تنظير الأذن: ما هو؟

في طب الأنف والأذن والحنجرة، يتم إجراء عملية تشخيصية خاصة تسمى تنظير الأذن لفحص القناة السمعية الخارجية وفحص طبلة الأذن.

مؤشرات لهذا الإجراء

يتم إجراء تنظير الأذن أثناء الفحوصات الطبية الروتينية وكذلك على المرضى الذين يشكون من آلام الأذن ، أو طنين أو ضجيج في الأذنين، أو عدم الراحة أو الحكة في القناة السمعية الخارجية، أو سيلان الأذن (إفرازات من إحدى الأذنين أو كلتيهما) وفقدان السمع.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام منظار الأذن لإجراء الإجراءات الطبية المناسبة حسب الوصفة الطبية: يتم إزالة الأجسام الغريبة من قناة الأذن وإزالة الإفرازات المتراكمة أو القيح من تجويف الأذن الوسطى (الموجود خلف طبلة الأذن) عن طريق ثقب طبلة الأذن (البزل) أو فتحها (فتح طبلة الأذن أو فتح طبلة الأذن).

يسمح تنظير الأذن وطبلة الأذن (غشاء الطبلة)، الذي يفصل القناة السمعية الخارجية عن الأذن الوسطى (القناة السمعية الوسطى)، بتقييم حالة الهياكل التشريحية المرئية وتشخيص التهاب القناة السمعية وأمراض الأذن الوسطى ، بما في ذلك التهاب الأذن الوسطى الحاد ومضاعفاته؛ التهاب الأذن الوسطى القيحي، بما في ذلك المزمن.

باستخدام التصوير، من الممكن اكتشاف ثقب طبلة الأذن لأي سبب، وكذلك داء الفطريات الأذنية (عدوى فطرية في الأذن، التهاب الأذن الفطري).

تجهيز

تراكم شمع الأذن - إن انسداد الشمع أثناء تنظير الأذن يمنع إجراء العملية، لذا فإن التحضير للإجراء يتضمن قيام الطبيب بإزالة الشمع وتنظيف القناة السمعية الخارجية من قشور الجلد (بقايا الكيراتين) والقشور وما إلى ذلك.

إذا تم تحديد موعد الإجراء مسبقًا، فمن المستحسن تأجيل غسل الأذنين أو استخدام قطرات الأذن.

تقنية تنظير الأذن

لقد تم تطوير تقنية فحص القناة السمعية الخارجية وطبلة الأذن منذ فترة طويلة، ولكن أنواع تنظير الأذن قد تحدد بعض اختلافاتها.

النوع التقليدي من تنظير الأذن هو استخدام قمع أذن (مرآة أذن)، وعاكس رأس (مرآة مستديرة بفتحة في المنتصف)، ومصباح كهربائي ينعكس ضوءه بواسطة العاكس. حاليًا، تُستخدم مصابيح الرأس الطبية التي تعمل بالبطاريات أو البطاريات. [ 1 ]

يتم إجراء فحص أكثر حداثة للأذن باستخدام منظار أذن أحادي العين خاص (يتكون من مقبض ورأس)، يوجد في الطرف الأمامي ملحق لقمع الأذن البلاستيكية التي تستخدم لمرة واحدة، وفي الرأس يوجد مصدر ضوء مستقل وعدسة ذات تكبير ثلاثي.

تنظير الأذن بالفيديو أو تنظير الأذن بالمنظار - باستخدام منظار أذن بصري رقمي (مع مصدر ضوء وكاميرا فيديو مصغرة) يتم إدخاله في القناة السمعية الخارجية - يسمح للطبيب بالحصول على صورة واضحة على شاشة ملونة.

