علاج التهاب الأذن الوسطى المزمن في المستشفى والمنزل

مع وسائل التهاب الأذن الوسطى المزمن ، يتم استخدام العلاج المعقد فقط الذي يتكون من عدة طرق علاجية. لذلك ، تتضمن التدابير المحافظة التأثير المحلي والعام على علم الأمراض.

بشكل منهجي ، يتم تنظيف القناة السمعية الخارجية ومنطقة طبلة الأذن بمحلول مطهر. بعد ذلك ، يتم استخدام مضادات الهيستامين ومضادات الجراثيم للقضاء على الانتفاخ - في شكل قطرات أو الري.

يظهر تأثير جيد من خلال قسطرة الأنبوب السمعي من جانب الآفة: وهذا يسمح بإزالة الوذمة وإدخال مضيق للأوعية ومحاليل إزالة الحساسية في التجويف.

في المرحلة التالية من العلاج العلاجي ، يتم توصيل 0،5٪ ديوكسين ، 0.01٪ ميرامسيستين وعوامل أخرى. إذا كان هناك ديناميكية إيجابية مستمرة ، يتم إرسال المريض لعملية جراحية ، والغرض منها هو استعادة طبلة الأذن التالفة.

وبالتالي ، فإن المواقف الرئيسية في علاج الشكل المزمن للمرض تبدو كالتالي:

1. سحب العملية الالتهابية الحادة ، إذا كان من الضروري التحضير للجراحة.
2. الاستعادة التشغيلية لسلامة الغشاء.
3. فترة التأهيل.

من المستحيل استخلاص العقاقير المستخدمة لعلاج هذا المرض - يتم اختيار الأدوية بناء على نوع الممرض وشدة الصورة السريرية.

يتطلب التهاب الأذن الوسطى قيحي غير معقدة استخدام العلاج بالمضادات الحيوية. المضادات الحيوية من الاختيار غالبا ما تكون أموكسيسيلين ، أزيثروميسين ، كلاريثروميسين ، سيفوروكسيم.

إذا تم تحديد طبيعة فطرية من التهاب الأذن الوسطى المزمن من خلال مسار التشخيص ، ثم الاستعدادات فلوكونازول ، Nizoral ، وحشية ، وما إلى ذلك ،

لا يمكن الحديث عن العلاج المحافظ للغاية إلا في حالة حدوث تدفق الافراز دون أي مشاكل. إذا كانت هناك حاجة لإدخال أي حلول طبية في التجويف الطبلي ، فمن الضروري مسح أذن القيح والإفرازات الأخرى مسبقًا.

في شكل قطرات في السكتة الدماغية تدار المطهرات السمعية الخارجية مثل Furatsilinom، حمض البوريك ، وما إلى ذلك عندما Protargolum الالتهابات الفطرية في الحركة السمعية تكمن سياط القطن غارقة وسائل خارجية travogen، LEVÁRE، نيزورال :. هذه المعاملة ليست أقل من شهر.

إذا اعتبرنا أنه في مرض مزمن ، هناك عجز في الحماية المناعية ، ثم في العلاج المركب قد ينصح الطبيب بأخذ جهاز مناعي (على سبيل المثال ، Viferon). يتم تحديد الجرعة حسب العمر. أيضا ، فمن المستحسن أيضا أن تأخذ تحصين الأدوية في شكل أحماض ليبويت أو البانتوثنيك ، الاستعدادات الفيتامينات.

قطرات مع التهاب الأذن المزمن

	الجرعات والإدارة	آثار جانبية	تعليمات خاصة
فورماكيل الكحول	يتم تنظيف مسحة القطن في محلول الكحول ، يتم التعامل مع الأذن الخارجية. بعد ذلك قم بتقليب العقار الذي يحتوي على قطن من الصوف ، وادخله في الأذن المصابة لمدة 60 دقيقة. يتكرر مرتين في اليوم. أيضا ، يمكن أن يكون الدواء يقطر في الأذن المصابة ، في حالة عدم وجود ثقب في الغشاء.	نادرا - رد فعل تحسسي.	لا تقطر الكحول في الأذن مع طبلة الأذن التالفة أو سحجات في قناة الأذن.
Protargolum	بالتنقيط 1-2 قطرات من الدواء في الممر السمعي المتأثر يصل إلى 3 مرات في اليوم. مدة العلاج 5-10 أيام.	الحساسية وتهيج وحكة في الجلد.	في مرحلة الطفولة ، يتم استخدام الدواء في الجرعات نفسها كما في البالغين.
Otipaks	يوضع مع غشاء غير مثقوب ، 3-4 قطرات إلى 3 مرات في اليوم في الإجراء السمعي المتأثر. مدة العلاج لا تزيد عن 10 أيام.	ردود الفعل التحسسية ، ردود فعل تهيج المحلية.	يمكن استخدام الدواء عند الرضع ، بدءا من شهر الشهر.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

