فقدان السمع

يشير فقدان السمع إلى ضعف إدراك الترددات الصوتية.

السمع قدرة مذهلة ومعقدة نوعًا ما لدى الكائن الحي. بفضل تفاعل الجهاز السمعي، الذي يتكون من الأذن الخارجية والوسطى والداخلية، يمكننا إدراك أصوات البيئة المحيطة والتواصل مع الناس. بالإضافة إلى ذلك، تُعدّ الأذن الداخلية مسؤولة عن الجهاز الدهليزي: في حال اختلال هذه الوظيفة، نشعر بعدم الاستقرار في الحركة، ودوخة، ونفقد القدرة على المشي بشكل كامل، وحتى الوقوف. يستطيع الجهاز السمعي البشري تمييز ذبذبات صوتية تصل إلى 20,000 هرتز.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب فقدان السمع

يُعد فقدان السمع المرتبط بالعمر ظاهرة شائعة إلى حد ما، حيث يُمكن ملاحظته لدى 35% من الأشخاص الذين يطلبون المساعدة في سن السبعين، ولدى ما يقرب من 50% بعد سن الخامسة والسبعين. ومع ذلك، فإن التغيرات المرتبطة بالعمر ليست السبب الوحيد المحتمل لفقدان السمع؛ فهناك العديد من العوامل المعروفة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأعراض فقدان السمع

يمكن أن تزداد أعراض فقدان السمع تدريجيًا أو تتطور فجأةً. هناك قائمة بالأعراض الشائعة التي تتطلب، في حال اكتشافها، زيارة الطبيب لإجراء الفحوصات اللازمة:

• غالبًا ما يكرر الأشخاص من حولك ما تقوله مرتين أو حتى ثلاث مرات؛
• تجد صعوبة في التحكم في محادثة تضم عدة محاورين؛
• يبدو الأمر كما لو أن الأشخاص من حولك يحاولون عمدًا التحدث بهدوء حتى لا تتمكن من السماع؛
• يصبح من الصعب التمييز بين محادثة على خلفية الضوضاء المحيطة، أو في حشد كبير من الناس (في مقهى، في اجتماع، في مترو الأنفاق)؛
• ومن الصعب بشكل خاص التمييز بين الكلام الذي يصدره طفل أو امرأة؛
• عند مشاهدة البرامج التلفزيونية، يتوجب عليك رفع مستوى الصوت، مما يسبب في كثير من الأحيان انزعاجًا بين أفراد الأسرة أو الجيران؛
• دون سماع عبارة، غالبًا ما تسأل مرة أخرى أو تجيب بشكل عشوائي؛
• في الصمت قد يحدث شعور بطنين في الأذنين؛
• أثناء المحادثة، عليك مراقبة شفتي المتحدث حتى لا تخطئ في ما يقوله.

غالبًا ما يكون انخفاض القدرة على السمع مصحوبًا بالعصبية والانفعال:

• تصاب بالتعب من كثرة الاستماع عند محاولة فهم محادثات الآخرين؛
• أنت تعبر عن عدم رضاك عن محاورك لأنه يتحدث إليك بهدوء شديد؛
• تجنب التواصل مع الغرباء لأنك تخشى ألا تفهم كلامهم؛
• يتطور التواصل الغني سابقًا تدريجيًا إلى نوع من العزلة، عندما تتجنب المحادثات بوعي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

إستمارات

فقدان السمع في أذن واحدة

يمكن أن يحدث فقدان السمع في أذن واحدة لعدة أسباب:

1. تراكم الكبريت في قناة الأذن اليمنى أو اليسرى ناتج عن خلل في إفرازات الغدد الكبريتية، نتيجة عدم الالتزام بقواعد العناية الصحية بالأذنين. قد يصاحب فقدان السمع شعور بوجود جسم غريب في الأذن، أو زيادة في حدة الصوت في إحدى الأذنين، أو طنين في الأذن. قد تزداد الأعراض تدريجيًا، وأحيانًا فجأة، كما هو الحال بعد دخول الماء إلى الأذن.
2. عادةً ما يكون اضطراب تدفق الدم في الأوعية الدموية في المتاهة نتيجةً لتشنج أو تكوّن خثرة أو نزيف في الدماغ. عادةً ما يتميز فقدان السمع الناتج عن أمراض الأوعية الدموية بظهور مفاجئ ومن جانب واحد. وقد يصاحبه حركة لا إرادية لمقلة العين في الجانب المصاب (رأرأة) ودوخة.
3. صدمة على حاسة السمع - قد تحدث نتيجة سبب ميكانيكي (ضربة في الأذن أو الرأس)، أو صوتي (صوت عالٍ مفاجئ بالقرب من إحدى الأذنين)، أو نتيجة إصابة كهربائية. قد يصاحب المرض ألم في الأذن المصابة، ودوار، وصعوبة في التوازن. في بعض الأحيان، تُلاحظ اضطرابات في الجهاز العصبي اللاإرادي.

