تشخيص ضعف السمع عند الأطفال

تحديد السمع وفقدان السمع لدى الكبار أمر سهل بما فيه الكفاية. تعتمد معظم الطرق المستخدمة من قبلهم على إجابات المستجيبين لأصوات بعض النغمات والترددات ، بالإضافة إلى الكلام ، الذي يتم تسليمه بواسطة شوكة الرنانة أو من خلال سماعات الرأس. يميز المنحنى المستمد من هذه الاستجابات الذاتية حالة الوظيفة السمعية. ومع ذلك ، يمكن استخدام هذه الطرق النفسية الفيزيائية المزعومة في الأطفال قبل 4-5 سنوات من العمر: في عمر مبكر ، لا يستطيع الطفل ، كقاعدة عامة ، إعطاء الإجابة الصحيحة. في هذه الأثناء ، في هذا العمر وحتى في سن مبكرة ، هناك حاجة ملحة للكشف عن فقدان السمع ، لأنه يرتبط ارتباطًا وثيقًا بتطور وظيفة الكلام لدى الطفل وذكائه.

من المعروف أن 80٪ من اضطرابات السمع تحدث عند الأطفال في 1-2 سنوات من العمر. وتتمثل المشكلة الرئيسية في أن التشخيص المتأخر لفقدان السمع يؤدي إلى بدء العلاج في وقت غير مناسب ، وبالتالي إلى التأخر في التأخر ، والتأخر في تشكيل الكلام في الطفل. تستند المفاهيم الحديثة لعمل السمع و السمع على بداية التدريب. العمر الأمثل هو 1-1.5 سنوات ، ولكن إذا ضاع هذا الوقت ، ما يحدث في كل طفل ثالث ، فإنه من الصعب تعليم الخطاب ، والطفل لديه المزيد من الفرص ليصبح أصمًا وأخرسًا. في هذه المشكلة المتعددة الأوجه ، أحد أهم الأسئلة هو التشخيص المبكر للصمم ، والذي هو في مجال أنشطة أطباء الأطفال وطب الأنف والأذن والحنجرة. حتى وقت قريب ، ظلت هذه المشكلة مشكلة غير قابلة للذوبان تقريبا. تكمن الصعوبة الرئيسية في الحاجة إلى بحث موضوعي لا يعتمد على إجابات الطفل ، بل على معايير أخرى لا تعتمد على وعيه.

طريقة ردود الفعل غير المشروطة

المجموعة الأولى من هذه الأساليب بسيطة ، ولكنها ، للأسف ، غير دقيقة للغاية. ويستند تعريف السمع على ظهور ردود الفعل غير المشروطة استجابة للتحفيز الصوتي. وفقًا للتفاعلات الأكثر تنوعًا (معدل ضربات القلب ، معدل ضربات القلب ، الحركات التنفسية ، الاستجابات الحركية والاستقلالية) ، يتم الحكم بشكل غير مباشر على ما إذا كان الطفل يسمع السماع أم لا. تظهر بعض الدراسات العلمية أنه حتى الجنين مع حوالي 20 أسبوعًا يتفاعل مع الأصوات ، ويغير إيقاع ضربات القلب. مثيرة للاهتمام للغاية هي البيانات التي تشير إلى أن الجنين يمكن أن يسمع أفضل ترددات منطقة الكلام. على هذا الأساس ، يتم التوصل إلى استنتاج حول رد الفعل المحتمل للجنين على خطاب الأم وبداية تطور الحالة النفسية النفسية للطفل حتى أثناء الحمل.

الوحدة الرئيسية لتطبيق طريقة ردود الفعل غير المشروطة هي الأطفال حديثي الولادة والرضع. يجب على الطفل السمع الاستجابة للصوت بعد الولادة مباشرة في الدقائق الأولى من الحياة. استخدمت الدراسة مصادر مختلفة للصوت: الصوت ، ألعاب مستوى الصوت السابقة للمعايرة ، التريلات ، الآلات الموسيقية ، الأدوات البسيطة - عدادات الصوت ، أحيانًا ضجيج النطاق الضيق والنطاق العريض. كثافة الصوت مختلفة ، والمبدأ العام هو أنه كلما كبر الطفل ، كلما كانت كثافة الصوت مطلوبة لتحديد التفاعل. لذلك ، في 3 أشهر ، يحدث رد الفعل من شدة 75 ديسيبل ، في 6 أشهر - 60 ديسيبل ، في 9 أشهر ، 40-45 ديسيبل كافية لظهور الطفل السمع. من المهم جداً إجراء نتائج العملية بشكل صحيح وتفسيرها بشكل صحيح: يجب أن تتم الدراسة قبل ساعة من تناول الطعام ، حيث يتم تقليل التفاعل اللاحق للأصوات. يمكن أن يكون رد فعل المحرك كاذبًا ، أي ليس بالأصوات ، ولكن ببساطة عند مقاربة الطبيب أو حركة يديه ، لذلك يجب عليك التوقف لبعض الوقت في كل مرة. لاستبعاد التفاعلات الإيجابية الكاذبة ، يمكن اعتبار الاستجابة المتطابقة ذات الشقين أو الثلاثة أضعاف الموثوقية. من العديد من الأخطاء في تحديد الاستجابة غير المشروطة ، يتم تجنب استخدام مهد السمع المصمم خصيصًا للأطفال.

