كمادات الأذن لعلاج التهاب الأذن: الكحول، الفودكا، التدفئة، مع الديميكسيد

يمكن لكمادة دافئة توضع خارج الأذن أن تخفف الألم مؤقتًا بفضل حرارتها اللطيفة وتأثيرها المُشتت للانتباه. هذا إجراءٌ عرضيٌّ فقط، ولا يُعالج الالتهاب أو السبب الكامن وراء الألم، سواءً كان التهاب الأذن الوسطى الحاد أو التهاب الأذن الخارجية. تُعتبر الكمادات الدافئة أو الباردة علاجًا مُكمّلًا لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية. [1]

إن قاعدة الأدلة المتعلقة بالكمادات محدودة: فالتجارب العشوائية لا تركز على الكمادات، بل على تسكين الألم وقطرات الأذن المخدرة. وتؤكد الإرشادات على استخدام المسكنات الجهازية، وقطرات الأذن المخدرة عند الحاجة، في حالات سلامة طبلة الأذن. الكمادات متضمنة في هذه المجموعة كدعم اختياري لتخفيف الأعراض في الأيام القليلة الأولى. [2]

من المهم التمييز بين أنواع التهاب الأذن المختلفة. في التهاب الأذن الوسطى الحاد، تقع الآفة خلف طبلة الأذن، ولا تستطيع الكمادات الخارجية تدفئة الأذن الوسطى. أما في التهاب الأذن الخارجية، فلا تُسرّع الكمادات الشفاء، وإذا استُخدمت بشكل غير صحيح، فقد تُضيف رطوبةً ونقعًا للجلد. في كلتا الحالتين، يُمكن استخدام الحرارة في جلسات قصيرة فقط كمُكمّل للعلاج الرئيسي. [3]

لا تُقدم كمادات الكحول أو الفودكا أي مزايا مقارنةً بالحرارة الجافة العادية، ولكنها تزيد من خطر تهيج الجلد. يُعدّ سكب الكحول أو كحول البوريك في الأذن عند الاشتباه في وجود ثقب في طبلة الأذن أمرًا خطيرًا نظرًا لاحتمالية تسمم الأذن والألم. [4]

ما تقوله الإرشادات الحالية: إعطاء الأولوية لتخفيف الألم والسلامة

في حالات التهاب الأذن الوسطى الحاد، يُعدّ الإيبوبروفين أو الباراسيتامول خط العلاج الأول بجرعات مناسبة للعمر؛ كما يُمكن استخدام قطرات الأذن التي تحتوي على مخدر موضعي لفترة وجيزة في حال عدم وجود ثقب أو إفرازات. لا تُوصف المضادات الحيوية للجميع، بل تُوصف حسب الحاجة؛ حيث تزول معظم حالات التهاب الأذن الوسطى الحاد لدى الأطفال خلال 3-7 أيام. تُذكر الكمادات كوسيلة لتسكين الألم، وليس كعلاج. [5]

في حالات التهاب الأذن الخارجية الحاد، يتمثل العلاج القياسي في قطرات موضعية مضادة للبكتيريا، غالبًا ما تُمزج مع الستيرويد، بالإضافة إلى تنظيف قناة الأذن. تُشدد التوصيات تحديدًا على: في حال احتمالية عدم اكتمال طبلة الأذن، تجنب القطرات التي تحتوي على الكحول، أو المواد منخفضة الحموضة، أو المواد التي قد تُسبب سمية للأذن. وينطبق هذا أيضًا على محاليل الكحول "التقليدية". [6]

تُذكّرنا الجمعيات الطبية بأن المستحضرات الأذنية التي تحتوي على الأمينوغليكوزيدات والكحول آمنة فقط في حال ضمان سلامة طبلة الأذن؛ وفي حالة الثقب، يُفضّل استخدام قطرات الفلوروكينولون غير السامة للأذن، وفقًا لوصفة الطبيب. يزيد التطبيب الذاتي بمحاليل قوية من خطر فقدان السمع الدائم. [7]

في الجانب غير الدوائي، يُسمح بالتدفئة أو البرودة الخارجية قصيرة المدى بدرجة حرارة مناسبة، تحت إشراف صارم، وخاصةً عند الأطفال، لتجنب الحروق. هذا يُكمّل تسكين الألم ولا يُغني عنه؛ وفي حال تفاقم الحالة، يلزم إعادة التقييم. [8]

