العلاج الكيميائي لسرطان المعدة

يتم تنفيذ علاج سرطان المعدة في المرحلتين الأولى والثانية (أقل في كثير من الأحيان مع الثالث) على الفور. كقاعدة عامة ، بعد الجراحة ، يوصف العلاج الكيميائي. في بعض الأحيان يتم وصف استقبال الأدوية المضادة للورم قبل العملية.

تعمل الأقراص أو القطرات أو الحقن على تدمير خلايا الورم وتقليل خطر حدوث النقائل والحد من عدد الانتكاسات وإطالة عمر المريض.

في الطب الحديث ، ينقسم العلاج الكيميائي لسرطان المعدة إلى المجالات التالية:

• استخدام مساعد للعوامل الدوائية بعد جراحة جذرية.
• استخدام المخدرات neoadjuvant قبل الجراحة مع العلاج داخل الصفاق داخل الرحم.
• العلاج الكيميائي لسرطان المعدة من النوع المنتشر.

الغرض من العملية هو استئصال النسيج المصاب مع إمكانية إزالة جزء من المعدة والعقد اللمفاوية المجاورة ، لمنع تشكيل النقائل. يتم تحسين حالة المرضى الذين يعانون من الأورام غير صالحة للعمل عن طريق الجراحة الملطفة.

إن قبول الأدوية المضادة للورم قبل العلاج الجراحي يساعد على تقليل الورم ويسهل العملية. العلاج الكيميائي في مرحلة ما بعد الجراحة يقلل من خطر إعادة ظهور الخلايا السرطانية وانتشار العملية الخبيثة إلى الأجهزة الأخرى.

[1], [2], [3], [4]

مؤشرات للعلاج الكيميائي لسرطان المعدة

يشرع العلاج المضاد للورم في الحالات التالية:

• لغرض التحضير أو بالاشتراك مع العلاج الجراحي ؛
• عندما تنبت الخلايا السرطانية على السطح الداخلي للبريتونيوم ؛
• في حالة اكتشاف النقائل في الكبد ؛
• لتقليل حجم الورم غير القابل للعمل ؛
• إذا لزم الأمر ، لتخفيف حالة المريض عن طريق التخفيف من أعراض الأورام.

مؤشرات للعلاج الكيميائي لسرطان المعدة تعتمد على نوع من ورم ، مرحلة من مراحل السرطان وإمكانية التدخل الجراحي. فيما يتعلق بما سبق ، ينقسم العلاج الكيميائي لسرطان المعدة إلى:

• مستقل - يتم تعيين للمرضى غير صالحة للعمل عندما لا يكون من الممكن إزالة الورم ، وهناك نقائل متعددة أو المريض نفسه يعبر عن رفض العملية. عقاقير مضادة للأورام في هذه الحالة تحسين نوعية حياة المريض ، والحد من المظاهر السلبية للمرض ، وإطالة العمر الافتراضي ، وأيضا تثبيط تطور الخلايا السرطانية وانتشار النقائل.
• neoadjuvant and adjuvant (قبل وبعد العملية) - في الحالة الأولى ، يساعد العلاج على تقليل مساحة التركيز المرضي وتيسير مسار التدخل الجراحي. معنى العلاج من تعاطي المخدرات بعد العملية الجراحية هو استبعاد الانتكاس من خلال القضاء على الجزئي / macrometastases.
• ملطفة - الموصى بها لسرطان المعدة المتقدمة (التي أجريت عن طريق الوريد أو مع infusomat) ؛
• داخل الصفاق - دلالة على وجود تأثير نادر للغاية هو تشخيص الخلايا السرطانية في داخل التجويف البريتوني بالاشتراك مع استسقاء (تراكم السوائل). يتم تسليم الأدوية مباشرة عن طريق القسطرة ، بعد إزالة محتويات السائل. في موازاة ذلك ، يتم استخدام مضادات القيء ؛
• المضادات الدوائية في شريان الكبد - ضرورية في الكشف عن النقائل الكبدية. يتم إجراء التلاعب ، والذي يعتبر تجريبيًا ، تحت التخدير العام. هذه المقدمة تسمح بتسليم المخدرات من خلال شق صغير في منطقة الصفاق إلى الكبد المنتشر مباشرة.

