فقدان السمع الثنائي

فقدان السمع الثنائي هو ضعف السمع في كل من الأذنين اليسرى واليمنى، والذي يصاحبه تدهور في اكتشاف الأصوات وفهمها. اعتمادًا على مدى المشكلة ومسبباتها، يفقد المريض القدرة على سماع أجزاء الكلام الفردية، مما يؤثر سلبًا على وضوح الكلام - المنطوق أو المهمس. قد يحدث فقدان السمع الثنائي فجأة أو ينمو تدريجيًا، وقد يكون نتيجة اضطرابات في جهاز السمع نفسه، وقد يؤثر على أجزاء مختلفة من نطاق السمع.

علم الأوبئة

يعاني ما لا يقل عن 6% من سكان العالم - أي ما يقرب من 300 مليون شخص - من شكل ما من أشكال ضعف السمع أو لا يسمعون على الإطلاق. وبحسب إحصائيات منظمة الصحة العالمية، فإن عدد الأشخاص في العالم الذين يعانون من ضعف سمعي يتجاوز 40 ديسيبل، بغض النظر عن مصدر الإعاقة، يقدر بحوالي 360 مليون شخص، وأكثر من مليون منهم يعانون من ضعف السمع. أطفال.

يعاني طفل واحد من كل ألف مولود جديد من الصمم الكلي الثنائي. بالإضافة إلى ذلك، خلال السنوات الثلاث الأولى من الحياة، سيصاب طفلان أو ثلاثة أطفال آخرين بفقدان السمع. يعاني 13-15% من الأشخاص في الفئة العمرية 45-65 و30% من كبار السن من فقدان السمع أحادي الجانب أو ثنائي الجانب.

وفقا للمعلومات المقدمة من الأكاديمية الأمريكية لأخصائيي السمع، يولد أكثر من 660 ألف طفل كل عام مع درجة معينة من فقدان السمع. ويميل هذا الرقم إلى الزيادة مع تقدم العمر، وبحلول سن التاسعة يتضاعف عدد الأطفال الذين يعانون من فقدان السمع.

وفقًا لتوقعات منظمة الصحة العالمية، هناك اتجاه مستمر لتفاقم فقدان السمع على مستوى العالم كل عام.

الأطفال الخدج هم أكثر عرضة لفقدان السمع. ومن بين الأطفال الذين تم فحصهم بحثًا عن طفرات GJB2، تم تأكيد الأصل الجيني لفقدان السمع في 70% من الحالات.[1]

الأسباب فقدان السمع الثنائي

الأسباب الرئيسية لفقدان السمع الثنائي هي عوامل وراثية (وراثية، وراثية) وعوامل خارجية. اعتمادا على الأصل، يمكن أن يكون فقدان السمع خلقيا أو مكتسبا.

زودت أبحاث علم الوراثة الجزيئية الخبراء بثروة من المعلومات المتعلقة بمسببات فقدان السمع الثنائي. لقد ثبت أن فشل النمط الوراثي هو سبب هذا المرض لدى 70٪ من الأطفال الذين يعانون من الشكل الخلقي والمبكر (ما قبل الكلام) من الاضطراب. ومع ذلك، في معظم الحالات، فهي مشكلة غير متلازمية. يشارك أكثر من مائة جين في ترميز البروتينات التنظيمية والغشائية والهيكلية للأذن الداخلية. تؤدي الطفرات في هذه الجينات إلى خلل في عضو كورتي وتطور فقدان السمع المحيطي الثنائي.

الأسباب الأكثر شيوعًا هي طفرات الجين GJB2. يمكن اعتبار حذف 35delG، الذي يحتوي على تردد حامل متخالف يبلغ حوالي 3-5٪ في مجتمع سليم، المشكلة الأكثر اكتشافًا. يحدث هذا النوع من الأمراض الخلقية في حوالي نصف الأطفال الذين يعانون من فقدان السمع الثنائي المستمر.

ويشارك جين GJB2 في ترميز إنتاج بروتين كونيكسين 26، وهو وحدة فرعية هيكلية لمسارات كونيكسين المسؤولة عن استقرار أيون K+ في القوقعة. نتيجة التغيرات في هذا الجين هي تكوين فقدان السمع الحسي العصبي الشديد الخلقي الثنائي غير المتلازمي وفقدان السمع الكامل.

