سرطان الخلايا الحرشفية

في علم الأورام، يُعرَّف سرطان الخلايا الحرشفية أو سرطان الخلايا الحرشفية بأنه نوع نسيجي خاص من الأورام الخبيثة التي تتطور من خلايا معدلة مرضيًا من الظهارة الحرشفية، والأنسجة التي تشكل الطبقة العليا من الجلد (البشرة)، والأغشية المخاطية للأعضاء المجوفة والأنبوبية للعديد من الأنظمة (بما في ذلك الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي)، وبطانة التجويف الجنبي والصفاقي.

علم الأوبئة

سرطان الخلايا الحرشفية هو الورم الخبيث الأكثر شيوعا في عنق الرحم، ويمثل 70-80٪ من الأورام الخبيثة، وسرطان الخلايا الحرشفية المهبلية لا يمثل أكثر من 2٪ من جميع الأورام السرطانية النسائية.

وبحسب بعض التقديرات، فإن 25-55% من جميع سرطانات الرئة هي سرطان الخلايا الحرشفية.

في 90% من حالات الأورام الخبيثة في تجويف الفم، يُكتشف ورم الخلايا الظهارية الحرشفية. من بين سرطانات تجويف الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي والحنجرة والبلعوم الفموي، يحتل سرطان الخلايا الحرشفية المرتبة السادسة عالميًا من حيث معدل الإصابة. ويُعدّ سرطان الخلايا الحرشفية الجلدي ثاني أكثر أنواع سرطان الجلد شيوعًا بعد سرطان الخلايا القاعدية.

يعد سرطان الخلايا الحرشفية في المريء أحد أكثر عشرة أنواع من السرطان شيوعًا في العالم.

ويعتبر سرطان الخلايا الحرشفية في المعدة من الأمراض النادرة وغير المألوفة، حيث تقدر نسبة حدوثه بنحو 0.05% من جميع حالات أورام الجهاز الهضمي الخبيثة في العالم.

الأسباب سرطان الخلايا الحرشفية

لا نعرف اليوم جميع أسباب تكوّن سرطان الخلايا الحرشفية - مثل العديد من أنواع الأورام الخبيثة الأخرى.

من المعروف يقينًا أن سرطان الخلايا الحرشفية يمكن أن يُسببه أكثر من ستة أنواع مُسرطنة من فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، الذي ينتمي إلى فيروسات الحمض النووي، ويُدخل جينومه إلى الخلايا السليمة، مُعطلًا دورة الخلية وبنيتها الطبيعية. انظر: انقسام الخلية: دورة الخلية.

وهكذا، في ما يقرب من 75% من المرضى، يرتبط تطور سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم من الناحية السببية بنوع الورم المسبب لفيروس الورم الحليمي البشري من النوع 16 ونوع فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 18.

يمكن أن يسبب فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 51 سرطان الخلايا الحرشفية في فتحة الشرج، ويمكن أن يسبب فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 52 سرطان الخلايا الحرشفية في المستقيم، ويمكن أن يسبب فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 45 و68 سرطان القضيب.

كما هو الحال مع معظم سرطانات الجلد، فإن الأشعة فوق البنفسجية التي تضر بالحمض النووي للخلايا الجلدية (التعرض لأشعة الشمس أو مصابيح التسمير) هي السبب الأكثر شيوعًا لسرطان الخلايا الحرشفية.

عوامل الخطر

وفقا للبحث، فإن عوامل الخطر لتكوين سرطان الخلايا الحرشفية هي:

• بالنسبة للبشرة - التعرض لفترات طويلة للأشعة فوق البنفسجية (خاصة مع حروق الشمس المتكررة)، والإشعاع المؤين، وندبات الجدرة الكبيرة بعد الحروق والجروح؛
• بالنسبة للرئتين - التدخين وتعرض أعضاء الجهاز التنفسي للمواد المسببة للسرطان المحتملة، وخاصة أبخرة كلوريد البنزويل، وبيركلورو إيثيلين، وإيثيل بنزين، والمركبات الفينولية؛ والغبار المحتوي على الأسبستوس والنيكل ومركبات المعادن الثقيلة؛
• بالنسبة للبلعوم الأنفي - فيروس الهربس من النوع 4، أي فيروس إبشتاين بار ، الذي يسبب مرض وحيدات النوى المعدي؛
• بالنسبة للمريء - تعاطي الكحول، مرض الارتجاع المعدي المريئي واضطرابات الحركة، مريء باريت ، تندب المريء بعد الحروق القلوية؛
• بالنسبة لعنق الرحم - خلل التنسج الشديد، وتحول الخلايا الحرشفية، والالتهابات المنقولة جنسياً
• بالنسبة للمهبل، وجود الثآليل التناسلية والأورام الحميدة الناتجة عن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري، وبالنسبة للقضيب، نفس فيروس الورم الحليمي البشري، والأمراض المنقولة جنسياً، ومرض بوين.

