رأب الأنف

يواجه أطباء الأنف والأذن والحنجرة أحيانًا حالات من الاضطرابات السمعية التي توجد فيها صعوبات في إجراء اهتزازات صوتية لآلية استقبال الصوت. في مثل هذه الحالة ، يتحدثون عن فقدان السمع التوصيلي - وهو مرض متعدد العوامل ناتج عن هزيمة جزء أو أكثر من سلسلة "الأذن الخارجية - الغشاء - العظام السمعية - الأذن الداخلية". غالبًا ما يساعد رأب العظم في علاج المرض - وهذا تدخل ترميمي محدد للأطراف الصناعية للعظام السمعية ، والتي يمكن أن تحسن أو تستعيد سمع المرضى.

لا يمكن استعادة السمع لدى بعض المرضى إلا من خلال التدخل الجراحي لجراحة رأب العظام. إذا كان الطبيب يعتقد أن مثل هذه العملية ضرورية ، فأنت بحاجة إلى الموافقة على رأيه ، لأن هذا سيساعد على تجنب المضاعفات - مثل فقدان السمع المستمر أو فقدان السمع المطلق.

Osikuloplasty هو إعادة بناء سلسلة العظم السمعي للأذن الوسطى التي تم كسرها أو تدميرها باستخدام بعض الأجهزة التي تساعد على استعادة الميكانيكا الأصلية لسلسلة العظم السمعي لنقل طاقة الصوت إلى الأذن الداخلية. يمكن أن تختلف اضطرابات أنسجة العظام من فقدان استمرارية العظام بسبب الصدمة أو الإجراءات الجراحية أو أمراض الأذن الوسطى ، مثل ورم الكوليسترول أو تثبيت العظام في حالات تصلب الأذن والعضلة العظمية العصبية ، أو يمكن أن تكون مزيجًا من كليهما. [1]

مؤشرات لهذا الإجراء

الهدف من إعادة بناء سلسلة العظام هو تحسين السمع ، عادة للتحدث. ليس الغرض من رأب العظم هو إغلاق فجوة الهواء والعظام على هذا النحو ، ولكن لتحسين السمع العام للمريض (أي تحسين توصيل الهواء). يكون التحسن الملحوظ للمريض في السمع هو الأفضل عندما يرتفع مستوى السمع لضعاف السمع إلى مستوى قريب من مستوى السمع مع سمع أفضل. غالبًا ما يتم تقييم تحسينات السمع الطفيفة من قبل المرضى الذين يعانون من ضعف السمع الثنائي. [2]

يتم إجراء جراحة رأب الأنف في وجود مثل هذه المؤشرات:

• شكل مزمن من التهاب الأذن الوسطى صديدي.
• شكل لاصق من التهاب الأذن الوسطى ، مصحوبًا بتشكيل الالتصاقات وتقرحات الأنسجة الضامة ؛
• التهاب الأذن الوسطى المزمن مع ورم الكوليسترول.

بشكل عام ، يوصف رأب العظم لتدهور الوظيفة السمعية ، الناجم عن ضعف الحركة للعظام السمعية - على سبيل المثال ، أثناء تكاثر الأنسجة الضامة بسبب تفاعل التهابي طويل الأمد.

يتم تحديد المؤشرات من قبل الطبيب ، بناءً على بيانات من تنظير الأذن المجهرية والتصوير السمعي.

يعتمد نوع التدخل على درجة تلف هياكل الأذن الداخلية ، والتي يمكن تحديدها أثناء الفحص الخارجي ، أثناء فحص الأشعة السينية والقياس السمعي.

تجهيز

تم تطوير الأساليب الحديثة لرأب العظام ، كقاعدة عامة ، تجريبيا نتيجة التجربة والخطأ. مع تطور أحدث الأساليب الجراحية والتقدم في التسلح الآلي المتاح لطبيب الأذن ، أظهرت النتيجة السمعية لجراحة العظم تحسنًا ملحوظًا في السنوات الأخيرة. يتم تحديد النجاح في رأب العظام من خلال القدرات التقنية ، وإلى حد كبير ، عن طريق اختيار الحالة. [3] لسوء الحظ ، تشير العديد من الطرق الترميمية إلى أن أيًا من الطرق المتاحة حاليًا ليست مثالية. [4]

مقدما ، يقوم الطبيب بإجراء التدابير التشخيصية اللازمة ، ويقيم بعناية الحالة العامة لصحة الإنسان ، ويحدد الخصائص الفردية للمرض ، ويحدد موانع الاستعمال المحتملة لرأب العظام. إن إجراء فحص كامل يجعل من الممكن الحصول على التأثير الإيجابي اللازم من التدخل.

