تشوهات نمو الأذن: العلاج

أهداف علاج حالات الشذوذ في نمو الأذن

تحسين وظيفة السمعية ، والقضاء على العيوب التجميلية.

العلاج غير الدوائي لأعراض الأذن

عندما فقدان السمع kanduktivnoy الثنائية لتطور نمو الطفل العادي يساعد على ارتداء السمع مع هزاز العظام. عندما يكون هناك صماخ سمعي خارجي ، يمكن استخدام معيار السمع.

لدى الطفل المصاب بالميكروتيا نفس احتمال تطوير التهاب الأذن الوسطى كما في الطفل السليم ، لأن الغشاء المخاطي للأنف البلعومي يستمر في الأنبوب السمعي ، الأذن الوسطى وعملية الخشاء. هناك حالات من التهاب الخشاء في الأطفال مع microtia وردم من القناة السمعية الخارجية (العلاج الجراحي ضروري).

العلاج الجراحي لأمراض الأذن

علاج المرضى الذين يعانون من تشوهات خلقية في الأذن الخارجية والوسطى ، كقاعدة عامة ، حالات جراحية وفقدان السمع تؤدي أفعال اصطناعية سمعية. مع عيوب خلقية في الأذن الداخلية - السمع. فيما يلي طرق لعلاج أكثر الحالات الشاذة الملاحظة في الأذن الخارجية والمتوسطة.

تتجلى الشذوذ في تطور الأوريكول الناتج عن النمو المفرط (بداية الكلي) في زيادة الأوعية أو جزء منها بالكامل. عادة ما لا يستتبع Macrothia اضطرابات وظيفية. يتم إزالته جراحيا.

رأب الأذنين لل microstations من الدرجة 1. خصوصية aricle نام هو موقعه تحت جلد المنطقة الزمنية. أثناء الجراحة ، يجب أن يتم تحرير الجزء العلوي من الأوليغين من تحت الجلد ويغلق العطل الجلدي. للقيام بذلك ، نفذ العمليات بطريقة F.Burian أو G. Kruchinsky.

تتضمن طريقة F.Burian قطع الجلد على الجزء المنغرز من الأُذن. يتم تغطية الجرح الناتج من الجمجمة مع رفرف الجلد المشردين قطع من فروة الرأس وثابتة مع الغرز. على السطح الخلفي للأذن ، يتم زرع لسان حر في الجلد.

طريقة كروتشينسكي جروزديفوي. على السطح الخلفي للجزء المحفوظ من الأُذن ، يتم إجراء شق على شكل اللسان بحيث يقع المحور الطويل للغطاء على طول الطية البقريّة. تشريح منطقة الغضروف في القاعدة وتثبيتها على شكل فاصل بين الجزء المستعاد من الأذن والمنطقة الزمنية. يتم استعادة خلل في الجلد مع رفرف قطع سابقا وطعوم الجلد مجانا. يتم تشكيل ملامح الأوعية بواسطة بكرات الشاش.

مع وجود مضاد للأورام واضح (أذن Stahl) ، يتم التخلص من التشوه عن طريق استئصال إسفين من عنيق الوحشي.

عادة ، الزاوية بين القطب العلوي للأذن والسطح الجانبي للجمجمة هي 30 درجة ، والزاوية بين الرخ وقذيفة الأذن هي 40 درجة. في المرضى الذين يعانون من آذان بارزة ، هذه الزيادات تزيد إلى 90 و 120-160 درجة ، على التوالي. لتصحيح الآذان البارزة ، تم اقتراح مجموعة متنوعة من الطرق. الطريقة الأكثر شيوعا ومريحة لتحويل Tanser.

أنتج شقًا على شكل S على الجلد على طول السطح الخلفي للأذن ، ويتراجع 1.5 سم عن الحافة الحرة. تحلب السطح الخلفي للغضروف من الأوريكول. من خلال السطح الأمامي للإبر ، يتم تطبيق حدود منع الانحناء ومائة ساق جانبي. قطع الغضروف من الأوريكول ، ثم قم بتخفيض لونه الغضروفي وتتكون ساقه من خيوط مستمرة أو عقدية على شكل "الوفرة".