أقراص من التهاب الأذن الوسطى المزمن

	الجرعات والإدارة	آثار جانبية	تعليمات خاصة
أموكسيسيلين	الجرعة الأكثر شيوعا هي 0.5 غرام ثلاث مرات في اليوم. في الحالات الشديدة ، يتم تعديل الجرعة.	طفح جلدي واحمرار وآلام المفاصل والتهاب الملتحمة.	لا يوصف Amoxicillin لفرط الحساسية للبنسلينات.
سيفوروكسيم سانديوز	البالغين يأخذون 250 ملغ مرتين في اليوم.	ألم في الرأس ، والدوخة ، والطفح الجلدي ، وعسر الهضم.	الدواء غير مرغوب فيه لاستخدامها أثناء الحمل.
فلوكونازول	في الطبيعة الفطرية لالتهاب الأذن المصابة تأخذ 50-100 ملغ من المخدرات مرة واحدة في اليوم. يتم تحديد مدة القبول بشكل فردي (من 7 إلى 30 يومًا).	نادرا - الإسهال والطفح الجلدي وزيادة إنتاج الغاز.	لا يستخدم هذا الدواء في الحمل ، في الأطفال دون سن 16 عاما.

Dioxydin لالتهاب الأذن الوسطى المزمن

Dioxydin هو عامل مضاد للميكروبات من طائفة واسعة من النشاط ، والتي غالبا ما تستخدم في ممارسة الأنف والحنجرة. المخدرات هي فعالة بشكل خاص في ما يتعلق الالتهابات التي تسببها المتقلبة الاعتيادية، الزائفة الزنجارية، السالمونيلا، المكورات العنقودية، المكورات العقدية، الإشريكية القولونية وعصية الزحار واللاهوائية المسببة للأمراض. يستخدم Dioxydin موضعيا ، لذلك الدواء لا تمارس التأثيرات النظامية والمهيجة. مع التهاب الأذن الخارجي ، يتم استخدام شكل المرهم من التحضير ، وعندما تتأثر المقاطع الوسطى والداخلية ، يتم عرض محلول مائي.

كقاعدة عامة ، مع التهاب الأذن الوسطى المزمن في البالغين ، يتم استخدام 0.5 ٪ Dioxydin ، والذي يقطر في الصماخ السمعي المتأثر بنسبة 2-3 قطرات. قبل العملية ، يجب تنظيف الأذن جيداً - على سبيل المثال ، قرص قطن مرطب في محلول ملحي أو بيروكسيد الهيدروجين.

إذا كان Dioxydin يستخدم لعلاج الطفل ، يتم تخفيف المحلول بمياه معقمة إضافية بحيث لا يتجاوز تركيز المادة الفعالة 0.1٪.

مع الآفة مجتمعة ، يسمح لغرس الحل ليس فقط في الممر السمعي ، ولكن أيضا في الممرات الأنفية.

[8], [9],

الفيتامينات

في النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى المزمن ، يجب أن تكون الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من حامض الاسكوربيك ، فيتامين (أ) والزنك.

يعلم الجميع أن الكيوي والحمضيات تحتويان على الكثير من حامض الاسكوربيك ، لذلك ينصح الأطباء باستخدام التهاب الأذن أكثر في كثير من الأحيان لاستخدام البرتقال والليمون وشرب عصير الليمون المخفف بشدة.

فيتامين (أ) موجود في الطماطم والجزر - يمكن تناولها كاملة ، أو على شكل عصير طازج.

