ألم البطن النفسي المنشأ

تعتبر الاضطرابات النفسية في الجهاز الهضمي، بما في ذلك آلام البطن، شائعة سواء بين السكان أو بين المرضى الذين يطلبون المساعدة الطبية.

وفقًا لـ د. مورغان (1973)، تُلاحظ اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي، تتمثل في عسر هضم غامض أو متقطع، لدى 30% من السكان. وتنتشر هذه الظواهر بشكل خاص لدى الأطفال. وُجدت شكاوى من آلام البطن لدى عينة عشوائية من الأطفال بنسبة 11-15% [Aplay J.، 1975]. وفي دراسات و. تومسون، ك. هيتون (1981)، اشتكى 20% من البالغين الذين شملهم الاستطلاع من آلام في البطن (أكثر من 6 مرات خلال العام).

من المعروف أن ألم البطن الحاد حالة حرجة تتطلب تقييمًا وعلاجًا عاجلًا، وغالبًا ما يكون جراحيًا. في كثير من الأحيان، يكون ألم البطن الحاد علامة على اضطرابات معوية غير عضوية (نفسية، وظيفية). ويتجلى ذلك في أن 10-30% من المرضى الذين خضعوا لجراحة التهاب الزائدة الدودية الحاد يعانون من...لا يكشف الفحص النسيجي للزائدة الدودية عن أي تغيرات، وفي أغلب الأحيان يكون هؤلاء المرضى من النساء الشابات.

أظهرت دراسات خاصة أجريت على مرضى يعانون من آلام في البطن، والذين أجريت لهم عمليات جراحية في وجود الزائدة الدودية السليمة، اضطرابات متكررة في المجال العقلي (مظاهر الاكتئاب في المقام الأول) وعدد كبير من أحداث الحياة المجهدة.

في بنية أمراض الجهاز الهضمي، يحتل التكوين الوظيفي (النفسي) لاضطرابات الجهاز الهضمي نسبة كبيرة. ووفقًا لـ دبليو. دول (1976)، تُكتشف اضطرابات الجهاز الهضمي ذات المنشأ النفسي لدى 30-60% من مرضى الجهاز الهضمي. ومن بين المرضى الذين يعانون من أمراض معوية مختلفة مصحوبة باضطرابات اكتئابية، لم يُعثر على ركيزة عضوية لدى 64% منهم، بينما وُجدت آلام في البطن ومتلازمة القولون العصبي.

وُجد ألم البطن، وهو ألم متكرر لا يرتبط بتغيرات عضوية، لدى 90-95% من الأطفال المرضى الذين يعانون من اضطرابات الجهاز الهضمي. ومن بين مرضى اضطرابات الجهاز الهضمي النفسية، يُلاحظ ألم البطن كعرض رئيسي لدى 30% منهم. وحُددت الطبيعة النفسية للألم المزمن لدى 40% من مرضى آلام البطن.

آلام البطن ذات الطبيعة النفسية

ستناقش هذه المقالة آلام البطن غير المرتبطة بالأمراض العضوية في الجهاز الهضمي وأمراض النساء، والتي تُمثل صعوبة تشخيصية كبيرة في الطب العملي. تجدر الإشارة إلى أن آلام البطن التي سيتم مناقشتها عادةً ما تكون متعددة الأسباب والعوامل المسببة؛ والروابط الرئيسية هنا هي آليات نفسية، وعصبية، وغدد صماء، واستقلابية، وآليات أخرى أو توليفات منها.

غالبًا ما تُوصف هذه الآلام في الأدبيات الطبية بمصطلح "غير عضوي"، مما يؤكد غياب التغيرات المورفولوجية التقليدية الكامنة وراء المرض في الأمراض العضوية في الجهاز الهضمي أو مجال أمراض النساء. وكقاعدة عامة، يتوصل الأطباء إلى هذه الاستنتاجات بعد التحليل السريري واستخدام الأساليب الحديثة لفحص أعضاء البطن (التنظير الداخلي، وغالبًا التنظير الشامل، والتصوير الشعاعي، والأشعة السينية، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب)، وكذلك بعد تنظير البطن التشخيصي وخزعات الأعضاء المختلفة.

وقد أثر استخدام هذه الأساليب البحثية الحديثة والموثوقة إلى حد ما على التطور الإضافي لنظرية آلام البطن غير العضوية.

