ألم البطن النفسي المنشأ - الأسباب والأعراض

الصداع النصفي البطني

يُلاحظ ألم البطن المصاحب للصداع النصفي البطني غالبًا لدى الأطفال والمراهقين، ولكنه يُشخص غالبًا لدى البالغين. وكما هو الحال مع الصداع النصفي في البطن، قد يصاحب ألم البطن قيء وإسهال. عادةً ما يكون القيء مستمرًا وملحًا، مصحوبًا بالصفراء، ولا يُخفف الألم؛ ويكون الألم شديدًا ومنتشرًا، وقد يكون موضعيًا في منطقة السرة، مصحوبًا بغثيان وقيء وشحوب وبرودة في الأطراف. تتفاوت شدة المظاهر السريرية المصاحبة للأزمة الخضرية، وأحيانًا تُشكل مظاهرها الواضحة صورة واضحة نوعًا ما لأحد أشكال الأزمة الخضرية. تختلف مدة ألم البطن في هذه الحالات - من نصف ساعة إلى عدة ساعات أو حتى عدة أيام. كما يمكن أن تختلف مدة المظاهر الخضرية المصاحبة أيضًا. ومن المهم التأكيد على أن وجود مكونات فرط التنفس في بنية المظاهر الخضرية يمكن أن يؤدي إلى ظهور وتكثيف مثل هذه الأعراض الكزازية مثل الخدر والتصلب وتقلصات العضلات والتشنجات في الأطراف البعيدة (تشنجات الرسغ والرسغ).

يُعد تحليل العلاقة بين ألم البطن والمظاهر الرأسية للصداع النصفي ذا أهمية بالغة للتشخيص السريري. وبالتالي، يُمكن رصد أشكال مختلفة من هذه العلاقات: يُمكن تشخيص ألم البطن بالتزامن مع نوبة صداع نصفي رأسي؛ وقد تتناوب نوبات الصداع الرأسي والبطني؛ وقد يكون ألم البطن هو الألم الأبرز في الصورة السريرية. في الحالة الأخيرة، يكون تشخيص طبيعة ألم البطن الشبيه بالصداع النصفي معقدًا للغاية.

عند إجراء التشخيص، من الضروري مراعاة السمات التالية لألم البطن من هذا النوع: وجود ارتباط معين مع صداع الشقيقة (نابض، ناتج عن العواطف، العوامل الجوية، مصحوبًا برهاب الضوء، عدم تحمل الضوضاء، إلخ)، السن المبكرة بشكل أساسي، وجود تاريخ عائلي للصداع النصفي، المسار الانتيابي، المدة النسبية (ساعات أو حتى أيام) للنوبة، تأثير معين للعلاج المضاد للصداع النصفي، اكتشاف علامات الدورة الدموية في أوعية تجويف البطن (على سبيل المثال، تسارع السرعة الخطية لتدفق الدم في الشريان الأورطي البطني أثناء تصوير دوبلر)، خاصة أثناء النوبة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الشكل الحشوي (البطني) من الصرع.

تجدر الإشارة أيضًا إلى أن الدراسات الخاصة التي أجريت على هؤلاء المرضى تكشف عن علامات اضطرابات في الخلفية النباتية والتفاعلية والدعم ومظاهر فرط التنفس والكزاز واضطرابات دون السريرية في التمثيل الغذائي للمعادن.

الصرع مع نوبات البطن

على الرغم من شيوع ألم البطن، والذي يُعزى في جوهره إلى آليات صرعية، إلا أنه نادرًا ما يُشخَّص. فظاهرة الألم نفسها، كما هو الحال في معظم أشكال ألم البطن، لا تُشير إلى طبيعة الألم، لذا يُعد تحليل السياق السريري، أو "البيئة المتلازمة"، أمرًا بالغ الأهمية للتشخيص. وأهم ما يميز ألم البطن الصرعي هو طبيعته الانتيابية وقصر مدته (ثوانٍ، دقائق). وكقاعدة عامة، لا تتجاوز مدة الألم عدة دقائق. وقبل ظهور الألم، قد يشعر المرضى بأحاسيس مزعجة مختلفة في المنطقة الشرسوفية.

قد تتفاوت شدة الاضطرابات الخضرية والنفسية المصحوبة بألم في البطن. قد تتجلى بداية النوبة في حالة ذعر شديد (رعب)، تشبه ظاهريًا ظهور نوبة الهلع، إلا أن فجأتها وقصر مدتها يسهلان تمييزها عن اضطرابات الهلع الحقيقية. تكون الأعراض الخضرية (الشحوب، والتعرق، والخفقان، وضيق الصدر، وضيق التنفس، وما إلى ذلك) شديدة الوضوح، ولكنها قصيرة الأمد. قد تكون العوامل المحفزة لحدوث هذه النوبة هي الضغوط المختلفة، والإجهاد المفرط، والإرهاق الشديد، والمحفزات الخفيفة (التلفزيون، والموسيقى الخفيفة). في بعض الأحيان، يكون للألم طابع تشنجي واضح (تشنجات مؤلمة). أثناء النوبة، يعاني المريض في بعض الحالات من قلق نفسي حركي، وحركات مختلفة، غالبًا ما تكون سريرية، في عضلات البطن والفك السفلي. قد يكون هناك أحيانًا فقدان للبول والبراز. في بعض الحالات، تكون الفترة التي تلي النوبة مميزة تمامًا: حالة وهن واضحة، نعاس، خمول.