الأنواع الأكثر شيوعا والمعروف من الإجابات المطلقة - kohleopalpebralny (امض في الاستجابة للأصوات) والمنعكس kohleopappilyarny (تلميذ لدم)، وردود الفعل اتجاه السيارات، وضعف معدل تثبيط امتصاص رد الفعل. يمكن تسجيل بعض الردود بشكل موضوعي ، على سبيل المثال ، التغييرات في تجويف الأوعية (تخطيط التحجم) ، إيقاع ضربات القلب (ECG) ، إلخ. ما هي الجوانب الإيجابية لهذه المجموعة من الأساليب. فهي بسيطة ، يمكن الوصول إليها في جميع الظروف ، وبالتالي يمكن استخدامها على نطاق واسع في الممارسة الطبية لطبيب الأطفال حديثي الولادة وطبيب الأطفال. ومع ذلك ، ينبغي أيضا أن تؤخذ عيوبها في الاعتبار. أولاً ، لا بد من وجود درجة عالية من التقيد السليم والضبط الدقيق لقواعد البحث لاستبعاد الردود الإيجابية الخاطئة ، خاصةً مع فقدان السمع الأحادي. وهكذا ، يمكننا أن نجد سؤالًا واحدًا فقط: ما إذا كان الطفل يسمع (دون سمة درجة فقدان السمع وطبيعته). على الرغم من أن هذا مهم للغاية. بمساعدة هذه التقنية ، يمكنك محاولة تحديد القدرة على تحديد مصدر الصوت ، والذي يتطور عادة في الأطفال بالفعل من 3-4 أشهر.

يمكن استخدام مجموعة أساليب منعكسات غير مشروطة على نطاق واسع في العمل العملي لفحص التشخيص ، خاصةً في المجموعات المعرضة للخطر. إذا كان ذلك ممكنا ، يجب على جميع الأطفال حديثي الولادة والرضع في مستشفى الولادة إجراء مثل هذه الدراسات والمشاورات ، ولكنها تعتبر إلزامية فقط لما يسمى مجموعات خطر الصمم والصمم. وهي تشمل:

• العوامل التي تؤثر على الجنين السمعية وظيفة خلال فترة الحمل (فقدان السمع الخلقي، و  الصمم )؛ التسمم، هدد الولادة الإجهاض وسابق لأوانه، والدة القرد الصراع والجنين، اعتلال الكلية، وسرطان الرحم، مرض الأم أثناء الحمل، وخاصة الحصبة الألمانية والانفلونزا، والعلاج بالأدوية السامة.
• الولادة المرضية: سابقة لأوانها ، سريعة ، مطولة مع استخدام الملقط ، والولادة القيصرية ، وانفصال المشيمة الجزئي ، وما إلى ذلك ؛
• أمراض الفترة المبكرة للولدان: فرط بيليروبين الدم المصاحب للمرض الانحلالي لحديثي الولادة ، الخداج ، التشوهات الخلقية ، وما إلى ذلك ؛
• في مرحلة الطفولة المبكرة وعوامل الخطر في مرحلة الطفولة: الإنتان نقلها، حمى بعد الولادة، والالتهابات الفيروسية (الحصبة الألمانية وجدري الماء، والحصبة، النكاف، الانفلونزا)، التهاب السحايا والدماغ، والمضاعفات بعد التطعيم، وأمراض التهابات الأذن، إصابات الرأس، والعلاج من المخدرات السامة وهلم جرا.

انامنيسيس الأم

يتم لعب دور رئيسي في الحكم الأولي على حالة السمع لطفل يعاني من صمم وراثي مشتبه به من قبل anamnesis الأم. في استطلاع للآباء الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 أشهر في محاولة لمعرفة ما إذا كان النوم الأصوات العالية غير المتوقعة توقظ، وقال انه winces أو يبكي لنفس الفئة العمرية التي تتميز منعكس مورو. ويتجلى ذلك في تخفيف وتقلص اليدين (منعكس الإمساك) وتمديد الساقين بتحفيز صوتي قوي.

للكشف تقريبًا عن ضعف السمع ، يتم استخدام منعكس مص خلقي ، يحدث في إيقاع معين (شبيه بالبلع). عادة ما يتم ضبط تغيير هذا الإيقاع مع تأثير الصوت من قبل الأم ، وهذا يدل على وجود السمع في الطفل. بالطبع ، يتم تعريف كل هذه ردود الأفعال التوجيهية بشكل أفضل من قبل الآباء والأمهات. تتميز هذه المنعكسات بالانقراض السريع ، مما يعني أنه مع تكرار التكرار ، يمكن أن يتوقف المنعكس عن التكاثر. 4-7 أشهر طفل عادة ما يجعل محاولات لتتحول إلى مصدر الصوت، وهذا هو يحدد بالفعل توطين في 7 أشهر انه يفرق بعض الأصوات، يتفاعل حتى لو لم البقع مصدر تبدأ 12 شهرا لمحاولة الردود الكلام (كولن).

تلعب عوامل الخطر دورا بالغ الأهمية في التشخيص المبكر لفقدان السمع ، وبالتالي ، في بداية العلاج أو surdoition. تجدر الإشارة إلى أن الصمم والصمم بين الأطفال حديثي الولادة يلاحظ في المتوسط بنسبة 0.3 ٪ ، وفي المجموعات المعرضة للخطر يزيد 5 أضعاف تقريبا.

