سلس البول عند الأطفال والبالغين

بالإضافة إلى مشاكل معروفة مثل الإمساك والإسهال، قد يُلاحظ سلس البراز اللاإرادي (أو ما يُعرف بـ "التبرز اللاإرادي"). في قسم أعراض وعلامات التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، يُعطى هذا الشذوذ التغوطي الرمز R15. وفي الوقت نفسه، يُعطى سلس البراز ذو المسببات غير العضوية الرمز F98.1 في قسمه الخامس (في العنوان الفرعي للاضطرابات السلوكية والعاطفية التي تحدث بشكل رئيسي لدى الأطفال والمراهقين).

أي أن هذا الانحراف قد يكون دليلاً على وجود حالات مرضية مختلفة.

علم الأوبئة

يقدر الباحثون أن انتشار سلس البراز أو سلس البراز في السكان يتراوح بين 0.8 و7.8%؛ [ 1 ] وغالبًا ما يحدث سلس البراز لدى البالغين في سن الشيخوخة (في سياق الاضطرابات الجسدية و/أو العقلية الخطيرة). ويُلاحظ سلس البراز لدى الرجال أكثر من النساء بثلاث إلى ست مرات. وفي الولايات المتحدة، وُجد معدل انتشار سلس البراز الوظيفي بنسبة 4% في مراجعة بأثر رجعي لـ 482 طفلًا تتراوح أعمارهم بين 4 و17 عامًا يزورون عيادة رعاية أولية. وارتبط سلس البراز بالإمساك لدى 95% من الأطفال في هذه الدراسة. [ 2 ]، [ 3 ]

يعتبر سلس البراز الوظيفي أكثر شيوعًا عند الأطفال الأصغر سنًا (انتشار 4.1% عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 6 سنوات و1.6% عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 11 إلى 12 عامًا)، ويأتي معظم الأطفال للحصول على الرعاية الطبية بين سن 7 إلى 12 عامًا. [ 4 ]

في حالات الإمساك المزمن لدى الأطفال دون سن ١٢ عامًا، تتضمن ٢٥-٤٠٪ من الحالات مشكلةً ما في منطقة الشرج والمستقيم، ويُمثل سلس البراز العصبي ما بين ١٥ و٢٠٪ من الحالات. يحدث سلس البراز عادةً خلال النهار، ويجب على الطبيب مراعاة الأسباب العضوية إذا صادف مريضًا يُعاني من سلس البراز الليلي فقط. [ ٥ ]

الأسباب سلس البول

يجب أن تؤخذ الأسباب الكامنة وراء حركات الأمعاء اللاإرادية (في أماكن غير مناسبة أو غير مقصودة) أو سلس البراز ، والمعروف أيضًا طبيًا باسم سلس البراز أو سلس البراز أو سلس المستقيم الشرجي، في الاعتبار مع الأخذ في الاعتبار أنواع أو أشكال سلس البراز، المصنفة بطرق مختلفة. [ 6 ]

وهكذا يتم التمييز بين سلس البراز الوظيفي أو الحقيقي، والذي يرتبط سببه بأمراض المستقيم الشرجية الخلقية أو المكتسبة (التي تؤثر سلبًا على قوة عضلات المستقيم)، واضطرابات وظيفة الإفراغ الحركي للأمعاء الغليظة، أو ضعف عضلات قاع الحوض أو مشاكل في تعصيب المستقيم والقناة الشرجية، حيث يضعف التحكم الانعكاسي لعضلاتها العاصرة. [ 7 ]

يتم تعريف سلس البراز الناتج عن الإمساك بأنه سلس البراز الكاذب (أو الاحتباس)، والذي يعتمد على تراكم المواد البرازية في المستقيم والتي لا يتم إزالتها في الوقت المناسب.