تشمل المتلازمات المرتبطة بفقدان السمع الخلقي متلازمة بيندريد، ونوع آشر IIA، ومتلازمة واردنبورغ، ومتلازمة برانهيو-أوتو-كلوي، وغيرها.

السبب غير الوراثي الأكثر شيوعًا لفقدان السمع الخلقي الثنائي هو الفيروس المضخم للخلايا، الموجود في إجمالي 1٪ من الأطفال حديثي الولادة وواحد من كل أربعة أطفال مبتسرين. في 10% من الأطفال حديثي الولادة المصابين بعدوى الفيروس المضخم للخلايا، توجد صورة سريرية غير محددة، ويعاني 50% من الأطفال من فقدان السمع الحسي العصبي. في نصف الحالات، يتميز هذا الاضطراب بمسار متزايد مع ديناميكيات تقدمية: غالبًا ما يتحول علم الأمراض الأحادي الجانب تدريجيًا إلى ثنائي.

حتى الآن، نادرًا ما يتم اعتبار الأمراض المعدية الأخرى داخل الرحم أسبابًا لفقدان السمع الخلقي. لا يوجد أيضًا دليل مقنع على تورط عدوى فيروس الهربس في تطور فقدان السمع الخلقي.

تشمل الحالات المرضية التي تساهم في فقدان السمع ما يلي:

• نقص الأكسجة.
• فرط صفراء الدم.

تتنوع أسباب فقدان السمع الثنائي المكتسب. من بينها: التهاب السحايا، والالتهابات الفيروسية، وتناول الأدوية السامة للأذن (مدرات البول، أمينوغليكوزيدات، وما إلى ذلك)، وإصابات الرأس (كسور قاعدة الجمجمة أو العظام الزمنية)، والأمراض التنكسية العصبية.[2]

عوامل الخطر

الأساس المرضي لفقدان السمع الحسي العصبي الثنائي هو النقص الكمي في المكونات العصبية العاملة في المراحل المختلفة للمحلل السمعي، من المناطق الطرفية - العضو الحلزوني - إلى المنطقة المركزية التي تمثلها القشرة السمعية للفص الصدغي الدماغي.

العامل الرئيسي في ظهور فقدان السمع الثنائي وحتى فقدان السمع الكامل هو تلف المستقبلات التي تنتمي إلى العناصر الحساسة في القوقعة. يكمن الأساس المرضي الوظيفي الأولي لتطور الاضطراب في العملية التصنعية التي تؤثر على خلايا الشعر. إذا تم الاستجابة في الوقت المناسب، وتم التعرف على المشكلة وبدء العلاج، فقد تكون العملية قابلة للعكس.

تشمل العوامل المهمة في تكوين فقدان السمع الثنائي ما يلي:

• الالتهابات من مسببات مختلفة، بما في ذلك الفيروسية (التهاب البربخ، والأنفلونزا، والتهاب الدماغ الذي يحمله القراد، والحصبة وغيرها)، والميكروبية (الدفتيريا، والتيفوئيد، والتهاب البربخ الشوكي، والزهري القرمزي).
• حالات التسمم: الصناعية والمنزلية والأدوية، بما في ذلك تلك الناجمة عن تناول الأدوية السامة للأذن (أمينوغليكوزيدات، مدرات البول، الاستعدادات الكيميائية، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية).
• أمراض الدورة الدموية (ارتفاع ضغط الدم، القولون العصبي، اضطرابات الدورة الدموية الدماغية، اضطرابات تخثر الدم، وغيرها).
• العمليات التنكسية التصنعية في العمود الفقري (انزلاق الفقار مع علامات "متلازمة الشريان الفقري" وداء الفقار والتهاب المفاصل غير المفصلي في الفقرات العنقية).
• الاستعداد الوراثي، والأمراض الوراثية أحادية المنشأ.
• التأثيرات البيئية غير المواتية، بما في ذلك التعرض المنتظم لمستويات الضوضاء العالية.

يتم اكتشاف فقدان السمع الخلقي الثنائي عند الأطفال مباشرة بعد ولادة الطفل. وتنشأ المشكلة بسبب عملية حمل غير مواتية، أو بسبب مضاعفات الولادة، أو بسبب عوامل وراثية. من أجل استبعاد فقدان السمع الخلقي لدى الرضيع، يتم إجراء اختبار السمع أثناء وجود الطفل في مستشفى الولادة. يسمى هذا الإجراء فحص السمع. إذا لم تكن المعدات اللازمة متوفرة في مستشفى الولادة، تُنصح الأم بزيارة عيادة متخصصة أخرى أو منشأة طبية حيث يمكن إجراء هذا الاختبار (في حالة الاشتباه في فقدان السمع).