طريقة تفاعلات المنعكسات المشروطة

وتستند المجموعة الثانية من الأساليب على استخدام ردود الفعل المنعكسية المشروطة. لهذا ، من الضروري أولاً تطوير رد فعل توجيهي ليس فقط على الصوت ، ولكن أيضًا إلى حافز آخر يدعم المنبه الصوتي. لذا ، إذا قمت بدمج التغذية بصوت قوي (على سبيل المثال ، جرس) ، فعندئذ في غضون 10 إلى 12 يومًا سينشأ رد الفعل المص فقط استجابةً للصوت.

هناك العديد من الطرق القائمة على هذا النمط ، فقط طبيعة تغييرات التعزيز. في بعض الأحيان ، حيث يتم استخدام محفزات الألم ، على سبيل المثال ، يتم الجمع بين الصوت مع وخز أو اتجاه طائرة نفاثة قوية في الوجه. تؤدي هذه المحفزات المعززة للصوت إلى تفاعل دفاعي (مستقر إلى حد ما) وتستخدم بشكل أساسي لتحديد التفاقم لدى البالغين ، ولكن لا يمكن تطبيقها على الأطفال لأسباب إنسانية. في هذا الصدد ، يستخدم الأطفال تعديلات تقنية منعكسات مشروطة ، لا تعتمد على رد الفعل الدفاعي ، بل على العكس ، على المشاعر الإيجابية والمصلحة الطبيعية للطفل. في بعض الأحيان ، يتم استخدام الغذاء كتعزيز (الحلويات والمكسرات) ، ومع ذلك فهو غير ضار ، خاصة مع عدد كبير من التكرار ، عندما يكون من الضروري تطوير ردود الفعل على ترددات مختلفة. هذا هو السبب في أن هذا الخيار ينطبق أكثر على الحيوانات المدربة في السيرك. الطريقة الرئيسية المستخدمة الآن في العيادة هي قياس السمع في الألعاب ، حيث يتم استخدام الفضول الطبيعي للطفل كقوة. في هذه الحالات ، يتم الجمع بين التحفيز الصوتي مع عرض الصور ، والشرائح ، وأفلام الفيديو ، والألعاب المتحركة (على سبيل المثال ، السكك الحديدية) ، إلخ.

مخطط الإجراء: يتم وضع الطفل في كاميرا عازلة للصوت ومعزولة. على الأذن التي تم فحصها ، ضع السماعة متصلة بأي مصدر صوت (مقياس صوتي). الطبيب وجهاز التسجيل خارج الخلية. في بداية الدراسة ، يتم إعطاء أصوات عالية الكثافة في الأذن ، ومن الواضح أن الطفل يجب أن يسمعها ، يتم وضع يد الطفل على الزر ، والتي يتم الضغط عليها من قبل الأم أو مساعد عندما الأصوات الصفارة. هناك عدد قليل من التمارين يتعلم الطفل عادة أن الجمع بين الصوت مع بكبسة زر واحدة يؤدي إما إلى تغيير الصور، أو لمواصلة فيلم مظاهرة، وبعبارة أخرى - لمواصلة اللعبة - وبالفعل ضغطت على زر تلقاء نفسها عندما صوت.

تدريجيا ، يتم تقليل كثافة الأصوات. وبالتالي ، فإن التفاعلات المنعزلة المشروطة تجعل من الممكن الكشف عن:

• فقدان السمع من جانب واحد ؛
• تحديد عتبات الإدراك ؛
• إعطاء استجابة تردد من اضطرابات وظيفة السمعية.

يتطلب الاستماع إلى هذه الأساليب مستوى معين من الذكاء والتفهم من جانب الطفل. يعتمد الكثير على القدرة على إقامة اتصال مع الآباء والمؤهلات والنهج الماهر تجاه الطفل من قبل الطبيب. ومع ذلك ، فإن كل الجهود تبررها حقيقة أنه من سن ثلاث سنوات في العديد من الحالات ، يمكن إجراء دراسة عن السمع والحصول على توصيف كامل لحالة وظيفته السمعية.

الطرق الموضوعية للتحقيق في الوظيفة السمعية

تتضمن الطرق الموضوعية للبحث في الوظيفة السمعية قياس المعاوقة الصوتية ، أي المقاومة التي يمارسها جهاز توصيل الصوت إلى الموجة الصوتية. في الظروف العادية ، يكون الحد الأدنى ، في الترددات 800-1000 هرتز ، تقريبا جميع الطاقة السليمة تصل دون مقاومة الأذن الداخلية ، والمعاوقة الصوتية هي صفر (طبل ط). ومع ذلك ، مع الأمراض المرتبطة ضعف الحركة من الغشاء الطبلي ، العظم السمعي ، نوافذ المتاهة والهياكل الأخرى ، تنعكس بعض الطاقة الصوتية. ويعتبر أيضا معيارا لتغيير قيمة المعاوقة الصوتية. في القناة السمعية الخارجية ، يتم إدخال متر المعاوقة بإحكام ، يتم إدخال صوت من التردد الثابت وكثافة ، ودعا التحقيق ، في تجويف مغلق.

يتم استخدام ثلاثة اختبارات: قياس درجة الحرارة ، التجميع الساكن وعتبة منعكس صوتي. الاختبار الأول يعطي فكرة عن التنقل من الغشاء الطبلي وضغط في تجويف الأذن الوسطى، والثاني - فرصة للتمييز بين صلابة من سلسلة عظيمي، وثالثة تقوم على الحد من عضلات الأذن الوسطى، ويسمح لنا أن نفرق الآفة التي تضطلع الصوت مع الأضرار التي لحقت نظام الصوت. البيانات الواردة في مقاومة الصوتية، ويتم تسجيلها في شكل منحنيات مختلفة في المخطط الطبلي.