معايير تشخيص آلام البطن ذات المنشأ الصرعي: طبيعة نوبية، وقصر مدة النوبة، ومظاهر أخرى للصرع (أنواع أخرى من النوبات)، وظهور أعراض انفعالية-نباتية واضحة، ووجود عدد من الظواهر الصرعية في بنية النوبة نفسها، وغيبوبة بعد نوبة الألم. يمكن أن يكون فحص تخطيط كهربية الدماغ، باستخدام أساليب استفزازية مختلفة (بما في ذلك الحرمان من النوم ليلاً)، مفيدًا للغاية في توضيح أصل الألم الصرعي، بالإضافة إلى تحقيق تأثير إيجابي في العلاج بمضادات الاختلاج أو إيقاف نوبة الألم بإعطاء سيدوكسين وريديًا.

ولأغراض التشخيص السريري، من الضروري التمييز بين آلام البطن ذات الطبيعة الصرعية والشكل البطني للصداع النصفي، والتكزز، وفرط التنفس، ونوبات الهلع.

يُعد التشخيص التفريقي بين الصرع البطني والصداع النصفي صعبًا للغاية. ومع ذلك، فإن قصر مدة النوبة، وتغيرات تخطيط كهربية الدماغ، وتأثير معين لاستخدام مضادات الاختلاج، يسمح لنا بالتمييز بين هذين النوعين من المرض بدرجة معينة من الاحتمالية.

ترتبط مسببات آلام البطن ذات المنشأ الصرعي بحالات مختلفة. فمن جهة، قد تكون مظهرًا من مظاهر نوبة جزئية بسيطة مصحوبة باضطرابات نباتية-حشوية ضمن نوبات بؤرية (وفقًا لأحدث تصنيف دولي لنوبات الصرع - 1981)؛ ومن جهة أخرى، قد تكون مظهرًا من مظاهر الهالة النباتية-الحشوية.

الشكل البطني من التشنج (التكزز). يعتمد الشكل الحشوي، بما في ذلك البطني، من التشنج أو التكزز على ظاهرة زيادة الاستثارة العصبية العضلية، والتي تتجلى بتشنجات حشوية في الأعضاء ذات العضلات الملساء. في هذا الصدد، من السمات المهمة لألم البطن غالبًا طبيعته الدورية والتشنجية والمؤلمة (التشنجية). يمكن أن يظهر الألم بشكل نوبات (أحيانًا تكون شدة الألم شديدة) أو بشكل دائم. في الحالة الأخيرة، يشكو المرضى من "مغص"، وهو شعور بالانقباض والضغط والتشنجات في البطن. قد تصاحب نوبات البطن المؤلمة، بالإضافة إلى الألم المميز، غثيان وقيء. يمكن أن يؤدي القيء المتكرر إلى زيادة أكبر في التشنجات الحشوية نتيجة فقدان السوائل والكهارل. يمكن لمثل هذا التحليل لبنية أحاسيس الألم، وخاصةً النوبات، أن يكشف، بالإضافة إلى أحاسيس الألم التشنجية المحددة، عن ظواهر سريرية أخرى ذات أهمية كبيرة في تحديد طبيعة آلام البطن: وهي ظواهر توتر العضلات في الأطراف (ظاهرة يد طبيب التوليد، وتشنجات القدمين أو التشنجات الرسغية المشتركة)، والأحاسيس المرتبطة بالتنفس (كتلة في الحلق، وصعوبة في التنفس). ومن السمات المميزة أيضًا وجود أنواع مختلفة من التنميل البعيد (خدر، وخز، وإحساس بالزحف) أثناء النوبات وخارجها. إذا اعتقد الطبيب أن المريض قد يعاني من مظاهر كزازية، فيجب تحديد أعراض تشير إلى زيادة الاستثارة العصبية العضلية. توجد معايير تشخيصية معينة لتحديد متلازمة الكزاز.

1. الأعراض السريرية:
   • اضطرابات حسية (تنميل، ألم خاصة في الأجزاء البعيدة من الأطراف)؛
   • الظواهر العضلية التوترية (التقلصات، التشنجات، التشنجات الرسغية)؛
   • "أعراض الخلفية" لزيادة الاستثارة العصبية العضلية، وأعراض تشوفوستيك، وتروسو، وتروسو-بونسدورف، وما إلى ذلك؛
   • الاضطرابات الغذائية (إعتام عدسة العين الكزازية أو تعكر عدسة العين، زيادة هشاشة الأظافر والشعر والأسنان، الاضطرابات الغذائية للجلد)؛
2. العلامات الكهربية العضلية (نشاط متكرر على شكل ثنائيات، ثلاثيات، متعددات أثناء نقص تروية الذراع مع فرط التنفس).
3. الاضطرابات الكيميائية الحيوية (وخاصة الإلكتروليتات) (نقص كالسيوم الدم، نقص مغنيسيوم الدم، نقص فوسفات الدم، اختلال توازن الأيونات الأحادية والثنائية التكافؤ).
4. تأثير العلاج الذي يهدف إلى تصحيح اختلال التوازن المعدني (إعطاء الكالسيوم والمغنيسيوم).

تجدر الإشارة إلى أن علاج متلازمة الكزاز، وتقليل الاستثارة العصبية العضلية المتزايدة، مما يؤدي إلى تراجع كبير في آلام البطن، هي، في رأينا، دليل مهم على وجود علاقة مرضية بين الكزاز وآلام البطن، في حين أننا لا نتحدث عن آلام البطن على خلفية المظاهر الكزازية.

