التهاب الأذن الوسطى النضحي

متوسط التهاب الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى أو التهاب الأذن غير سالبة) هو التهاب الأذن ، حيث تتأثر الأغشية المخاطية في تجاويف الأذن الوسطى.

يتميز التهاب الأذن الوسطى النضحي بوجود فقدان الإفراز والسمع في غياب متلازمة الألم ، مع طبلة الأذن المحفوظة.

[1], [2], [3], [4], [5]

علم الأوبئة

غالبا ما يتطور المرض في مرحلة ما قبل المدرسة ، أقل في كثير من الأحيان - في سن المدرسة. معظمهم من الفتيان مرضى. وفقا ل M. Tos ، كان 80 ٪ من الأشخاص الأصحاء في مرحلة الطفولة يعانون من التهاب الأذن الوسطى النضحي. تجدر الإشارة إلى أنه في الأطفال الذين يعانون من الشفة الولوية والحنك المشقوق ، يحدث المرض في كثير من الأحيان.

على مدى العقد الماضي ، لاحظ عدد من المؤلفين المحليين زيادة كبيرة في معدلات الاعتلال. ربما لم يكن هناك الفعلية زيادته وتحسين التشخيص نتيجة لتجهيز المكاتب والمراكز surdologichesky surdoakusticheskoy المعدات والتنفيذ في الطرق العملية الصحية موضوعية البحث (مقاومة، مقياس المنعكسات الصوتية).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

الأسباب التهاب الأذن الوسطى النضحي

النظريات الأكثر شيوعا لتطوير وسائل التهاب الأذن الوسطى النضحي:

• "hydrops ex vacuo" ، التي اقترحها A. Politzer (1878) ، والتي وفقا للسبب الكامن للمرض ، والمساهمة في تطوير الضغط السلبي في تجاويف الأذن الوسطى ؛
• نضحي ، يشرح إفراز إفراز في الطبل عن طريق تغيرات التهابية في الغشاء المخاطي للأذن الوسطى ؛
• إفرازي ، استنادا إلى نتائج دراسة العوامل التي تسهم في فرط إفراز الغشاء المخاطي للأذن الوسطى.

في المرحلة الأولى من المرض ، تتحول الظهارة المسطحة إلى ظهارة إفراز. في إفرازي (فترة تراكم الإفرازات في الأذن الوسطى) - تتطور الكثافة الباثولوجية العالية للخلايا الكأسية والغدد المخاطية. في التنكسية - انخفاض إنتاج الإفراز بسبب تنكسها. تستمر العملية ببطء ويرافقها انخفاض تدريجي في تكرار تقسيم الخلايا الكأسية.

إن النظريات المقدمة لتطور التهاب الأذن الوسطى النضحي هي في الواقع روابط في عملية واحدة تعكس المراحل المختلفة من مسار الالتهاب المزمن. من بين الأسباب التي تؤدي إلى ظهور المرض ، يركز معظم المؤلفين على أمراض الجهاز التنفسي العلوي والحساسية. شرط ضروري لتطوير التهاب الأذن الوسطى الانتصافي (آلية الزناد) هو وجود عرقلة ميكانيكية من الأذن البلعومية للأنبوب السمعي.

[14], [15]

طريقة تطور المرض

الفحص بالمنظار في المرضى الذين يعانون من خلل في النفير يظهر أن السبب نضحي التهاب الأذن الوسطى في معظم الحالات - انتهاك إفرازات تدفق الجهاز من الجيوب الأنفية، في المقام الأول من الغرف الأمامية (الفك العلوي، أمامي، الأمامي مشبك)، البلعوم الأنفي. عادة نقل يمر عبر القمع والغربالي جيب أمامي في الحافة الحرة للجزء الخلفي من عملية hooklike، ثم على السطح الإنسي من انخفاض تجاوز المحارة فم النفير في الجبهة وأسفل؛ ومن الخلايا مشبك والجيب الوتدي الظهر - الخلفية وأعلى من الثقوب tubarnogo معا في البلعوم عن طريق الجاذبية. مع الأمراض الحركية وزيادة اللزوجة بشكل حاد من إفراز ، يتم منع إزالة mucociliary. عند هذه النقطة دمج تيارات لtubarnogo الثقوب الدوامات أو الإفرازات المرضية حلقة حول فوهة الأنبوب السمعي مع الجزر البلعوم المرضية في فمها. مع تضخم من النباتات غدية ، يتم خلط مسار التدفق الخلفي للمخاط إلى الأمام ، أيضا إلى فم الأنبوب السمعي. قد يكون سبب تعديل الجهاز تدفق بتغيير تجويف المعماري والأنف، الصماخ خاصة المتوسطة والجدار الجانبي للتجويف الأنف.

في التهاب الجيوب الأنفية الحاد المتقيح (وخاصة التهاب الجيوب الأنفية) ن نتيجة للتغيرات في إفرازات اللزوجة يتم تقسيم تدفق الطبيعي الجهاز من الجيوب الأنفية أيضا، الأمر الذي يؤدي إلى إسقاط التفريغ في فم النفير.

يبدأ التهاب الأذن الوسطى النضحي بتكوين الفراغ وتجويف الطبلة (hydrops ex vacuo). ونتيجة لذلك، يتم امتصاص الأكسجين السمعي ضعف أنبوب، والضغط يقع في التجويف الطبلي، وبالتالي، يبدو الإراقة. وفي وقت لاحق، وعدد الخلايا كأس زادت، تتشكل الغدد المخاطية في الغشاء المخاطي للطبلة، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة قدرة إفراز. يتم إزالة هذا الأخير بسهولة من جميع أجزاء من خلال tibpanostoma. كثافة عالية من الخلايا القدح والغدد المخاطية يؤدي إلى زيادة في لزوجة وكثافة إفراز، لنقلها في الافرازات، التي هي أكثر صعوبة أو غير ممكن لاجلاء من خلال طبلة. في خطوة تسود الليفية المخاطية طبلة العمليات التنكسية: خلايا القدح والغدد الإفرازية تخضع انحطاط، وانخفاض إنتاج المخاط، ثم توقف تماما، يحدث تحول ليفي بمشاركة المخاطية في عملية عظيمات السمع. غلبة عناصر الافرازات شكلت يؤدي إلى تطوير العملية لاصقة وزيادة بشع - تطوير طبلة-MS.