ومع ذلك، يُعد تشخيص آلام البطن غير العضوية مسألةً صعبة، وغالبًا ما يكون معيارًا للطبيب، إذ يتعين عليه حل لغز حقيقي - معادلةٌ غامضةٌ للغاية. عادةً ما يستقر الطبيب على تشخيصٍ أو آخر بناءً على ميوله الشخصية، أو خبرته الخاصة، أو "إلهامه" السريري.

نظرًا لصعوبة تشخيص آلام البطن غير العضوية واحتمالية حدوث أخطاء تشخيصية كبيرة، نادرًا ما كان يُجرى تقييم آلام البطن على أنها غير مرتبطة بأمراض البطن في الماضي؛ وربما كان هذا مبررًا تمامًا. في هذه المرحلة، ينبغي أن تكون المناهج السريرية لتقييم آلام البطن أكثر فعالية. تشير الحالات التالية إلى هذا الاحتمال:

1. أظهرت الأبحاث المتعلقة بظاهرة الألم في السنوات الأخيرة أن الإحساس بالألم ظاهرة بالغة التعقيد ومتعددة المستويات من حيث آليات التكوين النفسي. فالألم، الذي يتمركز في عضو أو جهاز، يتمتع في الوقت نفسه بطابع "فوق عضوي"، وهو ما يتجلى بوضوح في الألم المزمن.
2. في السنوات الأخيرة، أصبح من الواضح بشكل متزايد أن التشخيص الإيجابي لتحديد طبيعة المرض ضروري للغاية. لتشخيص مرض نفسي المنشأ، على سبيل المثال، بالإضافة إلى الاستبعاد الدقيق للأساس العضوي للمرض، يلزم وجود حقائق تثبت أن السبب النفسي لهذه المعاناة.
3. إن التقدم في دراسة الأسس النفسية الجسدية للعديد من الأمراض لا يفتح آفاقًا واسعة لفهم الحاجة إلى رؤية موحدة لظاهرة الإنسان ودراسة أمراضه فحسب، بل يتيح أيضًا بناء منظومة مفاهيمية محددة لدى الأطباء الممارسين. إن التركيز فقط على البحث عن الركيزة المادية للمرض وإيجادها، دون مراعاة الوحدة النفسية الجسدية لمريض محدد، يُضيّق نطاق التشخيص لدى الطبيب، ويمنعه من فهم ورؤية مسارات العلاج الممكنة. وغالبًا ما تُصادف مثل هذه الحالات بين أطباء التخصصات الجراحية.

إن نقص الخبرة والقدرة لدى الطبيب على إجراء تحليل دقيق وغير قياسي وغير تقليدي في البحث عن العلاقات السببية بين الألم وعلم أمراض أي عضو، وخاصة عندما يتم اكتشاف اضطرابات بسيطة فيه، يؤدي إلى حقيقة أن العديد من المرضى الذين يعانون من آلام في البطن من أصل غير عضوي "يتحولون من مرضى إلى ضحايا للإفراط الجراحي" [strongorten-strongrivine J.، 1986].

تصنيف آلام البطن من وجهة نظر طبيب الأعصاب

في محاولةٍ لتصنيف أنواع آلام البطن الحالية، من الضروري تسليط الضوء على الجوانب التي تقع ضمن اختصاص طبيب الأعصاب. تلعب الآليات النفسية النباتية والعصبية أدوارًا مختلفة في التسبب في نوعٍ أو آخر من آلام البطن. ومع ذلك، فإن النظرة العصبية لهذه المشكلة أصبحت ضروريةً بشكل متزايد نظرًا لإنجازات علم الأعصاب العملي والنظري. بالطبع، بين فئات آلام البطن النفسية المنشأ والألم المرتبط بأمراض الجهاز الهضمي العضوية، توجد مجموعة كاملة من آلام البطن التي لا تُعتبر العوامل النفسية أو العضوية أسبابًا واضحة للألم فيها. يعتمد التصنيف المقترح على المبدأ المرضي للوحدة النفسية الجسدية بالمعنى الواسع للكلمة. يركز التحليل على ظاهرة آلام البطن، ويُجرى من منظور نهج عصبي واسع، مع مراعاة التصنيف الحديث للاضطرابات النباتية.