يرتبط التسبب في آلام البطن المصاحبة للتكزز بالظاهرة الرئيسية الكامنة وراء المظاهر السريرية، وهي زيادة الاستثارة العصبية العضلية. وقد ثبت وجود صلة بين زيادة الاستثارة العصبية العضلية وحدوث انقباضات وتشنجات عضلية في كل من العضلات المخططة والملساء (الشكل الحشوي للتشنج أو التكزز)، مع اختلال التوازن المعدني (دون السريري بحتًا)، وخلل وظيفي لاإرادي. في هذه الحالة، يمكن أن تكون مستويات مختلفة من الجهاز العصبي (الطرفي، الشوكي، الدماغي) هي "المولد" لزيادة الاستثارة العصبية العضلية.

لاحظ العديد من الباحثين ألم البطن لدى مرضى متلازمة فرط التنفس. وقد تم تحديد ألم البطن مؤخرًا كعرض سريري منفصل ضمن اضطرابات فرط التنفس. غالبًا ما يكون ألم البطن موضعيًا في المنطقة الشرسوفية، وله طابع "تقلصات معدية"، ويشبه في كثير من النواحي الألم الموصوف في التكزز. من المهم التأكيد على أن متلازمة ألم البطن مرتبطة بسياق سريري محدد، يساعد النظر فيه على تحديد الأساس الفيزيولوجي المرضي للمعاناة. غالبًا ما يُصادف المرضى نوعان من هذا السياق السريري. الأول هو اضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى (الغثيان، القيء، قرقرة في البطن، الإمساك، الإسهال، ووجود كتلة في الحلق). ومن بين هذه الأعراض، يحتل مظهر مرتبط بـ"دخول" الهواء إلى الجهاز الهضمي نتيجة زيادة التنفس وكثرة البلع، مكانة خاصة بين مرضى متلازمة فرط التنفس. هذا هو الشعور بالانتفاخ، وانتفاخ البطن، وتجشؤ الهواء أو الطعام، وبلع الهواء، والشعور بانتفاخ في المعدة أو البطن، وثقل، وضغط في المنطقة الشرسوفية. أما الشكل الثاني للظاهرة السريرية فهو اضطراب في أجهزة أخرى: اضطرابات عاطفية، وتنفسية (نقص الهواء، وعدم الرضا عن الشهيق، إلخ)، وأحاسيس مزعجة في القلب (ألم في القلب، وخفقان، وانقباضات إضافية) واضطرابات أخرى.

في سياق العديد من مظاهر متلازمة فرط التنفس، غالبًا ما تُلاحظ علامات زيادة الاستثارة العصبية العضلية (التكزز). ويبدو أن هذا يرتبط بتطابق عدد من سمات متلازمة البطن، وتحديدًا طبيعة الألم المتشنجة. ومن الأهمية بمكان تحليل "البيئة" المتلازمة لمظاهر الألم، واختبار فرط التنفس، الذي يُظهر عددًا من الشكاوى الموجودة لدى المرضى والتي لا تظهر وقت الفحص، واختبار "التنفس في كيس بلاستيكي"، ووجود أعراض زيادة الاستثارة العصبية العضلية، وانخفاض تركيز ثاني أكسيد الكربون في الهواء السنخي.

يرتبط التسبب في ألم البطن في سياق اضطرابات فرط التنفس بعدة آليات. يصاحب الخلل الخضري الواضح، بطبيعة الحال، ضعف في حركة المعدة والأمعاء، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في عتبة الإدراك الخضري. هذا العامل، إلى جانب زيادة الاستثارة العصبية العضلية والتغيرات الخلطية الناتجة عن فرط التنفس (نقص ثاني أكسيد الكربون، القلاء، اختلال توازن المعادن، إلخ)، يُحدد تكوين نبضات داخلية قوية في ظل ظروف انخفاض العتبات (الإدراك الخضري، الحسي، الألم). يبدو أن الآليات المذكورة أعلاه، ذات الطبيعة البيولوجية في المقام الأول، إلى جانب عدد من الخصائص النفسية ذات الطبيعة العاطفية والمعرفية، تُسهم في تكوين ألم البطن لدى مرضى اضطرابات فرط التنفس.

مرض دوري

في عام ١٩٤٨، وصف إي. إم. رايمان ست حالات من هذا المرض، الذي أطلق عليه اسم "المرض الدوري". تميّز المرض بنوبات ألم حادّ متكرّرة في البطن والمفاصل، مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة. استمرت هذه الأعراض لعدة أيام، ثم اختفت دون أثر، ثم عادت للظهور بعد فترة.

يُصيب الداء الدوري مرضى من جميع الجنسيات تقريبًا، ولكنه غالبًا ما يُصيب أفرادًا من مجموعات عرقية مُحددة، وخاصةً سكان منطقة البحر الأبيض المتوسط (الأرمن، واليهود، والعرب). ويُعتبر الشكل البطني من الداء الدوري هو الشكل الرئيسي والأكثر بروزًا.

تتميز نوبات آلام البطن في هذا المرض، بالإضافة إلى تواترها، بنمطية معينة. تتجلى الصورة السريرية المميزة بنوبات ألم بطني مميزة، تشبه شدتها أعراض التهاب البطن الحاد. في هذه الحالة، تتطور صورة التهاب مصلي منتشر (التهاب الصفاق). قد يختلف موضع الألم (في المنطقة الشرسوفية، أسفل البطن، المراق الأيمن، حول السرة، أو البطن بأكمله) ويتغير من نوبة إلى أخرى. من الأعراض المصاحبة المتكررة لألم البطن ارتفاع درجة الحرارة، التي قد تصل أحيانًا إلى ٤٢ درجة مئوية.