بشكل عام، يمكن أن يحدث فقدان السمع الثنائي في أي عمر. في كثير من الحالات، ترتبط هذه العملية بالتغيرات الطبيعية المرتبطة بالعمر والشيخوخة، ولكن غالبًا ما تكون العوامل الاستفزازية المذكورة أعلاه هي "الجناة".[3]

طريقة تطور المرض

كل صوت له تأثير ما على عضو السمع، وتعتمد درجة هذا التأثير على جهارة الصوت وقوته، والتي يتم تحديدها بالديسيبل (ديسيبل).

إذا كان الشخص يتمتع بسمع طبيعي، فيمكنه تمييز الأصوات ضمن نطاق واسع إلى حد ما يبدأ عند 0 ديسيبل. نطاق الصوت المريح عادة لا يزيد عن 85 ديسيبل. تسبب الأصوات العالية عدم الراحة، كما أن الأصوات الهادر التي تتجاوز 120 ديسيبل يمكن أن تسبب تلفًا وتمزقًا في طبلة الأذن.

اعتمادا على ارتفاع الصوت، يتم تحديد عدد تذبذبات الموجة الصوتية. يتم قياس هذه القيمة بالهرتز (هيرتز). كلما زادت قيمة الهيرتز، زادت النغمة. جهاز السمع البشري يميز الأصوات ذات الترددات ما بين 16 و20 ألف هرتز. الترددات التي تقل عن 16 هرتز هي موجات تحت صوتية، والترددات التي تزيد عن 20 ألف هرتز هي موجات فوق صوتية.

أفضل إدراك للصوت عند الإنسان هو ما بين 500 و10 آلاف هرتز. كما أن السمع يتدهور قليلاً مع التقدم في السن، وذلك لأسباب طبيعية.

في حالة فقدان السمع، تضعف الوظيفة السمعية جزئيًا وتضعف القدرة على التعرف على الأصوات وتفسيرها. اعتمادا على درجة علم الأمراض، يفقد المريض القدرة على سماع عناصر معينة من إشارة الكلام، مما يؤثر سلبا على وضوح الكلام.

في المرضى الذين يعانون من فقدان السمع الحسي العصبي، تتأثر آلية استقبال الصوت: الأذن الداخلية أو العصب قبل الذيلي أو المراكز السمعية في الدماغ. في البداية، تتضرر الخلايا الشعرية الخارجية، مما يضعف إدراك الأصوات الهادئة. ونتيجة لذلك، فإن المريض يدرك الأصوات التي هي في الواقع عالية ولكنها هادئة.

يرجع تطور فقدان السمع التوصيلي إلى اضطرابات في نقل الصوت أو مشاكل في الأذن الوسطى أو قنوات الأذن. غالبًا ما تكون الأسباب هي الأورام، والتهاب الأذن الوسطى، وعيوب النمو، وسدادات الشمع، وتصلب الأذن، وصدمات العظيمات السمعية.

في حالة فقدان السمع المختلط، يكون ذلك مزيجًا من الأسباب الحسية العصبية والموصلية لعلم الأمراض.

في المرضى الذين يعانون من الاعتلال العصبي السمعي، تكون نهايات العصب السمعي سليمة في الغالب، لذلك يحتفظون بالقدرة على إدراك الصوت بشكل كامل. ومع ذلك، مع انتقال النبضات العصبية إلى هياكل الدماغ، يتم تغيير المعلومات الصوتية وتشويهها.[4]

الأعراض فقدان السمع الثنائي

المظاهر الرئيسية لفقدان السمع الثنائي هي فقدان السمع في كلتا الأذنين وطنين الأذن. في بعض الأحيان تكون هناك شكاوى من الدوخة والغثيان.

هناك تغير ملحوظ في إدراك الكلام المنطوق والهمس، وهو ما يتوافق مع درجة العملية المرضية.