لماذا لا ينصح باستخدام كمادات ديميكسيد؟

يُعتبر ثنائي ميثيل سلفوكسيد مُذيبًا وناقلًا للأدوية، إلا أن سلامته على الأذن تعتمد على تركيزه، وطريقة اختراقه، وحالة طبلة الأذن. أظهرت التجارب على مزارع الأذن الداخلية تلفًا في خلايا الشعر مرتبطًا بالجرعة عند تركيزات ≥ 0.5%، مما أثار مخاوف بشأن الاستخدام غير المناسب. لم تُظهر بعض النماذج الحيوانية أي تأثير عند جرعات منخفضة، لكن هذا لا يُعادل السلامة السريرية على البشر. [9]

لا تشمل إرشادات الأذن دواء ديميكسيد في أنظمة علاج التهاب الأذن الوسطى. ولا توجد فوائد مثبتة لاستخدام كمادات ديميكسيد حول الأذن، كما أن دخول الدواء إلى قناة الأذن من خلال تلف الجلد المجهري أو ثقبه يزيد نظريًا من خطر التهيج أو السمية الأذنية. وبالنظر إلى البدائل الآمنة المتاحة، لا يُعتبر ديميكسيد خيارًا منطقيًا. [10]

في التهاب الأذن الخارجية، تُبطئ الرطوبة الزائدة بحد ذاتها شفاء جلد قناة الأذن. أي كمادات "رطبة" غير مرغوب فيها في هذه الفئة من المرضى؛ والمبدأ هو الحرارة الجافة من الخارج، واتباع نظام علاجي لطيف، ومسكنات الألم، وقطرات الأذن التي يصفها الطبيب. [11]

إذا استمر الألم الشديد، وزاد التورم والإفرازات، ويزداد الألم عند الضغط على عظمة الأذن، وظهرت حمى أو ألم خلف الأذن، فيجب إيقاف الكمادات واستشارة الطبيب: الفحص وتصحيح العلاج ضروريان. [12]

متى تكون الكمادات مناسبة ومتى لا تكون مناسبة

تُعدّ جلسات قصيرة من الكمادات الدافئة خارج الأذن مناسبةً للألم المتوسط خلال الأيام 1-3 الأولى، بشرط عدم وجود إفرازات أو ثقب أو حمى شديدة أو أي مضاعفات محتملة. وينطبق هذا أيضًا على الأطفال، ولكن يجب مراقبة درجة الحرارة ووقت التلامس. الهدف هو تخفيف الألم حتى تبدأ مسكنات الألم في مفعولها. [13]

لا يُنصح باستخدام الكحول أو الفودكا أو أي كمادات مهيجة أخرى. لا يوجد دليل على فعاليتها، ويزداد خطر تهيج الجلد ومضاعفاته، خاصةً مع التهاب الأذن الخارجية المصاحب. قنوات الأذن وطبلة الأذن معرضتان بشكل خاص للتلف الكيميائي ومحاليل الكحول الحمضية. [14]

في حالة التهاب الأذن الخارجية، عادةً ما تكون الكمادات غير ضرورية: قطرات المضادات الحيوية والستيرويدات الموضعية، ونظافة الأذن، والحماية من الرطوبة، تلعب دورًا أساسيًا. يُمنع استخدام أي غسول كحولي في حال الاشتباه في وجود ثقب. [15]

لدى مرضى السكري، ونقص المناعة، وكبار السن، يُعدّ أي تأخير في علاج التهاب الأذن الخارجية خطيرًا نظرًا لخطر حدوث عمليات نخرية. الكمادات غير مناسبة؛ إذ يتطلب الأمر فحصًا مبكرًا وعلاجًا مُوجَّهًا. [16]

التدريب: كيفية استخدام الحرارة بأمان عندما تحتاج إليها حقًا

تُوضع قطعة قماش دافئة وجافة أو ضمادة تدفئة على نار هادئة على منطقة الأذن لمدة ١٠-١٥ دقيقة حتى تبرد بشكل مريح، مع تكرار ذلك عدة مرات يوميًا. يجب أن تكون درجة الحرارة معتدلة، دون الشعور بحرقة. تجنب النوم مع وضع ضمادة التدفئة أو تركها دون مراقبة، خاصةً للأطفال. [١٧]

