فقدان السمع التوصيلي

يتم تعريف ضعف السمع المرتبط بمشاكل مرور الأصوات عبر الأذن الخارجية والوسطى في طب الأذن على أنه فقدان السمع التوصيلي أو التوصيلي.

علم الأوبئة

وفقاً لإحصائيات منظمة الصحة العالمية، فإن أكثر من 5% من سكان العالم - 432 مليون بالغ و34 مليون طفل - يعانون من فقدان السمع بمقدار 35 ديسيبل أو أقل.

وفقاً للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC)، فإن معدل انتشار فقدان السمع يبلغ ضعف معدل الإصابة بمرض السكري أو السرطان، كما يعاني ما يقرب من 16% من البالغين في الولايات المتحدة من مشاكل في السمع.

يعاني واحد من كل 15 تلميذاً من أصل 100 من درجة ما من فقدان السمع. في الولايات المتحدة، يولد ثلاثة أطفال من كل ألف يعانون من فقدان السمع في إحدى الأذنين أو كلتيهما كل عام.[1]

الأسباب فقدان السمع التوصيلي

يمكن أن يكون فقدان السمع التوصيلي مؤقتًا (عابرًا) أو دائمًا - اعتمادًا على السبب. [2]وهذا النوع من فقدان السمع يمكن أن يؤدي إلى هذا النوع من فقدان السمع:

• سدادات الشمع في القناة السمعية الخارجية.
• العدوى في قناة الأذن والتهاب الأذن الخارجية .
• تضيق (تضيق) قناة الأذن الخارجية المكتسب بعد الجراحة أو العلاج الإشعاعي.
• أعران القناة السمعية الخارجية ، والتي يمكن أن تسبب إغلاقها؛
• تراكم السوائل في الأذن الوسطى .[3]
• الأمراض الالتهابية في الأذن الوسطى - التهاب الأذن الوسطى النضحي ، التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ؛
• ثقب طبلة الأذن (الناجم عن الصدمة أو التهابات الأذن أو الرضح الضغطي - التغير المفاجئ في الضغط الجوي).
• سماكة غشاء الطبلة أو تندب أنسجته - تصلب الطبلة .
• انسداد قناة استاكيوس السمعية، والذي يمكن أن ينجم عن التهاب الأذن الوسطى .
• تصلب الأذن .[4]
• الأورام في الأذن الوسطى - أورام أو ورم صفراوي .
• تمزق سلسلة العظيمات السمعية (عظمية السمع) في الأذن الوسطى نتيجة لصدمة شديدة في الجمجمة؛
• عدم حركة العظيمات السمعية بسبب الصدمة أو العدوى أو الكولسترول أو تراجع طبلة الأذن.

في مرحلة الطفولة، تعد التهابات الأذن المتكررة سببًا شائعًا بشكل خاص لفقدان السمع المؤقت، ولكن الأسباب وعوامل الخطر الأخرى المذكورة أعلاه لضعف مرور الأصوات عبر الأذن الخارجية والوسطى تنطبق أيضًا بشكل كامل على الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن ينتج فقدان السمع التوصيلي لدى الطفل عن:

• أجسام غريبة في قناة الأذن الخارجية (قد يضع الأطفال أشياء صغيرة في آذانهم)؛
• تضخم اللوزتين البلعومية - اللحمية .
• تضخم اللوزتين البوقيتين (اللوزتين توباريا) الموجودتين في قناة استاكيوس.

يمكن أيضًا أن يكون فقدان السمع التوصيلي نتيجة لتشوهات خلقية في نمو الأذن . هذا هو تخلف في نمو الأذنين - صغر صيوان الأذن، خاصة في متلازمات جولدنهار، وتاونز بروكس، وكونيجسمارك، وترايشر كولينز.

في متلازمة تريشر كولينز ومتلازمة كروزون هناك رتق (انسداد) القناة السمعية الخارجية.

تشمل التشوهات الخلقية للعظيمات السمعية التي تؤدي إلى فقدان السمع التوصيلي عند الأطفال، في المقام الأول، عدم حركة الركابي - داء الركابي (بما في ذلك بالاشتراك مع عيوب أخرى)، والذي لوحظ في متلازمات كليبل-فيل، ومتلازمة وايلدرفانك، وروبنشتاين-طيبي متلازمة (متلازمة الأذن الحنكية الرقمية) وغيرها من الأمراض المحددة وراثيا.

اقرأ أيضًا - فقدان السمع عند الطفل

إذا تم دمج فقدان السمع التوصيلي مع فقدان السمع الحسي العصبي ، بسبب تلف الأذن الداخلية أو العصب السمعي، يطلق عليه فقدان السمع المختلط.