بالإضافة إلى ذلك ، من أخدود الأذن ، يتم قطع مساحة غضروفية من 0.3 × 2 سم ، يتم حياكة حواف القطع. اثنين من الغرز على شكل U إصلاح الأوعية إلى الأنسجة الرخوة لعملية الخشاء. ثم ، يتم تطبيق طبقات على الجرح الجلدي وحواف شكل auricle بواسطة ضمادات الشاش.

العملية في Barsky. على السطح الخلفي للأذن ، يتم سحب غطاء الجلد من شكل ellipsoidal. تحفر الغضروف ، وتطبيق شقين متوازيين ، وتشكيل شريط غضروفي ، والتي يتم تشغيلها نحو السطح الأمامي من auricle. ثم ، يتم تطبيق طبقات ، وعندما يتم تشديد ، يتم تشكيل المعاكس. يتم خياطة جلد السطح الخلفي.

طريقة K. سيبيلوفا. على السطح الخلفي للأذن ، يتم سحب رفعة الجلد من شكل ellipsoidal ، يتم إجراء شق أقل على طول حظيرة البقري. الرسام والإبر ينفطران في محيط الانحناء والعنق الجانبي. قطع شرائح الغضروف على طول الخطوط المخططة 1-2 ملم واسعة لتمتد 3-4 ملم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تطبيق عدد من الشقوق على الغضروف عن طريق شقوق متوازية. على حواف شقوق الغضروف ، يتم تطبيق خياطة فراش مستمرة وعدد من خيوط الفراش ، بعد أن تراجعت من الخط الأول بمقدار 3-4 ملم.

عملية من قبل G. Kruchinsky. على السطح الخلفي للأذن ، قم بقطع رفرف الجلد على شكل S ، وانحرف عن حافة الضفيرة بمقدار 1.5 سم ، وباستخدام الطلاء والإبر ، تم وضع علامة على اتجاه antiflora المستقبلي وتم تشريح غضروف الأذن. خارج الشق الأول ، يتم عمل شقين متوازيين ، وواحد إضافي هو الإنسي. يتم طي aoricle ، وتشكيل انحناء المضادة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استئصال شريط من الغضاريف على طول حافة تعميق الأوعية. الجرح مخيط. يتم تقوية مضاد لللقاح مع اثنين أو ثلاثة من خلال خيوط فراش على بكرات الشاش. تقام الخيوط تحت شوط الغضروف دون خياطته.

عملية د. أندريفا. على السطح الخلفي للأذن ، تكون رفرف الجلد على شكل مغزل. اثنين من الشقوق المتوازية تعيين شريط من الغضروف على شكل المنجل 3 ملم على نطاق واسع. يتم تطبيق اثنين أو ثلاث طبقات على شكل حرف U على الحواف الحرة وتمتدها ، مما يشكل راحة من الانحناء المضاد. مع نفس المواضيع ، يتم تثبيت auricle إلى السمحاق من عملية الخشاء.

العملية على A. Gruzdeva. على السطح الخلفي للأذن ، يتم إنتاج قطع على شكل S من الجلد ، يتراجع عن حافة الضفيرة بمقدار 1.5 سم ، حشد جلد السطح الخلفي إلى حافة التجويف والأغصان البقري. الإبر تلوح حدود منع انحناء والساق الجانبية من مكافحة الخباثة. يتم تحريك حواف الغضروف التي تم تشريحها ، وضعفها وخياطتها على شكل أنبوب (جسم موصد) وحافة (ساق من وسادة مضادة). بالإضافة إلى ذلك ، يتم استئصال منطقة من الغضروف على شكل إسفين من الجزء الأسفل من الساق. يتم إصلاح المضاد للفيروسات في الغضروف choncha cavum. يتم استئصال الجلد الزائد على السطح الخلفي للأذن في شكل شريط. على حافة الجرح ، يتم تطبيق خط متواصل. يتم تعزيز محيطات الوسادة بشرائط من الشاش ، ودروس فراش ثابتة.

Meatotimpanoplastika

الهدف من إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من حالات الشذوذ التنموية الشديدة هو تشكيل قناة سمعية خارجية مقبولة وجذابة من الناحية الوظيفية لنقل الأصوات من الأذن إلى القوقعة مع الحفاظ على وظيفة العصب الوجهي والمتاهة. المهمة الأولى التي يتعين حلها عند تطوير برنامج إعادة التأهيل لمريض مصغر هو تحديد جدوى وتوقيت عملية ل meatotympanoplasty.