قياس مقاومة الصوتية

هناك بعض الميزات التي يجب أخذها في الاعتبار عند إجراء قياسات المعاوقة الصوتية في مرحلة الطفولة. في الأطفال في الشهر الأول من العمر ، لا تمثل الدراسة صعوبات كبيرة ، حيث يمكن إجراؤها أثناء نوم عميق بشكل كاف بعد التغذية التالية. ترتبط الميزة الرئيسية في هذا العمر بالغياب المتكرر للانعكاس الصوتي. يتم تسجيل المنحنيات الطبلية بوضوح إلى حد ما ، على الرغم من أن هناك مبعثرًا كبيرًا لسعة مخطط طبلة القلب ، في بعض الأحيان تكون ذات تكوين ذروة. يمكن تحديد المنعكس الصوتي من 1.5 إلى 3 أشهر تقريبًا. ومع ذلك ، ينبغي ألا يغيب عن بالنا أنه حتى في حالة نوم عميق ، يعاني الطفل من حركات ابتلاع متكررة ، وقد يتشوه التسجيل بواسطة القطع الأثرية. ولهذا السبب ، ينبغي أن تتكرر الدراسات من أجل الموثوقية الكافية. ينبغي للمرء أيضا أن يأخذ في الاعتبار إمكانية حدوث أخطاء في قياس مقاومة الصوت بسبب الامتثال لجدران القناة السمعية الخارجية والتغيرات في أبعاد الأنبوب السمعي أثناء البكاء أو البكاء. بالطبع ، يمكنك تطبيق التخدير في هذه الحالات ، ولكن هذا يؤدي إلى زيادة في عتبات المنعكس الصوتي. يمكننا أن نفترض أن طبول الطبل تصبح موثوقة ، بدءا من سن 7 أشهر ، أنها تعطي فكرة موثوقة عن وظيفة الأنبوب السمعي.

بشكل عام ، يعد قياس المعاوقة الصوتية طريقة قيّمة لبحوث السمع الموضوعي عند الرضع والأطفال الصغار.

بعض المزايا تمتلك أيضًا تقنية تسجيل إمكانات العضلات وراء الأذن: باستخدامها ، يمكنك القيام بذلك دون استخدام المهدئات وتحديد فقدان السمع بشكل رئيسي عند ترددات منخفضة تصل إلى 100 هرتز ،

للثورة الحالية ، أدى البحث في السمع لدى الأطفال إلى تطوير وإدخال في الممارسة السريرية لطريقة تحديد الهدف من إمكانات السمعية أثار باستخدام قياس السمع الكمبيوتر. بالفعل في بداية القرن العشرين. مع أن اكتشاف كهربية الواضح أنه استجابة لصوت التحفيز (التحفيز) في أجزاء مختلفة من محلل الصوت: القوقعة، ونوى دوامة العقد تنبع والقشرة المخية - هناك ردود الكهربائية (السمعية أثار امكانات). ومع ذلك، لا يمكن تسجيل بسبب منخفضة جدا اتساع موجة المتبادلة التي هي أصغر من السعة من النشاط الكهربائي المستمر للدماغ (بيتا، ألفا، غاما موجات).

فقط مع إدخال في الممارسة الطبية لتكنولوجيا الكمبيوتر أصبح من الممكن أن تتراكم في ذاكرة الجهاز بعض الإجابات غير ذات أهمية لسلسلة من المحفزات الصوتية ، ومن ثم تلخيصها (إجمالي الإمكانات). يستخدم هذا المبدأ أيضا في تنفيذ قياس السمع الكمبيوتر موضوعي. يتم تغذية المحفزات الصوتية المتعددة في شكل نقرات في الأذن ، يحفظ الجهاز ويلخص الإجابات (إذا ، بالطبع ، يسمع الطفل) ، ثم يقدم النتيجة الإجمالية في شكل منحنى معين. يسمح قياس سمعية الكمبيوتر الموضوعي بإجراء اختبار السمع في أي عمر وحتى في الجنين من 20 أسبوعًا.

[1], [2], [3]

تخطيط كهربية القوقعة

للحصول على فكرة عن مكان تلف محلل الصوت ، الذي يؤثر على فقدان السمع (التشخيص الموضعي) ، يتم استخدام طرق مختلفة. يستخدم Electrochlearography لقياس النشاط الكهربائي للقوقعة والعقدة الحلزونية. يتم تثبيت القطب ، الذي يتم من خلاله إزالة الاستجابات الكهربائية ، في منطقة جدار القناة السمعية الخارجية أو على الغشاء الطبلي. هذا إجراء بسيط وآمن ، ومع ذلك ، فإن الإمكانات التي يتم إزالتها ضعيفة للغاية ، لأن الحلزون بعيد عن القطب. عند الضرورة، القطب يخترق طبلة الأذن ووضعه مباشرة على جدار promontorialnuyu طبلة بالقرب من القوقعة، أي مساحة إمكانات توليد. في هذه الحالة ، من الأسهل بكثير قياسها ، ولكن في ممارسات الأطفال ، لا ينتشر تخطيط القلب الكهربائي على نطاق واسع. إن وجود الثقب العفوي للغشاء الطبلي يسهل كثيراً الوضع. EKOG - الطريقة دقيقة للغاية وتعطي فكرة عن عتبات السمع ، وتساعد في التشخيص التفريقي لفقدان السمع التوصيلي وغير التحسسي. ما يصل إلى 7-8 سنوات من العمر يخضع للتخدير ، في سن أكبر - تحت التخدير الموضعي.

