الإمساك النفسي المنشأ: الأسباب والأعراض والتشخيص

الإمساك هو انخفاض في وتيرة حركات الأمعاء (مرة كل يومين أو أقل)، ويرتبط بالمرور البطيء للمحتويات عبر القناة المعوية ووجود ركود البراز (ركود البراز).

تشمل شكاوى المرضى غياب التبرز التلقائي لعدة أيام أو أسبوع إلى أسبوعين. بالإضافة إلى ذلك، عند ظهور البراز، يكون هناك شعور بعدم اكتمال حركة الأمعاء، وعدم وجود رضا عن التبرز. عادةً ما يكشف الجمع الدقيق للسوابق عن مظاهر وهنية مختلفة: اضطراب النوم، وزيادة التهيج، وسوء المزاج، وانخفاض التوتر والاهتمام والانتباه أثناء العمل الفكري، وزيادة التعب. كما أن المظاهر الخضرية الحشوية المختلفة شائعة أيضًا: الشعور بامتلاء المعدة، وألم في البطن، وما إلى ذلك. يمكن أن يكشف الجس في حالة الإمساك التشنجي عن القولون السيني على شكل حبة مليئة بالبراز الصلب، وأحيانًا حصوات البراز. يجب تسليط الضوء على الإمساك المستقيمي (عسر التغوط) لدى كبار السن، والذي يحدث بسبب ضعف العضلات وتخفيف من منعكس التغوط، والذي قد يرتبط أيضًا بعدم كفاية تنظيم العمود الفقري.

لتحليل الحالة النفسية أهمية بالغة، إذ يُمكّن بعض المرضى من التركيز على مشكلة البراز. في هذه الحالة، لا بد من تحديد حالتين محتملتين. يحاول عدد من المرضى، نتيجةً لمحاولاتهم الفاشلة لتطبيع البراز، إيجاد طرق جديدة لتحقيق هذا الهدف، ومع ذلك، فإن محاولاتهم، التي تكتسب صبغةً عصبيةً-وسواسيةً، تُناسب الوضع الحقيقي تمامًا. يُغير جزءٌ آخر من المرضى في وضعٍ مماثل سلوكهم الغذائي وسلوكهم بشكل كبير. يصبح التبرز بالنسبة لهم فكرةً مبالغًا فيها، حيث يتركز كل معنى حياتهم. في الوقت نفسه، يستخدمون كمياتٍ كبيرةً من الملينات والأدوية الأخرى، ويعطون أنفسهم حقنًا شرجيةً عديدة. من المهم ملاحظة أن الإمساك لدى بعض المرضى يكون وهميًا، وليس حقيقيًا، إذ يعانون من أوهام رفض البراز.

تقليديا، يتم تقسيم الإمساك النفسي إلى تشنجي (مع غلبة التأثيرات المبهمة) وإمساك غير توتري (غلبة الميول الودية)، على الرغم من أن مزيج من كلا النوعين هو الأكثر شيوعا.

إن غياب علامات تلف عضوي في الجهاز الهضمي وسائر أجهزة الجسم، خلال الفحص السريري والسريري الشامل، إلى جانب معايير تشخيصية إيجابية للأمراض النفسية، يسمح بإجراء تقييم سريري دقيق لطبيعة الإمساك. ومن المهم ملاحظة أن مرضى الإمساك النفسي نادرًا ما يعانون من فقدان ملحوظ في الوزن، وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، وتغيرات في تعداد الدم.

قد يكون الإمساك المزمن أيضًا عرضًا لعدد من أمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية، وفرط نشاط الغدة جار الدرقية، ومرض سيمونز، وغيرها)، وأمراض عضوية في الجهازين العصبي والعضلي (مرض باركنسون، وتصلب الشرايين الدماغية، والوهن العضلي، وأورام الدماغ والحبل الشوكي). في هذه الحالات، نادرًا ما يكون الإمساك هو الظاهرة الوحيدة أو الرئيسية في الصورة السريرية.

إن آلية حدوث الإمساك النفسي معقدة وغامضة، وترتبط بمظاهر مختلفة من الخلل النفسي النباتي المعوي. يُعتقد أن الإمساك مرض نفسي، أو ربما مرض اجتماعي، أو نتيجة للحضارة. لا يصيب الإمساك الحيوانات أو الشعوب في مراحل نموهم الأدنى. من المعروف أن الإمساك أحد المظاهر الطبيعية لاضطرابات الاكتئاب. يمكن التمييز بين ثلاث مجموعات من الأسباب التي تلعب دورًا محددًا في حدوث الإمساك.