مساعد العلاج الكيميائي لسرطان المعدة

المهمة الرئيسية للعلاج الكيميائي المساعد هو التأثير على عملية micrometastazirovaniya بعد استئصال الورم الرئيسي للمعدة و macrometaztaz ، المترجمة في العقد الليمفاوية المجاورة. ويقدر نجاح العلاج من قبل متوسط البقاء على قيد الحياة ومتوسط العمر المتوقع بين مجموعة الدراسة من المرضى.

في الممارسة السريرية ، يشير العلاج الكيميائي المساعد لسرطان المعدة إلى نهج غير قياسي ، والذي يفسر عدم وجود الأدوية والعقاقير الفعالة لعلاج أورام المعدة. للأسف، حتى الآن، كل المجموعات المتاحة للعلاج من سرطان المعدة resectable مع الانبثاث، عندما تسلل الورم خارج الطبقة تحت المخاطية يعطي معدل متوسط البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات فقط 20-30٪ من الحالات.

وفقا لتجارب عشوائية على أساس 5 fluorouracil ، والتي أجريت في جميع أنحاء العالم ، لم يكن من الممكن الكشف عن ميزة واضحة للعلاج المشترك. يرجع عدم القدرة على تسجيل الاختلافات في البقاء على قيد الحياة إلى عدم كفاية عدد المرضى في مجموعات الدراسة. ومع ذلك ، فإن بيانات العلماء اليابانيين تشير إلى أن العلاج الكيميائي لسرطان المعدة في فترة ما بعد الجراحة يحسن مؤشر معدل البقاء على قيد الحياة لمدة ثلاث سنوات بنسبة 12 ٪ تقريبا. من ناحية أخرى ، لم يستطع حوالي 30 ٪ من المرضى إكمال العلاج لمدة 12 شهرا مع فلوروبيريميدين S1 عن طريق الفم نتيجة للسمية الظاهرة. استنادًا إلى نتائج تحاليل وصفية مشابهة ، قلل العلاج الكيميائي المساعد لسرطان المعدة من خطر الوفاة الإجمالي بمعدل 4٪.

وتعود الحاجة إلى العلاج الكيميائي داخل الصفاق المساعد إلى عدد الانتكاسات بعد العملية الجراحية في شكل النقائل من البريتوني. يتم تنفيذ إدخال العلاج الكيميائي (5 fluoruracil ، سيسبلاتين و mitomycin) من خلال القسطرة أو عن طريق نضح ارتفاع الحرارة مباشرة في الفضاء البطني.

[5], [6], [7], [8], [9],

مسار العلاج الكيميائي لسرطان المعدة

فيما يتعلق بسرطان المعدة القابل للانتقال بعد التدخل الجراحي الجذري لفترة طويلة ، تعمل تكتيكات المراقبة الديناميكية الصارمة. نتائج الدراسات الدولية الحديثة تشير إلى أن المرضى الذين يعانون من سرطان المعدة المتقدمة محليا في غياب موانع ينصح العلاج المشترك في واحد من الخيارات الثلاثة التالية:

• العلاج المساعد - العلاج الكيميائي بعد الجراحة في سرطان المعدة، والتي يجري إدخالها لمدة 4-6 أسابيع بعد الجراحة في حالة عدم وجود مضاعفات خطيرة وبعد تطبيع المعلمات السريرية والمخبرية. في غضون ستة أشهر باستخدام برنامج XELOX (CAPOX) (الجمع عن طريق الفم اوكزالبلاتين وXeloda) أو FOLFOX (مزيج 5ftoruratsil / وكوفورين وبالوريد اوكزالبلاتين). إذا كان هناك موانع لاستخدام oxaliplatin ، ربما ربما علاج نصف سنوي مع capecitabine.
• العلاج بالجراحة - قضاء 2-3 دورات من العلاج الكيميائي وفقا للمخططات CF (سيسبلاتين 5ftoruratsil)، ECF (epirubicin، سيسبلاتين + 5ftoruratsil) أو ECX (epirubicin، سيسبلاتين + كابسيتابين). إذا لم تكن هناك علامات على عدم قابلية القابلية للعدوى ، يتم إجراء جراحة مع دورات 3-4 القادمة من العلاج الكيميائي مماثلة (مجموع 6 دورات) ؛
• العلاج الكيميائي بعد العملية الجراحية:
  • لمدة 5 أيام - 5ftoruratsil 425 ملغ / م ² ووكوفورين 20 ملغ / م ².
  • ل28th 45gr اليوم العلاج الإشعاعي (5 أيام في الأسبوع لمدة 5 أسابيع كسور 1.8gr) + 5ftoruratsil 400 ملغ / م ² ووكوفورين 20 ملغ / م ² في أول 4 و 3 أيام الأخيرة من العلاج الإشعاعي.
  • بعد الانتهاء من العلاج الإشعاعي ، يتم تنفيذ دورتين أخريين بعد شهر: 5 فلورويوراسيل 425 مغ / م ² و ليوكوفورين 20 مجم / م ² من 1 إلى 5 أيام مع فترة 28 يوم.