وهكذا ، ECGG يجعل من الممكن فهم حالة بنية الشعر من القوقعة والعقدة الحلزونية. يتم التحقيق في حالة الأجزاء الأكثر تعقيدا من محلل الصوت باستخدام تعريف إمكانات السمعية المستحثة القصيرة والمتوسطة والطويلة. النقطة هي أن الاستجابة للتحفيز الصوتي لكل قسم تأتي بعد ذلك بقليل ، أي أن لديها فترة كامنة أطول أو أقل. وبطبيعة الحال ، فإن رد الفعل من القشرة المخية في نصفي الكرة المخية يؤدي إلى هذا الأخير وإمكانات كامنة طويلة ، وهي خصائصها. يتم إعادة إنتاج هذه الإمكانات استجابة للإشارات الصوتية لمدة كافية وتختلف حتى في النغمة.

الفترة الكامنة من الكمون القصير - تمتد إمكانات الجذع من 1.5 إلى 50 ملغم / ثانية ، والقشرية من 50 إلى 300 ملغم / ثانية. مصدر الصوت هو نقرات صوتية أو طرود نغمية قصيرة لا تحتوي على لون نغمي ، يتم إدخالها من خلال سماعات الرأس ، وهزاز العظام. من الممكن أيضًا الدراسة عن طريق السماعات في مجال الصوت الحر. يتم وضع أقطاب كهربائية نشطة على عملية الخشاء ، تعلق على الفص أو ثابتة في أي نقطة من الجمجمة. وقد أجريت الدراسة في zvukozaglushonnoy وelektroekranirovannoy الخلية، والأطفال تحت سن 3 سنوات - حالة سكون المخدرات التي يسببها بعد إعطاء الديازيبام (relanium) أو 2٪ محلول كلورال هيدرات عن طريق المستقيم في جرعة المقابلة لوزن جسم الطفل. وتستمر الدراسة في المتوسط 30-60 دقيقة في وضعية الكذب.

نتيجة لهذه الدراسة ، يتم تسجيل منحنى يحتوي على 7 قمم موجبة وسالبة. ويعتقد أن كل واحد منهم يعكس حالة معينة محلل بطاقة الصوت: I - العصب السمعي، P-W - القوقعة نوى هيئة شبه منحرف الزيتون العليا، IV-V - يتوقف الجانبية وأكيمة متفوقة، السادس والسابع الجسم الركبي الداخلي.

وبطبيعة الحال ، هناك تباين كبير في استجابات الإمكانات الصوتية المستحثة قصيرة الكفاء ، ليس فقط في دراسات السمع لدى البالغين ، ولكن أيضًا في كل فئة عمرية. وينطبق الشيء نفسه على الإمكانات الصوتية المستحثة طويلة الكامنة - هناك العديد من العوامل التي يجب أخذها في الاعتبار من أجل تجميع صورة دقيقة لحالة السمع لدى الطفل وموقع الآفة.

تبقى الطرق الفيزيولوجية الكهربية لتحديد وظيفة السمع أهم وأحيانًا الخيار الوحيد لمثل هذه الدراسة للسمع عند الأطفال في فترة حديثي الولادة والرضع والطفولة المبكرة والتي أصبحت الآن منتشرة بشكل متزايد في المؤسسات الطبية.

[4], [5], [6], [7], [8],

انبعاث صوتي

حرفيا في الآونة الأخيرة ، في ممارسة سمع البحوث في طب الأطفال تبدأ في إدخال طريقة جديدة - تسجيل الانبعاثات الصوتية المتأخرة الناجمة عن قوقعة الأذن. هذه هي اهتزازات صوت ضعيفة للغاية تولدها القوقعة ، ويمكن تسجيلها في القناة السمعية الخارجية بمساعدة ميكروفون شديد الحساسية ومنخفض الضوضاء. أساسا ، هذا هو "صدى" الصوت الذي يتم تسليمه إلى الأذن. يعكس الانبعاث الصوتي القدرة الوظيفية لخلايا الشعر الخارجية لجهاز كورتي. الطريقة بسيطة جدا ويمكن استخدامها لاختبارات السمع الجماهيري ، بدءا من اليوم الثالث والرابع من حياة الطفل ، وتستغرق الدراسة عدة دقائق ، والحساسية عالية بما فيه الكفاية. 

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

اختبار السمع من خلال الهمس والتحدث

في الأطفال الأكبر سنًا ، بدءًا من 4-5 سنوات ، يتم استخدام نفس الأساليب لسماع الأبحاث كما في البالغين. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة بعض سمات الطفولة.

وبالتالي ، فإن دراسة السمع بالهمس والكلام التخاطب بسيطة للغاية ، ومن الضروري مراعاة القواعد الدقيقة لتوجيهها من أجل الحصول على حكم صحيح في حالة وظيفة السمع للطفل. إن معرفة هذه الطريقة الخاصة بطبيب الأطفال أمر مهم بشكل خاص ، حيث أنه يمكن القيام به من قبله وحده ، وتحديد أي فقدان السمع هو بالفعل الأساس للإحالة إلى أخصائي. بالإضافة إلى ذلك ، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار بعض سمات الطبيعة النفسية للأطفال في دراسة هذه التقنية.

