ألم نفسي في البطن

غالبًا ما توجد اضطرابات نفسية المنشأ في الجهاز الهضمي ، بما في ذلك ألم البطن ، في كل من السكان وبين المرضى الذين يلتمسون الرعاية الطبية.

في السكان ، تحدث اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي في شكل عسر الهضم غير واضحة أو عرضية ، وفقا ل D. مورغان (1973) ، في 30 ٪ من الناس. هذه الظواهر متكررة بشكل خاص عند الأطفال. تم استيفاء الشكاوى من آلام في البطن في عدد السكان العشوائي الطفل في 11-15 ٪ [أبلاي J. ، 1975]. في دراسات دبليو ثومسون ، ك. نيا طن (1981) 20 ٪ من السكان البالغين شكا من آلام في البطن (أكثر من 6 مرات خلال العام).

الألم البطني الحاد ، كما هو معروف ، هو حالة درامية ، تتطلب إجراءات عاجلة ، جراحية في كثير من الأحيان ، وعلاج. في كثير من الأحيان ، آلام في البطن ذات طبيعة حادة هي علامة على الاضطرابات غير العضوية (نفسية ، وظيفية) غير طبيعية في الجهاز الهضمي. ويتجلى ذلك من حقيقة أن في 10-30 ٪ من المرضى تعمل على التهاب الزائدة الدودية الحاد ، في جهاز تحكم عن بعد لا يجد الزائدة الدودية أثناء الفحص النسيجي أي تغييرات ؛ في معظم الأحيان مثل هؤلاء المرضى هم من النساء الشابات.

كشفت الدراسات الخاصة للمرضى الذين يعانون من آلام في البطن ، وتعمل في وجود عملية صحية ، انتهاكات متكررة من جانب المجال النفسي (المظاهر الاكتئابية في المقام الأول) وعدد كبير من أحداث الحياة المجهدة.

في بنية حدوث الأعضاء في الجهاز الهضمي ، يأخذ التركيب الوظيفي (نفساني المنشأ) لاضطرابات القناة الهضمية نسبة كبيرة. وفقا ل W. Dolle (1976) ، تم الكشف عن اضطرابات في الجهاز الهضمي من طبيعة نفسية المنشأ في 30-60 ٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض في الجهاز الهضمي. بين المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة من الجهاز الهضمي مع وجود اضطرابات اكتئابية ، 64 ٪ لا يمكن العثور على الركيزة العضوية ، مع آلام في البطن ومتلازمة القولون العصبي.

تم العثور على الألم في البطن ، والذي لا يوجد لديه تغيرات عضوية جذرية ومتكررة ، في 90-95 ٪ من الأطفال المرضى الذين يعانون من اضطرابات في الجهاز الهضمي. بين المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية المنشأ في الجهاز الهضمي ، يحدث ألم البطن كمظهر رئيسي في 30 ٪ من المرضى. تم تحديد الطابع النفسي من الألم المزمن في 40 ٪ من المرضى الذين يعانون من آلام في البطن.

ألم في بطن طبيعة نفسية

في هذه المقالة، سوف نركز على آلام في البطن (abdominalgii) التي لا ترتبط مع الأمراض العضوية في الجهاز الهضمي، وأمراض النساء والتي تعتبر من صعوبات التشخيص كبيرة في ممارسة الطب. على الفور يجب التأكيد على أن آلام البطن ، والتي سيتم مناقشتها ، لديها ، كقاعدة عامة ، المسببات المرضية المسببة للأمراض ؛ الروابط الرئيسية هنا هي نفسية المنشأ ، العصبية ، الغدد الصماء ، الأيض وغيرها من الآليات أو مجموعاتها.

في كثير من الأحيان في الأدب مثل هذا الألم تسمى مجتمعة "غير العضوية"، الذي يسلط الضوء على عدم وجود مرض عضوي التقليدي في الجهاز الهضمي أو تغيرات شكلية النسائية الكامنة وراء المرض. عادة، مثل هذه الاستنتاجات بعد الأطباء والتحاليل باستخدام الأساليب الحديثة في التحقيق من أعضاء البطن (التنظير، وغالبا ما panendoskopiya، التصوير الشعاعي والأشعة السينية والموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي حسابها الدراسة) وبعد تنظير البطن التشخيصي، وخزعة من مختلف الأجهزة.

وقد أثر استخدام هذه الأساليب الحديثة في الأبحاث الموثوقة بدرجة كافية على التطوير الإضافي لعقيدة الألم غير العضوي في منطقة البطن.