كما أن احتمالية الإصابة بالأورام من أي نوع نسيجي تكون أعلى لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة واستعداد وراثي.

طريقة تطور المرض

لا تزال الآلية الجزيئية الأساسية للتسرطن، بما في ذلك آلية تكوّن سرطان الخلايا الحرشفية، قيد الدراسة. ويُعزى ذلك إلى تلف أو تغيير (طفرات) الحمض النووي للخلايا، الذي يُنظّم نموها وتطورها وموتها المبرمج.

من المعروف أن الأنسجة الظهارية تتمتع بقدرة إصلاحية عالية جدًا. كيف؟ بفضل الخلايا الجذعية الموجودة فيها، القادرة على تجديد نفسها ذاتيًا لفترة طويلة، والتي يمكنها التمايز (النضج) إلى سلالات خلوية من النسيج الأصلي. تضمن هذه الخلايا الحفاظ على توازن أنسجة الجلد (استبدال الخلايا)، وتعافيه بعد التلف، والتجدد الفسيولوجي للأغشية المخاطية في أي موقع (من الحنجرة إلى الأمعاء). احتفظت هذه الخلايا الجذعية الظهارية بقدرتها على التكاثر والانقسام مع تكوين خلايا ابنة.

على سبيل المثال، تتجدد الخلايا الجذعية المعوية بشكل مستمر عن طريق تقسيم وتمايز الخلايا الأقل تخصصًا إلى خلايا متخصصة في الظهارة المعوية، والتي تتجدد نفسها طوال الحياة.

ولهذا السبب، ووفقًا لعلماء الأورام، ترتبط الخلايا الجذعية الظهارية ارتباطًا مباشرًا بالتسرطن. يؤدي تراكم الطفرات إلى "إعادة برمجة" جينية لها - مع انقسام متكرر غير منضبط، وزيادة هائلة في عدد الخلايا، وتحولها إلى خلايا جذعية سرطانية غير طبيعية ذات أصل ظهاري.

في البداية، تتمركز هذه الأورام في منطقة محدودة، وتُسمى هذه الحالة سرطان الخلايا الحرشفية الموضعي. ولكن بمجرد أن تبدأ خلايا الورم العدوانية بغزو الأنسجة المجاورة مباشرةً، يُشخَّص سرطان الخلايا الحرشفية الغازي. على سبيل المثال، يمكن أن ينمو سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم مباشرةً في جدار الرحم، بينما يكون سرطان الخلايا الحرشفية الناشئ في صيوان الأذن قادرًا على غزو قناة الأذن الخارجية والأذن الوسطى والغدة اللعابية النكفية.

درجات تمايز سرطان الخلايا الحرشفية

التمايز هو العملية التي تتحول بها الخلايا السلفية غير الناضجة إلى خلايا ناضجة - ذات وظائف محددة.

درجة التمايز لأي ورم تصف مدى ظهور خلايا الورم بشكل غير طبيعي عندما يتم فحص عينة الخزعة نسيجيًا باستخدام المجهر الإلكتروني.

عندما يكون شكل أنسجة السرطان مشابهًا للطبيعي، وتبدو خلايا الورم ناضجة، يُعرّف سرطان الخلايا الحرشفية عالي التمايز. ينمو وينتشر بشكل أبطأ من سرطان الخلايا الحرشفية منخفض التمايز (أو متوسط التمايز)، والذي يتكون من خلايا غير ناضجة ذات تراكيب غير نمطية.

بالإضافة إلى ذلك، يُصنف سرطان الخلايا الحرشفية وفقًا لخاصية نسيجية أخرى مهمة للتشخيص، وهي درجة التقرن. سرطان الخلايا الحرشفية المتقرن هو ورم خبيث يتميز بإنتاج بولي ببتيدات الكيراتين البروتيني الليفي الكثيف، وبلمرة هذه البوليمرات، مما يُظهر وجود نقاط تماس بين الخلايا (جسور بين الخلايا) دون استمرارية سيتوبلازمية. في حال غياب هذه الخاصية، يُعرّف الوصف النسيجي المرضي سرطان الخلايا الحرشفية المتقرن.