اختيار المرضى لعملية السمع. ينبغي النظر في العوامل الحاسمة في اختيار المرضى نتائج KT العظام المؤقتة. طورت HA Mileshina نظام تقييم من 26 نقطة لبيانات KT للعظم الصدغي في الأطفال الذين يعانون من رتق القناة السمعية الخارجية. يضيف البروتوكول البيانات إلى كل أذن على حدة.

على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من صغر صيوان الأذن أي درجة وموصل فقدان السمع مستوى II-III، مع انخفاض طفيف (أو الحجم العادي) ذو حجيرات هوائية تجويف الطبل، جوف الخشاء مطرقة اختلاف والتخلص منها من الناحية الفسيولوجية وسندان في حال عدم وجود نوافذ متاهة علم الأمراض، الأذن الداخلية وقناة من الوجه العصبية أوري عدد من النقاط يساوي 18 أو أكثر، فمن الممكن لإجراء جلسة استماع تحسين العملية - meatotimpanoplastiku.

المرضى الذين يعانون من صغر صيوان الأذن وفقدان السمع konduktivpoy ودرجة III-IV، يرافقه علم الأمراض الإجمالي عظيمات السمع الخلقي، وصناديق متاهة، جزء قناة الثالث من العصب الوجهي، ويشير في مبلغ يساوي 17 وأقل، وسماع تحسين العملية خطوة لا تكون فعالة. هؤلاء المرضى أجرى بعقلانية الجراحة التجميلية فقط لإعادة إعمار الصيوان.

يظهر المرضى الذين يعانون من تضيق في القناة السمعية الخارجية مراقبة ديناميكية مع CT من العظام المؤقتة لاستبعاد كوليستروما القناة السمعية الخارجية وتجاويف الأذن الوسطى. عند تحديد علامات الكوليسترول ، يجب على المريض الخضوع لعلاج جراحي يهدف إلى إزالة الكوليستيا وتصحيح تضيق القناة السمعية الخارجية.

المرضى Meatotimpanoplastika مع صغر صيوان الأذن ورتق من الصماخ السمعي الخارجي التي كتبها SN Lapchenko. بعد gidropreparovki في المنطقة BTE تنتج شق الجلد والأنسجة الرخوة على طول الحافة الخلفية للرديم، عارية القشرية منصة الخشاء والبورون تشريحها periantralnye خلايا الخشاء التعرض مدخل الكهف الكهف إلى السندان واسعة وتشكيل الخارجي الصمم مرور 15 مم في القطر.

من لفافة الزمنية رفرف فضفاضة قطع ووضعها على السندان وأسفل شكلتها الصماخ السمعي، ورديم الأذن نقلها عبر القناة السمعية. قسم BTE تمتد إلى أسفل ويقطع بها رفرف على الساق العلوية. وخياطة النسيج والجلد حواف ناعمة من الجرح إلى مستوى شحمة الأذن، يتم إصلاح شق رديم البعيدة إلى حافة BTE الجروح في مناطق نمو الشعر، وخفض الحافة القريبة من رفرف والقناة السمعية في أنبوب لاستكمال إغلاق الجدار العظام من الصماخ السمعي، والتي تضمن الشفاء لا بأس به من بعد العملية الجراحية . غطت قناة الأذن المشكّلة مع تورمونات مع اليودوفورم.

في حالات ما يكفي من اللطخة الجلدية ، تستمر فترة ما بعد الجراحة بسلاسة. إزالة حفائظ بعد الجراحة لمدة 7 أيام ، ثم تغيرت 2-3 مرات في الأسبوع لمدة 1-2 أشهر ، وذلك باستخدام المراهم مع جلايكورتيكود (هيدروكورتيزون).

في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر مع عمليات رد الفعل وضوحا ، يمكن للمرء إجراء دورة (6-8 إجراءات) من تشعيع magnetolaser. يوصى أيضاً بتطبيق الضمادات مع الهيبارين أو مرهم العرق ، مع تطبيق الصدمة C داخل الجرعة ذات الصلة بالعمر لمدة 10 أيام. في المتوسط ، تتراوح فترة الاستشفاء من 16-21 يومًا ، تليها العلاج في العيادات الخارجية لمدة شهرين.

