سرطان المعدة

سرطان المعدة له العديد من الأسباب ، ولكن Helicobacter pylori تلعب دورا هاما. أعراض سرطان المعدة تشمل الشعور بالفائض ، الغثيان والنزيف ، ولكنها تميل إلى الظهور في مراحل متأخرة من المرض. يتم تأسيس التشخيص بالتنظير الداخلي تليها الأشعة المقطعية والموجات فوق الصوتية بالمنظار لتحديد المرحلة. علاج سرطان المعدة هو جراحي بشكل رئيسي. العلاج الكيميائي يمكن أن يوفر فقط تأثير مؤقت. بقاء المرضى على المدى الطويل صغير ، باستثناء حالات الإصابة المحلية.

سنويا في الولايات المتحدة الأمريكية هناك ما يقرب من 21000 حالة من حالات سرطان المعدة و 12000 حالة وفاة. Adenocarcinoma المعدة هي 95 ٪ من الأورام الخبيثة في المعدة. محدودة هناك محدودة الليمفاوية في المعدة وسرطان عضلي ملساء. سرطان المعدة هو ثاني أكثر السرطانات شيوعًا في العالم ، ولكن الإصابة تكون شديدة التباين. معدل مرتفع للغاية في اليابان وشيلي وأيسلندا. في الولايات المتحدة في العقود الأخيرة ، انخفضت نسبة الإصابة وتحتل المرتبة السابعة من بين الأسباب الشائعة للوفاة من السرطان. في الولايات المتحدة ، هذا المرض نموذجي بالنسبة للسود ، والمهاجرين من إسبانيا والهند. يزداد معدل الإصابة بالسرطان مع تقدم العمر - أكثر من 75٪ من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

انظر أيضا: سرطان المعدة في كبار السن

[1], [2], [3],

ما الذي يسبب سرطان المعدة؟

عدوى مع إتش بيلوري هو السبب الكامن وراء معظم سرطان المعدة. التهاب المعدة الضموري الذاتي ومختلف الاضطرابات الوراثية هي عوامل الخطر.

يمكن أن تكون السلائل المعوية سلائف من سرطان المعدة. التهاب الاورام الحميدة يمكن أن يتطور في المرضى الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والورم الشبيه بالحكة الشبيهة في أسفل المعدة هو سمة مميزة للمرضى الذين يأخذون مثبطات مضخة البروتون. الاورام الحميدة الغدية ، وخاصة متعددة ، على الرغم من نادرة ، ولكن بالتأكيد خبيثة. من المحتمل بشكل خاص أن تكون الورم الخبيث أكثر من 2 سم في القطر أو لديه بنية زغبية. بما أن التنكس الخبيث لا يمكن اكتشافه أثناء الفحص ، فإنه يجب إزالة جميع الأورام التي توجد خلال التنظير الداخلي ، حيث يتم تقليل الإصابة بسرطان المعدة ككل لدى المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر.

يمكن تصنيف الغدد العرقية للمعدة وفقا لنمط مجهري.

1. انتفاخ - الورم الذي هو شبيه بالورم أو شبيه بالفطر (سرطان البروبيلايد).
2. Invasive - ورم في شكل قرحة (سرطان على شكل صحن).
3. ينتشر السطح - ينتشر الورم على الغشاء المخاطي أو يتسلل بشكل سطحي إلى جدار المعدة (سرطان التقرح التقرحي).
4. [بلنتيس] [بلستيس] - ورم يخترق الجدار معدية مع [ فبوتيك رسبوس] مرتبط أنّ يسبّب صلابة المعدة بما أنّ "إناء جلد".
5. مختلطة - الورم هو مظهر من نوعين أو أكثر ؛ هذا التصنيف هو أكبر.

أورام Polypovidnye لديها تشخيص أفضل على النقيض من أنواع الأورام الشائعة ، لأن أعراض سرطان المعدة تظهر في وقت سابق.

أعراض سرطان المعدة

الأعراض الأولية لسرطان المعدة عادة ما تكون غير محددة ، وغالبا ما تتكون من اضطرابات عسر الهضم ، موحية من القرحة الهضمية. المرضى والأطباء في كثير من الأحيان لا تولي اهتماما للأعراض ويصف العلاج للمريض ، على التوالي ، مرض القرحة المعوية. في وقت لاحق ، قد تتطور أعراض الشبع السريع (شعور بالتدفق بعد أخذ كمية صغيرة من الطعام) إذا كان الورم يؤثر على منطقة البواب أو إذا أصبحت المعدة مرة أخرى صلبة بسبب التهاب اللويستين. يمكن أن يحدث عسر البلع إذا كان سرطان الجزء القلبي من المعدة يكسر الممر عبر المريء. سمة هي فقدان الوزن والضعف ، والتي عادة ما تكون نتيجة لتقييد الغذاء. ال Hematomesis أو melena غير معهود ، ولكن فقر الدم الثانوي هو نتيجة لنزيف مخفي. في بعض الأحيان تظهر العلامات الأولى لسرطان المعدة عن طريق النقائل (على سبيل المثال ، اليرقان ، الاستسقاء ، الكسور).