طريقة تطور المرض

الأصوات، أي الموجات الصوتية في النطاق من 16 هرتز إلى 20 كيلو هرتز التي تدركها الأذن البشرية، يجب أن تمر عبر قناة الأذن الخارجية والأذن الوسطى (حيث يوجد التجويف الطبلي والعظيمات السمعية وأنبوب استاكيوس) إلى قوقعة الأذن، الصوت -استقبال جزء من الأذن الداخلية. هناك يتم تحويل الاهتزازات الميكانيكية الناجمة عن الموجات الصوتية إلى إشارات عصبية تنتقل إلى القشرة السمعية للفص الصدغي للدماغ عن طريق الخلايا العصبية للعصب القوقعي قبل الفقري.

ويرجع التسبب في فقدان السمع التوصيلي إلى حقيقة إعاقة أو انسداد اختراق الصوت إلى الأذن الداخلية عبر قناة الأذن الخارجية و/أو الأذن الوسطى.

على سبيل المثال، تمنع سدادة شمع الأذن المرور الطبيعي للصوت عبر قناة الأذن الخارجية.

يتم تفسير آلية فقدان السمع في التهاب الأذن الوسطى النضحي من خلال انخفاض حركة الغشاء الطبلي وسلسلة العظيمات السمعية في الأذن الوسطى (المطرقة والسندان والركاب). تنخفض حدة السمع بسبب تدمير سلسلة هذه العظيمات مع زيادة حجم الورم الكوليسترولي.

وفي حالة تصلب الأذن، يتعطل النقل الطبيعي لاهتزازات الموجات الصوتية إلى الأذن الداخلية بسبب اندماج الركابي في الأذن الوسطى مع الهياكل العظمية المحيطة.[5]

الأعراض فقدان السمع التوصيلي

تبدأ العلامات الأولى لضعف السمع التوصيلي في الظهور عندما يصبح الحجم العام للأصوات صعبًا، حيث تبدو جميع الأصوات باهتة أو مكتومة. ومن أجل الاستماع بشكل أفضل، يتم زيادة مستوى صوت التلفزيون أو مقاطعة مكبر الصوت. وهذا مؤشر واضح على فقدان السمع .

تشمل الأعراض المتوافقة مع هذا النوع من فقدان السمع ما يلي:

• رنين أو طنين (طنين) ؛
• انسداد الأذن
• أذن واحدة تسمع أفضل من الأخرى؛
• الشعور بالضغط في إحدى الأذنين أو كلتيهما.
• يبدو أنه يجعل صوتك يبدو أعلى أو مختلفًا؛
• إذا كان هناك التهاب في الأذن، ورائحة كريهة من قناة الأذن؛
• ألم في إحدى الأذنين أو كلتيهما.

هناك أربع درجات من فقدان السمع التوصيلي:

• 1 درجة (معتدل): مستوى صوت الأصوات المحسوسة 26-40 ديسيبل (على مسافة ثلاثة أمتار يمكن للشخص أن يسمع الكلام العادي جيدًا، والهمس - ليس أكثر من مترين)؛
• درجتان (معتدل): مستوى جهارة الصوت 41-55 ديسيبل (يمكن للشخص أن يسمع الكلام العادي جيدًا على مسافة لا تزيد عن مترين من نفسه، ويهمس - إذا كان المتحدث يقف بجانبه ويهمس في أذنه)؛
• 3 درجات (شديدة): جهارة الصوت 56-70 ديسيبل، ولا يستطيع الإنسان سماع الكلام العادي إلا على مسافة لا تزيد عن متر واحد ولا يستطيع سماع الهمس على الإطلاق؛
• الدرجة الرابعة (عميقة): الأصوات المحسوسة (إذا تم الصراخ بها بالقرب من الأذن) بحجم ˃ 71 ديسيبل.

يتم تعريف الصمم الكامل على أنه مستوى جهارة صوت مدرك يبلغ ˃90 ديسيبل.

إلى جانب حقيقة أن فقدان السمع التوصيلي يمكن أن يكون مؤقتًا ودائمًا، يتم التمييز بين أشكاله أو أنواعه:

• فقدان السمع التوصيلي الحاد (التهاب الأذن الوسطى الحاد، ثقب حاد في غشاء الطبل أو تمزق مؤلم في سلسلة العظيمات السمعية)؛
• فقدان السمع التوصيلي المزمن (بسبب التهاب الأذن الوسطى المزمن، تضيق وتعرق القناة السمعية الخارجية، الأورام في الأذن الوسطى، تصلب الطبلة، وما إلى ذلك).
• فقدان السمع التوصيلي من جانب واحد من الجانب الأيسر أو الأيمن؛
• فقدان السمع التوصيلي الثنائي أو الثنائي (في حالات تصلب الأذن، صغر صيوان الأذن، رتق القناة السمعية الخارجية، التشوهات الخلقية في العظيمات السمعية).