قد تصاحب نوبة البطن أعراضٌ نفسية ونباتية في البداية، أو حتى كأعراضٍ تمهيدية لدى 85-90% من المرضى. وتشمل هذه الأعراض الشعور بالقلق، والخوف، والضيق العام، والصداع النابض، وشحوب الوجه أو احتقانه، وبرودة الأطراف، والتثاؤب، وكثرة التبول، وتقلبات ضغط الدم، وألم القلب، وخفقان القلب، والتعرق. في ذروة النوبة، يظل المرضى طريحي الفراش بسبب الألم الشديد، وتزيد أدنى حركة من الألم. يكشف الجس عن توترٍ حاد في عضلات جدار البطن الأمامي، مع ظهور أعراض شيتكين-بلومبرغ الإيجابية بشكل واضح.

بما أن ألم البطن، بالإضافة إلى الحمى، قد يصاحبه أيضًا ارتفاع في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء وزيادة في عدد كريات الدم البيضاء، فإن مرضى الداء الدوري غالبًا ما يخضعون (47.8%) لتدخلات جراحية، بعضها متكرر (32.2%). لدى هؤلاء المرضى، يكون البطن مغطى بندوب جراحية عديدة ("البطن الجغرافي")، وهو ما له أهمية تشخيصية معينة. من الجهاز الهضمي، غالبًا ما يعاني المرضى من الغثيان والقيء وكثرة التغوط وغيرها من الأعراض. من أهم جوانب ألم البطن في الداء الدوري مدة النوبة - 2-3 أيام. يلاحظ معظم المرضى عددًا من العوامل التي قد تثير نوبة لديهم: المشاعر السلبية، والإرهاق، والمعاناة من أي مرض أو جراحة، والحيض، وتناول أطعمة معينة (اللحوم، والأسماك، والكحول)، إلخ.

تعتمد المعايير الرئيسية لتشخيص آلام البطن في حالات المرض الدوري على تحليل النوبة نفسها: نوبات ألم متكررة إيقاعيًا، ومدتها (2-3 أيام)، ووجود التهاب صفاقي مصلي منتشر، والتهاب الجنبة، واختفاء الألم تمامًا خلال الفترة بين النوبات. تشمل المعايير الإضافية للمرض: ظهور المرض في مرحلة الطفولة المبكرة أو خلال فترة البلوغ، والاستعداد العرقي والعبء الوراثي، ومضاعفات داء الكلى النشواني، واعتلالات المفاصل المتكررة، وتغيرات مسار المرض أثناء الحمل والرضاعة، وزيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، وزيادة كريات الدم البيضاء، وفرط الحمضات، واضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي، إلخ.

يتم التمييز بين المرض الدوري والتهاب الزائدة الدودية والتهاب البنكرياس والتهاب المرارة والبرفيريا وغيرها.

لا يزال سبب المرض الدوري وآلية تطوره مجهولين. ويبدو أن العديد من النظريات (العدوى، والوراثية، والمناعية، والغدد الصماء، والوطاء، وغيرها) تعكس جوانب مختلفة من آلية تطور هذا المرض. وتستند آليات ظهور الأعراض إلى الاضطراب الدوري في نفاذية جدار الأوعية الدموية وتكوين الانصبابات المصلية، والتهاب المصلية (التهاب الصفاق، والتهاب الجنبة، ونادرًا التهاب التامور). وقد كشفت دراسة خاصة للجوانب العصبية للمرض الدوري عن علامات خلل وظيفي لاإرادي لدى مرضى الفترة بين النوبات، وأعراض دقيقة عضوية، مما يشير إلى تورط هياكل الدماغ العميقة، ومشاركة آليات الوطاء في تطور المرض.

آلام البطن المرتبطة بالاضطرابات اللاإرادية الطرفية (القطعية)

آفات الضفيرة الشمسية (التهاب الضفيرة الشمسية) المصحوبة بمظاهر سريرية معروفة، والتي وصفها أطباء النبات المحليون بالتفصيل، نادرة للغاية حاليًا، بل تُعتبر شبه مُجرد حُجة. هذه الأوصاف (باستثناء الحالات الرضية والأورام) نادرة جدًا في الأدبيات العالمية. تشير سنوات الخبرة السريرية الطويلة للمركز الروسي لأمراض الجهاز العصبي اللاإرادي إلى أنه في معظم المرضى الذين شُخِّصوا بـ"التهاب الضفيرة الشمسية" و"ألم الضفيرة الشمسية" و"اعتلال الضفيرة الشمسية" وغيرها، وبعد تحليل دقيق، لم تُثبِت أي علامات قاطعة على وجود آفات في الضفيرة الشمسية، وكذلك آفات الضفائر الخضرية الأخرى. الغالبية العظمى من هؤلاء المرضى يعانون من آلام بطنية ذات طبيعة نفسية، أو يعانون من صداع نصفي بطني أو ألم عضلي ليفي، أو يعانون من أعراض بطنية مثل فرط التنفس والتكزز. قد تكون الأسباب المذكورة للألم متلازمات سريرية مستقلة، ولكنها في أغلب الأحيان تكون مكونات في بنية متلازمة نفسية نباتية ذات طبيعة دائمة أو (في أغلب الأحيان) نوباتية.