نظم العلاج الكيميائي لسرطان المعدة

يعتمد اختيار برنامج الأدوية المضادة للورم بشكل كبير على الحالة العامة للمريض والصورة السريرية. على سبيل المثال ، ينصح نظم العلاج الكيميائي مع MEP البلاتين للمرضى في سن مبكرة مع حالة مرضية عامة دون مضاعفات (لا يوجد نزيف). في علاج المرضى المسنين والأشخاص الضعفاء ، يفضل العلاج الكيميائي ELF لعلاج سرطان المعدة ، والتي هي أقل سمية ويمكن تنفيذها في وضع الإسعافية.

[10], [11], [12],

التدابير

• mitomycin 5 mg / m2 في الوريد في الأيام 1 و 7 ؛
• etoposide 60 mg / m2 عن طريق الوريد في الأيام 4 و 5 و 6 ؛
• سيسبلاتين 40 ملغ / م 2 عن طريق الوريد في أيام 2 و 8.

دورات علاجية كل 4 أسابيع.

قزم

• etoposide 120 mg / m2 عن طريق الوريد في الأيام 1 و 2 و 3 ؛
• Leucovorin 30 mg / m2 في الوريد 1 ، 2 ، 3 أيام ؛
• 5 fluoruracil 500 mg / m2 عن طريق الوريد struino 1 ، 2 ، 3 أيام.
• كرر دورة العلاج لمدة 28 يومًا.

زيادة الاهتمام في مزيج من irinotecan و taxanes ، وكذلك سيسبلاتين و docetaxel ، بشكل ملحوظ. تم إظهار فعالية عالية من خلال العلاج الكيميائي لسرطان المعدة وفقا لنظام TC و TCF.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

TS

• دوسيتاكسل 75 ملغ / م 2 عن طريق الوريد 1 يوم ؛
• سيسبلاتين 75 ملغ / م 2 عن طريق الوريد 1 يوم.

علاج متكرر كل 3 أسابيع.

TSF

• دوسيتاكسل 75 ملغ / م 2 عن طريق الوريد 1 يوم ؛
• سيسبلاتين 75 ملغ / م 2 عن طريق الوريد 1 يوم ؛
• 5 fluoruracil في جرعة يومية من 750 ملغ / م 2 في الوريد التسريب 1-5 أيام.

دورة علاجية كل 3 أسابيع.

تدرس مجموعات مع fluoropyrimidines بنشاط ، نظرا لخصائصها الدوائية المحاكاة التعرض لفترات طويلة إلى 5 fluorouracil. هذا الاكتشاف يجعل من الممكن استبدال متعبة للموظفين والمريض 5ftoruratsila ضخ كجزء من البرنامج ECF على kapetsabina عن طريق الفم أو UFT (شكل مستودع ftorafura واليوراسيل). Kapetsabine له هضم جيد حتى في المرضى الذين يعانون من استئصال المعدة.

ECF

• epirubicin 50 مغ / م 2 عن طريق الوريد كل 3 أسابيع.
• سيسبلاتين 60 ملغ / م 2 عن طريق الوريد كل 3 أسابيع.
• 5 fluoruracil في جرعة يومية من التسريب المستمر في الوريد 200 مغ / م 2 لمدة 18-21 أسابيع.

تجدر الإشارة إلى أن نجاح العلاج المضاد للورم متواضع ، وهذا يعني الحاجة للبحث عن تركيبات جديدة.