1. آلام البطن المرتبطة باضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي (فوق القطعي)
   • آلام البطن ذات الأصل النفسي
   • آلام البطن ذات الطبيعة المختلطة (نفسية المنشأ مع احتوائها على شوائب داخلية)
   • آلام البطن كمظهر من مظاهر المرض العقلي (الداخلي)
   • الصداع النصفي البطني
   • الصرع مع نوبات البطن
   • الشكل البطني من التشنج (التكزز)
   • ألم البطن لدى المرضى المصابين بمتلازمة فرط التنفس
   • مرض دوري
2. آلام البطن المرتبطة بالاضطرابات اللاإرادية الطرفية (القطعية)
   • إصابة الضفيرة الشمسية
   • الأزمات المرضية "المعدية"
   • البورفيريا
   • آلام البطن ذات المنشأ الفقري
   • تصلب متعدد
   • السيرنغومايليا
   • أورام الدماغ والحبل الشوكي
3. آلام البطن بسبب أمراض الجهاز الهضمي ذات السبب غير المعروف.
   • متلازمة القولون المتهيّج.
   • سوء الهضم.

يرتبط التسبب في آلام البطن ذات المنشأ النفسي بتكوين مجموعة من الروابط الدماغية البطنية المرضية (مباشرة وعكسية). تؤدي الاضطرابات العاطفية، التي غالبًا ما تكون ذات طبيعة قلق-اكتئابية، وذات طبيعة عصابية لارتباطها بردود فعل نباتية وغدد صماء وخلطية، إلى اختلال في التنظيم النباتي-الحشوي (الجهاز الهضمي)، مما يؤدي في الوقت نفسه إلى خفض عتبات الإدراك النباتي (الحشوي) داخل الجسم. يؤدي هذا إلى زيادة القلق، مما يزيد بدوره من الخلل النباتي. هناك عدد من العوامل، مثل فرط التنفس، وزيادة الاستثارة العصبية العضلية، وزيادة حركة الجهاز الهضمي، تُعطل تنظيم النشاط الإدراكي (وقد أثبتنا ذلك من خلال دراسة ديناميكيات عتبات الحس والألم).

التسبب في آلام البطن النفسية

المعايير الرئيسية لتشخيص آلام البطن:

1. وجود آلام في البطن دون تغيرات عضوية في الأعضاء الداخلية أو في وجود تغيرات معينة لا يمكنها تفسير شدة الألم (التفكك العضوي الألجي)؛
2. العلاقة والتدخل للعوامل النفسية في ظاهرة الألم:
   • وجود ارتباط زمني معين بين الأحداث المجهدة الموضوعية في حياة المريض وبداية ومسار (التكثيف، التفاقم، النقصان، الاختفاء، التغير) آلام البطن؛
   • وجود علاقة معينة بين ديناميكيات الوضع النفسي والتجارب الذاتية للمريض ومسار آلام البطن؛
   • وجود عوامل يمكن أن تفسر توطين الألم (وجود تاريخ من آلام البطن في بيئة المريض - نموذج الأعراض)، والظروف المرضية (المرض، الإصابة) والفسيولوجية (الحمل)، ووجود مواقف نفسية في البنية من شأنها أن تساهم في التثبيت المرضي للانتباه إلى منطقة البطن، وما إلى ذلك؛
3. لا يعد ألم البطن علامة على وجود مرض عقلي (نفسي).

ألم البطن النفسي - التشخيص

يُلاحظ ألم البطن المصاحب للصداع النصفي البطني غالبًا لدى الأطفال والمراهقين، ولكنه يُشخص غالبًا لدى البالغين. وكما هو الحال مع الصداع النصفي في البطن، قد يصاحب ألم البطن قيء وإسهال. عادةً ما يكون القيء مستمرًا وملحًا، مصحوبًا بالصفراء، ولا يُخفف الألم؛ ويكون الألم شديدًا ومنتشرًا، وقد يكون موضعيًا في منطقة السرة، مصحوبًا بغثيان وقيء وشحوب وبرودة في الأطراف. تتفاوت شدة المظاهر السريرية المصاحبة للأزمة الخضرية، وأحيانًا تُشكل مظاهرها الواضحة صورة واضحة نوعًا ما لأحد أشكال الأزمة الخضرية. تختلف مدة ألم البطن في هذه الحالات - من نصف ساعة إلى عدة ساعات أو حتى عدة أيام. كما يمكن أن تختلف مدة المظاهر الخضرية المصاحبة أيضًا. ومن المهم التأكيد على أن وجود مكونات فرط التنفس في بنية المظاهر الخضرية يمكن أن يؤدي إلى ظهور وتكثيف مثل هذه الأعراض الكزازية مثل الخدر والتصلب وتقلصات العضلات والتشنجات في الأطراف البعيدة (تشنجات الرسغ والرسغ).

آلام البطن النفسية - الأسباب والأعراض

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]