دراسة خاصة لألم البطن المطول والمستمر دون ظهور علامات تلف عضوي في الجهاز العصبي اللاإرادي المحيطي ودون اضطرابات عضوية جسدية، أتاحت تحديد الدور الرئيسي للعامل النفسي في نشوء هذا الألم. وقد مكّن التحليل المتعمق للمجال النفسي والجهاز العصبي اللاإرادي، والقياس الديناميكي الدقيق لعتبات الإحساس والألم لدى المجموعة المذكورة من المرضى، وكذلك لدى المرضى المصابين بأمراض عضوية في الجهاز الهضمي وفي المجموعة الضابطة، من تحديد عدد من الأنماط المميزة في نشوء ألم البطن، مما أثبت بلا شك الأصل النفسي الخضري لما يُسمى بالشمس. يُضاف إلى ذلك أن إجراء اختبارات خاصة حديثة، موصوفة بالتفصيل في القسم المخصص لطرق دراسة القصور العصبي اللاإرادي المحيطي، يُعدّ دراسة كافية لتلف الجهاز العصبي اللاإرادي المحيطي. لا يمكن لأعراض مثل الألم في منطقة فوق المعدة (دائم أو متقطع)، ونقاط "نباتية" مؤلمة، و"التهابات عصبية" عانى منها الشخص في الماضي، وما إلى ذلك، أن تكون معيارًا خطيرًا لتشخيص "التهاب الجلد الشمسي" أو "ألم الجلد الشمسي"، لأنها حالات طبيعية لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة نفسية نباتية ذات طبيعة نفسية.

في معظم الحالات، تُعدّ آفات الضفيرة الشمسية متلازمات تهيج شمسي ناتجة عن أمراض مختلفة في أعضاء البطن وأجهزة أخرى. غالبًا ما يكون سرطان البنكرياس وأعضاء البطن الأخرى مخفيًا وراء أعراض آفات الضفيرة الشمسية. قد يكون السبب الآخر هو الصدمة التي تُصيب هذه المنطقة. كما يُمكن أن يُؤثّر السل والزهري على الضفيرة الشمسية موضعيًا ومن خلال التأثير السام العام.

الأزمات المعدية. على الرغم من ندرة حدوث المرحلة المتأخرة من مرض الزهري ( الزهري الخبيث )، إلا أنه ينبغي على طبيب الأعصاب مراعاة هذه الحالة المرضية. عادةً ما تُحاكي "الأزمة المعدية" ألم قرحة المعدة، أو حصوات المرارة والكلى، أو حتى انسداد الأمعاء. يبدأ ألم البطن عادةً دون فترة بادرية، ثم يصل فجأةً وبسرعة إلى ذروته. يكون الألم شديدًا جدًا، ومؤلمًا، وجارفًا، وممزقًا، ومُشَقِّطًا. غالبًا ما يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية، ولكنه قد يمتد إلى المراق الأيسر أو منطقة أسفل الظهر، وقد يكون منتشرًا. مع ازدياد حدة الألم بشكل دوري، قد يستمر الألم لعدة أيام ثم يتوقف فجأة. لا توجد علاقة بين الألم وتناول الطعام، كما أن مسكنات الألم التقليدية لا تُعطي أي تأثير.

مع نوبات آلام البطن الملحوظة، من المحتمل أيضًا وجود اضطرابات معوية أخرى: غثيان وقيء، وهو ما لا يُخفف من حالة المريض. يكون جس البطن غير مؤلم، ويكون البطن رخوًا، ومع ذلك، قد تحدث أثناء الجس تقلصات انعكاسية، أو بالأحرى انقباضات نفسية (قلق) في عضلات البطن. بالإضافة إلى ألم البطن، قد تُلاحظ آلام عابرة في الأطراف.

من الممكن أيضًا حدوث اضطرابات عامة ونباتية متعددة الأبعاد، مثل الوهن، وارتفاع الحرارة، وتسارع القلب، وانخفاض ضغط الدم، والإغماء في بعض الأحيان، وقلة البول، وما إلى ذلك. تعد الدراسات المصلية وتحليل الأعراض العصبية مهمة للتعرف على طبيعة الآلام الموصوفة، والتي يمكن أن تشير إلى وجود علامات خفية أو واضحة لتلف الجهاز العصبي لدى المريض.

لم تُفهم بعد آلية حدوث نوبات الألم في العصب الظهري بشكل كامل. غالبًا ما تُوجد آفات انتقائية في الأعمدة الخلفية والجذور والأغشية الخلفية للحبل الشوكي في المستويات الصدرية والقطنية والعجزية السفلية (العصب السفلي). لا تزال آلية إصابة الأعمدة الخلفية للحبل الشوكي غير واضحة. من بين الفرضيات الحالية، تفسر الفكرة الأكثر شيوعًا آلية تلف الأعمدة الخلفية من خلال ضغطها على مواقع مرور العمليات التكاثرية للجذور والأغشية الخلفية المصابة عبر الأم الحنون. من الممكن أن تُعطل هذه العمليات العضوية عمليات الجهاز المُسبب للألم ومضادات الألم (وفقًا لنظرية التحكم في البوابة)، مما يُشكل عددًا من الظروف لحدوث مظاهر الألم الانتيابي.