مما لا شك فيه أن الأمراض الالتهابية والحساسية في الجهاز التنفسي العلوي ، والتغيرات في المناعة العامة والعامية تؤثر على تطور المرض وتلعب دوراً هاماً في تطوير شكل متكرر من التهاب الأذن الوسطى الناضج المزمن.

آلية الزناد ، كما ذكر أعلاه ، هو خلل في الأنبوب السمعي ، والذي قد يكون بسبب عرقلة ميكانيكية لفم البلعوم. في كثير من الأحيان يحدث مع تضخم في اللوزتين البلعوم ، ورم ليفي للأورام الأحداث. يحدث الانسداد عند التهاب الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي ، الذي يسببه عدوى بكتيرية وفيروسية في الجهاز التنفسي العلوي ويصاحبه وذمة ثانوية.

[16], [17], [18], [19], [20]

الأعراض التهاب الأذن الوسطى النضحي

يعد مسار Malosymptomnoe من التهاب الأذن الوسطى النضحي هو السبب وراء التأخر في إنشاء التشخيص ، خاصة عند الأطفال الصغار. غالبا ما يسبق هذا المرض عن طريق علم أمراض الجهاز التنفسي العلوي (الحاد أو المزمن). تتميز بانخفاض في السمع.

[21], [22], [23]

إستمارات

حاليا ، يتم تقسيم الوسائط التهاب الأذن الوسطى لمدة المرض إلى ثلاثة أشكال

• حاد (ما يصل إلى 3 أسابيع) ؛
• تحت الحاد (3-8 أسابيع) ؛
• مزمن (أكثر من 8 أسابيع).

نظرا للصعوبات في تحديد بداية المرض في الأطفال قبل سن المدرسة ، فضلا عن هوية أساليب العلاج في الأشكال الحادة و تحت الحاد من وسائل التهاب الأذن الوسطى الفك العلوي ، فإنه من المناسب لعزل اثنين فقط من أشكال الحادة والمزمنة.

وفقا للإمراض المرضي ، تم تبني تصنيفات مختلفة لمراحلها. يحدد M. Tos (1976) ثلاث فترات من تطور التهاب الأذن الوسطى maxedative:

• الابتدائي أو مرحلة التغيرات الأولية في الغشاء المخاطي في الغشاء المخاطي (على خلفية انسداد وظيفي للأنبوب السمعي) ؛
• إفرازي (زيادة نشاط الخلايا الكأسية وحؤول الظهارة):
• التنكسية (انخفاض في إفراز وتطوير عملية لاصقة في التجويف الطبلي).

OV Strathieva et al. (1998) التمييز بين أربع مراحل من التهاب الأذن الوسطى القصوى:

• نضحي الأولي (التهاب النسي الأولي) ؛
• افرازي من طبيعة التقسيم السري إلى:
  • مصلي.
  • مخاطي (مخاطي):
  • المخاط المصلية (المصل المخاطي) ؛
• إفرازية منتجة (مع سيطرة عملية إفرازية) ؛
• إفرازي - إفرازي (مع غلبة عملية التصلب الليفي) ؛

في شكل:

• mukoidnuю متليف.
• kistoznuю متليف.
• الالتصاق الليفي (المتصلب) ،

دميترييف إن. وآخرون. (1996) المقترح البديل، الذي يقوم على مبادئ مماثلة (المعلمات المادية الطابع محتوى طبلة - اللزوجة والوضوح واللون والكثافة)، والفرق يكمن في تحديد استراتيجية علاج المرضى حسب مرحلة المرض. الممرضة المراحل الرابعة من الدورة متميزة:

• نزيف (حتى شهر واحد) ؛
• إفرازي (1-12 شهرا) ؛
• المخاطية (12-24 شهر) ؛
• fibrotic (أكثر من 24 شهرًا).

التكتيكات العلاجية في المرحلة الأولى من وسائل التهاب الأذن الوسطى المزمن: الصرف الصحي في الجهاز التنفسي العلوي. في حالة التدخل الجراحي بعد شهر واحد. بعد العملية ، يتم إجراء قياس السمع وقياس الطم. مع الحفاظ على فقدان السمع وتسجيل tympanograms من نوع C ، يتم اتخاذ تدابير للقضاء على ضعف أنبوب السمع. البدء في العلاج في الوقت المناسب في مرحلة الندوب يؤدي إلى علاج سريع للمرض ، والذي يمكن تفسيره في هذه الحالة بأنه التهاب الأوتار. في غياب العلاج ، تنتقل العملية إلى المرحلة التالية.

التكتيكات العلاجية في المرحلة الثانية من التهاب الأذن الوسطى الحدودي: الصرف الصحي في الجهاز التنفسي العلوي (إن لم يكن قد تم إجراؤه سابقًا) ؛ myringostomy في الأجزاء الأمامية من الغشاء الطبلي مع إدخال أنبوب تنفيس. Iptraoperatively التحقق من مرحلة من التهاب الأذن الوسطى maxedative: في المرحلة الثانية ، يتم إزالة الافرازات بسهولة وبشكل كامل من تجويف الطبلة من خلال ثقب myrrhostomy.

التكتيكات العلاجية في المرحلة الثالثة من التهاب الأذن الوسطى الحدودي: مرحلة واحدة مع جراحة الالتفافية ، والصرف الصحي من الجهاز التنفسي العلوي (إذا لم يتم تنفيذ ذلك سابقا) ؛ فغر الطبلة في الجزء الأمامي من طبلة الأذن مع بزل الطبل الأنابيب مقدمة تنفيس مع طبلة مراجعة وغسل وإزالة الافرازات سميكة من جميع أنحاء تجويف الطبلي. مؤشرات ل tympototomy مرحلة واحدة - استحالة إزالة إفرازات سميكة من خلال طبلة الأذن.