مع التقدم في السن، يزداد خطر الإصابة بالاضطرابات العصبية والأمراض التنكسية (الخرف الشيخوخي)، واضطرابات الجهاز العصبي المعوي مع فقدان جزئي أو كامل للقدرة على التحكم في البراز ذي القوام الطبيعي، فضلاً عن مشاكل الهضم وتطور الإمساك المستمر، والذي يمكن أن يسبب أيضًا سلس البراز عند كبار السن. [ 8 ]

اقرأ أيضًا – تأثير العمر على تطور الإمساك

قد تكون هناك أسباب نفسية للتبرز غير المنضبط. في هذه الحالات، يُشخَّص سلس البراز غير العضوي أو سلس البراز العصابي المزمن، وهو غير مرتبط بوظائف أي عضو. يُعتبر هذا النوع حالة سلوكية في حالات تدريب الطفل على استخدام المرحاض مبكرًا جدًا (قبل بلوغه عامين)، أو أخطاء الوالدين في تدريب أطفالهم على استخدام المرحاض بأسلوب قاطع وأمر، وكذلك في حالات البيئة غير المواتية لنفسية الطفل (التوتر المستمر، والمعاملة القاسية، والخوف من العقاب، إلخ). [ 9 ]

يُفترض أنه في ظل وجود هذه العوامل تحديدًا، قد يُصاب الأطفال فوق سن الرابعة بأعراض مثل سلس البول، والإمساك المصحوب بسلس البراز، وسلس البراز النفسي أو العقلي (في بعض الحالات، مصحوبًا بخوف قهري من التبرز). للمزيد من المعلومات، يُرجى زيارة المواد التالية:

• الأسباب العصبية والنفسية للإمساك
• الإمساك النفسي
• اضطرابات السلوك عند الأطفال

بالإضافة إلى ذلك، يُمكن ملاحظة سلس البراز لدى الأطفال في التشوهات الخلقية، مثل السنسنة المشقوقة، أو الورم المسخي العجزي العصعصي، أو الكيس الجلدي؛ وفي إصابات النخاع الشوكي واختلال وظائف الدماغ، في حالات الشلل الدماغي أو متلازمات العجز الإدراكي. وكقاعدة عامة، يُلاحظ سلس البراز الليلي لدى هؤلاء الأطفال.

في حالة عدم وجود تشوهات تشريحية أو مشاكل عصبية أو سلوكية فإن سبب سلس البراز في مرحلة الطفولة هو الإمساك المزمن عند الأطفال.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر التي قد تؤدي إلى حركات الأمعاء المتكررة وغير المنضبطة، والتي تعرف باسم سلس البراز المستمر، ما يلي:

• وجود البواسير المزمنة في شكل حاد - مع ضعف انقباض العضلات العاصرة المستقيمية؛
• التهاب المستقيم ، وكذلك تكوين الشقوق الشرجية، والناسور الشرجي (الناسور) أو الندوب في الجزء البعيد من المستقيم (القناة الشرجية)؛
• هبوط وهبوط المستقيم ؛
• أمراض الأمعاء الالتهابية ومتلازمة القولون العصبي ؛
• العمليات الجراحية السابقة في منطقة الشرج والمستقيم (وخاصة استئصال البواسير واستئصال العضلة العاصرة)؛
• كسور الحوض؛
• إصابات العمود الفقري مع الضغط أو الضغط على جذور الأعصاب في النخاع الشوكي العجزي، على سبيل المثال، في متلازمة ذيل الفرس ؛
• الأورام الخبيثة في العمود الفقري والنقائل إلى منطقة العمود الفقري؛
• ضمور العضلات الشوكي؛
• السكتة الدماغية والتصلب المتعدد ؛
• الاضطرابات العقلية. [ 10 ]

يزداد خطر سلس البراز عند الرجال بعد العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا أو استئصال البروستاتا، وعند النساء بعد الصدمة التوليدية أو قطع العجان (قطع العجان) أثناء الولادة. [ 11 ]

طريقة تطور المرض

لقد تمت دراسة مسببات سلس البراز الوظيفي وسلس البراز الناجم عن الإمساك المزمن بشكل أفضل.

تتمثل المشكلة الرئيسية للإمساك في تمدد المستقيم الزائد بسبب تراكم البراز في جزئه المتوسع (الأمبول). ونتيجةً لذلك، تنخفض قوة عضلات جداره وعضلات العاصرة الشرجية، وتصبح المستقبلات العصبية أقل حساسية، مما يؤدي إلى فرط حساسية المستقيم، واضطراب أو ضعف الإحساس الحشوي بتمدد المستقيم والحاجة إلى التبرز. [ 12 ]

في الوقت نفسه، تسترخي العضلة العاصرة الشرجية الداخلية اللاإرادية (غير الخاضعة لسيطرة واعية) (واحدة من الصمامين القفليين للمستقيم)، ويخرج الجزء الأكثر سيولة من البراز، المتدفق بين شظاياه الصلبة، المسدودة في الأمعاء الغليظة - دون الرغبة في التبرز. [ 13 ]