سرطان الخلايا الحرشفية المتقرنة عالي التمايز هو ورم ظهاري خبيث يتميز بتمايز الخلايا الحرشفية مع تكوين الكيراتين و/أو وجود جسور بين الخلايا. تُظهر هذه الأورام تقرنًا في المقاطع النسيجية قيد الفحص على شكل حجم كبير من السيتوبلازم اليوزيني (نسيج تمتص بروتيناته صبغة التباين الإيوزين)، بالإضافة إلى وجود هياكل متقرنة (ما يسمى بلآلئ الكيراتين) بين الخلايا غير الطبيعية في الظهارة الحرشفية.

الأعراض سرطان الخلايا الحرشفية

تحديد موقع سرطان الخلايا الحرشفية وأعراضه

• سرطان الخلايا الحرشفية في الجلد

يُطلق على الورم أيضًا اسم سرطان الخلايا الحرشفية الجلدي ؛ وهو يتطور من الخلايا الكيراتينية الظهارية، وغالبًا ما يُظهر درجة من النضج مع تكوين الكيراتين. يظهر في البداية كعقدة بلون الجلد أو حمراء فاتحة، وعادةً ما تكون ذات سطح خشن؛ وغالبًا ما يشبه الثؤلول أو الورم الدموي الجلدي ذو حواف مرتفعة مغطاة بقشرة متقشرة. [ 1 ]

• سرطان الخلايا الحرشفية في الأذن هو سرطان يصيب جلد الأذن، ويتميز بمعدل انتشار أعلى إلى الغدد الليمفاوية وغزو الغضروف. تشمل أعراضه الأولى ظهور منطقة متقشرة من الجلد حول الأذن أو حطاطات بيضاء صغيرة عليها. مع تقدم الورم، قد يكون هناك ألم وإفرازات من الأذن، وشعور باحتقان في الأذن مع ضعف السمع.
• سرطان الخلايا الحرشفية في الرئة

يُطلق على سرطان الرئة ذو الخلايا الحرشفية اسم "المنشأ القصبي" لأنه ينشأ من خلايا الطبقة العليا من الغشاء المخاطي القصبي. ويمكن أن يكون غير منشأ للقصبات الهوائية أو منشأ للقصبات الهوائية؛ ومع مرور الوقت، ينتشر إلى العقد اللمفاوية المجاورة وأعضاء مختلفة.

الأعراض الأكثر شيوعًا هي: السعال المستمر، وضيق التنفس، والصفير، وبحة الصوت، وألم في الصدر، وخاصة عند أخذ أنفاس عميقة أو السعال، وانخفاض الشهية وفقدان الوزن غير المبرر، والشعور بالتعب. [ 2 ]

• سرطان الخلايا الحرشفية القصبي

سرطان الخلايا الحرشفية في القصبات الهوائية، الذي يصيب ظهارة الحويصلات الهوائية، يبدو عند فحصه ككتلة تشبه السليلة وتبرز في تجويف القصبة الهوائية. قد يتجلى الورم بالسعال وضيق التنفس وفقدان الوزن. [ 3 ]

• سرطان الخلايا الحرشفية في المريء

وهو النوع النسيجي الأكثر شيوعًا من سرطان المريء. تظهر أعراضه على شكل عسر البلع (صعوبة البلع)، وألم عند البلع، وسعال أو بحة في الصوت، وحرقة في المعدة، وضغط، وألم في الصدر. [ 4 ]

• سرطان الخلايا الحرشفية في المعدة

سرطان الخلايا الحرشفية الأولي في المعدة نادر جدًا، والعلامات السريرية لدى المرضى متطابقة مع تلك الخاصة بأنواع أخرى من سرطان المعدة ، بما في ذلك فقدان الوزن، وألم في المنطقة فوق المعدة، والغثيان والقيء، وصعوبة البلع، والبراز القطراني، والدم في البراز. [ 5 ]

• سرطان الخلايا الحرشفية في المستقيم

إنه سرطان الخلايا الحرشفية في المستقيم مع أعراض مثل: الإسهال أو الإمساك، وصعوبة التغوط أو التغوط بشكل متكرر، ووجود دم في البراز، وألم أسفل البطن، وفقدان الوزن غير المبرر، والضعف أو التعب. [ 6 ]

• سرطان الخلايا الحرشفية في القناة الشرجية

هو عبارة عن آفة تصيب القولون البعيد، ومعلومات عن مظاهرها السريرية يمكن قراءتها في المادة - سرطان الشرج والمستقيم.