شرنقة اللحم مع رتق معزول من الصماخ السمعي الخارجي بواسطة Jarsdofer. يستخدم المؤلف الوصول المباشر إلى الأذن الوسطى ، والتي تتجنب تشكيل تجويف خشاء كبير ومشاكل الشفاء ، ولكنها توصي به فقط لجراحة الأذن من ذوي الخبرة. يتم إزالة الأوعية الأمامية من الأمام ، يتم استخراج رفعة neotympanal من اللفافة الزمنية ، يتم إجراء شق السمحاق أقرب إلى المفصل الصدغي الفكي. إذا كان من الممكن اكتشاف جزء طبل بدائي من العظم الصدغي ، فبدأ في عمل البورون في هذا الموقع للأمام وللأعلى (كقاعدة عامة ، تقع الأذن الوسطى مباشرة من الناحية الطبية). يتشكل جدار مشترك بين المفصل الصدغي والعمود الخشاء ، والذي سيصبح فيما بعد الجدار الأمامي للقناة السمعية الجديدة. ثم تقترب تدريجيا من لوحة رتق ، رقيقة مع قطع الماس. إذا لم يتم العثور على الأذن الوسطى على عمق 2 سم ، يجب على الجراح تغيير الاتجاه.

بعد إزالة لوحة رتق ، تصبح عناصر الأذن الوسطى مرئية بشكل جيد. عادة ما يتم تنصيب جسم السندان ورأس الصولجان ، وغياب مقبض الصلابة ، حيث يندمج عنق الصلصال مع منطقة رتق. يمكن تقصير الساق الطويلة للسندان ، ووضعها في وضع رأسي أو إيتالي فيما يتعلق بالمطرقة. الرِكاب أيضًا متغير. أفضل وضع هو العثور على العظمات السمعية المشوهة ، ولكن العمل كآلية واحدة لنقل الصوت. في هذه الحالة ، يتم وضع رفرف اللفافة على العظمية السمعية دون دعم إضافي من الغضروف. عند العمل مع البورون يجب أن تترك مظلة عظمية صغيرة فوق العظمية السمعية ، والتي تسمح لك بتكوين تجويف (تكون العظمية السمعية في نفس الوقت في الموضع المركزي).

قبل مرحلة تطبيق اللفافة ، يجب على طبيب التخدير تقليل ضغط الأكسجين إلى 25 ٪ أو التبديل إلى التهوية مع هواء الغرفة لتجنب "تضخيم" اللفافة. إذا تم إصلاح رقبة العنق في منطقة الرتق ، فيجب هدم الجسر ، ولكن في اللحظة الأخيرة ، باستخدام قطع الماس وتردد منخفض للبورون ، لتجنب إصابة الأذن الداخلية.

في 15-20٪ من الحالات باستخدام أطقم الأسنان، كما هو الحال مع ossikuloplastiki الأنواع التقليدية. في الحالات يوصي تأمين الركاب تشكيل توقف عملية الصماخ السمعي وneomembrany وossikuloplastiku تأجيل غ 6 أشهر لمنع إنشاء اثنين من الأغشية غير مستقرة (غشاء neomembrana ونافذة البيضاوي)، واحتمال تهجير بدلة وإصابة الأذن الداخلية.

يجب تغطية قناة الأذن الجديدة بالجلد ، وإلا يتطور الندب بسرعة كبيرة في فترة ما بعد الجراحة. يمكن أخذ رفرف الجلد المنقسمة من السطح الداخلي لكتف الجنين عن طريق الجلد ، ويتم تطبيق الجزء الأرفع من رفرف الجلد على الغشاء اللاصق ، ويتم تثبيت السماكة على حواف القناة السمعية. موقع رفرف الجلد هو أصعب جزء من العملية. ثم يتم إدخال حامي السيليكون في القناة السمعية إلى الخلايا العصبية neomembranes ، التي تمنع إزاحة كل من رفرفة الجلد و non -impactal وتشكل قناة القناة السمعية.