1. اضطرابات نفسية المنشأ (أو بالأحرى اضطرابات نفسية نباتية-صماء) تسبب خللاً في وظائف الأمعاء من خلال قنوات الاتصالات الدماغية النباتية أو العصبية الصماء.
2. بعض الصور النمطية السلوكية، والتي تبدأ عادة في مرحلة الطفولة، والتي تؤدي من خلال آليات التعلم المرضي إلى إضعاف منعكس التغوط.
3. يمكن أن يلعب نمط حياة المريض، وخاصة قلة الحركة، وعدد من سمات النظام الغذائي (الطعام السيئ الذي يحتوي على السموم، والطعام سهل الهضم، واستهلاك كميات صغيرة من السوائل، وما إلى ذلك) دورًا أيضًا في التسبب في الإمساك.

يلعب الفشل اللاإرادي المحيطي دورًا معينًا في التسبب في الخلل الوظيفي المعوي، والذي يوجد غالبًا في المرضى الذين يعانون من مرض السكري والبرفيريا وأمراض أخرى.

الإسهال النفسي (العصبي، العصبي، الوظيفي، القشري الحشوي) - زيادة في وتيرة التغوط مصحوبة ببراز رخو مصحوب بتفريغ سريع لمحتويات الأمعاء. لا يُعتبر خروج براز ذي قوام طبيعي عدة مرات يوميًا إسهالًا.

في المواقف العصيبة، يُعدّ عدم استقرار البراز والإسهال العاطفي (داء الدب) من الحالات المعروفة لدى الأشخاص المصابين باضطراب نفسي نباتي. ومن الأمور ذات الأهمية السريرية الحالات التي يستمر فيها البراز المتكرر واللين لأشهر وسنوات عديدة، ولا يستجيب للعلاج بالوسائل التي يصفها أطباء الجهاز الهضمي.

إذا كان الإمساك في بعض الحالات هو المظهر الوحيد للخلل النفسي النباتي، فإن الإسهال النفسي عادة ما يكون مصحوبًا بالعديد من المظاهر المعوية والنفسية النباتية وغيرها.

أثناء الإسهال، يكون البراز طريًا أو سائلًا، وعادةً لا يتجاوز تكراره 3-5 مرات يوميًا، وفي الحالات الشديدة - 6-8 مرات أو أكثر. غالبًا ما تحدث رغبة ملحة كاذبة في التبرز. كما يشكو المرضى من ثقل، وهدير، وانتفاخ، وتشنجات، وألم تقلصي في البطن، وشعور بالانتفاخ والغازات. عند الجس، يكون البطن منتفخًا، ويشعر جدار البطن بألم متوسط، ويكون القولون السيني حساسًا ومؤلمًا. كما يُلاحظ ضعف في الشهية، وسوء مزاج، وخوف من تناول الطعام، وهو ما يُسبب الإسهال غالبًا. قد يضيق نطاق النشاط السلوكي بشكل حاد، وتظهر اضطرابات رهابية، والخوف من الإسهال في مكان غير مناسب، وما إلى ذلك.

يمكن التعبير عن المظاهر النباتية بشكل حاد - من الاضطرابات الدائمة إلى نوبات ذات طبيعة نباتية.

ومن الجدير بالذكر أن فترات الإسهال قد تتناوب مع فترات الإمساك المؤلم المتشنج.

إن ارتباط الإسهال بالأسباب النفسية، وغياب الدهون والدم والقيح وغيرها من علامات الالتهاب في البراز، واستبعاد الأمراض العضوية في الجهاز الهضمي والجهاز الغدد الصماء، يسمح لنا بتقييم الاضطرابات الموجودة كاضطرابات ذات طبيعة نفسية نباتية.

من العلامات التشخيصية التفريقية المهمة لأمراض الأمعاء العضوية، مثل الزحار، والتهاب القولون التقرحي، وداء كرون، وسرطان القولون، اضطراب النوم لدى هذه الأمراض، ونوم طبيعي لدى مرضى الإسهال النفسي. بالإضافة إلى ذلك، وباستثناءات نادرة، تبقى الحالة العامة لدى مرضى الإمساك النفسي مُرضية نسبيًا.

يرتبط الإسهال بزيادة حركية الأمعاء، وانخفاض قدرة الأمعاء الغليظة على امتصاص السوائل، وزيادة إفرازها، مما يؤدي إلى تمييع البراز. ترتبط الآليات المذكورة أعلاه بتنشيط الخضري النازل في الاضطرابات النفسية الخضرية. من الضروري أيضًا مراعاة احتمالية قصور الخضري المحيطي. عوامل مختلفة (نفسية الخضرية، الغدد الصماء-الخلطية-الأيضية، إلخ) تخفض العتبة وتزيد من استثارة ردود الفعل المعوية والتغوطية مع تكوين نمط مرضي مستقر من ردود الفعل، والذي، وفقًا لآلية التغذية الراجعة، يتم الحفاظ عليه أو حتى تكثيفه بسبب السلوك المرضي للمريض. كل هذا يكمن وراء التسبب في المرض وتكوين أعراض ليس فقط الإسهال والإمساك، ولكن أيضًا اضطرابات أخرى في الجهاز الهضمي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]