• سرطان الخلايا الحرشفية في الرحم

كيف يتجلى ذلك، اقرأ:

• سرطان جسم الرحم
• سرطان الرحم: الأعراض

• سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم

عادةً لا يُسبب هذا الورم في مراحله المبكرة أي أعراض. أما العلامات الأولى للمراحل المتأخرة فهي النزيف المهبلي بعد الجماع، أو بين الدورات الشهرية، أو بعد انقطاع الطمث. كما يُلاحظ أيضًا إفرازات مهبلية مائية مع قليل من الدم (غالبًا ما تكون مصحوبة برائحة كريهة، وألم في الحوض، أو ألم أثناء الجماع). [ 7 ] للمزيد. - سرطان عنق الرحم

• سرطان الخلايا الحرشفية في المهبل

مع تقدم المرض، يظهر سرطان الخلايا الحرشفية المهبلية نفس أعراض سرطان عنق الرحم ويمكن أن يسبب أيضًا التبول المتكرر والمؤلم والإمساك. [ 8 ]

• سرطان الخلايا الحرشفية في الرقبة والرأس

وكما أشار الخبراء، فإن سرطان الخلايا الحرشفية في الرقبة والرأس يؤثر على الأسطح الخارجية للجلد أو بعض الأنسجة في مناطق مختلفة من الرأس والرقبة، بما في ذلك الحلق والفم والجيوب الأنفية والأنف.

• سرطان الخلايا الحرشفية في الحنجرة - سرطان الحنجرة

سرطان الخلايا الحرشفية في الحلق (البلعوم الفموي) - سرطان الحلق

• سرطان الخلايا الحرشفية في البلعوم الأنفي

يعاني معظم مرضى هذا الورم من تضخم مؤلم في الغدد الليمفاوية العنقية العلوية، ونصف المرضى فقط يعانون من إفرازات مخاطية مع تدفق الدم من البلعوم الأنفي إلى البلعوم على طول جداره الخلفي. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث انسداد في قناة استاكيوس مع تطور التهاب الأذن الوسطى المصلي. لا يمكن استبعاد الصداع. [ 9 ]

• سرطان الخلايا الحرشفية الأنفي، كغيره من الأورام الخبيثة الأنفية ، يتجلى بتورم الممرات الأنفية واحتقانها، وسيلان الأنف (إفرازات سائلة غزيرة)، ونزيف الأنف، وألم وفقدان الإحساس في الأنف وما حوله. قد يحدث أيضًا تقرح في الغشاء المخاطي للأنف. اقرأ المزيد - سرطان الأنف
• سرطان الخلايا الحرشفية في اللوزتين - مثل سرطانات قاعدة اللسان والثلث الخلفي، والحنك الرخو، والجدار البلعومي الخلفي والجانبي - يُعرّف عادةً بأنه سرطان الخلايا الحرشفية الفموي البلعومي. إذا نشأ الورم في اللوزتين، يشكو المرضى من شعور بتكتل في الحلق، وصعوبة في البلع، وألم في الأذن و/أو الرقبة.
• سرطان الخلايا الحرشفية في الفم له نفس أعراض سرطان الفم.
• يظهر سرطان الخلايا الحرشفية في اللسان كبقعة مستديرة حمراء أو بيضاء رمادية، مسطحة أو محدبة قليلاً، وغالبًا ما تكون صلبة. مع ازدياد حجم الآفة، قد يحدث ألم وصعوبة في النطق والبلع.

• سرطان الخلايا الحرشفية في الفك

يتطور هذا الورم من خلايا ظهارية مالاسية سنية المنشأ، وهي بقايا خلايا الرباط اللثوي المحيط بالسن (غلاف الجذر). تشمل الأعراض الملحوظة ألمًا وحركة الأسنان، وضعفًا في المضغ وفتح الفم، وتورمًا في الوجه، وتكوّن قرحة في الجزء السنخي من الفك. [ 10 ]

• سرطان الخلايا الحرشفية في القضيب

غالبًا ما يُصاحب هذا الورم على القضيب نمو حليمي شرجي تناسلي (ثآليل)، يُشكل تكتلًا من الخلايا الظهارية غير النمطية. تتجلى الأعراض النموذجية بالحكة والتورم وإفرازات ذات رائحة كريهة وأحاسيس مؤلمة. [ 11 ]

المضاعفات والنتائج

ترتبط جميع المضاعفات والعواقب التي تنشأ في سرطان الخلايا الحرشفية الخبيثة بنقائل الورم - تكوين بؤر مرضية إضافية بعيدة في كثير من الأحيان، والتي يتم تحديد بدايتها بواسطة الخلايا السرطانية المنتشرة التي تخترق الجهاز الليمفاوي أو مجرى الدم.