يمكن تكوين القناة السمعية في اتجاه واحد فقط ، وفي هذا الصدد ، من الضروري تكييف جزء الأنسجة اللينة منها في موضع جديد. للقيام بذلك ، يمكن أن يتحول الأذين إلى أعلى أو إلى الخلف وإلى ما يصل إلى 4 سم ، ويتم إجراء شق جلدي على شكل حرف C على طول حدود غلاف الأذن. يتم ترك منطقة التراغي سليمة ، وذلك باستخدامه لإغلاق الجدار الأمامي. بعد الجمع بين أجزاء العظم والأنسجة الرخوة في قناة الأذن ، يتم إرجاع الأوعية إلى موضعها الأصلي وتثبيتها بخيوط غير قابلة للامتصاص. على حدود أجزاء من القناة السمعية ، يتم تطبيق الغرز القابلة للامتصاص. يتم خياطة شق خلفي.

في المتوسط ، تستغرق فترة الاستشفاء أيضًا 16-21 يومًا ، تليها العلاج في العيادات الخارجية لمدة شهرين. يعتبر خفض عتبات الصوت بمقدار dB 20 نتيجة جيدة.

Auriculoplasty عن طريق أساليب زرع

في الحالات التي يكون فيها الفك السفلي أصغر في جانب الآفة (خاصة في متلازمة جولتهار) ، يجب إجراء إعادة بناء الأذن في البداية. ثم الفك السفلي. اعتمادا على أسلوب إعادة الإعمار ، يمكن استخدام الغضروف الهامشي ، المأخوذ من أجل الهيكل العظمي الأويلي ، لإعادة بناء الفك السفلي. إذا لم يتم التخطيط لإعادة بناء الفك السفلي ، ثم مع auriculoplasty ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار عدم التماثل في الهيكل العظمي للجزء الوجه من الجمجمة.

نقطة مهمة في إدارة هؤلاء المرضى هي اختيار وقت التدخل الجراحي (للتشوهات الكبيرة حيث يتطلب الغضروف الضلعي ، يجب أن تبدأ عملية جراحة رأب السن في عمر المريض بعد 7-9 سنوات). في حالة التشوهات الخفيفة ، يمكن إجراء تصحيح غير جراحي عند الرضع باستخدام الضمادات.

من الأساليب المقترحة للتصحيح الجراحي لل microtensions ، aoriculoplasty متعدد المراحل مع غضروف الضلع هو الأكثر شيوعا. عدم وجود احتمال كبير لامتصاص الطعم. من المواد الاصطناعية ، وتستخدم السيليكون والبولي ايثيلين المسامية.

هناك عدة طرق لإعادة الإعمار باستخدام بدلات داخلية. يجب إجراء جراحة رأب الأذن أولاً لسببين. السبب الأول - أي محاولة لإعادة بناء السمع يرافقه تندب وضوحا، مما يقلل كثيرا من إمكانية استخدام الجلد في منطقة النكفية (قد تحتاج إلى حجم أكبر من التدخل لaurikuloplastiki ونتائج تجميلية لا يمكن جيدة جدا). السبب الثاني - في حالة وجود آفة رديم والمعلقات الخارجية من جانب واحد ينظر إليها على أنها علم الأمراض الخلقية الشديدة، في حين تعتبر ضعف السمع كما شيئا مجديا، وعلى حساب من الأذن السليمة يمكن سماع المريض بشكل جيد ولا يعاني من خطاب التنمية.

بما أن التصحيح الجراحي للميكروبية يتم على عدة مراحل ، يجب تحذير المريض أو والديه حول المخاطر المحتملة ، بما في ذلك النتيجة الجمالية غير المرضية.

اختيار المرضى. يجب أن يكون المريض من العمر واللياقة البدنية والطول كافية لتكون قادرة على اتخاذ غضروف هامشي للهيكل العظمي auricle. في مريض ضعيف ، يمكن تحسس وصلة الغضاريف ، ويمكن تقدير حجم الغضروف. كمية غير كافية من غضروف الضلع يمكن أن تتداخل مع نجاح العملية. يمكن أخذ غضروف الضلع من جانب الآفة ، ولكن يفضل مع العكس. تتعرّض عملية جراحية لإصابة محلية خطيرة أو حروق واسعة النطاق في المنطقة الزمنية بسبب الجرح الناجم عن نقص الشعر. في وجود التهابات مزمنة من القناة السمعية المشوهة أو شكلت حديثا ، ينبغي تأجيل التدخل الجراحي.