بادئ ذي بدء ، من المهم جداً أن تكون هناك ثقة بين الطبيب والطفل ، وإلا فإنه لن يجيب على الأسئلة. من الأفضل إعطاء الحوار طابع اللعبة بمشاركة أحد الوالدين فيه. أولا ، يمكنك ، إلى طفل ، إلى حد ما أن يثير اهتمامه ، على سبيل المثال ، مع هذا السؤال: "أتساءل ما إذا كنت ستسمع ما سأقوله بصوت منخفض للغاية." وعادة ما يكون الأطفال سعداء حقا ، إذا تمكنوا من تكرار الكلمة ، ويشتركون طواعية في عملية البحث. وعلى العكس ، فإنهم يصبحون مستاءين أو يسحبون في أنفسهم ، إذا لم يسمعوا الكلمات من المرة الأولى. لهذا السبب يحتاج الأطفال لبدء البحث من مسافة قريبة ، ثم زيادة ذلك. عادةً ما يتم غرق الأذن الثانية لاستبعاد التنصت. في البالغين ، كل شيء بسيط: تطبيق اسئلة خاصة. في الأطفال ، وعادة ما يسبب استخدامه الخوف ، لذلك هو سبب الكبت عن طريق الضغط على الزنمة مع التمسيد لها ، فمن الأفضل للوالدين أن يفعلوا ذلك. الكلمات المقترحة للتكرار ليست تعسفية ، لأنه في القاعدة ، إذا سادت أصوات صوتية عالية ، فإنها تُسمع بشكل أفضل ومن مسافة أكبر. من وجهة النظر هذه ، من الأفضل استخدام جداول خاصة تحتوي على كلمات مجمعة على أساس اللونية وتتوافق مع مصالح الطفل وذكائه.

يتم تحديد حدة السمع من خلال المسافة التي ينظر إليها من خلال هذه الكلمات بثقة (نغمات عالية تصل إلى 20 دقيقة الكلام الهمس ، منخفضة - من 6 م). يتم نطق الكلمات بفضل الهواء الاحتياطي (المتبقي في الرئتين بعد الزفير المعتاد) ، لتوفير نفس كثافة الصوت ، مرارًا وتكرارًا ، حتى يتم تكرارها تمامًا.

سماع البحوث عبر shopotnoy وبالعامية باستخدام جداول مكونة من الكلمات مع نغمات الغالب المنخفضة والعالية يعطي بالفعل بعض الاحتمالات عن التشخيص التفريقي الطبيب من الآفات وzvukovosprinimayuschego الصوت موصل الجهاز. تتوفر فرص كبيرة لطبيب الأطفال لدراسة السمع بمساعدة الشوكة الرنانة. اخترع الشوكة الرنانة في أوائل القرن الثامن عشر. كأدوات موسيقية. أنها تمثل مصادر نقية منخفضة أو عالية نغمة. تجعل المجموعة الكلاسيكية من الشوكات الرنانة من الممكن التحقيق في السماع على Tonskal مسموع بالكامل من 16 إلى 20،000 هرتز. ومع ذلك ، ولأغراض عملية ، يكفي استخدام شوكتين معايرتين: التردد المنخفض والتردد العالي. يقوم شوكة الرنين ذات التردد المنخفض بفحص الإشاعة عبر الهواء (الموكب الجوي) وعبر العظم ، ووضعه على عملية الخشاء (التوصيل العظمي). يستخدم شوكة الضبط عالية التردد فقط لتحديد السمع في الهواء. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في التوصيل الجوي العادي هو ضعف ما يصل إلى العظام ، والأصوات عالية التردد بسعة صغيرة حول رأس الطفل بسهولة أثناء البحث ، يسقط في الأذن الأخرى (يستمع مع الأذن الثانية). هذا هو السبب في أن دراسة السمع من خلال العظام مع شوكة ضبط عالية التردد يمكن أن تعطي نتيجة إيجابية كاذبة. من سن 4-5 ، يفهم الطفل جيدا ما يريد منه ، وعادة ما يعطي إجابات موثوقة. يتم ضبط شوكة الرنانة بواسطة ضغط فكه أو تأثيره الضوئي ، يتم تحديد مدة الصوت من خلال بيانات جواز سفر الشوكة الرنانة. في الدراسة ، تقع كل من أنفاق الشوكة الرنانة في مستوي الأُذَيْل ، لتجنب التأقلم ، ويتم إزالتها من وقت لآخر ، ثم تقترب من الأذن مرة أخرى. يشير الانخفاض في مدة إدراك الشوكة الرنانة ذات النغمات المنخفضة إلى هزيمة استنساخ الصوت بنغمات عالية - إدراك eukovody. هذا استنتاج مهم يمكن أن يقوم به الطبيب. ومع ذلك ، فإن استخدام الشوكة الرنانة (Csh) لإدراكها من خلال الهواء والعظام يوسع إمكانياتنا في هذا الصدد إلى حد كبير. 

من أجل فهم أفضل للعلاقة المعقدة بين التوصيل الجوي والموصل العظمي ، يجب تذكر ما يلي: إذا لم يسمع الطفل صوتًا عند نقله جواً ، فيمكن أن يرتبط ذلك بخيارين. أولاً: إذا كانت هناك أمراض تعطل الصوت (قابس الكبريت ، وثقب الغشاء الطبلي ، وتمزق العظم السمعي ، وما إلى ذلك). ومع ذلك ، إذا تم الاحتفاظ بجهاز توصيل الصوت وإجراء الصوت بشكل جيد ، وتتأثر الخلايا المستقبلة فقط (الشكل الثاني) ، فإن النتيجة ستكون هي نفسها: لن يسمع الطفل جيدًا ، ويتم تقصير توصيل الهواء.

