فقدان السمع التوصيلي

يُعرَّف ضعف السمع المرتبط بمشاكل مرور الأصوات عبر الأذن الخارجية والوسطى في طب الأذن بأنه فقدان السمع التوصيلي أو التوصيلي.

علم الأوبئة

وبحسب إحصاءات منظمة الصحة العالمية، يعاني أكثر من 5% من سكان العالم ـ 432 مليون بالغ و34 مليون طفل ـ من فقدان السمع بمعدل 35 ديسيبل (dB) أو أقل.

وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة، فإن معدل انتشار فقدان السمع أعلى بمرتين من مرض السكري أو السرطان، ويبلغ عدد البالغين في الولايات المتحدة الذين يعانون من مشاكل في السمع حوالي 16%.

يعاني واحد من كل خمسة عشر تلميذًا من أصل مئة من فقدان السمع بدرجة ما. في الولايات المتحدة، يولد ثلاثة أطفال من كل ألف مصابين بفقدان السمع في إحدى الأذنين أو كلتيهما سنويًا. [ 1 ]

الأسباب فقدان السمع التوصيلي

يمكن أن يكون فقدان السمع التوصيلي مؤقتًا (مؤقتًا) أو دائمًا - اعتمادًا على السبب. [ 2 ] ويمكن أن يؤدي هذا النوع من فقدان السمع إلى هذا النوع من فقدان السمع:

• سدادات الشمع في القناة السمعية الخارجية؛
• عدوى في قناة الأذن التهاب الأذن الخارجية ؛
• تضيق مكتسب في قناة الأذن الخارجية بعد الجراحة أو العلاج الإشعاعي؛
• أورام في القناة السمعية الخارجية ، والتي قد تؤدي إلى إغلاقها؛
• تراكم السوائل في الأذن الوسطى ؛ [ 3 ]
• أمراض الأذن الوسطى الالتهابية - التهاب الأذن الوسطى النضحي ، التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ؛
• ثقب طبلة الأذن (ناتج عن صدمة أو عدوى في الأذن أو صدمة ضغطية - تغيير مفاجئ في الضغط الجوي)؛
• سماكة غشاء الطبلة أو تندب أنسجته - تصلب طبلة الأذن ؛
• انسداد قناة السمع (أوستاكيوس)، والذي قد ينتج عن التهاب قناة السمع ؛
• تصلب الأذن ؛ [ 4 ]
• الأورام في الأذن الوسطى - الأورام أو الكولسترول ؛
• تمزق سلسلة العظيمات السمعية في الأذن الوسطى نتيجة لصدمة شديدة في الجمجمة؛
• عدم حركة عظيمات السمع بسبب الصدمة أو العدوى أو الورم الكوليسترولي أو انكماش طبلة الأذن.

في مرحلة الطفولة، تُعد التهابات الأذن المتكررة سببًا شائعًا بشكل خاص لفقدان السمع المؤقت، ولكن الأسباب وعوامل الخطر الأخرى المذكورة أعلاه لضعف مرور الأصوات عبر الأذن الخارجية والوسطى تنطبق أيضًا على الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، قد ينتج فقدان السمع التوصيلي لدى الطفل عن:

• - وجود أجسام غريبة في قناة الأذن الخارجية (قد يضع الأطفال أجسامًا صغيرة في آذانهم)؛
• تضخم اللوزتين البلعوميتين - اللحميتين ؛
• تضخم اللوزتين البوقيتين (اللوزتين البوقيتين) الموجودتين في قناة استاكيوس.

قد يكون فقدان السمع التوصيلي ناتجًا أيضًا عن تشوهات خلقية في نمو الأذن. وهو نقص في نمو صيوان الأذن - صغر صيوان الأذن، وخاصةً في متلازمات جولدنهار، وتاونز-بروكس، وكونيغسمارك، وتريتشر كولينز.

في متلازمة تريتشر كولينز ومتلازمة كروزون، يحدث تضيق (انسداد) في القناة السمعية الخارجية.

تشمل التشوهات الخلقية في عظيمات السمع المؤدية إلى فقدان السمع التوصيلي عند الأطفال، في المقام الأول، عدم حركة عظم الركاب - التصاق الركاب (بما في ذلك بالاشتراك مع عيوب أخرى)، والذي يُلاحظ في متلازمات كليبل-فيل، ومتلازمة ويلدروانك، ومتلازمة روبنشتاين-تايبي (متلازمة الأذن والأصابع) وغيرها من الأمراض المحددة وراثيًا.