غالبًا ما تتجلى العلامات الأولى للمشكلة في طنين الأذن - بشكل متقطع أو متزايد تدريجيًا أو ثابتًا. قد تكون الضوضاء عالية التردد (رنين، غمغمة، صرير) أو منخفضة التردد (طنين). يشمل رد الفعل من آلية القوقعة الدهليزية الدوخة، وأحيانًا مع الغثيان (القيء)، وأعراض ضعف التوازن: ضعف التنسيق الحركي، وهناك مشية هشة وعدم الثبات، ويزداد خطر السقوط أثناء الحركات المفاجئة.

غالبًا ما يؤدي فقدان السمع الثنائي المتزايد على المدى الطويل إلى مزيد من الاضطرابات النفسية والعاطفية: يبلغ المرضى عن تدهور الحالة المزاجية والتهيج المتكرر والقلق وقلة النوم. يؤدي تفاقم الأمراض تدريجياً إلى تقليل الروابط الاجتماعية وفقدان القدرة على العمل.

في المرضى المسنين، غالبا ما يتم دمج فقدان السمع الثنائي مع اضطرابات الذاكرة والتفكير، ومتلازمات الهلوسة الوهمية.

عادة ما يظهر فقدان السمع الحاد في الجانبين بشكل مفاجئ؛ قد يتدهور السمع على مدى عدة ساعات، غالبًا أثناء الراحة الليلية، دون أي سلائف. في بعض الأحيان يكون التدهور الحاد في وظيفة السمع أبطأ، خلال فترة حوالي 4 أيام. إذا استمرت العملية لعدة أسابيع، فإننا نتحدث عن عملية مرضية تحت الحادة.

يتطور فقدان السمع الثنائي المزمن على مدار عدة أشهر (عادةً ما لا يقل عن شهر إلى شهرين).[5]

مراحل

يمكن أن يحدث فقدان السمع الثنائي بسبب مجموعة متنوعة من العوامل ويختلف اعتمادًا على مرحلة عملية المرض. وهذا مهم، قبل كل شيء، لتحديد التكتيكات العلاجية. على سبيل المثال، لا يزال من الممكن علاج فقدان السمع الثنائي من الدرجة الثانية بالأدوية، في حين تتطلب الدرجات اللاحقة زرعًا أو استخدام أداة مساعدة للسمع.

يوجد ضمن الخلل السمعي أربع درجات لفقدان السمع، تتلخص أهم خصائصها في الجدول أدناه:

	إدراك الكلام (المسافة بالأمتار)	إدراك الهمس (المسافة بالأمتار)	عتبة السمع (بالديسيبل)
1 درجة فقدان السمع	6 إلى 7	1 إلى 3.	25 إلى 40
فقدان السمع الصف 2	4	1	41 إلى 55
فقدان السمع الصف 3	1	-	56 إلى 70
فقدان السمع الصف 4	أقل من 1	-	71 إلى 90

فقدان السمع الثنائي من الدرجة الأولى هو ضعف السمع الذي يوجد فيه فقدان القدرة على استقبال الأصوات بين 26 و40 ديسيبل. وفي الصمت النسبي من مسافة بضعة أمتار يستطيع المريض سماع الكلمات الفردية وتمييزها بشكل طبيعي. ومع ذلك، في الظروف الصاخبة، لا يمكن تمييز الكلام بوضوح؛ - يصعب تمييز الهمسات على مسافة تزيد عن مترين. غالبًا ما تستسلم هذه الدرجة من الأمراض بنجاح للعلاج الدوائي، لكن تجاهل المشكلة يساهم في زيادة تطور فقدان السمع.

يشمل فقدان السمع الثنائي من الدرجة الثانية بالفعل عدم القدرة على سماع اللغة المنطوقة. يلتقط الشخص الأصوات الفردية، ولكن يصعب عليه فهم الكلام بشكل عام. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون طنين الأذن مزعجًا. اعتمادًا على الآلية المرضية، هناك أنواع منفصلة من فقدان السمع الثنائي من الدرجة الثانية:

• يحدث فقدان السمع التوصيلي بسبب وجود انسداد على مستوى الأذن الخارجية اليسرى واليمنى. غالبًا ما تكون هذه المشكلة أحادية الجانب، ولكنها قد تكون ثنائية أيضًا، على سبيل المثال، في حالة السدادات الشمعية، أو تلف العظيمات السمعية أو طبلة الأذن.
• يرتبط فقدان السمع الحسي العصبي الثنائي (اسم آخر - الحسي العصبي) - بانخفاض عتبة الألم لإدراك الصوت. يشير الشخص إلى ظهور أحاسيس مؤلمة عندما يتجاوز الصوت عتبة النفاذية. يحدث هذا على خلفية أمراض العصب السمعي ومرض مينير وعمليات المناعة الذاتية. في أغلب الأحيان، يكون فقدان السمع الحسي العصبي الثنائي نتيجة للأمراض المعدية، بما في ذلك الحصبة والتهاب السحايا، وكذلك التسمم - على سبيل المثال، بمركبات الزئبق أو الرصاص.
• يحدث فقدان السمع المختلط الثنائي بسبب عدة عوامل في نفس الوقت. يتميز علم الأمراض بمسار معقد ويتطلب دائمًا استخدام أدوات مساعدة للسمع إضافية.

يشير فقدان السمع الثنائي من الدرجة الثالثة إلى أمراض خطيرة، وتعاني نوعية حياة المريض، وتظهر مخاطر إضافية - على وجه الخصوص، قد لا يتمكن الشخص من سماع صوت المركبات المقتربة، والصراخ التحذيري، وما إلى ذلك. السبب الرئيسي لتطور أمراض الدرجة الثالثة هو العلاج غير الصحيح أو غيابه في المراحل المبكرة من فقدان السمع.

ضعف السمع الثنائي من الدرجة الرابعة هو ضعف السمع في كلتا الأذنين مع عدم الحساسية للأصوات التي تتراوح بين 71-90 ديسيبل. لا يستطيع المريض سماع الكلام الهامس على الإطلاق، ويستطيع تمييز الحديث ولكن بصعوبة من مسافة لا تزيد عن متر واحد.

غالبًا ما يؤدي فقدان السمع الحسي العصبي من الدرجة الرابعة إلى الصمم الكامل. لا يدرك المريض الأصوات على مسافة أقل من متر بشكل مرضي، ولا يستطيع سماع الكلام الهامس على الإطلاق.[6]

المضاعفات والنتائج

من الممكن دائمًا أن يتحول فقدان السمع الجزئي إلى صمم كلي. في البداية، يتوقف المريض عن سماع نطاق صوتي معين، لكنه يستمر في إدراك أصوات ذات ترددات وأحجام أخرى. إذا تم فقدان السمع بشكل كامل أو شبه كامل، فيقال إن الصمم يتطور.

هذه المضاعفات تهدد بشكل خاص المرضى الذين يعانون من فقدان السمع من الدرجة الثالثة وما فوق:

• إذا توقف الشخص عن سماع الوساوس ولاحظ الحديث من مسافة لا تزيد عن متر واحد؛
• إذا فقدت القدرة على سماع الأصوات التي تقل عن 75-90 ديسيبل.

السمة النموذجية للصمم هي الفقدان الكامل للقدرة على إدراك الكلام.

تعد القدرة على السمع جزءًا لا يتجزأ من الحياة الطبيعية. إذا بدأ الشخص في السمع بشكل سيء، فإنه سرعان ما يصبح معزولاً عن المجتمع، مما يؤثر سلباً على نوعية الحياة والحالة النفسية والعاطفية. ويعتبر فقدان السمع الثنائي لدى الأطفال خطيرًا بشكل خاص في هذا الصدد، لأنه يؤدي إلى تأخر تطور الكلام، مما يجعل التكيف الاجتماعي أكثر صعوبة.[7]

التشخيص فقدان السمع الثنائي

تشمل الشكاوى النموذجية في فقدان السمع الثنائي الحسي العصبي الحاد ما يلي:

فقدان أو تدهور السمع الثنائي المفاجئ (في أغلب الأحيان يشكو المريض من مشاكل في وضوح الكلام وإدراك الصوت عالي التردد) ؛

إذا كان فقدان السمع الثنائي مرتبطًا بالصدمة أو اضطرابات الدورة الدموية في الشريان المتاهة أو التسمم، فبالتزامن مع تدهور السمع هناك ضوضاء ذاتية بارتفاعات مختلفة، وأحيانًا - اضطرابات دهليزية ومستقلة مثل الدوخة والغثيان وزيادة معدل ضربات القلب والدم تقلبات الضغط وزيادة التعرق وترنح.

يجب أن يحدد التاريخ مدة فترة ضعف السمع، والعوامل المحتملة التي قد تسبب المشكلة. على وجه الخصوص، ينبغي إيلاء الاهتمام للأمراض المعدية السابقة، والتسمم، واضطرابات الدورة الدموية، والآفات التنكسية التصنع في العمود الفقري، وإصابات الرأس أو الرقبة.