يفسر خلل وظيفة العضلة العاصرة الشرجية الخارجية (الإرادية، أي التي يتم التحكم بها عن طريق الوعي) استحالة إغلاقها بالكامل، وخاصة بسبب البواسير والشقوق الشرجية وما إلى ذلك. [ 14 ]

في اضطرابات تعصيب المستقيم والقناة الشرجية، ترتبط آلية سلس البراز بخلل في العصب الودي و/أو نظير الودي. في هذه الحالات، عند امتلاء المستقيم، يُمنع انتقال النبضات المناسبة عبر مسارات النبضات الواردة للمستقيم، وتبقى العضلة العاصرة الشرجية الداخلية في حالة استرخاء. في الدراسات العلمية، يكون زمن المرور عبر القولون ضمن الحدود الطبيعية؛ ومع ذلك، فقد ثبت وجود بعض القصور في استرخاء العضلة العاصرة الخارجية أثناء التغوط. لا تزال الفيزيولوجيا المرضية العامة لهذا النمط من سلس البراز غير واضحة. [ 15 ]

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث تطور التبرز اللاإرادي بسبب ضعف عضلات قاع الحوض وتلف الأعصاب التي تغذيها (الأعضاء التناسلية وفروع الضفيرة الحوضية S3 وS4). [ 16 ]

الأعراض سلس البول

اعتمادًا على مستوى خلل وظيفة العضلة العاصرة الشرجية، تُلاحظ ثلاث درجات من سلس البراز. يُعدّ سلس البراز من الدرجة الأولى عندما يحدث إخراج غير منضبط للغازات المعوية مصحوبًا بانتفاخ البطن. ومن أولى علاماته وجود آثار متكررة أو ثابتة للبراز على الملابس الداخلية. وقد تتطور هذه الحالة تدريجيًا.

وإذا خرجت كمية كبيرة من البراز غير المتشكل (السائل)، فإن ذلك يُعتبر الدرجة الثانية من سلس البراز (الذي يُخطئ البعض في تشخيصه على أنه إسهال). وفي الدرجة الثالثة، يخرج البراز الصلب من فتحة الشرج المتوسعة باستمرار. [ 17 ]

غالبًا ما يصاحب سلس البراز الإمساك وسلس البول الليلي. قد يصاحب الإمساك فقدان الشهية، وآلام البطن، وحركات الأمعاء. [ 18 ]

قد يُظهر الأطفال المصابون بسلس البراز غير العضوي أعراض اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، وضعف التنسيق، وبعض العلامات الأخرى لضعف وظائف المخ البسيطة. [ 19 ]

المضاعفات والنتائج

تشمل مضاعفات التبرز اللاإرادي تهيج وترطيب جلد منطقة الشرج. وتؤثر عواقبه السلبية على الحالة النفسية، وتقلل من جودة الحياة، وتضعف الثقة بالنفس، مسببةً ليس فقط الخجل والإذلال، بل أيضًا الشعور بالنقص والعزلة والاكتئاب المزمن.

مع وجود درجة كبيرة من اضطراب التغوط، فإن القيود على أنشطة الحياة يمكن أن تؤدي إلى عدم القدرة على الدراسة أو العمل، أي أن الإعاقة تحدث عمليًا.

يعتبر الخبراء سلس البراز أحد تلك الأعراض التي تشكل حاجزًا نفسيًا أمام الرعاية الطبية، حيث يشعر الأشخاص الذين يعانون من هذه المشكلة بالحرج غالبًا من رؤية الطبيب. [ 20 ]

التشخيص سلس البول

أي طبيب يجب عليك زيارته إذا كنت تعاني من هذه المشكلة؟ ينبغي على البالغين استشارة طبيب أمراض المستقيم والشرج أو طبيب أعصاب، وإذا لوحظت هذه الأعراض لدى الأطفال، فينبغي استشارة طبيب أطفال، أو طبيب جهاز هضمي للأطفال، أو طبيب أعصاب، أو طبيب نفسي. [ 21 ]

إن تحديد الأسباب الدقيقة لسلس البراز هو المهمة الرئيسية التي يجب على التشخيص حلها، حيث تتم دراسة التاريخ الطبي للمريض ونظامه الغذائي والأدوية التي يتناولها وما إلى ذلك. [ 22 ]

يتم إجراء اختبارات عامة للدم والبراز، ولكن قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى اختبارات معملية أخرى.