إدارة الطبية من المرحلة الرابعة وسائل الإعلام نضحي التهاب الأذن: التعديل في الشعب الهوائية العليا (إذا لم تنفذ من قبل): في طبلة الأذن فغر الطبلة الأمامية مع الأخذ تنفيس الأنابيب. Tympototomy مرحلة واحدة مع إزالة بؤر tympanosclerotic ؛ تعبئة العظم السمعي.

هذا التصنيف - خوارزمية التدابير التشخيصية والعلاجية والوقائية.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

التشخيص التهاب الأذن الوسطى النضحي

التشخيص المبكر ممكن في الأطفال الأكبر من 6 سنوات. في هذا العمر (وكبار السن) ، من المرجح أن تكون هناك شكاوى حول احتقان الأذن وتذبذب السمع. أحاسيس الألم نادرة ، قصيرة العمر.

الفحص البدني

عند فحصه ، يكون لون الغشاء الطبلي متغيرًا - من اللون الأبيض المائل إلى البياض إلى الزرقة ، على خلفية زيادة الأوعية الدموية. يمكنك اكتشاف فقاعات الهواء أو مستوى الإفرازات خلف الغشاء الطبلي. هذا الأخير ، كقاعدة عامة ، ينسحب ، مخروط الضوء مشوه ، العملية القصيرة للموسم تبرز بحدة في تجويف القناة السمعية الخارجية. إن قابلية التنقل في الغشاء الطبلي المنكمش مع وسائل التهاب الأذن الوسطى النضحي محدودة للغاية ، وهو أمر سهل التحديد إلى حد كبير مع قمع سيغلز الهوائي. تختلف البيانات الفعلية وفقًا لمرحلة العملية.

مع تنظير الأذن في مرحلة النضج ، يتم الكشف عن سحب وتقييد حركة الغشاء الطبلي ، والتغير في لونه (من العكر إلى الوردي) ، وتقصير مخروط الضوء. الافرازات وراء طبلة الأذن غير مرئية لضغط سلبي طويل بسبب انتهاك غرفة التهوية يخلق الظروف الملائمة لحدوث المحتوى في شكل من رشحة من السفن من الغشاء المخاطي للأنف.

في تنظير الأذن الكشف عنها في مرحلة سماكة إفرازية من الغشاء الطبلي، وتغيير لونه (لمزرقة)، تراجع إلى الأعلى وانتفاخ في الأجزاء السفلية، والذي يعتبر مؤشرا غير مباشر على وجود الافرازات وطبلة. الغشاء المخاطي تظهر وتنمو التغييرات حؤولي في شكل زيادة كمية الغدد الإفرازية والخلايا الكأسية التي تؤدي إلى تكوين وتراكم الافرازات المخاطية، وطبلة.

تتميز مرحلة الغشاء المخاطي بفقدان السمع المستمر. مع تنظير otoscopy ، يتم الكشف عن السحب الحاد للغشاء الطبلي في الجزء غير الممدود ، وحركته الكاملة ، وتكثيفه ، وزراقته وانتفاخه في الأرباع السفلية. تصبح محتويات طبلة الأذن سميكة ولزجة ، وهو ما يصاحبه تقييد حركية السمعيات السمعية.

مع تنظير الأذن في المرحلة الليفية ، يكون الغشاء الطبلي ضعيفاً ، ضامر ، شاحب اللون. دورة طويلة من وسائل التهاب الأذن الوسطى نضحي يؤدي إلى تشكيل الندوب وانخماص ، بؤر من myringosclerosis.

[33], [34], [35], [36], [37],

البحث الآلي

النهج التشخيصي الأساسي هو طبلة الأذن. في تحليل tympanograms ، يتم استخدام تصنيف B. جيرجر. في حالة عدم وجود أمراض الأذن الوسطى في العمل بشكل طبيعي النفير في ضغط التجويف الطبلي تساوي الضغط الجوي، وبالتالي فإن ليونة الحد الأقصى طبلة الأذن السجل عند إنشاء في الأذن الخارجية ضغط القناة تساوي الضغط الجوي (كما اتخذت الأصلي). يتوافق المنحنى الناتج مع مخطط طبلة من النوع أ.

مع ضعف الأنبوب السمعي في الأذن الوسطى ، يكون الضغط سلبياً. يتم تحقيق الحد الأقصى من الامتثال للغشاء الطبلي عن طريق إنشاء وممر السمعي الخارجي لضغط سلبي يساوي ذلك في تجويف الطبلة. المخطط الطبلي في مثل هذه الحالات يحافظ على التكوين الطبيعي، ولكن التحولات ذروته تجاه الضغط السلبي، والتي تتطابق مع المخطط الطبلي من نوع C. في وجود السوائل في تجويف التغير في الضغط الطبل في قناة الأذن لا يغير كثيرا من الامتثال. يتم تمثيل مخطط طبل التماس بخطوط متساوية أو أفقية في اتجاه الضغط السلبي ويتوافق مع النوع ب.

عند تشخيص التهاب الأذن الوسطى النضحي ، يتم أخذ بيانات قياس السمع عتبة النغمة في الاعتبار. ينخفض النقص في وظيفة السمع لدى المرضى عن طريق نوع الاستقرائي ، فإن عتبات إدراك الصوت تكمن في المدى 15-40 ديسيبل. ضعف السمع هو من طبيعة متقلبة ، وبالتالي ، خلال مراقبة ديناميكية للمريض مع التهاب الأذن الوسطى نضحي ، من الضروري إجراء فحص متكرر للسمع. تعتمد طبيعة منحنى التوصيل الجوي على مخطط السمع على كمية الإفرازات في التجويف الطبلي ولزوجته وحجم الضغط الداخلي.

