احتشاء عضلة القلب: التشخيص وإعادة التأهيل

إعادة التأهيل والعلاج في مرحلة العيادات الخارجية

النشاط البدني يزيد تدريجيا خلال أول 3-6 أسابيع بعد التفريغ. يتم تشجيع استئناف النشاط الجنسي ، والذي غالبا ما يقلق المريض ، وغيرها من الأنشطة البدنية المعتدلة. إذا استمرت وظيفة القلب الجيدة لمدة 6 أسابيع بعد احتشاء عضلة القلب الحاد ، يمكن لمعظم المرضى العودة إلى النشاط الطبيعي. إن البرنامج العقلاني للنشاط البدني ، مع الأخذ في الاعتبار نمط الحياة ، وعمر القلب وحالته ، يقلل من خطر الأحداث الإقفارية ويزيد من الرفاه العام.

ينبغي استخدام فترة الحادة من المرض وعلاج ACS لتطوير الدافع المستمر للمريض لتعديل عوامل الخطر. في تقييم الوضع المادي والعاطفي للمريض وعند مناقشتها مع المرضى الذين يحتاجون للحديث عن نمط الحياة (بما في ذلك التدخين، والنظام الغذائي، والعمل ووقت الفراغ، والحاجة إلى ممارسة الرياضة البدنية)، لأن إزالة عوامل الخطر يمكن أن تحسن أحوال الطقس.

المنتجات الطبية. بعض الأدوية تقلل من خطر الوفاة بعد احتشاء عضلة القلب ، يجب أن تستخدم دائما إذا لم يكن هناك موانع أو عدم تحمل.

حمض Acetylsalicylic يقلل من معدل الوفيات وتواتر احتشاء عضلة القلب المتكررة في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب من 15 إلى 30 ٪. الأسبرين الفوري بجرعة 81 ملغ مرة واحدة في اليوم يوصى به. تشير البيانات إلى أن تناول الوارفارين في وقت واحد مع أو بدون حمض أسيتيل الساليسيليك يقلل من معدل الوفيات وتكرار احتشاء عضلة القلب المتكررة.

تعتبر b-adrenoblockers علاجًا قياسيًا. معظم المتاحة ب حاصرات (مثل أسيبوتولول، أتينولول، الميتوبرولول، بروبرانولول، تيمولول) خفض معدل وفيات بعد احتشاء عضلة القلب، ما يقرب من 25٪ لمدة 7 سنوات على الأقل.

توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لجميع المرضى الذين خضعوا لاحتشاء عضلة القلب. هذه الأدوية يمكن أن توفر حماية طويلة الأمد للقلب ، وتحسين الوظيفة البطانية. إذا كانت مثبطات ACE غير متسامحة ، على سبيل المثال بسبب السعال أو الطفح الجلدي التحسسي (ولكن ليس الوذمة الوعائية أو الفشل الكلوي) ، يمكن استبدالها بحاصرات مستقبل الأنجيوتنسين II.

كما يظهر المرضى مثبطات HMG-CoA reductase (الستاتينات). انخفاض الكولسترول بعد احتشاء عضلة القلب يقلل من حدوث الأحداث الإقفارية المتكررة والوفيات في المرضى الذين يعانون من ارتفاع أو ارتفاع الكوليسترول. على الأرجح ، تستفيد الستاتينات من المرضى الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب ، بغض النظر عن محتوى الكوليسترول الأصلي. المرضى بعد احتشاء عضلة القلب الذين لديهم اضطراب شحوم الدم المرتبطة مع انخفاض الكولسترول HDL أو زيادة في عدد الدهون الثلاثية قد أظهرت الفايبريت ، ولكن لم يتم تأكيد فعاليتها بعد تجريبيا. يشار إلى العلاج لخفض الدهون لفترة طويلة ، إذا لم تكن هناك آثار سلبية كبيرة من ذلك.

تشخيص احتشاء عضلة القلب

الذبحة الصدرية غير المستقرة. ما يقرب من 30 ٪ من المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة تطوير احتشاء عضلة القلب في غضون 3 أشهر من الحلقة. الموت المفاجئ يحدث. تشير التغيرات التي تم تحديدها في بيانات تخطيط القلب مع ألم في الصدر إلى وجود خطر أعلى لاحتمال حدوث احتشاء عضلة القلب أو الوفاة.

احتشاء عضلة القلب دون ارتفاع شريحة ST ومع ارتفاعه. يبلغ معدل الوفيات الإجمالي حوالي 30 ٪ ، مع 50 إلى 60 ٪ من هؤلاء المرضى يموتون في مرحلة ما قبل دخول المستشفى (عادة بسبب الرجفان البطيني). يبلغ معدل الوفيات في المستشفيات 10٪ تقريبًا (بشكل رئيسي بسبب الصدمة القلبية) ، ولكنه يختلف اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على شدة فشل القلب. غالبية المرضى الذين يموتون بسبب صدمة قلبية، لديها مزيج من نوبة قلبية بعد احتشاء مع تصلب القلب أو احتشاء عضلة القلب الجديد يؤثر لا يقل عن 50٪ من كتلة البطين الأيسر. خمسة الخصائص السريرية تتوقع وفيات 90٪ في المرضى الذين يعانون من STHM: الشيخوخة (31٪ من مجموع الوفيات)، وانخفاض ضغط الدم الانقباضي (24٪)، والطبقة> 1 (15٪)، وارتفاع معدل ضربات القلب (12٪) وتوطين الجبهة (6٪) . معدل الوفيات بين مرضى السكري والنساء أعلى قليلا.

معدل الوفيات بين المرضى الذين خضعوا للعلاج في المستشفى الأساسي هو 8-10 ٪ في السنة الأولى بعد احتشاء عضلة القلب الحاد. تحدث معظم الوفيات في الأشهر 3-4 الأولى. استمرار عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، وفشل القلب ، وانخفاض وظيفة البطين ونقص التروية المستمر هي علامات عالية المخاطر. يوصي العديد من الخبراء بتنفيذ اختبار الإجهاد باستخدام تخطيط القلب قبل خروج المريض من المستشفى أو في غضون 6 أسابيع بعده. وترتبط نتيجة اختبار جيدة دون تغييرات في بيانات ECG مع التكهن مواتية. في المستقبل ، عادة ما يكون المسح غير ضروري. ويرتبط انخفاض التحمل للنشاط البدني مع سوء التشخيص.

وتعتمد حالة وظائف القلب بعد التعافي بشكل كبير على مدى بقاء عضلة القلب العضلية بعد هجمة حادة. تلتصق الندوب الناتجة عن احتشاء عضلة القلب السابقة بإصابة جديدة. في حالة حدوث ضرر> 50 من كتلة البطين الأيسر ، من غير المرجح أن يكون العمر المتوقع طويلًا.

تصنيف Killip والوفيات الناجمة عن احتشاء عضلة القلب الحاد *

فئة	2	الأعراض	الوفيات في المستشفى ،٪
1	طبيعي	لا توجد علامات على فشل البطين الأيسر	3-5
II	خفض طفيف	خفيفة إلى معتدلة فشل LV	10/06
III	انخفاض	فشل البطين الأيسر الشديد ، وذمة رئوية	20-30
IV	درجة حادة من الفشل	الصدمة القلبية: انخفاض ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام دقات القلب ، ضعف الوعي ، الأطراف الباردة ، قلة البول ، نقص الأكسجين	> 80

تحديد عند الامتحانات المتكررة للمريض أثناء المرض. تحديد ما إذا كان المريض يتنفس هواء الغرفة.