يجب أن يشمل الفحص البدني إجراءات مثل:

• تنظير الأذن.
• تقييم حدة السمع باستخدام اللغة المنطوقة؛
• القياس - اختبار تقبل الكلام الهمس والمنطوق، واختبار نغمة غرفة الضبط؛
• اختبار ويبر (في وظيفة السمع الطبيعية، ينتقل صوت نغمة الحجرة بالتساوي إلى الأذنين، أو يتم إدراكه بحساسية في الرأس؛ وفي فقدان السمع من جانب واحد بسبب فشل جهاز توصيل الصوت، يتم إدراك الصوت من المصاب الجانب، وفي علم الأمراض الأحادي الجانب لآلية إدراك الصوت - من الجانب الصحي)؛
• اختبار رين (يكون الاختبار سلبيًا إذا كانت مدة صوت الشوكة الرنانة على العظم أطول مما كانت عليه في الهواء، مما يشير إلى وجود آفة في جهاز توصيل الصوت؛ وإذا تم عكس نتائج الاختبار، يتم التعرف عليها على أنها إيجابية، يشير إلى وجود آفة في آلية إدراك الصوت، على الرغم من ملاحظة نفس النتيجة الإيجابية لدى الأشخاص الأصحاء)؛
• اختبار Federici (يتم تقييم الطبيعي وآفة جهاز إدراك الصوت كنتيجة إيجابية - أي أن إدراك الصوت من معقوفة أطول؛ في حالة آفة نظام توصيل الصوت، تعتبر النتيجة سلبية).

إذا كان المريض يشكو من الدوخة، يتم تقييم النظام الدهليزي كدراسة إضافية. تشمل هذه التشخيصات ما يلي:

• الكشف عن الأعراض العفوية.
• أداء وتقييم درجات الاختبار الدهليزي.
• اختبارات عصبية أخرى.

يتم تعريف الرأرأة العفوية:

• اختطاف الطرف العلوي منشط أثناء الجس، واختبار الإصبع؛
• وضعية رومبيرج؛
• مشية إلى الأمام، مشية الجناح.

لا تتميز اختبارات فقدان السمع الثنائي بتغييرات محددة، لذلك يتم وصفها فقط كجزء من التدابير التشخيصية العامة.

يتم تمثيل التشخيص الآلي في المقام الأول عن طريق قياس السمع وقياس عتبة النغمة مع تحديد التوصيل العظمي والهواء للصوت في نطاق التردد الطبيعي.

دراسات أخرى تشمل:

• قياس المعاوقة (قياس الانعكاسات الصوتية وقياس الطبل) ؛
• الانبعاثات الصوتية الصوتية (لتقييم وظيفة القوقعة)؛
• اكتشاف وتسجيل الإمكانات السمعية المستثارة ذات الكمون القصير؛

التصوير المقطعي للعظام الصدغية، والتصوير بالرنين المغناطيسي (التقليدي والتباين) لمنطقة القناة السمعية الداخلية، والزوايا الجسرية العضدية، والحفرة القحفية الخلفية - إذا كان فقدان السمع غير متماثل.