يجب ألا تكون الكمادة رطبة في حال الاشتباه بالتهاب الأذن الخارجية، ويجب ألا تسد قناة الأذن بإحكام أو بشكل دائم. تشمل علامات عدم ملاءمة هذه الطريقة زيادة الألم، والحكة، والاحمرار، والدوار. في هذه الحالات، يجب التوقف عن استخدام الحرارة. [18]

عند استخدام الكمادات، يُنصح باتباع مسكنات الألم القياسية: إيبوبروفين أو باراسيتامول، بما يتناسب مع الوزن والعمر، وبأقصى جرعات. في حالات التهاب الأذن الوسطى الحاد وطبلة الأذن سليمة، قد يُكمل الطبيب العلاج بقطرات أذن مخدرة قصيرة الأمد. [19]

لا تستخدم أي خلطات موضعية منزلية الصنع في قناة الأذن. في حال وجود أي شك في سلامة طبلة الأذن، يجب أن تكون القطرات غير سامة للأذن، وأن يصفها طبيب مختص. [20]

الجدول 1. أنواع آلام الأذن وموقع الكمادات

الوضع السريري	ما الذي ينجح أولاً؟	دور الكمادات الدافئة
التهاب الأذن الوسطى الحاد	باراسيتامول أو إيبوبروفين؛ قطرات مخدرة إذا كانت طبلة الأذن سليمة؛ المضادات الحيوية حسب الإشارة	تخفيف إضافي قصير المدى للألم خارج الأذن
التهاب الأذن الخارجية الحاد	قطرات مضادة للبكتيريا موضعية مع الستيرويد؛ نظام جاف	ليس ضروريًا بشكل عام؛ ولا يُنصح باستخدام الكمادات الرطبة.
الصدمة الضغطية، الاحتقان	تسكين الألم، ومزيلات الاحتقان حسب الإشارة، والانتظار	قد يوفر راحة قصيرة المدى من الانزعاج

الجدول 2. ما تقوله الإرشادات حول إدارة الألم غير الدوائية

مصدر	المناصب الرئيسية	كمادات
NICE حول التهاب الأذن الوسطى الحاد	الأولوية: إيبوبروفين أو باراسيتامول، قطرات مخدرة للأذن إذا لم يكن هناك ثقب	مقبول كداعم للألم
AAO-HNS على التهاب الأذن الخارجية	المضادات الحيوية الموضعية، وتجنب المحاليل السامة للأذن إذا كان هناك خطر حدوث ثقب	لا تلعب الكمادات أي دور.
موارد طب الأطفال	تعتبر الجلسات القصيرة للحرارة أو البرودة مقبولة، تحت الإشراف.	كجرعة مسكنة قصيرة المدى فقط

الجدول 3. لماذا لا ينبغي استخدام محاليل الكحول وحمض البوريك دون فحص

مخاطرة	ماذا يحدث	تعليق
الألم والتهيج الكيميائي	يؤدي الكحول وانخفاض درجة الحموضة إلى زيادة الألم في الجلد الملتهب.	تظهر بشكل خاص في التهاب الأذن الخارجية
السمية الأذنية في حالة الثقب	يمكن أن يؤدي الاختراق إلى الأذن الوسطى إلى إتلاف الأذن الداخلية.	تجنب الكحول والقطرات السامة للأذن أثناء ثقب الأذن
شعور خاطئ بـ "الشفاء"	يضيع الوقت حتى يتم توفير العلاج المناسب.	خطر حدوث المضاعفات يتزايد

الجدول 4. بروتوكول الكمادات الدافئة الآمنة

خطوة	تفاصيل
اختيار الحرارة	جفف بقطعة قماش دافئة أو وسادة تدفئة على نار هادئة
وقت	10-15 دقيقة، 2-4 مرات في اليوم، حسب شعورك
يتحكم	لا تنام مع الكمادة، افحص جلد الطفل كل 5 دقائق
المحظورات	لا تستخدم كمادات الكحول المبللة أو تغلق قناة الأذن بإحكام.