أيضا ، لتعزيز الحصانة المرتدة لالتهاب الأذن المزمن ، فمن المستحسن أن تستهلك البصل والثوم الطازج ، وشرب العصائر النباتية - وهذا النهج سوف يساعد على استبدال كمية من العديد من مكملات الفيتامينات المتعددة.

إذا لم تتمكن من إنشاء نظام غذائي صحي بشكل كامل ، يمكنك تناول حمض الأسكوربيك على شكل أقراص ، أقراص مضغ وأقراص عادية. الاستخدام الأمثل لحوالي 500 ملغ من فيتامين يوميا.

نقص الحديد يزيد من خطر الأمراض المعدية لأجهزة الأنف والحنجرة. لذلك ، تحتاج إلى اجتياز الاختبارات ، وإذا تأكد نقص الحديد ، اذهب إلى الطبيب من أجل تحديد كمية الدواء المحتوي على الحديد.

بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى تناول المزيد من المنتجات التي تقلل تشكيل المخاط في الجسم. وتشمل هذه المنتجات معظم الخضروات والفواكه والأعشاب ، وكذلك الفول والبذور والمكسرات والشاي الأخضر.

العلاج الطبيعي

الرحل الكهربائي هو واحد من أكثر الطرق شيوعًا لعلاج التهاب الأذن الوسطى المزمن. يتضمن الإجراء استخدام جهاز خاص - مولد ذو تيار فائق التردد. بالطبع ، من المستحيل إجراء مثل هذا العلاج في المنزل: يزور المريض غرفة العلاج الطبيعي في مستشفى أو في عيادة طبية. بالتفصيل عن العلاج الطبيعي للعلاج من التهاب الأذن الوسطى المزمن.

لا تنفذ الإجراءات خلال فترة تفاقم المرض. التأثير العام للالرحلان الكهربائي هو أن الدواء المحقون يدخل في أنسجة الجسم أسرع عدة مرات: على سبيل المثال ، في التهاب الأذن الوسطى المزمن ، غالبا ما يستخدم الترحيل الكهربائي لليديز. Lidase هو إنزيم يساهم في:

• إزالة ذمة ؛
• تحسين انتفاخ الأنسجة ؛
• تحسين الدورة الدموية المحلية.

في التهاب الأذن الوسطى المزمن في الأذن الوسطى ، غالباً ما يسمى الإجراء مثل UHF بالتعرض إلى مجال كهربائي عالي التردد بتردد 40 ميغاهيرتز. يمكن أن تعزز طريقة UHF الدورة الدموية المحلية ، ووقف العملية الالتهابية. كقاعدة ، لا تستغرق جلسة واحدة أكثر من ربع ساعة.

علاج التهاب الأذن الوسطى المزمن في المنزل

علاج التهاب الأذن الوسطى المزمن في المنزل وقت ممكن، بل وضروري - على سبيل المثال، على خلفية العلاج المحافظ قد تستخدم مجموعة متنوعة من النباتات الطبية المناسبة، ومنتجات النحل، وما إلى ذلك من أجل عدم تفاقم الوضع، تحتاج إلى معرفة بعض القواعد التي تسمح بكفاءة علاج التهاب الأذن الوسطى المزمن :.

• مع التهاب الأذن الوسطى المزمن ، هناك قيود على استخدام قطرات مع قاعدة الكحول. وكثيرا ما تستخدم حلول الكحول لأمراض الأذن ، والكثير من الناس يحاولون استخدامها في عملية مزمنة - وهذا لا يمكن إلا أن يلحق الضرر في ظل ظروف معينة. على سبيل المثال ، إذا كان المريض يعاني من ثقب في الغشاء ، أو هناك جروح وقروح في الممر السمعي ، ثم يقطر في الأذن ، لا يمكن منع قطرات الكحول بشكل قاطع.
• ينطبق التقييد أيضًا على استخدام الإجراءات الحرارية. والحقيقة هي أنه تحت تأثير الحرارة والرطوبة ، تبدأ البكتيريا في التكاثر بفعالية ، مما يزيد من مسار العملية الالتهابية. لذلك ، يمكن تسخين مكثف للأذن تساهم في تفاقم الالتهاب ، وتسريع تطور القيح. إذا تم إغلاق المخرج للتصريف قيحي ، يمكن أن يحدث اختراق في السحايا - والذي يعتبر اختلاط خطير للغاية. يمكن استخدام الحرارة الجافة فقط بعد التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، في مرحلة إعادة التأهيل ، وكذلك عندما يحدث الألم بسبب الألم العصبي.
• لا تستخدم عوامل تهيج وعدوانية بتركيزات كبيرة للتثبيت في الأذن. على سبيل المثال ، يمكنك في كثير من الأحيان سماع توصيات للتقطير على بصل الأذن المصاب أو عصير الثوم. وبعد كل هذا العلاج يمكن أن يؤدي إلى حروق من الأقمشة ، وحتى فقدان السمع. لتجنب العواقب غير السارة ، من الأفضل رفض مثل هذه الإجراءات.