المضاعفات والنتائج

عند البالغين، يؤثر فقدان السمع التوصيلي سلبًا على القدرة على التواصل مع الآخرين ونوعية الحياة، ويمكن أن يؤدي إلى زيادة القلق والاكتئاب لفترة طويلة.

عند الأطفال، إلى جانب الانزعاج النفسي، يمكن أن يسبب تأخرًا في الكلام وانخفاضًا في المستوى المعرفي العام.

التشخيص فقدان السمع التوصيلي

يعتمد تشخيص فقدان السمع التوصيلي على أخذ التاريخ الطبي وفحص الأذن والحنجرة الكامل، حيث يتم إجراء تنظير الأذن الثنائي لتحديد الأسباب الأكثر وضوحًا لفقدان السمع (الأجسام الغريبة، شمع الأذن، الالتهابات، ثقب الغشاء الطبلي، وجود الإفرازات في الأذن). أذن).

يستخدم التشخيص الآلي تقنيات مثل:

• قياس السمع - تحديد عتبة السمع، أي توصيف قياس السمع لفقدان السمع التوصيلي أو مخطط السمع، الذي يصور مستوى السمع للمريض بيانياً؛[6]
• اختبارات غرفة ويبر لضعف السمع التوصيلي - لتحديد جانب الآفة وطبيعة ضعف التوصيل الصوتي (الهواء أو العظام)؛[7]
• قياس الطبل (قياس المعاوقة الصوتية)؛[8]

للكشف عن الأورام والتشوهات الخلقية، يتم استخدام الأشعة السينية للأذن والعظم الصدغي و/أو الأشعة المقطعية للعظام الصدغية للجمجمة.

يتم تسجيل نتائج جميع الفحوصات في نموذج طبي خاص، يُعرف غالبًا بجواز السفر السمعي.

للتمييز بين فقدان السمع التوصيلي وفقدان السمع الحسي العصبي وتحديد المسببات الحقيقية لفقدان السمع، يتم إجراء التشخيص التفريقي.[9]

اقرأ أكثر:

• فحص الأذن
• اختبار السمع
• تشخيص ضعف السمع عند الأطفال

علاج او معاملة فقدان السمع التوصيلي

يركز علاج فقدان السمع التوصيلي على علاج المرض المرتبط بالسبب المرضي.

في حالة تراكم شمع الأذن، وإزالة السدادة الشمعية ، يتم أيضًا إزالة الأجسام الغريبة من الأذن.[10]

الأدوية المستخدمة لالتهاب الأذن، اقرأ:

• علاج التهاب الأذن الوسطى المزمن
• المضادات الحيوية لالتهاب الأذن الوسطى
• قطرات لالتهاب الأذن الوسطى

العلاج الجراحي مطلوب في حالة وجود أورام أو ورم صفراوي - يتم إزالتها.

عندما يكون فقدان السمع ناتجًا عن تشوهات في هياكل الأذن الوسطى، يتم إجراء الجراحة أيضًا. على سبيل المثال، يتم إجراء عملية رأب عظيمات الأذن لإعادة بناء سلسلة عظيمات الأذن الوسطى؛ استئصال الركابة يتم إجراء عملية رأب الأذن في حالات صغر صيوان الأذن الخلقي عند الأطفال.

مزيد من المعلومات في المادة - تشوهات الأذن - العلاج

بالنسبة للعديد من المرضى الذين يعانون من ضعف السمع التوصيلي المزمن، تكون أداة السمع ضرورية للسمع بشكل أفضل، مزيد من المعلومات في المنشور - أدوات السمع.

الوقاية

تعد الوقاية من فقدان السمع أمرًا مهمًا بشكل خاص في مرحلة الطفولة، حيث أن حوالي 60٪ من حالات فقدان السمع التوصيلي لدى الأطفال ترجع إلى أسباب يمكن الوقاية منها. ولذلك فمن المهم اكتشاف وعلاج أمراض الأذن الشائعة والوقاية من اللحمية عند الأطفال .

توقعات

ما هو تشخيص الأشخاص الذين يعانون من فقدان السمع التوصيلي؟ ذلك يعتمد على الأسباب، وبعضها مزمن.[11]