وبالتالي ، قد يشير انخفاض في التوصيل الجوي إلى حدوث تلف في جهاز الصوت أو جهاز استقبال الصوت.

الوضع مع توصيل العظام مختلف. لا يوجد أي أمراض تقريبًا مصحوبة بانخفاض في نخاع العظم ، لذا قد يكون تقصير التوصيل العظمي ناجمًا فقط عن تلف جهاز استقبال الصوت. وبالتالي ، فإن قيمة التوصيل العظمي هي سمة لحالة وظيفة المستقبل. بناءً على هذه المفاهيم ، من السهل فهم تجربة رين ، حيث تتم مقارنة الهواء والعظام بالتوصيل. عادة ، يسمع الطفل في الهواء حوالي ضعف ما يحدث خلال العظم ، على سبيل المثال ، من خلال الهواء - 40 ثانية ، وخلال العظم - 20 ثانية ، وهذا يوصف بأنه Rinne إيجابي. إن تقصير الإدراك عبر الهواء (على سبيل المثال ، لمدة 30 ثانية) مع الاحتفاظ بإدراكه من خلال العظم (أو حتى بعض الاستطالة) يشير إلى الضرر الذي يصيب جهاز الصوت (Rinne يصبح سلبياً). ويشير تقصير العظم والتوصيل الهوائي في وقت واحد إلى مرض جهاز استقبال الصوت (لا تزال Rinne إيجابية). الآن من المفهوم أيضا تجربة Schwabach ، حيث تتم مقارنة التوصيل العظام بين الطفل والطبيب (بطبيعة الحال ، إذا كان هذا الأخير لديه سمع طبيعي). "أقصر" يشهد Schwabach لهزيمة جهاز استقبال الصوت. هذه التجارب يمكن الوصول إليها بسهولة لأطباء الأطفال ويمكن أن تعطي معلومات عن حالة السمع ، والتي هي مهمة بشكل أساسي لمستقبل الطفل.

مقياس السمع عتبة نغمي

مقياس السمع عتبة نغمي هي الطريقة الرئيسية لسماع البحوث في البالغين. في الطفولة ، يمكن استخدامه من حوالي 5 سنوات من العمر. معنى قياس السمع هو تحديد العتبات ، أي الحد الأدنى من شدة الصوت التي يدركها المريض. يمكن إجراء هذه الدراسات على نطاق التردد المسموع بالكامل (عادة من 125 إلى 8000 هرتز) ، وبالتالي ، نتيجة إجابات المجيب ، يمكن الحصول على كمية سمعية كاملة (بالديسيبل) وفقدان السمع النوعي (في هرتز) لكل أذن على حدة. يتم تسجيل هذه البيانات بيانياً في شكل منحنيات (مخططات صوتية). من الأفضل إجراء البحث في غرفة عازلة للصوت أو غرفة هادئة بمساعدة أدوات خاصة - أجهزة قياس السمع. اعتمادا على الغرض (العملية ، البحث) ، فهي بدرجات متفاوتة من التعقيد. وهو ما يكفي تمامًا للمهام البحثية بمساعدة الفحص والمعايرة الصوتية الشاملة والمستشفيات. مع مساعدتهم تحديد العظم والتوصيل الجوي.

بالطبع ، ليس سيئًا عندما يتصرف الطفل بهدوء عندما يوضع في كاميرا عازلة للصوت (وهو مصطلح مؤسف ولكن لسوء الحظ ، مقبول عمومًا). ومع ذلك ، هذه ليست الحال دائما ، وغالبا ما يرافقه الخوف. لهذا السبب من الأفضل وضعها هناك مع أحد الوالدين أو مساعد. يجب أن يكون في غرفة السمع منظر منزلي ، صور ، ألعاب. أحيانا يوصى بإجراء دراسة السمع في وقت واحد مع العديد من الأطفال ، وهذا يهدئهم.

من الأفضل إجراء قياس السمع في الصباح ، بعد الإفطار بوقت قصير. يبدأ التحقيق ، كقاعدة عامة ، مع تعريف السمع في أذن السمع. ومع ذلك ، في الأطفال المتقلبة مع درجة شديدة من فقدان السمع ، يجب على المرء في بعض الأحيان فحص الأذن السمعية التي هي أسوأ. يحدد البالغون الوظيفة السمعية بكثافات ثانوية صغيرة. من الأفضل للأطفال إعطاء نغمة مكثفة في البداية ، ثم تقليصها تدريجياً إلى الحد الأدنى ، حتى يفهموا مهمة البحث بشكل أفضل. 

يتم تحديد عتبات التوصيل الهوائي بالتغذية الصوتية من خلال سماعات الرأس. في دراسة التوصيل العظمي على عملية الخشاء ، يتم تثبيت هزاز خاص. تعقيد التعريف الدقيق للتوصيل العظمي من خلال حقيقة أن الصوت يصل من خلال عظام الجمجمة لكل من المتاهات ، بالإضافة إلى ذلك ، جزء من الأصوات تقع في القناة السمعية الخارجية. إذا كان هناك فرق كبير في السمع ، فقد يكون الاستماع أفضل مع الأذن السمعية ، ويتلقى الطبيب بيانات خاطئة. لاستبعاد ذلك ، استخدم كاتم صوت أفضل من أذن السمع ، كما لو كان ملثما بضوضاء مكثفة تم توفيرها بشكل خاص. يجب القيام بذلك لاستبعاد الأخطاء التشخيصية الخطيرة التي تشوه الصورة العامة لسماع الطفل. يتم تسجيل البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام قياس السمع اللوني في مخطط السمع بواسطة الرموز التقليدية: الأذن اليمنى (o-o-o) ، الأذن اليسرى (x-xx) ، التوصيل الجوي بخط متصل ، وخط متقطع.