البورفيريا مجموعة واسعة من الأمراض ذات مسببات مختلفة، وتعتمد على اضطراب استقلاب البورفيرين. ومن أكثر أشكال البورفيريا شيوعًا البورفيريا الحادة المتقطعة. ومن أبرز أعراض هذا النوع من المرض متلازمة البطن: ألم مغص دوري في البطن يستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام. وقد ينضم إلى الألم القيء والإمساك، وفي حالات نادرة، الإسهال.

العلامة المميزة للبورفيريا هي إفراز بول أحمر، وتعتمد شدته على شدة المرض. يكشف تحليل خاص عن تفاعل إيجابي مع البورفوبيلينوجين في البراز واليوروبورفيرين في البول. لاحقًا، تظهر علامات مختلفة تشير إلى إصابة الجهاز العصبي.

يعتمد تشخيص آلام البطن المرتبطة بالبرفيريا على مزيج من الألم الشديد مع المظاهر النفسية والعصبية، وتغيرات في لون البول (اللون الأحمر في حالة عدم وجود بيلة دموية، رد فعل نوعي إيجابي للبورفوبيلينوجين)، ووجود تغيرات جلدية، والنظر في العوامل (تناول عدد من الأدوية) التي تثير النوبات، ووجود تاريخ عائلي.

يُجرى التشخيص التفريقي مع آلام البطن الناتجة عن التسمم بالرصاص (مغص الرصاص)، وحالة ما قبل الغيبوبة الناتجة عن داء السكري، والتهاب الشرايين المحيطي المتأخر. وتتمثل الصورة السريرية لجميع هذه الحالات في مزيج من آلام البطن وتلف الجهاز العصبي (وخاصةً في أجزائه الطرفية). ومع ذلك، لا يمكن التشخيص الدقيق إلا بمراعاة السمات السريرية والبيانات السريرية الموازية.

لم تُدرس أسباب البورفيريا وتطورها بشكل كافٍ. تُعد البورفيريا المُحددة وراثيًا الأكثر شيوعًا. كما تُلاحظ آفات أكثر انتشارًا في الجهاز العصبي، على شكل اعتلال الجذور العصبية المتعدد أو حتى اعتلال الجذور العصبية الدماغي النخاعي المتعدد. من سمات الاعتلالات العصبية ضعفها الحركي بشكل رئيسي. قد تتأثر الأطراف العلوية بشكل أشد من السفلية، والعضلات القريبة أكثر من البعيدة. من المحتمل حدوث شلل في عضلات الوجه والعين. في بعض الحالات، تحدث نوبات تشنجية. وقد يتأثر الجهاز العضلي لدى بعض المرضى (البورفيريا العضلية).

آلام البطن ذات المنشأ الفقري

قد يرتبط ألم البطن بتلف في التكوينات العصبية (الجذور الخلفية) ذات المنشأ الفقاري. غالبًا ما تكون هذه تغيرات تنكسية في العمود الفقري، ولكن قد تحدث أيضًا أمراض أخرى مختلفة (مثل التهاب الفقار، والسل، والأورام، والتغيرات الرضحية في العمود الفقري، إلخ).

ألم البطن ليس منتشرًا، بل موضعي في منطقة تعصيب جزء معين من النخاع الشوكي. غالبًا ما يُشعَر بالألم على سطح الجسم، في عضلات البطن، ولكنه قد يكون عميقًا وحشويًا أيضًا. من السمات المهمة لمتلازمة الألم ارتباطها بحركة الجذع. النهوض من السرير، أو الانحناء، أو فرد الجذع، أو الدوران، يمكن أن يُسبب الألم أو يُفاقمه. يرتبط الألم ارتباطًا وثيقًا أيضًا بتغيرات الضغط داخل البطن، والتي تتجلى أثناء السعال، والتغوط، والإجهاد. غالبًا ما يكون الألم من جانب واحد، وقد يُصاحبه ألم في أسفل الظهر أو الظهر. وكقاعدة عامة، يكون الألم دائمًا، وقد يكون خفيفًا وحادًا عند استفزازه، ولكن مسار الألم قد يكون أيضًا نوباتيًا.

تُعتبر متلازمة البطن الفقرية من أكثر المتلازمات شيوعًا لتلف العمود الفقري الصدري والقطني. تتراوح نسبة حدوثها بين 10% و20% لدى مرضى تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري. وتتشابه الأعراض السريرية الرئيسية مع ما ذُكر سابقًا. مع ذلك، يُلاحظ أن الألم يكون مؤلمًا أو مُتقطعًا أو مُنفجرًا. بالإضافة إلى ألم البطن، يشكو المرضى عادةً من محدودية الحركة في الجزء المصاب من العمود الفقري، وشعور بتصلب فيه.

هناك ثلاثة أنواع من متلازمة البطن الفقارية: الصدرية والقطنية والقطنية العجزية. أثناء الفحص الموضوعي للمرضى، قد يتم الكشف عن بعض التغيرات في عضلات جدار البطن: تغير في التوتر (نقص التوتر العضلي وارتفاع ضغط الدم) ومناطق التليف العظمي العصبي. وكقاعدة عامة، تكون حركات العمود الفقري محدودة في المستويين الأمامي والسهمي، وقد تكون هناك تشوهات في الفقرات. يتم الكشف عن توتر العضلات حول الفقرات وألم في الأجزاء الحركية الفقرية المصابة. يتم الكشف عن التغيرات التنكسية في الصور الشعاعية. يعتمد تشخيص آلام البطن ذات المنشأ الفقاري على الخصائص السريرية للألم: التقييد المقابل لأجزاء معينة، والألم من جانب واحد، والارتباط الوثيق بالحركة وتقلبات الضغط داخل البطن؛ وجود علامات على مرض فقري - تغير في التوتر، وتكوين عضلات جدار البطن والمنطقة حول الفقرات، وتقييد الحركة. نتائج الفحص الشعاعي مهمة.