[20],

الاستعدادات للعلاج الكيميائي لسرطان المعدة

ظلت المخدرات الرئيسية في العلاج المضاد للورم لفترة طويلة 5 fluorouracil ، الذي تم استبداله من قبل irinotecan ، taxanes ، سيسبلاتين. التحدث عن اختيار العلاج ، في الممارسة السريرية لا يوجد أي دليل على انخفاض فعالية العلاج الكيميائي مع 5 fluorouracil مقارنة مع الطريقة مجتمعة. نظم المعالجة المستندة إلى عدة أدوية لها تأثير مضاد للورم ، ولكن في الغالب لا تعطي زيادة في متوسط العمر المتوقع بالمقارنة مع العلاج الأحادي مع 5 فلورويوراسيل ، والتي يمكن تتبعها في الجدول أدناه.

الاستعدادات للعلاج الكيميائي لسرطان المعدة وفعاليتها:

وثيقة بدون اسم

عوامل مضادة للورم	عدد المرضى	الكفاءة الموضوعية ، ٪
Antimetabolites: 5ftoruracil ميثوتريكسات جيمسيتابين UFT هيدروكسي يوريا (لكل نظام تشغيل) ftorafur (لكل نظام تشغيل)	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
Taksany: باكليتاكسيل DOCETAXEL	98 123	17 21
المضادات الحيوية: Mitomycin C دوكسوروبيسين Epirubitsin	211 141 80	30 17 19
مشتقات البلاتين: سيسبلاتين كاربوبلاتين	139 41	19 5
مثبطات توبويزوميراز: إرينوتيكان Topotecan	66 33	23 6

ينقسم العلاج الكيميائي لسرطان المعدة وفقا للطريقة التي يتم بها تسليم الدواء إلى الجسم:

• حقن.
• استخدام الأجهزة اللوحية
• عن طريق الوريد عن طريق القسطرة ؛
• مضخة التسريب (infusomat).

العلاج الكيميائي بعد إزالة المعدة

مع نمو الانبثاث يتطلب استئصال المعدة أو الإزالة الكاملة للمعدة. حتى وقت قريب ، كان المرضى الذين يعانون من سرطان المعدة النقيلي غير قابل للشفاء ، ولكن أظهرت الدراسات التي أجراها العلماء الألمان فعالية العلاج الكيميائي تليها الاستئصال الكلي للمعدة أو المريء والورم النقيلي. تم تنفيذ العلاج وفقا لنظام FLOT ، مما ساهم في زيادة العمر وأظهرت نتائج ممتازة من حيث مدة مغفرة. شمل العلاج الكيميائي قبل الجراحة لسرطان المعدة إدارة 5 fluorouracil ، oxaliplatin و docetaxel.

مع الإزالة الكاملة للمعدة ، يتم توصيل المريء مباشرة إلى الأمعاء الدقيقة. تأخرت فترة الشفاء في المرضى الذين خضعوا لهذه العملية حتى يتم تطبيع وزن الجسم. يحتاج المريض إلى نظام غذائي تم اختياره على النحو الأمثل ، مما يساعد على تطبيع عملية التغوط وتعبئة توازن الفيتامين. يستخدم العلاج الكيميائي بعد إزالة المعدة مع بناء خطط علاجية فردية لمنع انتكاسة الأورام في غياب تدهور الحالة العامة والمضاعفات.

[21], [22], [23], [24],

موانع للعلاج الكيميائي لسرطان المعدة

هناك موانع للعلاج الكيميائي لسرطان المعدة من الطبيعة المطلقة والنسبية. حظر العلاج بالعقاقير المضادة للورم هو:

• الانتهاكات المزمنة للكبد والكليتين.
• أشكال حادة من الأمراض المعدية.
• مرض عقلي
• انسداد القنوات الصفراوية
• تدهور الحالة العامة للمريض ؛
• علم الأورام من نوع غير الغازية.
• اختتام العديد من المتخصصين حول عدم فعالية العلاج الكيميائي.

موانع الاستعمال النسبية تشمل:

• حالة نقص المناعة
• التهاب المفاصل من نوع الروماتويد.
• عمر المريض
• العلاج بالمضادات الحيوية والمواد المضادة للصرع.

انطلاقا من حقيقة أن العلاج الكيميائي لسرطان المعدة غالبا ما ينطوي على عدد من المضاعفات ويمكن أن يؤثر سلبا على صحة الجسم ككل ، يجب على الطبيب المعالج بعناية وزن الإيجابيات والسلبيات قبل بدء الدورة. يتأثر القرار النهائي بما يلي: نتائج الاختبارات المعملية والتشخيص الكامل لحالة المريض ، وكذلك وجود الحمل. في عملية العلاج ، من المهم الخضوع لفحص منتظم من أجل الحصول على صورة كاملة لتأثير العلاج المضاد للورم على الجسم ومراقبة كل مرحلة.