عندما لا يتجاوز عتبة قياس السمع لهجة في خطوة اللسان الأزرق عتبات التوصيل الهواء 20 ديسيبل، العظام - تقرير تبقى العادي وظيفة التهوية النفير يتوافق المخطط الطبلي من نوع C مع ذروة الانحراف نحو الضغط السلبي من عمود الماء 200 ملم في ظل وجود رشحة تحديد نوع timpaiogrammu B، وغالبا ما تحتل مكانة متوسطة بين أنواع C و B: الركبة إيجابية يكرر نوع سلبي S. - نوع B.

مع قياس السمع عتبة نغمي في المرحلة إفرازية ، يتم الكشف عن فقدان السمع التوصيلي من الدرجة الأولى مع زيادة في عتبات السبر الهواء إلى 20-30 ديسيبل. تبقى عتبات التوصيل العظمي سليمة. باستخدام المعاوقة الصوتية ، يمكن الحصول على مخطط طبقي طبقي C مع ضغط سلبي في تجويف الأسطوانة بأكثر من 200 مم H2O ، ومع ذلك ، يتم تسجيل النوع B وغياب المنعكسات الصوتية.

تتميز مرحلة الغشاء المخاطي بزيادة في عتبة توصيل الصوت إلى 30-45 ديسيبل مع قياس السمع عتبة لهجة. بايت بعض الحالات تزداد عتبات توصيل العظام إلى 10-15 ديسيبل في نطاق الترددات العالية، مما يدل على تطور HCT الثانوية ويرجع ذلك أساسا إلى الحصار المفروض على النوافذ متاهة الافرازات لزج. مع قياس المعاوقة الصوتية ، يتم تسجيل مخطط طبقي من النوع B وغياب ردود الفعل الصوتية على جانب الآفة.

في خطوة تقدم النموذج ليفية مختلطة من الصمم: وزاد عتبات التوصيل الجوي إلى 30-50 ديسيبل، العظام - 15-20 ديسيبل في نطاق الترددات العالية (4-8 كيلو هرتز). أثناء قياس المعاوقة ، يتم تسجيل مخطط طبقي من النوع B ونقص في ردود الفعل الصوتية.

وينبغي إيلاء الاهتمام إلى الارتباط المحتمل لميزات التنظير الداخلي ونوع الطبلة. وهكذا، عندما تراجع من الغشاء الطبلي، وتقصير منعكس ضوء، وتغيير لون طبلة الأذن تسجيل C. وفي غياب نوع في كثير من الأحيان لا ارادي الضوء، وزرقة مع سماكة في طبلة الأذن، وانتفاخ في الربع السفلي لها، تشميع الافرازات تحديد المخطط الطبلي نوع B.

عند التنظير الداخلي للفتحة البلعومية للأنبوب السمعي ، يمكن الكشف عن عملية انسداد التحبيب الضخامي ، أحيانًا في تركيبة مع فرط التنسج في كونفي الأنف الأنفي. هذه الدراسة هي التي تعطي معلومات كاملة حول أسباب التهاب الأذن الوسطى النضحي. بمساعدة التنظير الداخلي ، من الممكن تحديد مجموعة واسعة بشكل كاف من التغيرات المرضية في تجويف الأنف والبلعوم الأنفي ، مما يؤدي إلى خلل في الأنبوب السمعي ودعم مسار المرض. وينبغي إجراء البحوث من البلعوم الأنفي مع انتكاسة المرض من أجل توضيح سبب حدوث التهاب الأذن الوسطى الانتصافي ووضع تكتيكات علاجية كافية.

فحص الأشعة السينية للعظام الصدغية في الإسقاطات الكلاسيكية في المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى النضحي هو القليل من المعلومات وغير عملي عمليا.

CT من العظام الزمنية هي طريقة تشخيصية غنية بالمعلومات. يجب القيام به مع انتكاس من التهاب الأذن الوسطى نضحي ، وأيضا في المراحل الثالث والرابع من المرض (وفقا لتصنيف NS ديميترييف). يسمح التصوير المقطعي للعظام الصدغية بالحصول على معلومات موثوق بها عن مدى سخونة جميع تجاويف الأذن الوسطى ، وحالة الغشاء المخاطي ، ونوافذ المتاهة ، وسلسلة العظمية السمعية ، وقسم العظم في الأنبوب السمعي. في وجود محتويات مرضية وتجاويف الأذن الوسطى - توطينها وكثافتها.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي للالتهاب الأذن الوسطى نضحي مع أمراض الأذن. يرافقه فقدان السمع التوصيلي في الغشاء الطبلي السليم. يمكن أن يكون:

• الشذوذات في تطوير العظمية السمعية ، والتي يتم تسجيلها في بعض الأحيان على طبل مجهر من النوع B ، زيادة كبيرة في عتبات توصيل الصوت الجوي (ما يصل إلى 60 ديسيبل) ، وانخفاض في السمع من الولادة. يتم تأكيد التشخيص بشكل قاطع بعد إجراء قياس الطمث متعدد الترددات ؛
• تصلب الأذن otosclerosis ، الذي يتوافق مع الصورة الأُذينية بالمنظمة ، ويتم تسجيل مخطط طبل من النوع A مع تسطيح منحنى الطبل مع قياس الطم.

في بعض الأحيان هناك حاجة للتمييز بين التهاب الأذن الوسطى النضحي مع ورم الكبه من تجويف الطبل وتمزق العظم السمعي. يتم تأكيد تشخيص الورم عن طريق بيانات التصوير الشعاعي ، اختفاء الضوضاء عندما يتم ضغط الحزمة الوعائية على الرقبة ، وأيضاً من خلال الصورة النابضة لظواهر التسمم. عندما يتم تمزق سلسلة من العظمية السمعية ، يتم تسجيل طبلبوغرامي من النوع E.