كمادات فعالة في الأذن.

العلاج البديل

يمكن أيضًا استخدام العلاجات البديلة للإصابة بالتهاب الأذن الوسطى المزمن. الشرط الرئيسي هو التشاور الأولي الإلزامي للطبيب ومراعاة جميع توصياته. والعلاج البديل لن يؤدي إلا إلى تسريع عملية الانتعاش.

• ورقة خليج غنية بمواد مفيدة ، لذلك غالبا ما تستخدم في العديد من الأمراض الخطيرة. إعداد التسريب لذلك: صب 5 أوراق 200 مل من الماء المغلي ، وأصر تحت الغطاء لمدة ساعتين. يتم حقن التسريب لتقوية المناعة والقضاء على العدوى في الجسم - ولكن يجب تناول جرعاته بشكل صارم بسبب التأثيرات السامة المحتملة. لذلك ، يجب أن يأخذ المريض البالغ ملعقة كبيرة. ل. التسريب لا يزيد عن ثلاث أو أربع مرات في اليوم.
• يمكن خل التفاح الطبيعي المصنوع في المنزل أن يساعد مع المسببات الفطرية للالتهاب الأذن الوسطى المزمن. الخل في كميات متساوية مختلطة مع الماء الدافئ. في المزيج ، يتم ترطيب حشا ، يتم إدخاله بعناية في الأذن. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك الغرغرة باستخدام محلول خليك: لهذا تحتاج إلى أخذ جزء واحد من خل التفاح وثلاثة أجزاء من الماء الدافئ.
• ورقة Kalanchoe سحق ، يتم التفاف الكتلة الناتجة في قطعة من الشاش وإدراجها في الأذن المصابة - لمدة 1-2 ساعات. يتم تكرار الإجراء يوميا ، 2-3 مرات في اليوم.
• يتم قطع ورقة الألوة ، وضعها في الثلاجة لمدة يوم. بعد ذلك ، اعصر العصير من الورقة ، واشترِه بالورم الشاش وضعه في الأذن المريضة لعدة ساعات. يتم تكرار الإجراء كل يوم حتى التحسين المستمر للحالة.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

العلاج بالاعشاب

لتسريع عملية الشفاء من التهاب الأذن الوسطى المزمن يمكن استخدام الأعشاب ، والتي هي مطهرات طبيعية ، المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات. يتم استخدام النباتات الفردية مع الحرص الشديد على عدم التسبب في التسمم أو غيرها من المظاهر غير السارة.

• Cheremsha - يتم حصاد أوراق هذا النبات في فصل الربيع. عشبة مع رائحة الثوم محاربة تماما مع الميكروبات ، لديه خصائص مطهرة ومضادة للالتهابات. يضاف القشدة الحامضة إلى الطعام: السلطات والحساء والأطباق الجانبية. يمكنك أيضًا عصر العصير من الأوراق الطازجة والسيقان وشربه بعد كل وجبة لمقدار 1 ملعقة كبيرة. ملعقة.
• زهور البابونج هي مسكن طبيعي ومطهر. سوف يساعد النبات في التهاب الأذن الوسطى المزمن ، لأنه يتآلف بشكل جيد مع الالتهابات ويخفف الألم. يمكن دمج زهور البابونج مع زهور التوت الأبيض. لإعداد دواء لالتهاب الأذن ، خذ 1 ملعقة كبيرة. ل. تسكب الزهور في 200 مل من الماء المغلي ، وتصر على 30-40 دقيقة. بعد ذلك ، قم بتنظيف مسحة الشاش في التسريب المستلم وإصلاحها في القناة السمعية الخارجية. على قمة غطاء الأذن بمنديل أو منشفة. يقام حشا في الأذن لمدة نصف ساعة.
• أوراق النعناع لها أيضا خصائص مسكن ، وتأثيرها لينة ومريحة. تبدو الوصفة مع النعناع كالتالي: الضغط على العصير من نبات طازج ، إضافة العسل الطبيعي والماء المغلي الدافئ. النسب هي كما يلي: 2 ملعقة صغيرة. عصير ، 2 ملعقة صغيرة. العسل و 200 مل من الماء. في المنتج الناتج ، يتم ترطيب تونة القطن ، ثم يتم إدخالها في الأذن المصابة - ما يقرب من 30-40 دقيقة.