ومع ذلك ، فإن تشخيص آلام البطن من طبيعة غير عضوية هو سؤال صعب ، دائما تقريبا اختبار للطبيب الذي يجب حل لغز حقيقي - معادلة مع العديد من المجهولين. عادة ما يتوقف الطبيب عن هذا أو ذاك التشخيص اعتمادًا على الميل الشخصي أو الخبرة الذاتية أو "الإلهام" السريري.

نظرا لتعقيد تشخيص آلام البطن غير العضوية ، وارتفاع احتمال الأخطاء التشخيصية ، كان من النادر تقييم آلام في البطن لا علاقة لها بأمراض البطن في الماضي ؛ ربما كان هذا مبررًا تمامًا. في هذه المرحلة ، يجب أن تكون الطرق السريرية لتقييم ألم البطن أكثر نشاطًا. تشير الحالات التالية إلى هذا الاحتمال:

1. وقد أظهرت الدراسات على ظاهرة الألم في السنوات الأخيرة أن الإحساس بالألم معقد للغاية ومتعدد المستويات في آليات التأثر النفسي من خلال هذه الظاهرة. الألم ، الذي يكون له توطين معين في إطار جهاز أو نظام ، هو في نفس الوقت "سطحي" في الطبيعة ، والذي يتجلى بشكل واضح في الألم المزمن.
2. في السنوات الأخيرة ، أصبح من الواضح بشكل متزايد أن التشخيص الإيجابي في تحديد طبيعة معينة من المرض ضروري للغاية. لتشخيص ، على سبيل المثال ، مرض نفسي المنشأ ، بالإضافة إلى الاستبعاد الموثوق به للأساس العضوي للمرض ، فإن وجود حقائق تثبت الأصل النفسي لهذه المعاناة مطلوب.
3. إن التقدم في دراسة الأسس الجسدية النفسية للعديد من الأمراض لا يفتح آفاقًا كبيرة في فهم الحاجة لوجهة نظر موحدة لظاهرة الإنسان ودراسة أمراضه ، ولكنه يسمح أيضًا بتكوين جهاز مفاهيمي معين في الأطباء العمليين. التوجيه فقط للبحث والعثور على الركيزة المادية للمرض دون الأخذ بعين الاعتبار وحدة نفسية جسدية لمريض معين يضيق النهج التشخيصي للطبيب ، وعدم السماح له بفهم ورؤية الطرق الممكنة للعلاج. في معظم الأحيان ، تحدث مثل هذه الحالات في أطباء التخصصات الجراحية.

نقص الخبرة والفرص لإجراء تحليل دقيق وغير قياسي وغير قياسي في البحث عن العلاقات السببية بين الألم وعلم الأمراض في العضو ، خاصة عندما يكشف عن اضطراب خفيف ، يؤدي إلى حقيقة أن العديد من المرضى الذين يعانون من آلام في البطن " في ضحايا التكرار الجراحي "[strongorten-strongrivine J.، 1986].

تصنيف آلام في البطن من موقف طبيب الأعصاب

في محاولة لتنظيم الخيارات الموجودة لآلام البطن ، فمن الضروري تحديد تلك الجوانب التي تقع ضمن اختصاص طبيب الأعصاب. تلعب الآليات النفسية العصبية ، دورًا مختلفًا في التسبب في هذا أو ذاك الألم البطني. ومع ذلك ، أصبحت النظرة العصبية لهذه المشكلة أكثر وأكثر ضرورة ، مع الأخذ بعين الاعتبار إنجازات كل من علم الأعصاب العملي والنظري. وبطبيعة الحال، بين الطبقات آلام في البطن النفسي والألم الذي يصاحب الأمراض العضوية في الجهاز الهضمي، هي مجموعة من آلام في البطن، والتي لا عوامل نفسية أو عضوية ليست الأسباب واضحة من الألم. يعتمد التصنيف المقترح على مبدأ الإمراضية للوحدة النفسية الجسمية بالمعنى الواسع للكلمة. في مركز التحليل هو ظاهرة آلام في البطن ، ويتم إجراء التحليل من موقف نهج عصبي واسع ، مع الأخذ بعين الاعتبار التصنيف الحديث للاضطرابات الخضرية.