علاج او معاملة التهاب الأذن الوسطى النضحي

تكتيكات علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى النضحي: القضاء على الأسباب التي تسببت في انتهاك وظائف الأنبوب السمعي ، ومن ثم تنفيذ التدابير العلاجية الرامية إلى استعادة وظيفة السمع ومنع التغيرات المورفولوجية المستمرة في الأذن الوسطى. عند اختلال الأنبوب السمعي الناتج عن أمراض الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم ، يجب أن تكون المرحلة الأولى في العلاج هي الصرف الصحي في الجهاز التنفسي العلوي.

الغرض من العلاج هو استعادة وظيفة السمعية.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

• الحاجة للتدخل الجراحي.
• استحالة العلاج المحافظ في العيادات الخارجية.

العلاج غير المخدرات

تهب الأنبوب السمعي:

• قسطرة الأنبوب السمعي
• تهب على بوليتزر.
• تجربة فالسالفا.

في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى النضحي ، يتم استخدام العلاج الطبيعي على نطاق واسع - في الرحلان الكهربائي للأذن مع الإنزيمات المحللة للبروتين ، هرمونات الستيرويد. تفضل داخل الأذن أسيتيل بهنبهرسس (8-10 إجراءات العلاج في مراحل I-III)، وكذلك على الخشاء مع هيالورونيداز (8-10 جلسات لكل دورة من العلاج لمرحلة II-IV).

دواء

في النصف الثاني من القرن الماضي وقد ثبت أن التهاب في الأذن الوسطى مع ekesudativnom الأذن الوسطى وسائل الإعلام في 50٪ من الحالات هو الطابع العقيم. ما تبقى من المرضى الذين شملت الافرازات من المستدمية النزلية يزرع نزلي البرانهاميلة، العقدية الرئوية، المكورات العنقودية الذهبية، العقدية المقيحة، ومع ذلك، يتم إجراء عادة العلاج المضاد للبكتيريا. وتستخدم المضادات الحيوية ونفس العدد في علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد وسائل الإعلام (أموكسيسيلين + حمض klanulanovaya، الماكروليدات). ومع ذلك ، فإن مسألة تشمل المضادات الحيوية التهاب الأذن الوسطى نضحي في خطة العلاج لا تزال مثيرة للجدل. تأثيرها هو 15٪ فقط، إلى جانب استقبال مع الكورتيزون عن طريق الفم (على سبيل المثال لمدة 7-14 أيام) نتائج العلاج يزداد فقط إلى 25٪. ومع ذلك ، فإن معظم الباحثين الأجانب يستخدمون المضادات الحيوية كمبررات. مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، Chloropyramine، hifenadina)، وخصوصا في تركيبة مع المضادات الحيوية، وتمنع تشكيل مناعة لقاح يسببها وقمع المقاومة antiinfective غير محددة. العديد من الكتاب في علاج المرحلة التهابات حادة يوصي (fenspirid)، وتورم مكافحة وعلاج إنقاص التحسس متكامل غير محددة، واستخدام مضيق للأوعية. الأطفال الذين يعانون من المرحلة الرابعة التهاب الأذن الوسطى نضحي بالتوازي مع العلاج العلاج الطبيعي ويدير 32 وحدة من هيالورونيداز لمدة 10-12 يوما. في الممارسة اليومية، ويستخدم على نطاق واسع mucolytics المساحيق، والعصائر، وأقراص (أسيتيل karbotsistein) لتسييل الغاز الطبيعي السائل في الأذن الوسطى. مسار العلاج هو 10-14 يوما.

شرط لا غنى عنه للعلاج المحافظ من التهاب الأذن الوسطى النضحي هو تقييم نتائج العلاج المباشر والسيطرة بعد 1 شهر. للقيام بذلك ، يتم تنفيذ قياس السمع عتبة وقوة المعاوقة الصوتية.

العلاج الجراحي

في حال فشل العلاج المحافظ من المرضى مع العلاج سلوك التهاب الأذن الوسطى المزمن إفرازية الجراحية والتي الغرض - إزالة السوائل، واستعادة وظيفة السمع والوقاية من الانتكاس، والتدخل Otohirurgicheskoe تنتج إلا بعد أو خلال التعديل في الجهاز التنفسي العلوي.

بضع الطبلة

مزايا التقنية:

• معادلة سريعة لضغط الطبل
• إخلاء سريع للإفراز.

العيوب:

• استحالة لإزالة الإفرازات السميكة ؛
• إغلاق سريع لثقب فتحة المِئَة ؛
• تردد عالٍ من الانتكاسات (تصل إلى 50٪).

فيما يتعلق بما ذكر أعلاه ، تعتبر هذه الطريقة إجراء طبي مؤقت. إشارة هو التهاب الأذن الوسطى النضحي في المرحلة عند إجراء تدخل جراحي يهدف إلى الصرف الصحي من الجهاز التنفسي العلوي. تمزق العقيدات لديه قصور مماثل في myringotomy. يجب إيقاف استخدام الطرق بسبب عدم كفاءتها ومخاطرها العالية للمضاعفات (رضح السماعات السمعية ، نوافذ المتاهة).

Timpakostoynya مع إدخال أنبوب تنفيس

وضعت هذه الفكرة فغر الطبلة P. بوليتزر ودالبي في القرن التاسع عشر، ولكن فقط A. قدم ارمسترونغ الالتفافية في عام 1954. وقد استخدم الرمح أنبوب من البلاستيك على التوالي التي يبلغ قطرها 1.5 ملم، وتركها لأسابيع W في المرضى الذين يعانون من دون حل بعد العلاج المحافظ وبضع الطبلة التهاب الأذن الوسطى النضحي. في المستقبل، وتحسين أنابيب طب الأنف والحنجرة تصميم والتهوية، واستخدام أفضل المواد اللازمة لإنتاجها (تفلون، السيليكون، silastic والصلب والذهب والفضة والتيتانيوم مطلي). ومع ذلك ، لم تكشف الدراسات السريرية عن وجود اختلافات كبيرة في فعالية العلاج بمواد مختلفة. يعتمد تصميم الأنابيب على مهام العلاج. في المراحل الأولية ، تم استخدام الأنابيب للتهوية القصيرة (6-12 أسبوعًا) بواسطة A. Armstrong، M. Shepard. A. رايتر-بولين. المرضى الذين عولجوا مع هذه الأنابيب (ما يسمى بالرصاص الأجل أنابيب)، مما يدل على فغر الطبلة إعادة - المرشحين للجراحة باستخدام أنابيب ملابس طويلة (ما يسمى الأجل أنابيب طويلة) K. ليوبولد. خامسا مكابي. تشمل هذه المجموعة من المرضى أيضًا الأطفال الذين يعانون من الشذوذ القحفي ، والأورام البلعومية بعد الانتفاخ أو التشعيع.