معالجة المثلية

يدرك الكثيرون وجود عوامل علاجية بديلة آمنة مثل الأدوية المثلية. ليس كل المرضى على ثقة في مثل هذه الأدوية ، ولكن النتائج العملية في كثير من الأحيان تظهر فعالية وضوحا من المثلية ، حتى بالمقارنة مع العلاج التقليدي التقليدي.

ينصح المرضى الذين يعانون من المثلية المزمن التهاب الأذن الوسطى الانتباه إلى مثل هذه الوسائل:

• Aconite - يستخدم لالتهاب الأذن الوسطى المزمن مع أعراض خفيفة ، وكذلك مع ألم شديد في الأذن ، جنبا إلى جنب مع احتقان الأنف والسعال الجاف.
• Belladonna - مناسبة للقضاء على الخفقان ، والتطريز ، وإطلاق النار ، والألم الحاد ، والذي لا يدوم أكثر من ثلاثة أيام.
• Hamomilla - يساعد مع zalozhennosti في الأذن ، والضوضاء في الأذنين ، مع ألم شديد والتهيج.
• يستخدم Gepar Sulphur مع درجة منخفضة من أعراض التهاب الأذن الوسطى المزمن ، مع زيادة حساسية الأذن المصابة ، مع ميل إلى تقليل الألم بعد وضع الكمادات الدافئة.
• مرقوريوس - يوصف لالتهاب الأذن المزمن ، يتم تكثيف أعراضه في الليل. يمكن أن يقترن التهاب الأذن التهاب اللوزتين البلعومية ، ظهور رائحة كريهة - سواء من الأذن المتضررة ومن تجويف الفم. ينصح باستخدام العلاجات المثلية باستخدام ربتات iodatus ruberum مع التهاب الأوتار الأيسر من جانب عطارد ، ومع التهاب الأذن الوسطى الأيمن ، Mercurius iodatos flavus.
• Pulsatilla - يستخدم لتفاقم العملية الالتهابية بعد انخفاض درجة حرارة الجسم أو دخول الماء إلى الأذن.
• Verbaskum (mullein) - يمكن استخدامها في عملية التقطير في الأذن مع ألم أو إحساس بالازدحام. العلاج غير مناسب لوجود إفرازات من الأذن.

يؤخذ الدواء المختار في 30C أو 30D. مع علامات وضوح من تفاقم ، يتم تقديم الدواء كل ساعتين ، ثم كل 4 ساعات. الاستقبال القياسي 4 مرات في اليوم. كقاعدة ، يحدث التحسن الظاهر في غضون ثلاثة أيام ، وبعد بداية التحسين المستمر ، يتم إيقاف العلاج.

العلاج الجراحي

الإجراء الأساسي لعلاج التهاب الأذن التذرية tubotymnal المزمنة هو عملية تسمى tympanoplasty. بما أن هذا الشكل من المرض لا يرافقه تدمير أنسجة العظام ، ويتم الحفاظ على السمعيات العظمية ، فإن التركيز الرئيسي لعمل الجراح في هذه الحالة هو استعادة الغشاء الطبلي.

يمكن إجراء عملية التهاب الأذن الوسطى المزمن على خلفية مراقبة وظيفة العصب الوجهي: وهذا ضروري للتدخلات في الأذن الوسطى والداخلية. وخلال العملية، ويقاس النشاط العصبي electromyographic، وبالتالي غير قادر على تنفيذ الإجراء في الكميات المطلوبة، مع التقليل من مخاطر الأضرار التي لحقت الألياف العصبية وتطوير مضاعفات غير سارة مثل الاعتلال العصبي العصب الوجهي.