يُستخدم تنظير الأذن الهوائي لتحديد حركة غشاء الطبلة السليم تحت تأثير تغيرات الضغط المُستحثة، والتي يوفرها بالون هوائي متصل بمنظار الأذن. قد يكون استقرار غشاء الطبلة استجابةً للضغط ناتجًا عن وجود سائل في الأذن الوسطى، ويُعتبر هذا النوع من تنظير الأذن الوسيلة الأساسية في تشخيص التهاب الأذن الوسطى المصحوب بانصباب. كما يُمكن أن يكون منظار الأذن الهوائي مفيدًا في تحديد درجة ثقب غشاء الطبلة.[ 2 ]

يُطلق على تصوير قناة الأذن وطبلة الأذن باستخدام مجهر ثنائي العين (حيث يكون المريض مستلقيًا على ظهره ورأسه مائلًا) اسم تنظير الأذن المجهري أو تنظير الأذن المجهري. يوفر هذا التنظير مجال رؤية أوسع وتكبيرًا يصل إلى 40 ضعفًا للهياكل التشريحية.

قبل الفحص بالمنظار، يقوم طبيب خبير بفحص حالة العصب الوجهي (القحفي السابع) المار عبر الأذن الوسطى: يُطلب من المريض الابتسام، والعبوس، ونفخ خديه، ورفع حاجبيه مع إغلاق عينيه. بعد ذلك، يُجرى فحص جسدي للصيوان (بلمسه) والمنطقة خلف الأذن.

تتضمن سلسلة الإجراءات - خوارزمية تنظير الأذن - ما يلي:

• اختيار قمع الأذن ذو الحجم المناسب لقناة أذن المريض؛
• إدخال قمع مع تقويم القناة السمعية الخارجية، حيث تُسحب صيوان الأذن للخلف وللأعلى لدى البالغين، وللأسفل لدى الأطفال. بعد ذلك، يُدخل منظار الأذن بعناية في القناة السمعية، ويفحصه الطبيب.
• تحريك قمع منظار الأذن ببطء داخل القناة حتى تظهر طبلة الأذن، والتي تُقيّم حالتها مع مراعاة لونها ووجود انتفاخ أو ثقب. كما يلاحظ الطبيب ما يُسمى بمعالم طبلة الأذن: الجزء المتوتر ثلاثي الطبقات (pars tensa)، والجزء المرتخي ثنائي الطبقات (pars flaccida)، ومقبض المطرقة (malleus)، وهي أكبر عظيمات السمع في الأذن الوسطى، والمجاورة لغشاء الطبلة.
• إزالة القمع ببطء من قناة الأذن.

العلامات التنظيرية لالتهاب الأذن وأمراض أخرى

ماذا يمكن للطبيب رؤيته بتنظير الأذن؟ في حال عدم وجود التهاب في الأذن أو أي أمراض أخرى في الأذن، فإن تنظير الأذن الطبيعي يعني رؤية طبلة الأذن الطبيعية في نهاية القناة السمعية الخارجية - وهي غشاء شفاف رمادي باهت (مائل للبياض) بيضاوي الشكل (يكون مستديرًا في مرحلة الطفولة).

في التهاب الأذن الخارجية الحاد، يكون جلد قناة الأذن مؤلمًا ومتورمًا، وقد لا يكون من الممكن تصور طبلة الأذن.

في المراحل المبكرة من التهاب الأذن الوسطى الحاد، تتغير طبلة الأذن تبعًا لمرحلة المرض. في البداية، تكون وردية اللون، منكمشة، مع توسع الأوعية الدموية الطرفية. مع تقدم العملية الالتهابية، تتورم طبلة الأذن، وتصبح حمراء زاهية؛ وقد تثقب مع خروج القيح إلى القناة السمعية الخارجية. [ 3 ]

في التهاب الأذن الوسطى النضحي، تنكمش طبلة الأذن وتصبح غير متحركة، وبسبب الانصباب المصلي تصبح صفراء اللون.

اقرأ أيضًا – تشخيص التهاب الأذن الوسطى الحاد

في حالات التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، يُمكن الكشف عن نوعيهما بتنظير الأذن: التهاب طبلة الأذن الوسطى والتهاب طبلة الأذن فوقها. تتمثل العلامات الرئيسية لتنظير الأذن لالتهاب طبلة الأذن الوسطى في ثقب مختلف الأشكال والأحجام في الجزء المتمدد من طبلة الأذن، مع احمراره ووذمته و/أو تحبيبه على طول حواف الفتحة. أما التهاب طبلة الأذن فوقها، فيتميز بانتهاك سلامة طبلة الأذن على طول حواف الجزء غير المتمدد.