اقرأ أيضًا - فقدان السمع عند الطفل

إذا تم دمج فقدان السمع التوصيلي مع فقدان السمع العصبي الحسي ، بسبب تلف الأذن الداخلية أو العصب السمعي، فإنه يسمى فقدان السمع المختلط.

طريقة تطور المرض

الأصوات، أي الموجات الصوتية التي يتراوح ترددها بين 16 و20 كيلوهرتز والتي تستقبلها الأذن البشرية، يجب أن تمر عبر قناة الأذن الخارجية والأذن الوسطى (حيث توجد طبلة الأذن، وعظيمات السمع، وقناة استاكيوس) إلى القوقعة، وهي الجزء المستقبل للصوت في الأذن الداخلية. وهناك، تُحوّل الاهتزازات الميكانيكية الناتجة عن الموجات الصوتية إلى إشارات عصبية تنتقل إلى القشرة السمعية في الفص الصدغي من الدماغ بواسطة عصبونات العصب القوقعي الأمامي الفقري.

وتحدث الإصابة بفقدان السمع التوصيلي بسبب إعاقة أو انسداد عملية نفاذ الصوت إلى الأذن الداخلية عبر قناة الأذن الخارجية و/أو الأذن الوسطى.

على سبيل المثال، يمنع سدادة شمع الأذن مرور الصوت بشكل طبيعي عبر قناة الأذن الخارجية.

تُفسَّر آلية فقدان السمع في التهاب الأذن الوسطى النضحي بانخفاض حركة غشاء الطبلة وسلسلة العظيمات السمعية في الأذن الوسطى (المطرقة، والسندان، والراكب). تنخفض حدة السمع نتيجة تلف سلسلة هذه العظيمات مع ازدياد حجم الورم الكوليسترولي.

وفي حالة تصلب الأذن، يتعطل النقل الطبيعي لاهتزازات الموجات الصوتية إلى الأذن الداخلية بسبب اندماج عظم الركاب في الأذن الوسطى مع الهياكل العظمية المحيطة. [ 5 ]

الأعراض فقدان السمع التوصيلي

تبدأ أولى علامات فقدان السمع التوصيلي بالظهور عندما يصبح مستوى الصوت العام صعبًا، حيث تبدو جميع الأصوات خافتة أو مكتومة. ولتحسين السمع، يُرفع مستوى صوت التلفزيون أو يُقطع صوت السماعة. وهذا مؤشر واضح على فقدان السمع.

تشمل الأعراض التي تتوافق مع هذا النوع من فقدان السمع ما يلي:

• رنين أو طنين الأذن (طنين الأذن)؛
• احتقان الأذن ؛
• أذن تسمع أفضل من الأخرى؛
• الشعور بالضغط في إحدى الأذنين أو كلتيهما؛
• يبدو أن صوتك يبدو أعلى أو مختلفًا؛
• في حالة وجود عدوى في الأذن، أو رائحة كريهة تخرج من قناة الأذن؛
• ألم في إحدى الأذنين أو كلتيهما.

هناك أربع درجات من فقدان السمع التوصيلي:

• 1 درجة (خفيفة): مستوى حجم الأصوات المدركة 26-40 ديسيبل (على مسافة ثلاثة أمتار يمكن للشخص سماع الكلام العادي جيدًا، والهمس - ليس أبعد من مترين)؛
• 2 درجة (متوسطة): مستوى الصوت 41-55 ديسيبل (يستطيع الإنسان أن يسمع الكلام العادي جيداً على مسافة لا تزيد عن مترين من نفسه، والهمس - إذا وقف المتحدث بجانبه وهمس في أذنه)؛
• 3 درجات (شديدة): ارتفاع الصوت عند 56-70 ديسيبل، لا يستطيع الشخص سماع الكلام العادي إلا على مسافة لا تزيد عن متر واحد ولا يستطيع سماع الهمسات على الإطلاق؛
• الصف الرابع (عميق): الأصوات المسموعة (إذا تم الصراخ بها بالقرب من الأذن) بحجم ˃71 ديسيبل.

يتم تعريف الصمم الكامل على أنه مستوى الصوت المتصور بمقدار ˃90 ديسيبل.

بالإضافة إلى حقيقة أن فقدان السمع التوصيلي يمكن أن يكون مؤقتًا ودائمًا، يتم التمييز بين أشكاله أو أنواعه:

• فقدان السمع التوصيلي الحاد (التهاب الأذن الوسطى الحاد، ثقب حاد في طبلة الأذن أو تمزق رضحي لسلسلة العظيمات السمعية)؛
• فقدان السمع التوصيلي المزمن (بسبب التهاب الأذن الوسطى المزمن، تضيق وتضخم القناة السمعية الخارجية، الأورام في الأذن الوسطى، تصلب الطبلة، الخ).
• فقدان السمع التوصيلي أحادي الجانب الأيسر أو الأيمن؛
• فقدان السمع التوصيلي الثنائي أو الثنائي (في حالات تصلب الأذن، صغر صيوان الأذن، تضيق القناة السمعية الخارجية، التشوهات الخلقية في عظيمات السمع).