في الوقت الحاضر ، تصنع الأنابيب طويلة الأجل من silastic مع شفة وسطي كبير و keels مرنة لتسهيل الإدخال (J.Pre-lee ، T-shaped ، من الفضة والذهب ، من التيتانيوم). التداعيات العفوية للأنابيب طويلة المدى نادرة للغاية (لتعديل Re-lee - في 5٪ من الحالات) ، ومدة ارتداء ما يصل إلى 33-51 أسابيع. يعتمد تواتر الهبوط على سرعة هجرة ظهارة الغشاء الطبلي. ويفضل العديد من جراح الأذن فغر الطبلة في الربع الأوسط ، في حين أن K. Leopold et al. لاحظ أن أنابيب تعديل شيبرد من الأفضل أن يتم إدخالها في الربع الأمامي ، مثل Renter-Bobbin - في الردهة. IB سولداتوف (1984) الالتفافية المقترحة التجويف الطبلي من خلال شق في الجلد مرور السمعي الخارجي للجزء محدود من جدارها lowback otseparovki به جنبا إلى جنب مع طبلة الأذن، وإنشاء أنبوب البولي إثيلين من خلال هذا الصدد. بعض الكتاب الروس يشكلون ثقب myrrhostomic في الربع الخلفي من الغشاء الطبلي باستخدام طاقة ليزر ثاني أكسيد الكربون. من وجهة نظرهم ، فإن الافتتاح ، بالتناقص التدريجي في الحجم ، يغلق تماما بعد 1.5-2 أشهر دون علامات تدل على وجود ندوب. Mnringotomii وأيضا يستخدم الموجات فوق الصوتية ذات التردد المنخفض، الذي يقام تحت حواف الجرح تخثر البيولوجية، حيث عمليا أي نزيف، وخفض احتمال الإصابة.

Miringhotomy مع إدخال أنبوب تنفيس في الربع الأمامي

المعدات: مجهر التشغيل ، قمع الأذن ، microneedles مستقيمة ومنحنية ، disorderter الصغرى ، الصغرى ، الصغرى نصائح للشفط مع قطر 0.6: 1.0 و 2.2 ملم. يتم إجراء العملية في الأطفال تحت التخدير العام عند البالغين - تحت التخدير الموضعي.

يتم التعامل مع حقل التشغيل (الفضاء النكفي ، والأذنة والصمام السمعي الخارجي) وفقا للقواعد المقبولة عموما. مع إبرة منحنية ، يتم تشريح البشرة أمام المقبض في رباعي الأمامي الخلفي للغشاء الطبلي ، مقشر من الطبقة الوسطى. تشريح ألياف دائرية من الغشاء الطبلي ، ويتم توسيع ألياف شعاعية بواسطة إبرة دقيقة. إذا تمت ملاحظة هذه الشروط بشكل صحيح ، فإن ثقب المِزْقَة المِثْقِبية يكتسب شكلاً ، يتم تصحيح أبعاده بواسطة التفكيك الصغري وفقاً لمعيار أنبوب التهوية.

بعد إزالة mnrigotmii شفط الإفرازات من التجويف الطبلي: المكون السائل - دون صعوبة في الحجم الكامل. لزج - عن طريق التسييل عن طريق إدخال في حلول تجويف طبل الانزيمات و mucolytics (التربسين / chymotrypsin ، أسيتيل سيستئين). في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء هذا التلاعب بشكل متكرر حتى يتم إزالة الإفرازات تمامًا من جميع أجزاء التجويف الطبلي. في وجود مخاطي ، إفراز غير التبخر ، يتم تثبيت أنبوب تنفيس.

يؤخذ الأنبوب مع mikrofishchitsami للشفة ، ويؤدي إلى ثقب فتحة myringotomy في زاوية ، ويتم إدخال حافة الشفة الثانية في تجويف الورم myringostoma. Mikroschiptsy إزالتها من الصماخ السمعي الخارجي، وإبرة مجهرية عازمة، الضغط على جزء اسطواني من الأنبوب على الحدود مع شفة الثانية، وتقع خارج طبلة الأذن، فهي ثابتة في حفرة miringotomicheskom. بعد العملية ، اغسل التجويف بمحلول ديكساميثازون 0.1 ٪ ، وحقن 0.5 مل مع حقنه: زيادة الضغط في القناة السمعية الخارجية مع الكمثرى المطاطي. مع مرور حرة من الحل في البلعوم الأنفي ، يتم إنهاء العملية. عندما يتم امتصاص انسداد الأنبوب السمعي من المخدرات يتم إعطاء الأدوية وعوامل انقباض الأوعية. مرة أخرى يتم رفع الضغط في قناة الأذن الخارجية مع الكمثرى المطاط. تتكرر مثل هذه التلاعبات حتى الوصول إلى نفاذية الأنبوب السمعي. باستخدام هذه التقنية ، لا يوجد فشل تلقائي في الأنبوب بسبب احتوائه الضيق بين حواف الألياف الشعاعية للطبقة الوسطى من الغشاء الطبلي.