يتم تحقيق حدوث آلام البطن في تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري من خلال الآليات النباتية المهيجة، وردود الفعل الحركية الحشوية، والتي تحدد إلى حد كبير ظهور التغيرات العصبية في عضلات البطن.

تُعد مسألة الآليات المسببة لمظاهر الألم الانتيابي مسألةً مهمة. فبالإضافة إلى ردود الفعل الموضعية والانعكاسية، تُعد الهياكل الدماغية، وخاصةً العميقة منها، ذات أهمية بالغة، حيث تُدمج الوظائف العقلية والنباتية والهرمونية-الخلطية المُشاركة في ظاهرة الألم المزمن في هذه الحالات. ألم البطن في الأمراض العضوية للدماغ والحبل الشوكي. يُمكن أن يحتل ألم البطن في مرحلة ما من تطور مرض عصبي مكانةً مهمةً في المظاهر السريرية للمرض. غالبًا ما يحدث ألم البطن في التصلب اللويحي، وتكهف النخاع، وأورام الدماغ. وقد وُصف ألم البطن الحاد، كما يحدث في التهاب الدماغ الحاد، والآفات الوعائية في الجهاز العصبي، واعتلال الدماغ، وأمراض أخرى. في حالة تلف الحبل الشوكي لأي سبب (ورم، التهاب النخاع، التهاب السحايا، إلخ)، يُمكن أن يؤدي تضرر الجذور إلى ظهور ألم بطني، وقد ذُكرت خصائصه في القسم المقابل. يكون ألم البطن في أورام البطين الرابع شديدًا جدًا، مصحوبًا بقيء تلقائي دون غثيان سابق (قيء دماغي). يمكن أن تسبب أورام المنطقة الصدغية (خاصةً في المنطقة الجزيري) والجدارية العلوية ألمًا حشويًا شديدًا، وغالبًا ما يكون ألمًا شرسوفيًا في منطقة البطن. نادرًا ما يكون ألم البطن في حالات التصلب اللويحي وتكهف النخاع المتلازمة الرئيسية في المظاهر السريرية؛ وغالبًا ما يكون جزءًا من اضطرابات عصبية واضحة. يعتمد التشخيص على استبعاد وجود مرض جسدي واكتشاف وجود مرض في الجهاز العصبي. يرتبط علاج ألم البطن ارتباطًا وثيقًا بعلاج المرض الكامن.

ألم البطن في أمراض الجهاز الهضمي ذات السبب غير الواضح في السنوات الأخيرة، أصبح من الواضح بشكل متزايد أن العوامل العقلية والخلل اللاإرادي يلعبان دورًا رئيسيًا في التسبب في ما يسمى بأمراض الجهاز الهضمي غير العضوية (الوظيفية). يكشف تحليل الأدبيات الحديثة حول هذه القضية عن حالتين قد تكون فيهما متلازمة البطن هي المظاهر الرئيسية أو أحد المظاهر الرئيسية للمرض. وهما متلازمة القولون العصبي ومتلازمة عسر الهضم المعدي. وعلى الرغم من تطابقهما إلى حد كبير، إلا أن هاتين الحالتين المرضيتين لا تزالان مختلفتين عن بعضهما البعض. وهما متحدان من خلال مسببات غير معروفة ومرضية غير واضحة. ونظرًا للدور الذي لا شك فيه للآليات النفسية النباتية في التسبب في كلتا الحالتين، فإن وجود ألم البطن في مظاهرهما السريرية يشير إلى أنه يجب تضمين علم النبات الحديث في التحليل السريري والعلمي لهذه الحالات.

متلازمة القولون العصبي حالة مرضية مزمنة تتميز بألم بطني مصحوب بخلل في وظائف الأمعاء (إسهال، إمساك) دون فقدان الشهية أو الوزن، وتستمر لمدة 3 أشهر على الأقل في حال عدم وجود تغيرات عضوية في الجهاز الهضمي قد تُفسر الاضطرابات الموجودة. في الولايات المتحدة، تُصيب متلازمة القولون العصبي ما بين 8% و17% من الأشخاص الذين خضعوا للفحص، وترتفع هذه النسبة بشكل ملحوظ بين مرضى الجهاز الهضمي لتصل إلى 50% و70%. تبلغ نسبة النساء إلى الرجال 1.5%. غالبًا ما تحدث المتلازمة في العقد الثالث من العمر، مع أن حالات المرض في الطفولة والشيخوخة شائعة. تتميز متلازمة الألم بمجموعة متنوعة من المظاهر: من ألم خفيف منتشر إلى ألم حاد وتشنجي؛ ومن ألم بطني مستمر إلى ألم بطني انتيابيّ. عند البالغين، غالبًا ما يتمركز الألم في الربع السفلي الأيسر من البطن، ولكنه غالبًا ما يكون في المراق الأيمن والأيسر، حول السرة (ألم حول السرة شائع بشكل خاص لدى الأطفال)، كما يمكن أن يكون الألم منتشرًا أيضًا. تتراوح مدة نوبات الألم بين عدة دقائق وعدة ساعات. قد يُزعج ألم البطن المريض طوال اليوم، دون أن يُعيق نومه أو دخوله في النوم. يكون الألم الانتيابي غير منتظم من حيث المدة والمدة. في 90% من الحالات، يُصاحب الألم خلل في وظائف الأمعاء (إسهال أو إمساك). من الممكن حدوث الإسهال مع زيادة الألم بغض النظر عن أعراضه.