الجدول 5. ما الذي يمكن استبداله بـ "كمادات ديميكسيد": خيارات مجربة

سيناريو	ما الذي يساعد حقا؟	ملحوظة
التهاب الأذن الوسطى الحاد	باراسيتامول أو إيبوبروفين؛ قطرات مخدرة إذا كانت طبلة الأذن سليمة؛ المضادات الحيوية حسب الإشارة	قطرات مخدرة فقط في حالة عدم وجود ثقب
التهاب الأذن الخارجية الحاد	قطرات المضادات الحيوية والستيرويدية؛ مرحاض الأذن؛ حماية المياه	في حالة وجود خطر حدوث ثقب، استخدم قطرات غير سامة للأذن.
ألم شديد قبل الزيارة	جلسات قصيرة من الحرارة أو البرودة + مسكنات الألم الجهازية	الدفء - خارج الأذن فقط

الجدول 6. خوارزمية الإجراءات المتبعة لعلاج آلام الأذن خلال أول 72 ساعة

يوم	خطوات	متى يجب عليك رؤية الطبيب على الفور
0-1	تسكين الألم حسب العمر، إذا لزم الأمر، حرارة خارجية قصيرة	درجة الحرارة ≥39 درجة مئوية، صديد من الأذن، ألم شديد خلف الأذن
2	قم بتقييم الديناميكيات، إذا ساءت الحالة، قم بإجراء الفحص، ولا تتناول الكحول.	الاشتباه في وجود ثقب، ضعف شديد، قيء
3	إذا لم يكن هناك أي تحسن أو تفاقمت الأعراض، قم بزيارة الطبيب.	مرض السكري، نقص المناعة، الشيخوخة - الفحص المبكر

الجدول 7. التهاب الأذن الخارجية: ما هو المسموح به وما هو غير المسموح به

يستطيع	إنه ممنوع
قطرات موضعية موصوفة، تنظيف لطيف، حماية من الرطوبة	محاليل الكحول، كحول البوريك، الكمادات الرطبة
تطبيقات دافئة وجافة قصيرة للألم	أية قطرات في حالة الاشتباه في وجود ثقب دون فحص الطبيب
السيطرة على الألم باستخدام العوامل الجهازية	فتح الغليان أو الصدمة ذاتيًا باستخدام أعواد القطن

العلامات الحمراء والمضاعفات: متى يُمنع استخدام الكمادات

ارتفاع درجة الحرارة، إفرازات قيحية، ألم شديد أو تورم خلف الأذن، ألم شديد في منطقة الزنمة، ضعف وقيء، وفقدان سمع مفاجئ، كلها أعراض تستدعي فحصًا عاجلًا. في مرضى السكري أو نقص المناعة، قد يتطور التهاب الأذن الخارجية إلى التهاب الأذن الوسطى النخري، حيث يكون التأخير خطيرًا. الكمادات بجميع أنواعها غير مناسبة في هذه الحالات. [21]

في حال وجود خطر ثقب طبلة الأذن، يُمنع استخدام أي كحول أو أحماض أو مواد سامة للأذن. يُفضل استخدام الأدوية غير السامة للأذن التي يصفها الطبيب، مع تجفيف قناة الأذن برفق. [22]

إذا استمر الألم لأكثر من 48-72 ساعة أو تفاقم، فمن الضروري إعادة تقييم التشخيص وخطة العلاج، بدلًا من اللجوء إلى أساليب العلاج المنزلي. هذه القاعدة تقلل من خطر المضاعفات المتأخرة والإفراط في استخدام العلاجات غير المناسبة. [23]

نتيجة

الكمادات الدافئة والجافة ليست سوى وسيلة مؤقتة لتخفيف الألم خارج الأذن. فهي لا تشفي التهاب الأذن ولا تغني عن تسكين الألم أو العلاج الموجه. لا يُنصح باستخدام الكمادات التي تحتوي على الكحول أو الفودكا أو حمض البوريك أو الديميكسيد: لا يوجد دليل على فائدتها، وخطر التهيج والتسمم الأذني الناتج عن الثقب قائم. الاستراتيجية الأمثل هي تسكين الألم المناسب للعمر، بما في ذلك قطرات الأذن لالتهاب الأذن الوسطى الحاد إذا كانت طبلة الأذن سليمة، ومضادات البكتيريا الموضعية غير المسببة للتسمم الأذني، والعلاج الجاف لالتهاب الأذن الخارجية. في حال ظهور أي علامات تحذيرية، توقف عن استخدام الكمادات واستشر طبيبًا. [24]