الصرف الصحي في تأسيس الأمامي فصل طبلة الأذن الممكنة ليس فقط لتحقيق التهوية الأمثل من تجويف الطبل، ولكن الخروج والممكنة سلسلة إصابة عظيمي، وهو أمر ممكن عند تحديد أنبوب الربع caudineural. بالإضافة إلى ذلك ، مع هذا الشكل من أشكال الإدارة ، فإن خطر حدوث مضاعفات في شكل انخماص وترنح ميكرينجوسيس أقل ، ويكون للأنبوب نفسه تأثير ضئيل على الإنتاج الصوتي. تتم إزالة أنبوب التهوية وفقًا للإشارات في أوقات مختلفة ، اعتمادًا على استعادة سالح الأنبوب السمعي وفقًا لنتائج مقياس الطمث.

توطين القطع myringostomy يمكن أن تكون مختلفة: 53 ٪ من أطباء الأذن والأنف والحنجرة تطبيق طبلة الطبل في الربع الخلفي ، و 38 ٪ في المنطقة الأمامية. 5 ٪ في الأمامي الخلفي و 4 ٪ في الربع الخلفي. هو بطلان هذا البديل الأخير بسبب وجود احتمال كبير للصدمة من العظمية السمعية ، وتشكيل جيب التراجع أو ثقب في هذه المنطقة ، مما يؤدي إلى تطوير فقدان السمع الأكثر وضوحا. الأرباع السفلى هي الأفضل من فغر الطبلة بسبب انخفاض خطر الإصابة بجدار الرعن. في حالات الانخماص المعمم ، يكون المكان الوحيد الممكن لإدخال أنبوب التهوية هو الربع الأمامي الأمامي.

يحول طبلة في التهاب الأذن الوسطى نضحي فعالة للغاية في إزالة الافرازات، وتحسين السمع والوقاية من الانتكاس فقط II (المصلية) خطوة (تصنيف NS ن دميتريفا وآخرون) شريطة مراقبة مستوصف لمدة 2 سنة.

Timpanotomiâ

بعد مزج في الربع فغر الطبلة الأمامي للغشاء الطبل يتم حقنها بمحلول مكون من 1٪ eadneverhney lidokainz على الجدار الحدودي من الصماخ السمعي الخارجي لتسهيل otseparovki رفرف meatotimpanalnogo. Tyapochnym سكين تحت التكبير المجهر التشغيل قطع الجلد السمعي الخارجي الصماخ، المغادرين في 2 ملم من الحلقة طبل في جدار caudineural في الاتجاه 12-6 ساعة، وفقا لمخطط الاتصال الهاتفي. فباستثناء المجهر الدقيق ، تتم إزالة الغطاء المرن ، ويتم استخراج حلقة طبلية بها طبلة أذن بإبرة منحنية. يتم تحويل المجمع بأكمله إلى الأمام حتى يتم الحصول على منظر جيد لنوافذ المتاهة والجدار التذكاري والحصائر السمعية ؛ الوصول إلى gipotimpanuma وتعميق perabarabannomu. تتم إزالة الإفرازات عن طريق المص ، يتم غسل تجويف الطبل مع الأسيتيل سيستئين (أو الإنزيم) ، وبعد ذلك يتم إخلاء التفريغ مرة أخرى. يتم إيلاء اهتمام خاص للأخدود المفرغ والمفصل من المطرقة إلى المطرقة الموجود فيه ، حيث أنه في هذا المكان غالباً ما يلاحظ الترسب على شكل إفشل للإفراز المكون. في نهاية التلاعب ، يتم غسل الطبلة مع حل ديكساميثازون. يتم وضع اللوح اللامبوتيمبال في مكانه وتثبيته بشريط من المطاط من القفازات الجراحية.

مزيد من الإدارة

إذا تم إنشاء أنبوب التهوية ، يتم تحذير المريض حول الحاجة لحماية الأذن التي تعمل من دخول المياه. بعد إزالته ، إبلاغ عن إمكانية تكرار التهاب الأذن الوسطى الانتصافي والحاجة إلى زيارة لأخصائي أمراض الأذن والأنف والحنجرة بعد أي حلقة من مرض التهابي في الأنف والجهاز التنفسي العلوي.

يتم إجراء مراقبة السمع بعد شهر واحد من العلاج الجراحي (تنظير الأذن ، تنظير الأذن ، مع مؤشرات - تقييم سالكية الأنبوب السمعي). مع تطبيع حدة السمع وظيفة الأنبوب السمعي بعد 2-3 أشهر. يتم إزالة أنبوب تنفيس.

بعد العلاج ، من الضروري وجود مراقبة مستوصف طويلة وحذرة ومختصة من قبل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة وعلماء الآثار ، لأن المرض عرضة للتكرار. يبدو عقلانيا لتمييز طبيعة الملاحظة من المرضى ، على التوالي ، المرحلة المعمول بها من التهاب الأذن الوسطى النضحي.

في حالة المرحلة الأولى ، بعد المرحلة الأولى من العلاج وفي المرحلة الثانية ، ينبغي إجراء الفحص الأول بمراقبة السمع بعد شهر واحد من الصرف الصحي في الجهاز التنفسي العلوي. ومن بين الميزات في الأطفال يمكن ملاحظة ظهور بقع على شكل هلال في الربع الأمامي من الطبلي الغشاء وtimpaiogrammy تسجيل نوع C في مقاومة الصوتية. يجب أن يتم رصد الأطفال في المستقبل مرة واحدة في ثلاثة أشهر لمدة عامين.

بعد تحريك طبلة الأذن ، يجب إجراء الفحص الأول للمريض أيضًا بعد شهر واحد من الخروج من المستشفى. من مؤشرات تنظير الأذن ، ينبغي إيلاء الاهتمام لدرجة تسرب الغشاء الطبلي ولونه. من خلال نتائج قياس الطمث في طريقة فحص نفاذية الأنبوب السمعي ، يمكن للمرء أن يحكم على درجة شفائه. يتم التحكم السمعي مرة أخرى في 3 أشهر لمدة 2 سنوات.