ينصح المريض الذي يخضع لعملية رأب العظام:

• الحصول على نصيحة من طبيب عام ، طبيب تخدير ، جهاز تنفس ، إذا لزم الأمر - أطباء من تخصصات أخرى ؛
• عمل تصوير مقطعي محوسب للعظام الصدغية ؛
• إجراء فحص بالمنظار لتجويف الأنف والبلعوم الأنفي ؛
• التحقق من حدة السمع والحساسية السمعية للاهتزازات الصوتية بترددات مختلفة باستخدام القياس السمعي ؛
• عمل مخطط كهربائي للقلب وتصوير إشعاعي ؛
• تقييم وظيفة الجهاز التنفسي.
• إجراء الاختبارات المعملية (اختبار الدم السريري الممتد ، والكيمياء الحيوية للدم ، وتحديد فئة الدم وعامل Rh ، وتقييم جودة تخثر الدم ، وتحديد الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، والزهري ، والتهاب الكبد C و B).

تقنية رأب العظام

يتم إجراء جراحة رأب العظام وفقًا لطريقة استعادة السمع ، باستخدام التخدير العميق داخل الرغامى. يستخدم الجراح الميكروسكوب والأدوات الجراحية الدقيقة اللازمة لإزالة العظام السمعية التالفة ، والنمو الحاد ، وتكوينات الورم (الأورام الصفراوية). بعد ذلك ، يشكل الجراح طبلة أذن محدثة ، يلتزم بتقنية myringoplastic خاصة ، وبعد ذلك يصمم العظمية السمعية. من الأفضل استخدام الأطراف الاصطناعية المتطابقة المصنوعة من قبل المتخصصين الألمان أو الفرنسيين لهذا الغرض.

يمكن أن تكون المواد المستخدمة في رأب العظام عبارة عن طعم ذاتي أو طعم متماثل أو مواد اصطناعية. تشمل المواد غير البلاستيكية البلاستيك (التيتانيوم والذهب) ، واللدائن (Plastipor ، Proplast ، Polyethylenes ، Polytetrafluoroethylene or Teflon) والمواد الحيوية (السيراميك و hydroxyapatite). مواد التحلل الحيوي مثل الذهب والتيتانيوم جيدة التحمل لأن معدل البثق ضمن الحدود المقبولة. [5]،  [6] على الرغم من التقدم في المواد السكروز، ويعتقد العديد من الكتاب ان اعادة ادخال inklyuzionnoy لا يزال المعيار الذهبي لossikuloplastiki كلما كان ذلك ممكنا. 

رأب الأنف Osikuloplasty باستخدام طرف من التيتانيوم هو إجراء آمن وفعال من الناحية التشريحية والوظيفية. تشير هذه الدراسة إلى أن استخدام PORP يعطي نتائج سمعية أفضل من TORP.[7]

التدخل - رأب العظام - يتم من خلال القناة السمعية ، أو عن طريق الوصول إلى الأذن. بشكل عام ، يمكن أن تستمر العملية من ساعة إلى ساعتين ، وهذا يعتمد على مدى تعقيد المرض.

موانع لهذا الإجراء

العدوى النشطة في الأذن هي موانع الاستعمال الوحيدة الحقيقية ، لكن موانع الاستعمال النسبية تشمل المرض المستمر للغشاء المخاطي للأذن الوسطى والاستخدام المتكرر غير الناجح لنفس الأطراف الاصطناعية أو مماثلة.

لا يمكن إجراء رأب الأنف إذا كان المريض لديه موانع للإجراء:

• الفترة الحادة من العملية الالتهابية (التهاب الأذن الوسطى) ؛
• ضعف وظيفة الأنبوب السمعي ؛
• استحالة التنفس الأنفي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم بطلان رأب العظم إذا كان المريض يعاني من أمراض شديدة ومهددة للحياة - على سبيل المثال ، حالات غير معادلة.

إذا لم تكن هناك موانع جدية ، فإن تأجيل العملية لا يستحق ذلك. يمكن للرعاية الجراحية في الوقت المناسب منع المضاعفات السلبية واستعادة الوظيفة السمعية المفقودة.