[25], [26], [27]

الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي لسرطان المعدة

في العديد من النواحي ، تعود الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي لسرطان المعدة إلى الدواء المستخدم و جرعته. العلاج المضاد للورم يقتل الأورام ، ولكن في الوقت نفسه تعاني الخلايا السليمة تمامًا:

• لمبات الشعر - للأسف ، الصلع أمر لا مفر منه. بعد مجرى الكيمياء غالباً ما يظهر الشعر مرة أخرى ، لكن المريض يجب أن يكون جاهزاً لتغيير بنيته ، لونه ، وما إلى ذلك ؛
• الدم - مع انخفاض في محتوى خلايا الدم السليمة هي آفات معدية. على خلفية التعب السريع والتعب المزمن ، تتطور الكدمات والكدمات على الفور. في عملية العلاج الكيماوي ، من المهم مراقبة مستوى خلايا الدم ، وإذا لزم الأمر ، تأخذ استراحة في تناول الأدوية أو تقليل الجرعة مع إدارة متوازية للعوامل المكونة للدم.
• جدران القناة الهضمية - العلاج بالعقاقير يؤدي إلى تدهور ظهور الغثيان الشهية، والقيء، واضطرابات التغوط، وتقرحات في الفم والشفتين.

العلاج الكيماوي لسرطان المعدة يمكن أن يؤدي إلى فقدان السمع ، طفح جلدي مختلف ، شعور بالوخز أو التنميل في القدمين واليدين. لتطبيع حالة المريض ، يتم تطوير برامج خاصة طورها الطبيب المعالج بشكل فردي في كل حالة محددة.

مضاعفات العلاج الكيميائي لسرطان المعدة

العلاج المضاد للورم خطير بسبب المضاعفات الناجمة عن سمية العوامل الدوائية والسمات الفردية لتطور المرض نفسه. إن علاج الأورام الكيميائي في المعدة محفوف بفقدان وزن الجسم ، والذي يجب أخذه في الاعتبار عند إنشاء نظم علاجية. يعتبر فقدان الوزن النشط في الشهر الماضي أو التناقض مع القيمة الأولية 10 ٪ من الآثار السلبية. العلاج الكيميائي لسرطان المعدة في هذه الحالة يثير التهاب الفم ، تعفن الدم ، قلة العدلات ، التهاب الأمعاء والقولون مع الإسهال الشديد. ينصح المرضى بوصف دورات العلاج من دون تركيبات تحتوي على البلاتين.

ويعبر عن الآثار الجانبية الخطيرة للعقاقير إما عسر البلع الكامل بسبب تضيق أو رفض تناول الطعام ، نتيجة النفور من الطعام. استمرار العلاج الكيميائي ممكن بعد الشفاء من وزن الجسم والقضاء على جميع الآثار الضارة.

مضاعفات العلاج الكيميائي لسرطان المعدة تهدد المرضى الذين يعانون من نزيف يهدد الحياة مع ورم أساسي غير مزال أو نتيجة للانتكاس على موقع مفاغرة. لتجنب مثل هذه الحالة الخطيرة ، من الضروري التحقق من مستوى الهيموجلوبين 2-3 مرات في الأسبوع. يجب على المريض مراقبة حالته. إذا تم العثور على ميلينا (كتلة مماثلة لأرضيات القهوة) في البراز أو القيء بمزيج من الدم ، أبلغ الطبيب المعالج في الوقت المناسب. ويتوقف استقبال التحضيرات ، وتوجه جميع الجهود التي يبذلها الطاقم الطبي إلى علاج أعراض مرقئ الأعراض ، بما في ذلك إجراء استبدال الدم.

النزيف ، الذي تسبب في تفكك الورم ، هو مؤشر على استئصال المعدة (استئصال المعدة الملطفة).