في حالات أقل شيوعا، يتم ملاحظة تلف إحدى الأذنين كأحد مضاعفات الأمراض المعدية (الأمراض البكتيرية والفيروسية).

[ 13 ]، [ 14 ]

فقدان السمع الإدراكي

قد يكون سبب فقدان السمع الإدراكي اضطرابًا في الأذن الداخلية أو على طول المسارات العصبية. في كلتا الحالتين، يُلاحظ انتقال طبيعي للنبضات الصوتية عبر طبلة الأذن إلى الأذن الداخلية. بناءً على موقع المرض، يُميز نوعان من فقدان السمع الإدراكي:

• ضعف حسي عصبي (أو قوقعة) - يتطور عندما تضعف وظيفة البنى الهدبية في الأذن الداخلية. تفقد القوقعة قدرتها على تحويل المعلومات المتعلقة بالإشارة الصوتية القادمة من الأذن الوسطى إلى موجات إثارة تنتقل إلى الدماغ عبر العصب السمعي. في بعض الأحيان، لا يُلاحظ فقدان السمع الحسي العصبي إلا عند نطاق معين من الترددات الصوتية العالية: يشير هذا النوع من فقدان السمع إلى تلف في البنى الهدبية الموجودة في قاعدة القوقعة فقط.
• فقدان السمع خلف القوقعة – يتطور نتيجة لمرض العصب السمعي، أي عندما لا تتأثر وظيفة الأذن الداخلية (يتم معالجة المعلومات حول الصوت)، ولكن لا توجد إمكانية لنقل موجة الإثارة على طول العصب السمعي إلى الدماغ.

يمكن أن تكون العوامل في تطور فقدان السمع الإدراكي عبارة عن عمليات فسيولوجية مرتبطة بالعمر في الأذن الداخلية، أو تأثيرات صدمة ميكانيكية وصوتية، أو بعض الأمراض الالتهابية (التهاب السحايا، وما إلى ذلك).

يميل فقدان السمع الإدراكي إلى أن يكون تقدميًا وغير قابل للعكس، مما قد يتطلب في النهاية استخدام سماعة أذن أو إجراء عملية جراحية لتثبيت قوقعة صناعية.

فقدان السمع بعد التهاب الأذن

قد يتطور فقدان السمع على مدى فترة طويلة في التهاب الأذن المزمن، أو يحدث فجأةً وبشكل مفاجئ، أحيانًا خلال بضع ساعات، في التهاب الأذن القيحي الحاد. بعد التهاب الأذن، قد يتدهور السمع في إحدى الأذنين أو كلتيهما. لماذا يحدث هذا؟ قد تختلف الأسباب:

• من خلال خرق سلامة طبلة الأذن (ثقب)؛
• كمية كبيرة من الكبريت أو الإفرازات القيحية في قناة الأذن، بالإضافة إلى قشور الأنسجة الظهارية؛
• انتشار العملية الالتهابية إلى العصب السمعي.

يمكن أن يؤدي التهاب الأذن القيحي المتقدم إلى تكوين هياكل كثيفة من النسيج الضام، بالإضافة إلى الالتصاقات والنمو، والتي قد تتطلب بعد ذلك التدخل الجراحي.

قد ينجم فقدان السمع بعد التهاب الأذن أيضًا عن تناول بعض الأدوية ذات التأثير السام للأذن، مثل المضادات الحيوية الأمينوغليكوزيدية (جنتاميسين، نيومايسين، إلخ)، والستربتومايسينات، والساليسيلات، والكينين، وبعض مدرات البول. إذا شعرتَ بطنين الأذن وفقدان السمع أثناء العلاج بأحد الأدوية المذكورة، فعليكَ التوقف فورًا عن استخدام الدواء السام للأذن واستشارة الطبيب.

فقدان السمع عند الطفل

قد تتعدد أسباب فقدان السمع لدى الأطفال. يرتبط ما يقرب من 50% من أمراض السمع الخلقية بأمراض وراثية.

فقدان السمع في الشيخوخة

يؤثر فقدان السمع المرتبط بالعمر في البداية على إدراك الأصوات عالية التردد: يتفاعل المريض مع ضوضاء المنزل دون أي تغيير، لكنه يبدأ بسماع أصوات أسوأ، مثل زقزقة الطيور. وبالمثل، يُسمع صوت الرجل بشكل أفضل وأوضح من صوت المرأة.