تشمل التشخيصات الآلية القياسية ما يلي: تنظير الشرج ؛ الموجات فوق الصوتية للأعضاء البطنية؛ التصوير بالرنين المغناطيسي الديناميكي للحوض؛ تنظير القولون ؛ الموجات فوق الصوتية للمستقيم بالمنظار؛ تخطيط كهربية العضلة العاصرة الشرجية الخارجية (قياس العضلة العاصرة) وعضلات قاع الحوض (قياس ضغط الشرج والمستقيم)؛ تصوير المستقيم والإخلاء. [ 23 ]

لتحديد طبيعة سلس البراز غير العضوي عند الأطفال ووجود مشاكل نفسية وعاطفية، لا بد من دراسة المجال العصبي النفسي.

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي الإسهال ومرض هيرشسبرونج وتضخم القولون.[ 24 ]

علاج او معاملة سلس البول

في حالة سلس البراز مع الإمساك، يبدأ العلاج بتطهير القولون وتليين البراز.

لهذا الغرض، تُجرى حقنة شرجية لعلاج سلس البراز (للبالغين - حقنة سيفون) يوميًا (يفضل مساءً) للمدة التي يحددها الطبيب. كما تُستخدم الملينات:

• التحاميل الشرجية مع الجلسرين وتحاميل أخرى لعلاج الإمساك ؛
• جوتالاكس وقطرات أخرى لعلاج الإمساك ؛
• الملينات القائمة على بولي إيثيلين جليكول (ماكروغول، لافاكول، فورلاكس، فورلاكس لسلس البراز عند الأطفال)، وكذلك المنتجات التي تحتوي على اللاكتولوز، على وجه الخصوص، نورماس، دوفالاك لسلس البراز عند الأطفال. [ 25 ]

لمزيد من المعلومات، انظر - الملينات للأطفال

ولزيادة قوة العضلة العاصرة الشرجية، يتم وصف أدوية مثل لوبيراميد أو إيموديوم. [26 ]

ربما يستفيد بعض الأشخاص أكثر من العلاجات الشعبية، على سبيل المثال، النباتات الطبية ضد الإمساك.

يُحذّر الأطباء من أن العلاج المنزلي لسلس البراز - مع مراعاة جميع توصيات الطبيب المعالج - عملية طويلة نوعًا ما، وبدونه يستحيل استعادة القوة العضلية الطبيعية للقولون المتمدد. ويُحذّرون من ضرورة جلوس الطفل على المرحاض لمدة 10-15 دقيقة في وقت مُحدد خلال النهار (لتطوير رد الفعل)، وبالتأكيد بعد كل وجبة. [ 27 ]

فيما يتعلق بالطعام، ينبغي أن يشمل النظام الغذائي الذي يوصي به الخبراء لسلس البراز أطعمة غنية بالألياف، بالإضافة إلى شرب كمية كافية من الماء. للمزيد من التفاصيل، يُرجى مراجعة المنشور " نظام غذائي للإمساك" [ 28 ].

إذا حدث سلس البراز الشرجي بسبب مشاكل نفسية، فلا يمكن الاستغناء عن التدخل النفسي العلاجي، ويتطلب الأمر العلاج السلوكي المهني - التصحيح النفسي لاضطرابات الشخصية العاطفية في سلس البراز. [ 29 ]

عندما يرتبط سبب سلس البراز باضطراب في عضلات قاع الحوض، يمكن استخدام التحفيز الكهربائي. كذلك، لتقوية عضلات قاع الحوض، وخاصةً العضلات التي ترفع فتحة الشرج (العضلة الرافعة للشرج) وتُشكل العضلة العاصرة الشرجية الخارجية (العضلة العاصرة الشرجية الخارجية)، يُنصح بممارسة تمارين خاصة بانتظام. جميع التفاصيل في المادة - تمارين كيجل لتقوية العضلات. [ 30 ]

في حالات الأمراض الشرجية المستقيمية الخلقية أو المكتسبة، قد يكون التدخل الجراحي ضروريًا. [ 31 ]

الوقاية

اليوم أصبح من الممكن عملياً فقط الوقاية من الإمساك.

توقعات

إن التشخيص هو الأكثر ملاءمة للأطفال الذين يعانون من سلس البراز المتطور بسبب الإمساك المزمن، ومع ذلك، فإن علاج سلس البراز [ 32 ] المرتبط بمشاكل نفسية أو عاطفية يمكن أن يكون طويلاً.