في مواقع إدخال أنابيب التهوية في المرضى الذين يعانون من المرحلة الثانية والثالثة من وسائل التهاب الأذن الوسطى النضحي ، يمكن أن يكون هناك مظهر لظاهرة myringosclerosis.

مع تنظير الأذن في المرضى الذين يعانون من المرحلة الرابعة من التهاب الأذن الوسطى النضحي ، وانخماص الغشاء الطبلي ، والثقوب ، ويمكن توقع NST الثانوية. في ظل وجود هذه التعقيدات يجب أن تكون الدورات للامتصاص، siimuliruyuschey ويحسن دوران الأوعية الدقيقة العلاج: حقن هيالورونيداز، الأكاذيب، زجاجي العضل بجرعة من العمر، بهنبهرسس مع داخل الأذن هيالورونيداز (10 إجراءات).

في جميع مراحل المريض التهاب الأذن الوسطى نضحي علاجه أو والديه تحذر سيطرة بمشاكل السمع إلزامية بعد حلقة طويلة الأنف أي المسببات، أو التهاب الأذن الوسطى، وهذه الأحكام قد يثير تفاقم المرض، وتأخر التشخيص الذي يؤدي إلى تطوير مرحلة أكثر شدة.

ينصح أخصائيو طب الأذن والأنف والحنجرة الأمريكية بمراقبة المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى النضحي مع وجود طبل مجهر من النوع ب ليس أكثر من 3-4 مكيخ. يظهر كذلك فغر الطبلة.

في حالات المرض المتكررة قبل إعادة جراحة CT يوصي عقد عظم صدغي لتقييم حالة النفير، والتحقق من وجود الافرازات في جميع تجاويف الأذن الوسطى، والحفاظ على سلسلة عظيمي، والاستثناءات الكرش طبلة العملية.

تعتمد الشروط التقريبية للعجز عن العمل على مرحلة مسار المرض وهي 6-18 يومًا.

الوقاية

الوقاية من التهاب الأذن الوسطى النضحي - الصرف الصحي في الوقت المناسب من الجهاز التنفسي العلوي.

[38], [39], [40], [41], [42],

توقعات

الديناميكا في المرحلة الأولى من المرض والعلاج المناسب يؤدي إلى إكمال العلاج من المرضى. التشخيص الأولي للالتهاب الأذن الوسطى النضحي في المرحلتين الثانية واللاحقة ، ونتيجة لذلك ، بدء العلاج المتأخر يؤدي إلى زيادة تدريجية في عدد من النتائج السلبية. يؤدي الضغط السلبي ، إعادة هيكلة الغشاء المخاطي في تجويف الطبلة إلى تغيير في بنية كل من الغشاء الطبلي والغشاء المخاطي. تغييراتهم الأولية خلق الشروط المسبقة لتطوير التراجع والانضداد ، التهاب الغشاء المخاطي ، عدم تثبيت سلسلة من العظم السمعي ، وحصار النوافذ المتاهة.

• انخماص هو سحب من الغشاء الطبلي بسبب الخلل لفترات طويلة من الأنبوب السمعي.
• ضمور - ترقق الغشاء الطبلي ، يرافقه ضعف أو توقف وظيفته بسبب الالتهاب.
• Miringoskleroz - الأكثر شيوعا تدفق نتائج نضحي متوسط التهاب الأذن: تتميز بوجود تشكيلات البيضاء طبلة الأذن، وتقع بين البشرة والأغشية المخاطية لهذه الأخيرة، ويرجع ذلك إلى تنظيم السوائل النامية في طبقة ليفية. في العلاج الجراحي ، يمكن بسهولة فصل البؤر عن الأغشية المخاطية والبشرة دون إطلاق الدم.
• سحب الغشاء الطبلي. يظهر بسبب الضغط السلبي لفترات طويلة في التجويف الطبلي ، يمكن أن يكون موضعا في الجزء غير المجهد (panflaccida) وفي التوتر (pars tensa) ، يكون محدودًا ومنتشرًا. الغشاء الضموري وتراجع الطبلي هو الترهل. التراجع يسبق تشكيل جيب السحب.
• ثقب في الغشاء الطبلي.
• لاصق التهاب الأذن الوسطى. تتميز تندب من الغشاء الطبلي وانتشار الأنسجة الليفية في تجويف الطبلي، العظيمات السمعية سلسلة الشلل، مما يؤدي إلى تغيرات ضمور في الماضي، حتى نخر من الذراع الطويل للسندان.
• Timpanosclerosis - تشكيل بؤر tympanosclerotic في طبلة الأذن. في معظم الأحيان تقع في epitimpanuma. حول العظم السمعي وفي مكان نافذة الدهليز. في التدخل الجراحي ، تقشر بؤر التيمبانو المتصلبة من الأنسجة المحيطة دون إطلاق الدم.
• فقدان السمع. ويتجلى ذلك بأشكال موصلة ومختلطة وذات حساسية عصبية. ويرجع السبب في التوصيلية والمختلطة ، كقاعدة عامة ، إلى عدم تثبيت سلسلة العظمات السمعية عن طريق الندوب و بؤر الطبل. HCT - نتيجة للتسمم في الأذن الداخلية وحصار نوافذ المتاهة ،

يمكن عزل هذه المضاعفات أو في مجموعات مختلفة.

جعل إنشاء خوارزمية لعلاج المرضى ، اعتمادا على مرحلة من التهاب الأذن الوسطى الانتضح ، من الممكن تحقيق استعادة وظيفة السمعية في غالبية المرضى. في الوقت نفسه ، أظهرت ملاحظات الأطفال الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى النضحي لمدة 15 عاما أن 18-34 ٪ من المرضى ينكسون الانتكاسات. من بين أهم الأسباب لاحظت استمرار وجود مرض الغشاء المخاطي المزمن من تجويف الأنف والبدء في وقت لاحق من العلاج.

[43], [44]