المضاعفات والنتائج

يؤثر فقدان السمع التوصيلي لدى البالغين سلبًا على القدرة على التواصل مع الآخرين وعلى جودة الحياة، وقد يؤدي إلى زيادة القلق والاكتئاب لفترة طويلة.

أما عند الأطفال، فبالإضافة إلى الإزعاج النفسي، فإنه يمكن أن يسبب تأخير الكلام وانخفاض المستوى الإدراكي العام.

التشخيص فقدان السمع التوصيلي

يعتمد تشخيص فقدان السمع التوصيلي على أخذ التاريخ المرضي وإجراء فحص كامل من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة، حيث يتم إجراء تنظير الأذن الثنائي لتحديد الأسباب الأكثر وضوحًا لفقدان السمع (الأجسام الغريبة، شمع الأذن، العدوى، ثقب طبلة الأذن، وجود إفرازات في الأذن).

يستخدم التشخيص الآلي تقنيات مثل:

• قياس السمع - تحديد عتبة السمع، أي التوصيف السمعي لفقدان السمع التوصيلي أو مخطط السمع، الذي يصور بيانياً مستوى سمع المريض؛ [ 6 ]
• اختبارات حجرة ويبر في فقدان السمع التوصيلي - لتحديد جانب الآفة وطبيعة ضعف توصيل الصوت (الهواء أو العظام)؛ [ 7 ]
• قياس طبلة الأذن (قياس المعاوقة الصوتية)؛ [ 8 ]

ولكشف الأورام والتشوهات الخلقية يتم استخدام الأشعة السينية للأذن والعظم الصدغي و/أو الأشعة المقطعية للعظام الصدغية في الجمجمة.

يتم تسجيل نتائج جميع الفحوصات على نموذج طبي خاص، يُعرف غالبًا باسم جواز السفر السمعي.

للتمييز بين فقدان السمع التوصيلي وفقدان السمع الحسي العصبي وتحديد السبب الحقيقي لفقدان السمع، يتم إجراء التشخيص التفريقي. [ 9 ]

اقرأ المزيد:

• فحص الأذن
• اختبار السمع
• تشخيص فقدان السمع عند الأطفال

علاج او معاملة فقدان السمع التوصيلي

يركز علاج فقدان السمع التوصيلي على علاج المرض المرتبط بالسبب.

في حالة تراكم شمع الأذن، يتم إزالة سدادة الشمع ، ويتم أيضًا إزالة الأجسام الغريبة من الأذن. [ 10 ]

الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب الأذن، اقرأ:

• علاج التهاب الأذن الوسطى المزمن
• المضادات الحيوية لعلاج التهاب الأذن الوسطى
• قطرات لعلاج التهاب الأذن الوسطى

في حالة وجود أورام أو كوليستاتوما، يكون العلاج الجراحي ضروريًا - يتم إزالتها.

عندما يُعزى فقدان السمع إلى تشوهات في بنية الأذن الوسطى، تُجرى الجراحة أيضًا. على سبيل المثال، تُجرى عملية رأب عظيمات الأذن الوسطى لإعادة بناء سلسلة عظيمات الأذن الوسطى؛ وتُجرى عملية استئصال عظم الركاب ؛ وتُجرى عملية رأب الأذن في حالات صغر صيوان الأذن الخلقي لدى الأطفال.

مزيد من المعلومات في المادة - تشوهات الأذن - العلاج

بالنسبة للعديد من المرضى الذين يعانون من فقدان السمع التوصيلي المزمن، فإن المعينة السمعية ضرورية للسمع بشكل أفضل، مزيد من المعلومات في المنشور - المعينات السمعية.

الوقاية

تُعد الوقاية من فقدان السمع أمرًا بالغ الأهمية في مرحلة الطفولة، حيث إن حوالي 60% من حالات فقدان السمع التوصيلي لدى الأطفال ترجع إلى أسباب يمكن الوقاية منها. لذلك، من المهم اكتشاف وعلاج أمراض الأذن الشائعة والوقاية من اللحمية الأنفية لدى الأطفال.

توقعات

ما هو تشخيص الأشخاص المصابين بفقدان السمع التوصيلي؟ يعتمد ذلك على الأسباب، وبعضها مزمن. [ 11 ]