1. آلام في البطن مرتبطة بالاضطرابات الذاتية الدماغية (فوق الجسمية)
   • ألم في بطن طبيعة نفسية
   • ألم في بطن مختلطة (نفسية المنشأ مع الشوائب الذاتية)
   • ألم في البطن كمظاهر للأمراض العقلية (الذاتية)
   • الصداع النصفي البطن
   • الصرع مع نوبات في البطن
   • شكل البطن من التشنجوفي (تكزز)
   • ألم في البطن في المرضى الذين يعانون من متلازمة فرط التنفس
   • مرض دوري
2. ألم البطن المرتبط بالاضطرابات الذاتية الطرفية (القطعية)
   • هزيمة الضفيرة الشمسية
   • أزمات جدولية المعدة
   • البورفيريا
   • ألم في بطن الطبيعة الفقارية
   • التصلب المتعدد
   • تكهف النخاع
   • أورام المخ والحبل الشوكي
3. ألم في البطن مع أمراض الجهاز الهضمي من المسببات غير واضحة.
   • متلازمة القولون العصبي.
   • عسر الهضم.

ويرتبط التسبب في آلام في البطن ذات طبيعة نفسية المنشأ مع تشكيل مجمع معقد من الاتصالات الدماغية الدماغيية (المباشرة والعكسية). الاضطرابات العاطفية في كثير من الأحيان للقلق الاكتئاب الطابع، والطبيعة العصبية بسبب الاقتران بها مع اللاإرادي والغدد الصماء، والاستجابات الخلطية تؤدي إلى تعطل (الجهاز الهضمي) تنظيم اللاإرادي-الحشوية، مع الحد من عتبات اللاإرادي (الحشوية) intratseptivnoy التصور. هذا يؤدي إلى زيادة في القلق ، مما يزيد من الخلل الوظيفي اللاإرادي. هناك عدد من العوامل، مثل فرط، وزيادة استثارة العصبية والعضلية، وزيادة حركية الجهاز الهضمي، ينتهك تنظيم النشاط الإدراكي (لنا هذا وقد ثبت من خلال دراسة ديناميات العتبة الحسية والألم).

التسبب في الألم النفسي في البطن

معايير رائدة لتشخيص آلام البطن:

1. وجود ألم في البطن دون تغيرات عضوية من الأعضاء الداخلية أو في وجود بعض التغيرات التي لا يمكنها تفسير شدة الألم (التفكك العضوي-العضوي) ؛
2. التواصل وإشراك العوامل العقلية في ظاهرة الألم:
   • وجود علاقة مؤقتة معينة بين الأحداث المجهدة الموضوعية في حياة المريض ، لاول مرة ودورة (التكثيف ، التفاقم ، النقصان ، الاختفاء ، التغير) لألم البطن ؛
   • وجود صلة معينة بين ديناميات الحالة النفسية ، والتجارب الشخصية للمريض ومسار ألم البطن ؛
   • وجود العوامل التي يمكن أن تفسر موقع الألم (تاريخ وتحيط بها من آلام المريض البطن - نموذجا للأعراض)، المرضية (مرض، والصدمات النفسية) و (الحمل) الظروف الفسيولوجية، وجود في بنية حالات نفسية من شأنها أن تساهم في تثبيت المرضية من الاهتمام ل منطقة البطن ، وما إلى ذلك ؛
3. ألم في البطن ليس علامة على مرض نفسي (نفسي).

ألم نفسي في البطن - التشخيص

ألم في البطن مع الصداع النصفي البطني هو الأكثر شيوعا لدى الأطفال والشباب ، لكنه غالبا ما يوجد في المرضى البالغين. كما يعادل البطن من الصداع النصفي ، يمكن أن يكون مصحوبا بألم في البطن عن طريق القيء والإسهال. القيء ، كقاعدة عامة ، هو مستمر ، لا مفر منه ، مع الصفراء ، وليس جلب الإغاثة. يمكن التعبير عن الألم ، منتشر ، يمكن أن تكون موضعية في السرة ، يرافقه الغثيان والقيء ، ابيضاض ، والأطراف الباردة. المظاهر السريرية المصاحبة الخضرية يمكن أن تكون بدرجات متفاوتة ، وفي بعض الأحيان تشكل مظاهرها الزاهية صورة متميزة بشكل كافٍ لواحد أو آخر من أشكال الأزمة الخضرية. تختلف مدة الألم البطني في هذه الحالات - من نصف ساعة إلى عدة ساعات أو حتى بضعة أيام. يمكن أيضا أن تكون مدة المظاهر المصاحبة الخضرية مختلفة. ومن المهم التأكيد على أن وجود مكونات في مظاهر الخضري هيكل فرط يمكن أن يؤدي إلى مظهر وتعزيز مثل هذه الأعراض كزازي مثل خدر، وصلابة، تشنجات عضلية المعلومات والأطراف البعيدة (الرسغ، تشنجات karpopedalnye).

ألم نفسي في البطن - الأسباب والأعراض

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]