تشخيص متباين

علم الأمراض	أساس التشخيص التفريقي	السبب الجذري لفقدان السمع الثنائي	معيار استبعاد علم الأمراض
فقدان السمع الحسي العصبي الحاد	فقدان السمع الثنائي المفاجئ، بما في ذلك فقدان السمع	العدوى العصبية، والأنفلونزا، والتهاب السحايا، والرضح الضغطي، والصدمات الصوتية أو الميكانيكية، وإدارة الأدوية السامة للأذن	يحدد اختبار قياس السمع فقدان السمع في نطاق التردد. وفقا لنتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية - اضطراب الدورة الدموية المحتمل
متلازمة العجز الفقري القاعدي، متلازمة الشريان الفقري	فقدان السمع التدريجي الثنائي	ضغط الضفيرة الفقرية والأوعية الشريانية في القناة الشوكية، وتغيرات تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية	يحدد التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر بالموجات فوق الصوتية الشرايين داخل الجمجمة في الحوض الفقري القاعدي
اعتلال المتاهة، متلازمة منيير.	نوبات الدوار والطنين، وفقدان السمع المتقلب	النقص الخلقي في آلية القوقعة الدهليزية، واضطراب التمثيل الغذائي اللمفاوي الداخلي والتوازن الأيوني للوسائط داخل المتاهة	الأعراض النموذجية ونتائج قياس السمع
تصلب الأذن	فقدان السمع الأولي من جانب واحد، ثم فقدان السمع الثنائي مع مسار تدريجي	أمراض الحثل العظمي الوراثي للمتاهة العظمية للأذن الداخلية المترجمة عند قاعدة الركابي	غالبًا ما يكشف الفحص السمعي عن "شق كارهارت". يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن بؤر الأنسجة العظمية المشكلة حديثًا
الورم العصبي السمعي	تدهور تدريجي في السمع في أذن واحدة أولاً، وألم في الجانب المصاب من الوجه، وشلل جزئي في أعصاب الوجه والانسحاب، ومشاكل في البلع والنطق والنطق.	فقدان الجين الكابت للورم الموجود على الذراع الطويلة للكروموسوم 22	يحدد التصوير بالرنين المغناطيسي محيطًا ناعمًا للورم مع شريط محيطي، وانحناء الجسر وجذع الدماغ، ومتلازمة "القطرة المعلقة".

وفي المقابل، يتم التمييز بين تصلب الأذن الوسطى وأمراض الأذن الوسطى المصحوبة بفقدان السمع التوصيلي. في مثل هذه الحالات، يتم عادة تحديد العلامات التشخيصية النموذجية لكل مرض محدد.

يتجلى التهاب الأذن الوسطى النضحي في زيادة فقدان السمع، موصل في البداية، ثم مختلط. غالبا ما يبدأ المرض بعد عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي. إن مخطط الطبل له قيمة تشخيصية تفاضلية خاصة.

في المرضى الذين يعانون من صدمة سابقة (إصابة الدماغ المؤلمة في الغالب)، قد يرتبط فقدان السمع الثنائي بتمزق سلسلة العظيمات السمعية.[8]

علاج او معاملة فقدان السمع الثنائي

في المراحل الأولى من فقدان السمع الثنائي، يتم العلاج في العيادة الخارجية تحت إشراف طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

تشمل التأثيرات غير الدوائية تدخلات مثل:

• نظام سمعي لطيف.
• جدول النظام الغذائي رقم 10 أو رقم 15؛
• الأوكسجين عالي الضغط.

توصف أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد وفقًا للإشارات الفردية. من المهم أن تأخذ في الاعتبار جميع الأمراض المصاحبة للمريض والموانع المحتملة والآثار الجانبية. يتم تناول بريدنيزولون أو ديكساميثازون عن طريق الفم في مخطط تنازلي.

يستطب العلاج الجراحي إذا لم يكن هناك تأثير للطرق المحافظة في فقدان السمع الحسي العصبي، وإذا كان تأثير المعينة السمعية لتوصيل الهواء غير كاف.

في المراحل الأولية لفقدان السمع الثنائي (بما في ذلك أمراض الدرجة الثانية)، يشمل العلاج تقنيات خاصة ومجمعات أجهزة. من الممكن استخدام:

العلاج الدوائي، العلاج الطبيعي، والتحفيز الكهربائي للعصب السمعي؛

التدخل الجراحي إذا كان فقدان السمع مرتبطًا بتلف الغشاء الطبلي أو العظيمات السمعية (رأب الطبلة أو رأب الطبلة).

أحد أكثر التقنيات شيوعًا هو العلاج الانعكاسي باستخدام إبر خاصة أو شعاع الليزر. تتضمن دورة الوخز بالإبر 10 جلسات مع إمكانية التكرار بعد 4 أسابيع.

الأوكسجين عالي الضغط (العلاج بالأكسجين) له تأثير إيجابي: يستنشق المريض خليط هواء خاص مشبع بالأكسجين. يعمل هذا الإجراء على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الشعيرات الدموية وتسريع استعادة وظيفة السمع.

مع فقدان السمع الثنائي بمقدار 3 و 4 درجات، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في أجهزة السمع، وبالتالي فإن العلاج الدوائي في هذه المرحلة غير فعال. ومع ذلك، من المهم وقف العملية المرضية ومنع مزيد من التقدم.