يتم تنفيذ العملية تحت التخدير الموضعي (في حالة عدم وجود حساسية مزاجية للجسم). يتم التحكم في التلاعب بالجراح بواسطة أدوات بصرية تشغيلية خاصة ذات دقة عالية. يتمكن معظم المرضى من التدخل بمساعدة الوصول إلى الأذن عن طريق إجراء شق صغير. أقل في كثير من الأحيان يضطر الجراح لجعل قطع وراء الأذن - على سبيل المثال ، إذا تم تحديد موضع ثقب في القسم الأمامي ولا يمكن رؤيته من خلال القناة السمعية الخارجية.

أثناء العملية ، يقوم الطبيب بفحص الطبلة ، ويحلل حالته ، ويقوم بإزالة النسيج الغضروفي ويعيد سلامة الغشاء. الأنسجة الغضروفية المستعملة (يمكن أن تكون شاردة أو أليمانية) ، والتي يتم سحبها بطريقة خاصة. كما يجوز استبداله بلفافة العضلة الصدغية.

بعد ذلك ، يتم تنفيذ دفقة من القناة السمعية الخارجية ، والتي تتم إزالتها بعد حوالي أسبوع.

• كيف هي فترة ما بعد الجراحة؟

يمكن للمريض أن يلاحظ ظهور ضجيج نابض في الأذن المشغلة ، وهو إحساس بالازدحام - وهذه العلامات تعتبر نوعًا مختلفًا من القاعدة.

في الإشراف الداخلي ، يبقى المريض في المتوسط 10-14 يومًا. وعلاوة على ذلك ، يتم إعطاؤه العلاج التصالحي ، والعلاج الطبيعي. عشية الخروج من المستشفى ، يتم إجراء تشخيص تحكم متكرر ، والذي يتم تكراره بعد ذلك بشهر.

لمدة 4 أسابيع على الأقل بعد العملية ، لا تسمح بدخول الماء إلى الأذن.

يتم إجراء الاستنتاجات النهائية حول فعالية العلاج الجراحي لالتهاب الأذن الوسطى المزمن ، بعد ثلاثة أشهر من التدخل. كقاعدة ، يتم إصلاح الديناميكيات الإيجابية في 84 ٪ من المرضى.

هل يمكنني الطيران إلى البحر مع التهاب الأذن الوسطى المزمن؟

في حد ذاته ، لن يفيد الاستراحة في البحر إلا الشخص المريض الذي يعاني من التهاب الأذن الوسطى المزمن. إذا تحدثنا عن الرحلة - فإن هذا السؤال ليس له جواب واضح ، لأن كل شيء فردي. دعونا نحاول معرفة ذلك.

كما سبق أن قلنا ، هناك عدة أنواع من التهاب الأذن ، على سبيل المثال:

• تمتد العملية الالتهابية الخارجية إلى القناة السمعية الخارجية وجدار الغشاء الطبلي المواجه لها.
• يؤثر التهاب الأذن الوسطى في منطقة الأذن الوسطى ويمتد إلى ما وراء الغشاء الطبلي.
• التهاب التيه هو التهاب في الأذن الداخلية ، حيث توجد المستقبلات السمعية والدهليزية.

إذا كان الشخص يعاني من التهاب الأذن الوسطى الخارجي ، فلن تكون له أية عواقب سلبية. ولكن مع التهاب الأذن الوسطى أو الداخلي ، يمكن أن يكون هناك بالفعل مشاكل - خاصة أثناء الإقلاع والهبوط للطائرة. وخلال هذه الفترات يرتفع الضغط ، ويتم ضغط الغشاء الطبلي إلى الخارج. إذا اعتبرنا أنه مع التهاب الأذن الوسطى المزمن ، فإن جدران التجويف تتضرر وتلتهب ، وهناك إفرازات في التجويف ، عندها يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى عواقب غير سارة.

لذلك ، إذا أمكن ، قبل اتخاذ قرار الطيران ، يجب استشارة طبيبك ، حيث أن كل حالة فردية.

[16], [17], [18], [19], [20]