لا يتراجع السمع فجأةً، وقد يمرّ مرور الكرام لفترة طويلة. عادةً ما تظهر هذه الاختلالات الملحوظة بعد سن الستين. وغالبًا ما يتجلى ذلك في صعوبة التواصل وسط الضوضاء العامة، سواءً في السوبر ماركت أو السوق.

ما سبب هذه التغيرات المرتبطة بالعمر؟ إنها عملية طبيعية لشيخوخة أعضاء السمع، المسؤولة عن استقبال الإشارات الصوتية. تفقد البنى الهدبية حساسيتها مع مرور الوقت وتتوقف عن أداء وظيفتها. بالإضافة إلى ذلك، تُلاحظ بعض التغيرات في مناطق الدماغ المسؤولة عن إدراك المعلومات الصوتية.

وتساهم الأمراض المصاحبة أيضًا في تطور فقدان السمع في سن الشيخوخة:

• التغيرات التصلبية في الأوعية الدموية؛
• سكتة قلبية؛
• الأمراض الوعائية الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري؛
• الأمراض الفيروسية والبكتيرية (التهابات الجهاز التنفسي الحادة، والإنفلونزا).

غالبًا ما ينشأ فقدان السمع لدى كبار السن في مرحلة الشباب: العمل في غرفة صاخبة، أو في العمل، أو بالقرب من وحدات وأجهزة صاخبة. ويزداد التدهور على مدى عدة عقود حتى تتراكم الاضطرابات المهنية والعمرية.

درجات فقدان السمع

قد يختلف فقدان السمع في شدته. تُحدَّد هذه الدرجة من خلال دراسة سمعية خاصة، وخلاصتها كما يلي:

• باستخدام سماعات الرأس، يتم إعطاء المريض إشارات بترددات مختلفة؛
• إذا سمع المريض صوتًا يصل إلى 25 ديسيبل، فسيتم تقييم إدراكه السمعي على أنه طبيعي؛
• إذا كان من الضروري تضخيم الصوت إلى 40 ديسيبل حتى يتمكن المريض من سماعه، فهذا يعني فقدانًا خفيفًا للسمع؛
• فقدان السمع العميق هو زيادة في إشارة الصوت تصل إلى 90 ديسيبل أو أكثر.

مع درجة شديدة من فقدان السمع، لن يتمكن الشخص من سماع المحادثة فحسب، بل لن يتفاعل حتى مع ضجيج محرك دراجة نارية يعمل.

يتم التمييز بين درجات فقدان السمع التالية:

• المعدل الطبيعي – من 0 إلى 25 ديسيبل؛
• المادة الأولى - من 25 إلى 40 ديسيبل؛
• المادة الثانية - من 40 إلى 55 ديسيبل؛
• المادة الثالثة - من 55 إلى 70 ديسيبل؛
• المادة الرابعة - من 70 إلى 90 ديسيبل؛
• الصمم الكلي - أكثر من 90 ديسيبل.

[ 15 ]، [ 16 ]

فقدان السمع المفاجئ

يحدث تدهور حاد في السمع نتيجة لتلف المستقبلات الموصلة للصوت أو المستقبلة للصوت.

تعتبر أسباب تلف الجهاز الموصل للصوت هي تراكم إفرازات الكبريت، وانسداد قناة الأذن، والعمليات المؤلمة والالتهابية في الأذن الوسطى.

يمكن أن يحدث انخفاض حاد في وظيفة إدراك الصوت بسبب تلف الأوعية القوقعية أو مرض فيروسي.

العوامل الأكثر شيوعا لتطور فقدان السمع المفاجئ هي:

• سدادة شمعية - تراكم تدريجي لإفرازات شمعية في منطقة الجزء الغشائي الغضروفي من القناة السمعية الخارجية. في هذه الحالة، قد يكون السمع طبيعيًا حتى تُغلق الفجوة الدنيا بين جسم السدادة والقناة السمعية. غالبًا ما يُسرّع دخول الماء إلى قناة الأذن هذا الانغلاق.
• اضطراب تدفق الدم الشرياني في المتاهة - يرتبط عادة بمرض الأوعية الدموية الدماغية الحاد (نتيجة للتشنج أو النزيف أو الجلطة)؛
• الأمراض المعدية للعصب الدهليزي القوقعي هي مرض ناتج عن عدوى فيروسية أو بكتيرية. غالبًا ما تتطور هذه الحالة مع الإنفلونزا، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، والحصبة، وجدري الماء، والتهاب السحايا، وغيرها.
• إصابة رضحية للعضو الدهليزي القوقعي - تتطور نتيجة صدمة ميكانيكية أو صوتية أو بارومترية أو كهربائية. قد تشمل الإصابة الرضحية أيضًا تلف طبلة الأذن، والذي غالبًا ما يكون نتيجة إهمال في تنظيف قناة الأذن. قد يكون السبب أيضًا تأثير السوائل الكاوية وتغيرات درجة الحرارة.
• تلف العصب السمعي الناجم عن الأدوية السامة للأذن - والذي يرتبط غالبًا باستخدام الستربتومايسين.