يكشف تنظير الأذن في حالات فطريات الأذن عن جزيئات بيضاء أو كريمية اللون زغبية المظهر. إذا كانت العدوى ناجمة عن فطر الرشاشيات السوداء، فقد تُرى نتوءات فطرية صغيرة رمادية-سوداء اللون.

يصعب تشخيص نمو نسيج عظمي إسفنجي جديد حول الصفيحة الداعمة لعظم الركاب في الأذن الوسطى في منطقة النافذة البيضاوية - تصلب الأذن - أثناء الفحص بالمنظار، نظرًا لتطور هذه العملية المرضية في تجويف الطبلة. ويمكن لطبيب الأذن ملاحظة تغير في لون طبلة الأذن وترققها، بالإضافة إلى احمرار الغشاء المخاطي الذي يغطي تجويف الطبلة (والذي يظهر من خلال طبلة الأذن).

التهاب الخشاء هو التهاب في الناتئ الخشائي (processus mastoideus) للعظم الصدغي للجمجمة الواقع خلف الأذن، والذي يحدّ أجزاؤه الطبلية والحرشفية فتحة الأذن والقناة السمعية الخارجية من ثلاث جهات. أثناء تنظير الأذن، يُصوَّر تشوه جزء من جدار القناة السمعية الخارجية المُشكَّل من عظام الطبلة والحرشفية. الطريقة الرئيسية للتشخيص الآلي لهذا المرض هي التصوير بالرنين المغناطيسي. [ 4 ]

موانع لهذا الإجراء

يُجرى تنظير الأذن للأطفال من جميع الأعمار وللبالغين. بالإضافة إلى التعقيد التقني الناتج عن التشوهات التشريحية للأذنين وتضيق القناة السمعية الخارجية، تشمل موانع إجرائه التورم الشديد في القناة السمعية ووجود إفرازات دموية أو مصلية أو قيحية قوية من فتحة الأذن. [ 5 ]

مضاعفات بعد العملية

إن إدخال منظار الأذن إلى القناة السمعية الخارجية قد يسبب توسعًا انعكاسيًا في الأوعية الدموية التي تغذي طبلة الأذن، مما يؤدي إلى احتقان مؤقت في الأذن.

نظراً للاستخدام المتكرر لمنظار الأذن ومناظير الأذن، فإنها تُمثل مصدراً محتملاً للكائنات الدقيقة المُمرضة. وقد تكون نتيجة العملية - دون تعقيم الأدوات بشكل صحيح - الإصابة بالعدوى.

عندما يتم إدخال منظار الأذن بعمق شديد في قناة الأذن، أو إذا كان لدى المريض طبلة أذن رقيقة جدًا، يكون هناك خطر ضئيل لإتلاف طبلة الأذن.

قد يعاني المرضى الذين يعانون من ثقب طبلة الأذن أو تمزق أحد الأغشية التي تفصل الأذن الوسطى عن الأذن الداخلية (ناسور اللمف المحيطي) من مضاعفات بعد تنظير الأذن الهوائي في شكل دوخة، وعدم توازن، ورعشة، وغثيان، وقيء.

الرعاية بعد هذا الإجراء

لا يتطلب تنظير الأذن التشخيصي أي رعاية أو إعادة تأهيل بعد العملية.

المراجعات

تؤكد ردود الفعل الواردة من أطباء الأنف والأذن والحنجرة قيمة المعلومات حول مرض الأذن الوسطى المحتمل الذي تم الحصول عليه من خلال الملاحظة المباشرة لطبلة الأذن والقناة السمعية الخارجية من خلال منظار الأذن، مما يسمح بتحديد دقيق لسبب شكاوى المريض.