يتكون الإعداد قبل الجراحة في قياس الأذن من الأذن غير طبيعية وصحية. في القياسات الجانبية ، حدد الارتفاع الرأسي ، والمسافة من الزاوية الخارجية للعين إلى ساق الضفيرة ، والمسافة من الزاوية الخارجية للعين إلى الطية الأمامية للفص. يتزامن محور الأوعية مع محور الأنف. عند القياس في المستوى الجبهي ، يتم رسم الانتباه إلى ارتفاع النقطة العلوية للأذن مقارنة بالحاجب ، وتتم مقارنة البادئة مع فص الأذن الصحية.

يتم تطبيق جزء من فيلم الأشعة السينية على الجانب الصحي ، يتم تطبيق ملامح الأذن السليمة. يتم استخدام العينة الناتجة أيضًا لإنشاء إطار للأذن من غضروف الضلع. مع microtia من جانبين ، يتم إنشاء عينة من أذن أحد أقارب المريض.

رأب الشرايين مع cholesteatoma. في الأطفال الذين يعانون من تضيق خلقي في القناة السمعية الخارجية هناك خطر عال من الكوليستيرولي من الأذن الخارجية والوسطى. عندما كشف يجب أن يتم الكوليستيرولي العملية الأولى من على الأذن الوسطى. في هذه الحالات، واستخدامه لاحقا aurikuloplastike رباط الزمنية (المانحة مخفية جيدا تحت الشعر، ويمكن أيضا الحصول عليها عن طريق مساحة واسعة لإعادة الإعمار الأنسجة على عنيق الأوعية الدموية طويلة، مما يسمح لإزالة الندوب غير مناسب والأنسجة وبشكل جيد وثيق الكسب غير المشروع الساحلي). على رأس الإطار وارتفع رباط الزمنية فرض المنضب الكسب غير المشروع الجلد.

يتم تنفيذ Ossiculoplasty في مرحلة سحب الأوعية المعاد بناؤها أو بعد الانتهاء من جميع مراحل جراحة auriculoplasty مع BTE. نوع آخر من إعادة التأهيل للوظيفة السمعية هو زرع السمع العظمي.

رأب الأذنين في الميكوريا. الطريقة الأكثر استخدامًا للعلاج الجراحي للميكروتيا بواسطة طريقة تانزر-برنت هي إعادة بناء المراحل المتعددة للأذن باستخدام العديد من عمليات زرع الضلعية الذاتية.

المرحلة الأولى تتكون من زرع هيكل عظمي لأذن ، يتكون من غضاريف ضلع. لجمع غضاريف الضلع ، يتم قطع الجلد والأنسجة الرخوة على طول حافة قوس الضلع وتعرض غضاريف الضلع السادس والسابع والثامن مقابل تطور الأذن على جانب الصدر. من الغضاريف التوأم من VI و VII ، تشكل الأضلاع الجسم من الأوعية و antianuctures. غضروف الضلع الثامن أكثر ملاءمة لتشكيل الضفيرة. يفضل المؤلف خلق الشكل الأكثر لفتا للانحناء. يتم خياطة الجرح على الصدر ، مع التأكد من عدم وجود استرواح الصدر.

يتم تشكيل الجيب الجلدي لعملية زرع الضلع في المنطقة النكفية. من أجل عدم تعطيل الأوعية الدموية للأنسجة ، يجب أن يتم تشكيلها ، ولديها بالفعل هيكل عظمي مستعد للأذن في المستقبل. يتم تحديد مكان وأبعاد الأوعية من نمط فيلم الأشعة السينية على الجانب الصحي مع شذوذ من جانب واحد أو من أقوياء أقارب المريض بمكبر ذو وجهين. في الجيب المصنوع من الجلد ، يتم إدخال هيكل عظمي غضروفي من auricle. وتبقى بادئة الأوريكل في هذه المرحلة من العملية سليمة.

بعد 1.5-2 أشهر ، من الممكن إجراء المرحلة الثانية من إعادة بناء auricle - نقل earlobe إلى الموقف الفسيولوجي.