يُميّز عدد من الباحثين بين نوعين من متلازمة القولون العصبي: الأول يغلب عليه الألم، والثاني يغلب عليه الإسهال. في الصباح، يُفرغ المرضى أمعائهم عدة مرات (3-4 مرات). في حال وجود إمساك، قد يُشبه البراز "براز الغنم"، ويكون حجمه صغيرًا، ويكون التبرز مؤلمًا. عادةً ما لا تتأثر الشهية، ولا يتغير وزن الجسم. يعاني بعض المرضى من عدم تحمل بعض الأطعمة.

هناك اضطرابات وهنية، واكتئابية خفيفة، وقلق، وعلامات خلل وظيفي نباتي. تكشف الفحوصات التنظيرية عن فرط حساسية الأغشية المخاطية للقولون السيني. يكشف فحص الأشعة السينية عن حالة تشنجية في أجزاء مختلفة من الأمعاء.

يعتمد تشخيص متلازمة القولون العصبي على الدراسات السريرية وشبه السريرية. في المنشورات الحديثة المُخصصة لهذه المشكلة، تُعدّ معايير التشخيص التالية الأكثر شيوعًا بين الأطباء، مع التركيز بشكل خاص على إيجاد الأساس النفسي الجسدي للمعاناة:

1. وجود آلام في البطن دون وجود تغيرات عضوية في الجهاز الهضمي.
2. اضطرابات الأمعاء (الإسهال مع براز رخو أو الإمساك مع براز صغير الحجم، على شكل كرة، على شكل حبة، مثل "براز الأغنام").
3. المظاهر السريرية تكون مستمرة أو متقطعة وتستمر لأكثر من 3 أشهر.
4. عدم وجود أمراض أخرى لدى المريض يمكن أن تفسر نشأة الاضطرابات الموجودة.

لم تتضح أسباب هذه المتلازمة وطريقة نشوئها. تحدث تغيرات نفسية على شكل قلق واضطرابات اكتئابية لدى 70-90% من مرضى متلازمة القولون العصبي. وتختفي أعراض اضطرابات الهلع لدى هؤلاء المرضى أثناء العلاج بمضادات الاكتئاب بالتزامن مع عودة وظائف الجهاز الهضمي إلى طبيعتها، مما يشير إلى وجود صلة بين هاتين الحالتين. كما توجد بعض الأدلة على دور آليات فرط التنفس في التسبب بمتلازمة القولون العصبي.

يتم تعريف عسر الهضم بأنه ألم في البطن أو عدم الراحة أو الغثيان الذي يحدث بشكل متقطع ويستمر لمدة شهر على الأقل ولا يرتبط بممارسة الرياضة ولا يختفي خلال 5 دقائق من الراحة [Talley N.، Piper D.، 1987].

عسر الهضم غير القرحي هو عسر الهضم الذي لا يكشف فيه الفحص السريري التفصيلي عن التغيرات العضوية، ويستبعد التنظير الشامل قرحة المعدة الحادة أو المزمنة، والتهاب المريء والأورام الخبيثة.

تم تعريف عسر الهضم الأساسي على أنه عسر الهضم غير القرحي حيث تم استبعاد أمراض القناة الصفراوية عن طريق الفحص الإشعاعي، وتم استبعاد متلازمة القولون العصبي والارتجاع المعدي المريئي عن طريق المعايير السريرية، ولم تكن هناك أمراض أو اضطرابات أخرى في الجهاز الهضمي يمكن أن تفسر المظاهر السريرية.

هناك أيضًا تعريفات أخرى لعسر الهضم، مثل اعتباره في إطار متلازمة عسر الهضم - وهو اضطراب في عمليات الهضم داخل تجويف المعدة أو الأمعاء الدقيقة أو الأمعاء الغليظة.

تتشابه أعراض الألم المصاحبة لعسر الهضم إلى حد كبير مع أعراض متلازمة القولون العصبي. وعادةً ما يصاحبها شعور بالثقل والضغط والامتلاء بعد تناول الطعام في المنطقة الشرسوفية، وتجشؤ الهواء أو الطعام، وطعم معدني غير مستساغ في الفم، وأحيانًا انخفاض في الشهية. كما يزعج المرضى قرقرة البراز، وتدفقه، وزيادة حركة الأمعاء. ويزداد احتمال الإصابة بالإسهال، وأحيانًا الإمساك. ورغم أن هذه الاضطرابات تُسبب معاناةً شديدة للمرضى، وتُسبب لهم اضطراباتٍ وهنيةً ونباتية، إلا أنها لا تؤثر بشكل كبير على نشاطهم الاجتماعي بشكل عام.

بالإضافة إلى مناقشة العوامل المسببة لاضطرابات النشاط الأنزيمي الناتجة عن أمراض سابقة (التهاب المعدة، التهاب الاثني عشر، التهاب الأمعاء، التهاب القولون)، تُولى أهمية كبيرة للتأثيرات النفسية. وقد ثبت أن الآليات النفسية الجسدية يمكن أن تؤثر على وظائف الجهاز الهضمي الحركية والحركية، مسببةً اضطرابات متنوعة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]