التشخيص سرطان الخلايا الحرشفية

التفاصيل في المنشورات:

• تشخيص السرطان
• فحص السرطان

اختبارات الدم للعلامات السرطانية p40، p53، CK5 (أو CK5/6)، Ki-67؛ لـ PCNA، p63 والمستضدات الأخرى إلزامية؛ اختبار فيروس الورم الحليمي البشري ؛ مسحات وكشط الغشاء المخاطي لعنق الرحم لفحص الخلايا العنقية ؛ خزعة وفحص نسيجي و/أو مناعي كيميائي لعينة أنسجة الورم.

انظر أيضًا - فحص الدم للخلايا السرطانية

اعتمادًا على موقع السرطان، يتم استخدام التشخيص الآلي المناسب: في أمراض النساء - الموجات فوق الصوتية للحوض، تنظير الرحم وتنظير المهبل؛ في أمراض الجهاز الهضمي - تنظير المريء والمعدة، تنظير المريء والمعدة والاثني عشر، الموجات فوق الصوتية للمريء، التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للأمعاء، تنظير القولون؛ في أمراض الرئة - التصوير الشعاعي، تنظير القصبات، الموجات فوق الصوتية داخل القصبة الهوائية، المسح المقطعي للأعضاء التنفسية (الرنين المحوسب والمغناطيسي)، إلخ.

تشخيص متباين

يلعب التشخيص التفريقي لسرطان الخلايا الحرشفية الموضعي دورًا حاسمًا في اختيار أساليب العلاج. يُجرى هذا التشخيص بفحص المستحضرات النسيجية المرضية تحت المجهر، وينبغي استبعاد الأمراض والحالات المرضية وفقًا لموقع سرطان الخلايا الحرشفية.

على سبيل المثال، في حالة سرطان الخلايا الحرشفية الجلدي، يُصنف إلى: سرطان الخلايا القاعدية، والتقرن الشعاعي، والورم الشائكي القرني، والفطار البرعمي، وفرط تنسج الورم الظهاري الكاذب؛ أما سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم، فيُصنف إلى: سليلة، والتهاب عنق الرحم، وتآكل، وورم عضلي أملس، ورم لمفاوي عنق الرحم، أو ساركوما. ويجب التمييز بين سرطان الخلايا الحرشفية في اللسان واللمفومة والساركوما والأورام النقيلية، ومجموعة متنوعة من الأورام الحميدة.

علاج او معاملة سرطان الخلايا الحرشفية

يتم إجراء العلاج الشامل لسرطان الخلايا الحرشفية فقط من قبل المؤسسات الطبية المتخصصة وفقًا للبروتوكولات السريرية المقبولة في علم الأورام.

ينطبق:

• العلاج الكيميائي لمختلف أنواع السرطان باستخدام أدوية العلاج الكيميائي المناسبة ، وكذلك أدوية السرطان ؛
• العلاج المناعي؛
• العلاج الإشعاعي أو العلاج الإشعاعي للسرطان والعلاج الإشعاعي التلامسي - العلاج الإشعاعي الموضعي؛
• العلاج الضوئي الديناميكي للسرطان
• العلاج الجراحي - إزالة الورم السرطاني ، والذي قد يصاحبه استئصال العقد اللمفاوية.

الوقاية

في حين أن الحماية من الشمس ضرورية للوقاية من سرطان الخلايا الحرشفية في الجلد ، والإقلاع عن التدخين ضروري للوقاية من سرطان الرئة، هناك لقاح ضد فيروس الورم الحليمي البشري، كما أن العلاج في الوقت المناسب لفيروس الورم الحليمي البشري ضروري.

في حالات أخرى، لا مجال للوقاية الخاصة. مع أن اتباع نمط حياة صحي واتباع نظام غذائي متوازن مفيدان بلا شك للجسم وجهازه المناعي.

توقعات

ما هي نتيجة سرطان الخلايا الحرشفية؟ يعتمد الأمر على مرحلته، التي تُعتبر في علم الأورام العامل الرئيسي لنجاة المريض.

وكلما ارتفعت المرحلة - من المرحلة الثانية (مع انتشار خلايا الورم إلى أقرب العقد الليمفاوية) إلى المرحلة الرابعة (مع نقائل بعيدة) - كان التشخيص أسوأ، خاصةً عند اكتشاف الورم في مراحله المتأخرة.