في المرحلة الثالثة ، يتم فصل الأوعية الدموية و BTE عن الجمجمة. يتم إجراء الشق حول محيط الضفيرة ، مع سحب بضعة ملليمترات من الحافة. يتم التعاقد على الأنسجة في منطقة الذيل عن طريق الجلد وتثبيت الآخرين ، وبالتالي تقليل سطح الجرح بشكل طفيف. يتم إنشاء خط نمو الشعر الذي لا يختلف بشكل كبير عن الجانب الصحي. يتم تغطية سطح الجرح بطعم جلد منقوش مأخوذ من الورك في "منطقة اللباس الداخلي". إذا كان المريض يظهر اللحاء ، فإنه يتم في هذه المرحلة من جراحة رأب الأوعية.

المرحلة النهائية من auriculoplasty ينطوي على تشكيل tragus وتقليد القناة السمعية الخارجية. على الجانب الصحي لمنطقة الصدفة ، يتم قطع رفرف غضروف جلد كامل الطبقة بشق على شكل حرف J. من منطقة القشرة على جانب الآفة ، تتم إزالة جزء من الأنسجة الرخوة أيضًا لتشكل تعميق الأوعية. يتم تشكيل trageus في موقف فيزيولوجي.

عيوب الطريقة هي استخدام أضلاع الغضاريف للطفل من أجل الضفيرة ، في حين أن هناك احتمال كبير لإطار ذوبان الغضروف في فترة ما بعد الجراحة (وفقا لمؤلفين مختلفين ، تصل إلى 13 ٪ من الحالات). وتعتبر السماكة الكبيرة والمرونة المنخفضة للأذنة المشكّلة أيضًا من العيوب.

تم تعديل طريقة Tanzar-Brent بواسطة S. Nagata. تجرى بالفعل شقوق الجلد في المنطقة النكفية التي اقترحها ونقل الفص الأذن إلى الوضع الأفقي في المرحلة الأولى من إعادة بناء auricle. يتم تضمين الزنمة في العناصر الغضروفية للهيكل العظمي لقناة الأذن المستقبلية على الفور. هنا ، يتم استخدام غضاريف أضلاع المريض VI-VIII أيضا ، ومع ذلك ، فإن احتمال ذوبان الغضروف autografts بالمقارنة مع الطعم يكون أقل (ما يصل إلى 7-14 ٪).

هذا التعقيد، وذوبان الغضروف، ينفي كل المحاولات لاستعادة الأذن من المصارف المرضى، وترك مجال تندب التدخل وتشوه النسيج، حافظت حتى الآن البحث المستمر عن المواد الخاملة بيولوجيا قادرة على الخير وتمسك باستمرار، ويعطيهم تشكيل المريض عمليا للحياة .

تقترح طريقة T. Romo الاستخدام كهيكل عظمي من مادة البولي إيثيلين المسامية الأُذينية ؛ تكمن ميزة هذه الطريقة في ثبات الأشكال والأشكال المتولدة من الأُذَيْبَة ، فضلاً عن غياب الغضروف الذائب. يتم تطوير أجزاء قياسية منفصلة من هيكل عظمي من auricle.

في المرحلة الأولى من إعادة البناء ، يتم زرع هيكل عظمي من عديد الإيثيلين تحت الجلد واللفافة الصدعية السطحية ؛ وفي المرحلة الثانية ، يتم إزالة الأوعية من الجمجمة ويتم تكوين BTE. من المضاعفات المحتملة ، لاحظ المؤلفون ردود فعل التهابية غير محددة ، وفقدان لفافات جلدية فكية مؤقتة أو فكية حرة واستخراج سقالة من البولي إيثيلين.

من المعروف أن غرسات السيليكون تبقي بشكل جيد ، خاملة بيولوجيا ، فيما يتعلق بما تستخدم على نطاق واسع في جراحة الوجه والفكين. يستخدم HA Mileshina والمؤلفون المشاركون هيكل عظمي سيليكون في إعادة بناء الأوعية. يزرع ، مصنوعة من مطاط السيليكون لينة ، خامل بيولوجيا ، وغير سامة ، تحمل أي نوع من التعقيم ، والمحافظة على المرونة ، والقوة ، لا تذوب في الأنسجة ولا تغير الشكل. يمكن معالجة المزروعات بأدوات القطع ، مما يسمح لك بتعديل شكلها وحجمها أثناء العملية. لتجنب اضطراب إمدادات الدم إلى الأنسجة ، لتحسين التثبيت وتخفيض وزن الغرسة ، يتم تثقيبه على السطح بأكمله بمعدل 7-10 ثقوب لكل سم.