انخفاض حدة السمع

قد تعتمد درجة حدة السمع على القدرات الفطرية، والالتزام بقواعد العناية الصحية بالأذن، وأسباب أخرى عديدة. لا تختلف أعضاء السمع لدى الأطفال في تركيبها عن البالغين، إلا أن حدة السمع لدى الطفل تكون أسوأ بعض الشيء. تتحسن مع مرور الوقت، حتى سن 15-18 عامًا. إلا أن حدّ سماع اهتزازات الصوت لدى الأطفال أعلى منه لدى البالغين.

لكن حدة السمع الموسيقي تعتمد إلى حد كبير على القدرات والإمكانات الفطرية. إذا لم يُحرم الطفل من السمع الموسيقي، فإنه يستطيع منذ نعومة أظفاره تمييز طبقات الأصوات بسهولة، بل ويستطيع أحيانًا تحديد النغمات. ويُسمى هذا السمع مطلقًا. ومع ذلك، يجب دعم هذه القدرة لدى الطفل وتنميتها.

غالبًا ما يعتمد تدهور السمع على الالتزام بالقواعد الصحية للعناية بأعضاء السمع. على سبيل المثال، عندما تمتلئ القناة السمعية الخارجية بإفرازات الكبريت (السدادات)، فقد تنخفض حدة السمع بشكل ملحوظ: إذ يتأخر الصوت الموجه إلى طبلة الأذن بسبب تراكم الكبريت، فيضعف أو لا يصل إليها إطلاقًا. ولمنع ذلك، من الضروري تنظيف قناة الأذن بانتظام من الإفرازات الداخلية.

[ 17 ]، [ 18 ]

التشخيص فقدان السمع

من أجل تقييم إمكانية العلاج لاستعادة السمع، فمن الضروري أولاً إجراء التشخيص الذي سيسمح لنا بفهم أي جزء محدد من جهاز السمع نشأ المرض، ولأي سبب.

في أغلب الأحيان، يتكون تشخيص فقدان السمع من سلسلة الإجراءات التالية: اختبار الشوكة الرنانة، وقياس المعاوقة، وتخطيط السمع العتبي. بناءً على نتائج هذه الدراسات، يُوصف العلاج المناسب.

1. اختبار شوكة الرنانة. يُطبّق الطبيب شوكة رنانة على الجزء المركزي من رأس المريض، ثم يُحدّد الجانب الذي يُسمع منه الاهتزاز أو التذبذب الصوتي بشكل أفضل. يُزوّد هذا الاختبار الطبيب بمعلومات عن الجانب المُصاب ودرجة التوصيل - عبر الهواء أو عبر العظم.
2. قياس عتبة السمع. تشير هذه الطريقة إلى ارتفاع عتبة السمع لدى المريض، وتتيح تقييم شدة فقدان السمع بالنسبة لنطاق الترددات.
3. قياس المعاوقة. دراسة تشخيصية تُمكّن من تقييم حالة الأذن الوسطى، المسؤولة عن مرور الإثارة الصوتية المحمولة جوًا. تُمكّن هذه الطريقة من كشف النشاط الانقباضي لعضلات السمع، وتحديد عتبة المنعكس الصوتي، بما في ذلك حدّ الانزعاج، بالإضافة إلى تمييز أمراض الأذن الداخلية والوسطى، ومراقبة حالة العصب السمعي.

قبل إجراء التشخيص، يُنصح بالالتزام بالصمت النسبي لمدة 16 ساعة قبل بدء الفحص. في حال إجراء الفحص باستخدام سماعات الرأس، يُنصح بإزالة النظارات والأقراط الكبيرة وغيرها من الملحقات التي قد تعيق وضع الجهاز بشكل صحيح.

بالإضافة إلى الإجراءات المذكورة أعلاه، قد يتم وصف اختبارات الدهليزي للمساعدة في الكشف عن مشاكل الأذن الداخلية التي تؤثر على التوازن والتنسيق.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

علاج او معاملة فقدان السمع

يتم علاج فقدان السمع عادة بالأدوية، اعتمادًا على الأسباب التي أدت إلى هذا الاضطراب.

الوقاية

تتضمن الوقاية من فقدان السمع بعض القواعد التي من شأنها حماية أعضاء السمع من التلف.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

توقعات

في حالة حدوث انخفاض حاد في السمع، إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب، يكون التشخيص مواتياً: حوالي 80٪ من هذه الحالات تنتهي بالشفاء، ويتم استعادة السمع بشكل كامل أو شبه كامل.

[ 25 ]