قد تكون بيانات الفحص البدني صغيرة أو محدودة فقط من خلال البراز gempositive. في الحالات المتقدمة ، تشمل التغييرات الكشف عن التعليم الحجمي في المنطقة الشرسوفية. الغدد الليمفاوية من مناطق السرة اليسرى واليسار الأيسر والأيسر. تضخم الكبد وتشكيلات ضخمة من المبيض أو المستقيم. قد يكون هناك آفات في الرئتين والجهاز العصبي المركزي والعظام.

تشخيص سرطان المعدة

الفرق  تشخيص سرطان المعدة عادة ما ينطوي مرض القرحة الهضمية ومضاعفاتها.

المرضى الذين يشتبهون في سرطان المعدة يجب أن يخضعوا للتنظير مع العديد من الخزعات وعلم الخلايا من الكشط المخاطي. في بعض الأحيان ، تفتقد الخزعة ، المحددة فقط بالأغشية المخاطية ، نسيج الورم في الطبقة تحت المخاطية. يمكن للأشعة السينية ، خاصة مع التباين المزدوج ، تصور الآفة ، ولكنها لا تستبعد الحاجة إلى التنظير اللاحق.

المرضى الذين يعانون من سرطان حددت تحتاج CT من الصدر و CT من تجويف البطن للتحقق من درجة انتشار الورم. إذا كان CT غير منتشر ، يجب إجراء الموجات فوق الصوتية بالمنظار لتحديد مدى غزو الورم والنقائل الإقليمية إلى الغدد الليمفاوية. النتائج تحدد العلاج والتشخيص.

من الضروري إجراء اختبارات الدم الأساسية ، بما في ذلك فحص الدم العام ، وإلكتروليت واختبارات الكبد الوظيفية لتقييم فقر الدم ، والترطيب ، والتوازن ، والنقائل المحتملة للكبد. يجب تحديد مستضد carcinoembryonic (CEAg) قبل وبعد العلاج الجراحي.

يستخدم التنظير الفرز في السكان المعرضين لمخاطر عالية (مثل اليابان) ، ولكن لا يوصى به في الولايات المتحدة. دراسات الفحص اللاحقة في المرضى بعد العلاج تتكون من التنظير الداخلي و CT للصدر والبطن والحوض. إذا انخفضت مستويات CEAg بعد العلاج الجراحي ، يجب أن تشمل المتابعة مراقبة مستويات CEAg ؛ الزيادة تشير إلى الانتكاس.

[4], [5]

علاج سرطان المعدة

يعتمد اختيار كمية العلاج على مرحلة الورم ورغبات المريض (البعض يمتنع عن العلاج العدواني).

الجراحية علاج سرطان المعدة تضم إزالة معظم أو كل من المعدة والغدد الإقليمي العقد وتبين أن المرضى الذين يعانون من مرض محدودة المعدة والغدد الليمفاوية وربما الإقليمية (أقل من 50٪ من المرضى). يعتبر العلاج الكيميائي الإضافي أو العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي المشترك بعد الجراحة من الفعالية المشكوك فيها.

يؤدي الاستئصال الموضعي مع آفة إقليمية متقدمة ، في المتوسط ، إلى البقاء على قيد الحياة في غضون 10 أشهر (مقابل 3-4 أشهر دون استئصال).

يستثني النقيلة أو الآفة الواسعة للعقد العلاج الجراحي ، وعلى الأكثر ، يجب وصف التلاعبات الملطفة.

ومع ذلك ، فإن المدى الحقيقي لانتشار الورم في كثير من الأحيان لم يثبت حتى التدخل الجراحي. إذا يمكن تحسين نوعية حياة المريض، فمن الضروري إجراء جراحة الملطفة وعادة ما ينطوي مفاغرة معدية معوية مع انسداد البواب. المرضى الذين لا يخضعون للعلاج الجراحي، قد يكون تأثير مؤقت في نظم الجمع بين العلاج الكيميائي (5 فلورويوراسيل، دوكسوروبيسين، ميتوميسين، سيسبلاتين أو leukovorin في توليفات مختلفة)، مع زيادة طفيفة من حيث البقاء على قيد الحياة - إلى 5 سنوات. العلاج الإشعاعي لديه فعالية محدودة.

ما هو التشخيص الذي يصاب به سرطان المعدة؟

سرطان المعدة لديه تشخيص مختلف. يعتمد الأمر على المرحلة ، لكن في كل مكان لا يكون مواتياً تماماً (5 سنوات من البقاء: أقل من 5-15٪) ، لأن معظم المرضى يعالجون بشكل متقدم من المرض. إذا كان الورم محصوراً في الغشاء المخاطي أو تحت المخاطي ، فإن 5 سنوات من البقاء يمكن أن تصل إلى 80٪. في الأورام مع تورط العقدة الليمفاوية الإقليمية ، والبقاء على قيد الحياة هو 20-40 ٪. مع انتشار أوسع للمرض ، يكاد يكون التكهن مميتًا في غضون عام واحد. مع الأورام اللمفاوية في المعدة ، والتكهن أفضل.