مراحل من auriculoplasty مع هيكل عظمي السيليكون يتزامن مع مراحل إعادة الإعمار التي اقترحها S. Nagata.

استخدام الغرسة السيليكونية الجاهزة يستثني عمليات رضحية إضافية على الصدر في حالات إعادة بناء الأذين باستخدام طعم ذاتي غضروفي ، وكذلك تقصير مدة العملية. إطار سيليكون الأذن يسمح للحصول على الأذن، وملامح مرونة قريبة إلى وضعها الطبيعي، في حين أن استخدام الغضروف المزروع كما الصيوان الذبيحة له نتيجة الجمالية منخفضة. ومع ذلك ، عند استخدام يزرع سيليكون ، يجب أن تتذكر إمكانية رفضها.

إن المضاعفات الأكثر شيوعًا لجلد الأُذن مع الغضروف الساحلي هي استرواح الصدر وانهيار الرئة مع فصل الغضروف الهامشي واستخدامها كإطار للأذن المستقبلية. وترتبط مضاعفات أخرى مع ضغط على الأنسجة المزروعة مع التطبيق غير السليم من الضمادات في فترة ما بعد الجراحة ، عدوى الجرح من خلال قناة السمعية الخارجية شكلت سابقا أو أثناء الجراحة. متابعة أيضا hematomas ما بعد الجراحة ، وشلل العصب الوجهي ، NST ، نخر الطعوم المزروعة ، وتطوير ندوب الجدرة.

شق على شكل W من الجلد في المنطقة النكفية لتشكيل جيب لغرسات السيليكون أو الغضروفية يمنع بثق إطار الأوعية. لمنع تعطل التغذية المزروعة بالزرع ، يتم استخدام تشكيل منفصل للأسطح الأمامية والخلفية للأذن.

مزيد من الإدارة

لتحسين إمدادات من الأنسجة المزروعة أوصى استعدادات إدارة والوريدية تحسين دوران الأوعية الدقيقة (reopoligljukin، البنتوكسيفيلين، vinpocetine عن وحمض الأسكوربيك، حمض النيكوتينيك) والأوكسجين الضغط العالي.

لإغلاق الأسطح المانحة ، يتم استخدام مناديل طبية خاصة معقمة. في مجال جراحة رأب الأوعية الدموية ، على الصدر وعلى مواقع المانحين في الأرداف ، يمكن تكوين ندوب ضخامة الضخامة. في هذه الحالة ، وصفت جلايكورتيكودس لفترة طويلة ، والتي يتم إدخالها في قاعدة الكرش ، فضلا عن phonophoresis مع الانزيمات (كولاجيناز ، هيالورونيداز).

ربما تطور تضيق ما بعد الجراحة من القناة السمعية الخارجية (40 ٪ من الحالات). في هذه الحالات ، ضع الواقيات الناعمة في تركيبة مع المراهم المحتوية على جلايكورتيكود. عندما الميل إلى انخفاض أحجام القناة السمعية الخارجية وأوصت بالطبع داخل الأذن هيالورونيداز الكهربائي (8-10 الإجراءات) والحلول عن طريق الحقن من هيالورونيداز بجرعة 32-64 CU (10-12 الحقن) اعتمادا على عمر المريض.

الرعاية بعد العملية الجراحية للمرضى الذين يعانون الصماخ السمعي الخارجي رتق هو تعيين دورات العلاج resorbable (الكهربائي في منطقة هيالورونيداز تضيق بعد العملية الجراحية وإدارة حل هيالورونيداز عن 32-64 UE العضل). في المجموع ، ينصح 2-3 دورات من حل العلاج مع فترة 3-6 أشهر.

توقعات

وكقاعدة عامة ، فإن التحسن في وظيفة السمع هو 20 ديسيبل ، الأمر الذي يتطلب مساعدة السمع في حالة وجود شذوذ ثنائي. التصحيح الجمالي في بعض الحالات لا يرضي المريض.

[1], [2], [3], [4], [5]