بالإضافة إلى قياس السمع اللوني ، إذا لزم الأمر ، في مرحلة الطفولة ، يمكن استخدام هذه الدراسات على شكل عتبة زائدة ، وقياس السمع باستخدام الكلام والموجات فوق الصوتية.

يحدد قياس السمع نغمة الصوت الضعيفة التي تبدأ الأذن الصم بسماعها. إذا تم تدريجيا وتضخيم الصوت ، سيلاحظ معظم المرضى نفس الزيادة التدريجية في الإدراك. ومع ذلك ، فإن البعض على مستوى ما يأتي فجأة زيادة حادة في الحجم. لذلك ، عندما يتحدث إلى شخص مصمّم الأذن ، يكرّر عادة العبارات ، لكن فجأة ، مع زيادة طفيفة في صوته ، يقول: "أنت لست بحاجة إلى الصراخ هكذا ، لا زلت أستطيع سماع كل شيء". وبعبارة أخرى ، في هذه المرضى يرتفع ارتفاع الصوت بسرعة ، يشار إلى هذه الظاهرة أيضا: ظاهرة زيادة متسرعة في جهارة الصوت. هذه الظاهرة تحدث في المرضى الذين يعانون من آفة محلية لجهاز الشعر القوقعية. يتم إعطاؤه الكثير من القيمة التشخيصية ، خاصة أنه يجب أخذه بعين الاعتبار عند اختيار السماعات. عادة ما تكون أجهزة قياس الصوت الحديثة مجهزة لإجراء اختبارات فوق العتبة.

Reçevaya audiometriya

قياس السمع الكلام هو طريقة متقدمة للبحوث بمساعدة الهمس والعامية. ميزته الخاصة هي طبيعة الدراسة. لأن مفهوم الكلام هو واحد من أساسيات التطور الفكري للطفل. هذا هو السبب في أن السمع البصري قد وجد تطبيقًا واسعًا كأسلوب تنبؤي لعمل أعضاء هيئة التدريس ، مع سماع أفضل العمليات ، اختيار السمع ، إعادة التأهيل ، إلخ.

من خلال سماعات الرأس أو مكبرات صوت داخلية (مجال الصوت الحر) من نقل الشريط كلمات فردية أو مادة عبارة. يكرر الطفل النص المرسل إليه في الميكروفون ، ويسجل الطبيب الإجابات. عادة ، يتم تحديد المعلمات التالية: عتبة كشف الصوت (بوحدة dB) ، عتبة الوضوح الأولي للكلام (20٪ من الكلمات طبيعية مع كثافة 25 ديسيبل) ؛ عادة ما يتم تفكيك 100 ٪ من الكلمات عند 45 ديسبل. كما سبق أن ذكرنا ، على شريط تسجيل جداول الخطاب ، بما في ذلك بعض الكلمات أو العبارات ، المختارة من الأصوات المتجانسة من حيث الصوتيات.

لدراسة السمع لدى الأطفال الصم أو السمع ، لا تكون هذه الجداول قابلة للتطبيق دائمًا ، لأن مفردات هؤلاء الأطفال تكون أكثر فقراً. بالنسبة لهم ، هناك قاموس وعبارة مختارة خصيصا للفهم من قبل الطفل الصم.

وهكذا، والكلام قياس السمع لديه الميزات التالية على shopotnoy البحوث التقليدية والتحدث: الباحث النص والالقاء ثابت، خطاب حجم تسليمها يمكن تنظيمها، فقدان السمع يمكن تحديد لا في متر، وديسيبل.

في بعض الحالات ، بعد 6-7 سنوات من العمر ، يمكن استخدام قياس السمع فوق الصوتي. وقد أظهرت الدراسات التي أجريت على العلماء المحليين: أن الأذن لا تدرك الصوت فقط في نطاق الطيف المسموع حتى 20 000 هرتز ، ولكن أيضًا أعلى بكثير ، ولكن فقط من خلال العظم. الحفاظ على مثل هذا الاحتياطي من القوقعة غير موجود في مخطط السمع المعتاد يشهد على بعض آفاق السمع ، وكذلك عمليات تحسين السمع (otosclerosis). بالنسبة لمعظم الأطفال ، لا يكون الحد الأعلى من السمع 200 كيلو هرتز ، ولكن فقط 150 كيلو هرتز.

لا تستخدم الأساليب الفيزيولوجية الكهربية الحديثة لبحوث السمع ، مثل الموجات فوق الصوتية ، في طب الأنف والأذن والحنجرة فقط ، بل إلى علماء الأعصاب ، وجراحي الأعصاب ، وغيرهم من الاختصاصيين. يلعبون دورًا مهمًا في التشخيص الموضعي لعلم الأمراض داخل الجمجمة: لأورام الجذع والفص الصدغي للدماغ ، والتهاب الدماغ الجذعي ، والصرع الصدغي ، وما إلى ذلك.