في كثير من الأحيان ينصح المرضى باستخدام أجهزة السمع، وهي:

• مشبك أو جيب (مثبت على الملابس، مع إدخال ملحق خاص في الأذن)؛
• خلف الأذن (توضع خلف الأذن ولا تكون مرئية مثل الأجهزة المحمولة)؛
• داخل الأذن (مصممة خصيصًا، وأكثر شيوعًا عند الأطفال).

في حالة فقدان السمع التوصيلي الثنائي، من المهم القضاء تمامًا على جميع البؤر المعدية الموجودة في الجسم: تطهير تجويف الفم، وعلاج التهاب الأذن الوسطى المزمن والتهاب الجيوب الأنفية، وما إلى ذلك. ولهذا الغرض، يوصف للمريض العلاج بالمضادات الحيوية ومضادات الهيستامين ومضادات الالتهاب ( في كثير من الأحيان - الأدوية الهرمونية. إذا كانت هناك حاجة للتدخل الجراحي، فإنه يوصف إلا بعد القضاء التام على جميع بؤر العدوى.

بالنسبة لفقدان السمع الحسي العصبي، قد يصف طبيبك مجموعات الأدوية التالية:

• الأدوية المضادة للبكتيريا أو المضادة للفيروسات (اعتمادًا على مسببات المرض) ؛
• مدرات البول (إذا كان من الضروري إزالة التورم) ؛
• الفيتامينات المتعددة؛
• الهرمونات.
• مضادات التخثر.
• المعدلات المناعية.

حتى بعد اكتمال العلاج، يجب على جميع المرضى إجراء فحوصات منتظمة ومراقبة وظائف السمع لديهم. إذا لزم الأمر، سيقوم الطبيب بتعديل الوصفات الطبية وتقديم توصيات إضافية.

الوقاية

القاعدة الوقائية الأساسية هي تجنب ظهور المواقف الخطرة والتأثير السلبي لعوامل الخطر. من الضروري طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب، وتحديد وعلاج أمراض الجهاز التنفسي العلوي، وذلك باستخدام توصيات ووصفات الطبيب المعالج. من المهم أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أن العلاج الذاتي في كثير من الأحيان، بما في ذلك الأدوية السامة للأذن، يؤدي إلى تفاقم مستمر لفقدان السمع وتطور مضاعفات متعددة.

الأشخاص الذين يتعرضون بشكل منهجي لضوضاء عالية أو اهتزازات قوية معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بفقدان السمع الثنائي. لمنع تدهور وظيفة السمع في مثل هذه الحالات، من المهم مراعاة احتياطات السلامة واستخدام وسائل حماية السمع (سماعات رأس خاصة، وسدادات الأذن). في بعض الحالات، قد يُنصح الأشخاص المعرضون لفقدان السمع بتغيير وظائفهم.

في كثير من الأحيان يمكن تجنب المشكلة عن طريق منع الأمراض المعدية في الجسم، لأن بعض الالتهابات يمكن أن تثير ظهور الصمم.

يصر المتخصصون على ضرورة زيارة الطبيب بمجرد ظهور الأعراض الأولى المشبوهة. وهذا يزيد بشكل كبير من فرص العلاج الناجح للمرض واستعادة الوظيفة المفقودة.

تدابير وقائية إضافية:

• تجنب العادات السيئة (السجائر والكحول)؛
• تجنب التوتر والإجهاد النفسي والعاطفي.

يمكن لهذه التدابير البسيطة أن تساعد في الحفاظ على وظيفة السمع الطبيعية لسنوات قادمة.

توقعات

إذا لم يتم علاجه، يميل فقدان السمع الثنائي إلى التقدم حتى يحدث الصمم الكامل. تعتمد مدى سرعة هذه العملية على طبيعة علم الأمراض والخصائص الفردية لجسم المريض. إن فقدان السمع الثنائي المرتبط بهذه العوامل له تشخيص أقل تفاؤلاً:

• كبار السن؛
• الاستعداد الوراثي
• الأمراض المعدية والالتهابية المتكررة لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة.
• التعرض المنتظم للضوضاء
• صدمة الرأس.

بغض النظر عن درجة العملية المرضية، يجب على جميع المرضى مراجعة الطبيب لإجراء فحوصات منتظمة. لا يمكن عكس فقدان السمع الثنائي إلا في المرحلة الأولية من التطور، وينبغي مراقبة المشكلة واتخاذ التدابير اللازمة لمنع المزيد من تفاقم الاضطراب.