي. بالإضافة إلى الأدوية، تتم إضافة بالضرورة تعديل النظام الغذائي، وتطبيع وزن الجسم، وتحسين النشاط البدني، والتخلص من العادات السيئة.

يشار إلى تناول الأدوية التي تؤثر على عمليات تخثر الدم وضغط الدم. في التمزق الحاد للأوعية المتوسعة بشكل مرضي، يتم استخدام حمض إبسيلونامينوكابرويك بنجاح، مما يثبط قدرة الدم على تحليل الفيبرين، مما يقلل من احتمالية حدوث نزيف متكرر. لكن الطريقة الجذرية الوحيدة للقضاء على تمدد الأوعية الدموية الشريانية هي التدخل الجراحي.

العلاج الجراحي

لا يمكن إصلاح تمدد الأوعية الدموية في الشرايين بشكل كامل إلا عن طريق التصحيح الجراحي. تشمل المؤشرات المطلقة للجراحة ما يلي:

• وجود رقبة واسعة، أو عدم وجود تمدد الأوعية الدموية في الرقبة (تمدد الأوعية الدموية المغزلي، الكيس، تمدد الأوعية الدموية الشريانية نفطة)؛
• تغيرات حادة في تصلب الشرايين في المنطقة المتوسعة بشكل مرضي، أو علامات تجلط الدم.
• تحويل الأوعية الشريانية الحيوية بعيداً عن منطقة تمدد الأوعية الدموية.
• علامات التشريح، تمدد الأوعية الدموية الشريانية العملاقة.
• توطين الموقع المرضي في الحوض الفقري القاعدي، القسم الكهفي أو السريري من الشريان السباتي الداخلي، قسم العيون من الشريان السباتي الداخلي.
• عدم كفاية تداول الضمانات في منطقة الفروع الصادرة؛
• الأصل "الجراحي" لتمدد الأوعية الدموية.

يعتبر التدخل الجراحي الطريقة الفعالة الوحيدة لإصلاح تمدد الأوعية الدموية في الشرايين. يحدد الجراح مسبقًا مع المريض المخاطر والمضاعفات الأكثر احتمالاً لعلم الأمراض، ويحدد النوع الأمثل للجراحة، اعتمادًا على المؤشرات. نتحدث في أغلب الأحيان عن هذه الأنواع من التدخل الجراحي:

• لقطة. تتضمن العملية إدخال مشبك خاص، يتم من خلاله تثبيت الجزء التالف من الشريان. الإجراء فعال، لكنه لا يحمي من احتمال تكرار الأمراض.
• الانصمام. تتمثل الطريقة في منع تدفق الدم في منطقة تمدد الأوعية الدموية الشريانية عن طريق ملء التجويف بشكل حلزوني خاص: ونتيجة لذلك، يتضخم الجزء التالف تدريجيًا.

الوقاية

تشمل التوصيات الوقائية لمنع تطور تمدد الأوعية الدموية الشريانية ما يلي:

• الامتناع التام عن العادات السيئة (التدخين والكحول والمخدرات)؛
• تطبيع وزن الجسم (زيادة الوزن تساهم في تطور مضاعفات الأوعية الدموية، مصحوبة باضطرابات التمثيل الغذائي وانخفاض النشاط البدني)؛
• تصحيح التغذية (من الضروري استخدام الأطباق ذات الملح المنخفض والدهون الحيوانية، مع غلبة الخضروات والحبوب والزيوت النباتية والمكسرات والأعشاب ومنتجات الألبان والمأكولات البحرية)؛
• تصحيح النشاط البدني (يجب البدء بالنشاط البدني بحذر، بناءً على الحالة العامة للصحة ومؤشرات العمر، في المراحل الأولية مع إعطاء الأفضلية للمشي والسباحة).

ومن المهم بنفس القدر زيارة الأطباء بانتظام، لاتخاذ التدابير الوقائية التشخيصية (الفحوصات البدنية، الاختبارات المعملية).

توقعات

لمنع تطور المضاعفات، ينصح المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الشريانية بفحصهم بانتظام من قبل متخصصين مثل طبيب القلب، طبيب الأعصاب، المعالج، أخصائي الغدد الصماء. من المهم اعتماد نمط حياة صحي، وضبط التغذية والنشاط البدني، والسيطرة على مستويات الكولسترول والجلوكوز في الدم، والتخلي تماما عن العادات السيئة.

بتجاهل المشكلة، يؤدي الافتقار إلى العلاج الشامل الضروري إلى تفاقم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الشريانية بشكل كبير. تزداد بشكل كبير مخاطر تمزق التوسع المرضي أو ظهور مضاعفات التخثر. إذا تم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية في الوقت المناسب، فسيتم إجراء عملية جراحية لإزالته، وتصبح نتائج علم الأمراض أكثر تفاؤلاً.

تمدد الأوعية الدموية الشريانية هو مرض خطير يمكن أن يعقد حرفيا في أي لحظة. لمنع حدوث ذلك، من الضروري اتباع جميع التوصيات الطبية، وإذا لزم الأمر، لا ترفض التدخل الجراحي.