[28], [29], [30], [31]

التغذية للعلاج الكيميائي لسرطان المعدة

مساعدة كبيرة للجسم هي التغذية المنظمة بشكل صحيح للعلاج الكيميائي لسرطان المعدة ، والذي يستبعد تناول أي دهون حيوانية (اللحوم والأسماك والبيض والدهون والقشدة الحامضة ومنتجات الألبان ، وما إلى ذلك). يجب إعطاء الأفضلية للدهون النباتية المنشأ. الخيار المثالي هو زيت الزيتون وزيت الكتان ، التي يتم الحصول عليها عن طريق الضغط على البارد. عن الخبز والمعجنات والكعك والفطائر ، أيضا ، يجب أن ننسى. البديل هو الحبوب من الحبوب الكاملة والخبز (يفضل bezdozhzhevoy) مع النخالة. يجب أن يتم إثراء الجدول مع العلاج الكيميائي بالخضار الطازج والخام والفاكهة والأعشاب. تنطبق القيود على السكر والملح.

طرق الطهي - على البخار ، مسلوق ، مطهي ، مخبوزة. بالإضافة إلى المقلية (بما في ذلك على نار مفتوحة) ، يجب تجنب الأطعمة المدخنة والمملحة والمعلبة. يجب أن يصل عدد الوجبات إلى 5-6 في اليوم ، في أجزاء صغيرة ، من أجل الحد من عودة الطاقة الثمينة لهضم الطعام واستيعابه.

العلاج الكيميائي لسرطان المعدة يتطلب اتباع نظام غذائي إلزامي:

• استبدال اللحوم بالبقوليات (مصدر للبروتين لا يتطلب مورد الجسم في عملية الهضم) ؛
• إذا لم تكن هناك إمكانية للتخلي عن الأسماك ، استخدم أصناف البحر الخالية من الدهون ؛
• من منتجات الحليب الخالي من الدسم المنتجات المسموح بها خالية من الدهون.
• لا تأكل الطعام المحترق
• استبعاد القهوة التي تحتوي على المشروبات والكحول ؛
• شرب الماء النظيف
• السيطرة على وزنك.

كيفية استعادة المعدة بعد العلاج الكيميائي؟

التخلص من التسمم ، تعزيز المناعة ، استعادة أداء الأعضاء والأنظمة الداخلية - هذه هي المهام الرئيسية للمعالجة المعقدة بعد تناول الأدوية المضادة للورم. سيحتاج كل مريض إلى برنامج تصالحي فردي ، بما في ذلك النظام الغذائي ، والتطهير بالأعشاب ، والعصائر والعلاجات العطرية ، والصرف الليمفاوي ، وممارسة الرياضة (السباحة ، والتمارين الرياضية) ، وما شابه ذلك.

المضاعفات المتكررة للعلاج الكيميائي هي القرحة ، التهاب المعدة ، الإمساك ، dysbiosis ، داء المبيضات ، الإسهال ، الغثيان ، القيء وغيرها. يوصف الأدوية التي تقلل من حساسية مركز القيء لمنع القيء. النباتات الطبية المريرة (الشيح ، الجنطيانا ، إلخ) تساعد على تنشيط النشاط الإفرازي للمعدة. تطبيع البراز ممكن أيضا بمساعدة الأعشاب:

• مع الاسهال - balan ، sabelnik مستنقع ، kalgan؛
• مع الإمساك - السنا ، النبق ، الشبت ، اليانسون ، الشمر.

توضح المراحل التالية كيفية استعادة المعدة بعد العلاج الكيميائي:

• القضاء على التسمم - نظام الامتثال المياه (شرب المزيد من المياه مرق الوركين / الرماد، مورس التوت البري / ينجونبيري) واستقبال تركيبات مدر للبول (الأريكة العشب الجذر، ذيل الحصان)؛
• إزالة المواد السامة من الجهاز الهضمي - لهذا الغرض ، استخدم الكربون المنشط ، زوستيرين ، بوليفيبان ، المخاط الإفراج الأعشاب (انجليكا ، الخطمي ، وبذور الكتان) ؛
• تصحيح دسباقتريوز مع البذر في وقت واحد من الميكروفلورا - في هذه الحالة لا يمكن الاستغناء عن الجمع بين الليمون الأهوار مع الزعتر الزاحف و cetarium الأيسلندية. وتستخدم أيضا سلالات حية من بكتيريا حمض اللاكتيك بنجاح.

العلاج الكيميائي المختار بشكل صحيح لسرطان المعدة على أساس الأدوية الحديثة (بما في ذلك سلسلة تثبيط الخلايا) يتجنب غالبية الاضطرابات في عمل الجهاز الهضمي.