العواقب بعد هذا الإجراء

يمكن أن يسمى رأب الأنف إجراءً فعالاً ولكنه غير ضار. بعد العملية ، بعد بضعة أيام ، يمكن للمريض العودة إلى طريقة حياته المعتادة. فقط في الحالات المعزولة يمكن أن تحدث عواقب غير سارة:

• ردود الفعل التحسسية المرتبطة بالتخدير أو إعطاء الأدوية بالحقن ؛
• ضعف الوظيفة السمعية في حالة تلف الهياكل الأخرى للأذن الداخلية أثناء العملية ؛
• نزيف الأذن ، إذا كان التدخل مصحوبًا بتلف في الأوعية الدموية المحلية ؛
• انتكاس العملية الالتهابية ، مع عدم كفاية التنضير أثناء العملية.

يمكن أن تكون المضاعفات أثناء الجراحة لعملية رأب العظم كسر في الأقواس ، وخلع في الأقواس ، وتمزق في الرباط الحلقي مع ناسور حول العضلي ، و SNHL شديد أو كامل مع طرف اصطناعي ، وكسر عظمي مع طرف صناعي. قد تختلف المضاعفات الأخرى من الدوخة أو التآكل أو بثق الطرف الاصطناعي.

من أجل عدم التسبب في أي مضاعفات بعد العملية ، ينصح المرضى بإجراء جراحة رأب العظام في مراكز العلاج المعروفة ، التي يتمتع أخصائيوها بخبرة واسعة في إجراء مثل هذه التدخلات.

تعد المضاعفات طويلة المدى عاملاً مهمًا لجميع المرضى الذين يخضعون لجراحة رأب العظام. تشير بياناتنا إلى أن تدخين التبغ ، وخلل وظيفي أنبوب استاكيوس ، وسوء السمع بشكل غير متوقع في أول فحص سمعي بعد الجراحة عوامل خطر مهمة للمضاعفات الكبيرة. [8]

الرعاية بعد هذا الإجراء

المريض بعد الجراحة ، يتم وضع رأب العظام في المستشفى لمدة أسبوع تقريبًا (الحد الأدنى لفترة الاستشفاء هو يومين). بعد الخروج من المستشفى ، بعد 2-3 أيام فقط ، يعيد المريض الإعاقة تمامًا ويمكنه الذهاب إلى العمل.

لوحظ تحسن السمع تقريبًا في اليوم العاشر بعد الجراحة: اعتمادًا على الخصائص الفردية ، تستمر الوظيفة السمعية في التعافي للأشهر الثلاثة التالية بعد الجراحة.

في اليوم السابع بعد رأب العظم ، يتم تحرير القناة السمعية من المسحة الواقية. لمدة شهر ، يجب حماية جهاز السمع ، مما يمنع الماء من دخول القناة (على الأقل لمدة 3 أسابيع).

بعد أربعة أسابيع من إزالة السدادة ، يتم إجراء اختبار قياس السمع.

أي رعاية محددة في فترة ما بعد الجراحة ليست مطلوبة. من المهم استبعاد النشاط البدني الكبير ، وعدم زيارة الحمام وعدم أخذ الحمامات الساخنة أو الاستحمام لمدة أربعة أسابيع بعد رأب العظام.

يُسمح بالسفر بالطائرة في موعد لا يتجاوز ثلاثة أشهر.

مراجعات إجراء جراحة رأب العظام

أصبح رأب العظم الجراحي في السنوات الأخيرة إجراء شائعًا إلى حد كبير. تمكن العديد من المرضى الذين يعانون من ضعف السمع التوصيلي بالفعل من تقييم فوائد هذه العملية باعتبارها الطريقة الأساسية الوحيدة لتحسين واستعادة السمع. أوضحت العديد من المسوحات أن التدخل الجراحي يحل العديد من المشاكل المرتبطة بضعف الوظيفة السمعية:

• يبدأ المريض في فهم الكلام بوضوح وإدراك الأصوات وفقًا لتوقعاته ؛
• عودة الراحة في الاتصالات ، تختفي المشاكل والمشكلات المرتبطة بالجوانب الاجتماعية ؛
• فترة إعادة التأهيل قصيرة ومريحة نسبيا ؛
• يتم تحمل العملية نفسها بشكل جيد من قبل المرضى من أي عمر ، دون أي خطر من عواقب غير سارة عمليا.

أعرب معظم المرضى الذين شاركوا في المسح عن رضاهم التام عن النتيجة: حصل رأب العظم على تقييمات إيجابية في الغالب ، مما يشير إلى تصنيف عال لهذه التقنية. الشيء الرئيسي هو اختيار العيادة المناسبة والأخصائي المعالج: يجب أن يحصل الأطباء على تدريب نظري أساسي وخبرة سريرية عملية واسعة النطاق ، جنبًا إلى جنب مع نهج فردي دقيق لكل مريض.