ألم البطن النفسي المنشأ - التشخيص

إن أهم مسألة في قسم آلام البطن النفسية المنشأ هي مسألة معايير تشخيص آلام البطن. من المهم ملاحظة أن تشخيصًا سلبيًا واحدًا (استبعاد الأمراض العضوية في الأعضاء الداخلية) لا يكفي، بل يجب تحديد معايير إيجابية للتشخيص. بناءً على الأعمال المنشورة حول آلام البطن النفسية المنشأ، ومع مراعاة وجود معايير لتشخيص العصاب، بالإضافة إلى تحليل نتائج دراسة أجريت على مرضى يعانون من آلام البطن، حددنا المعايير الرئيسية والثانوية لتشخيص آلام البطن النفسية المنشأ.

المعايير الرئيسية لتشخيص آلام البطن:

1. وجود آلام في البطن دون تغيرات عضوية في الأعضاء الداخلية أو في وجود تغيرات معينة لا يمكنها تفسير شدة الألم (التفكك العضوي الألجي)؛
2. العلاقة والتدخل للعوامل النفسية في ظاهرة الألم:
   • وجود ارتباط زمني معين بين الأحداث المجهدة الموضوعية في حياة المريض وبداية ومسار (التكثيف، التفاقم، النقصان، الاختفاء، التغير) آلام البطن؛
   • وجود علاقة معينة بين ديناميكيات الوضع النفسي والتجارب الذاتية للمريض ومسار آلام البطن؛
   • وجود عوامل يمكن أن تفسر توطين الألم (وجود تاريخ من آلام البطن في بيئة المريض - نموذج الأعراض)، والظروف المرضية (المرض، الإصابة) والفسيولوجية (الحمل)، ووجود مواقف نفسية في البنية من شأنها أن تساهم في التثبيت المرضي للانتباه إلى منطقة البطن، وما إلى ذلك؛
3. لا يعد ألم البطن علامة على وجود مرض عقلي (نفسي).

معايير إضافية لتشخيص آلام البطن:

1. المظاهر السريرية غير العادية ومسار آلام البطن واختلافها عن المعاناة الجسدية المعروفة؛
2. - التغير في سلوك المريض (الحصول على امتيازات ثانوية من وجود الألم: مجموعة الإعاقة، وتنظيم العلاقات الأسرية، والقدرة على تجنب المواقف والأنشطة غير السارة، وما إلى ذلك)؛
3. وجود مظاهر أخرى للألم في مناطق مختلفة من الجسم ومنطقة بروز الأعضاء الداخلية، ومظاهر الألم المنتشرة ("الشخصية المؤلمة"، المعرضة للألم)؛
4. وجود اضطرابات نفسية مرضية لدى المريض؛
5. الانفصال بين شدة الألم وسلوك المريض؛
6. تأثير معين من العلاج النفسي واستخدام الأدوية النفسية؛
7. وجود متلازمة نفسية نباتية واضحة وميل إلى المسار الانتيابي.

وهناك حاجة إلى تسليط الضوء على عدة جوانب تتعلق بالمعايير المقترحة.

قد يكون من الصعب تقييم نشأة ألم البطن في ظل وجود تغيرات معينة في الأعضاء الداخلية، إذا لم تكن هذه التغيرات أساسًا لنشأة الألم، بل مجرد خلفية. تتيح لنا المراقبة طويلة الأمد للمريض والمقارنة المستمرة بين ديناميكيات الصورة السريرية وديناميكيات "العملية العضوية الدنيا" تحديد دورها "الخلفية" بثقة.

إن الارتباط الوثيق بين ديناميكيات عدد من مؤشرات الحالة النفسية، وأحداث حياة المريض مع بدايات المرض، وديناميكيات مسار ومظاهر الصورة السريرية لألم البطن، يُعدّ حجة قوية لتشخيص ألم البطن ذي الأصل النفسي. يسعى المرضى، عادةً، ولفترات طويلة (أشهر، سنوات) إلى إيجاد ركيزة عضوية لمرضهم، وغالبًا ما يبدو احتمال وجود ألم ناجم عن عوامل اجتماعية ونفسية مستبعدًا بالنسبة لهم. علاوة على ذلك، فإن الرأي القائل بأن التوتر والتجارب يمكن أن تكشف عن وجود معاناة جسدية لدى المريض وتُفاقمها هو رأي واقعي ومنطقي. لذلك، يجب على الطبيب الذي يبحث عن الأسباب النفسية المحتملة للمرض أن يتمتع بدرجة معينة من المهارة والمرونة والمعرفة بتقنيات إجراء هذا النوع من التحليل. والأهم من ذلك، بعد التحديد الدقيق للأعراض السريرية للمرض، من الضروري أيضًا توضيح فكرة المريض عن معاناته (الصورة الداخلية للمرض) بشكل هادف وهادئ. بعد ذلك، من الضروري توضيح تاريخ الحياة والضغوط والأحداث الحياتية السابقة، وتحديد العوامل الأساسية لإثبات الطبيعة النفسية للمرض، والتي تنعكس في المعايير المقترحة أعلاه. غالبًا ما تكون المعايير الإضافية المُحددة أسهل في التحديد، لأنها لا تتطلب تحليلًا نفسيًا مُركزًا، على عكس معايير التشخيص الإيجابي (المعايير التوجيهية، النقاط 2، أ، ب، ج). غالبًا ما تكون العلامات الواردة في المعايير الإضافية كافية لإثبات الطبيعة النفسية لألم البطن، إلا أن احتمال الخطأ يكون أكبر بكثير مقارنةً باستخدام المعايير التوجيهية.

من السمات المميزة لألم البطن النفسي المنشأ وجود أعراض نباتية متعددة الأجهزة مصاحبة. في هذه الحالة، تُحدد أنماط مسار ألم البطن إلى حد كبير، بالإضافة إلى عوامل المنشأ النفسي المذكورة أعلاه، بالميل إلى المسار الانتيابي. وكقاعدة عامة، يكون ألم البطن لدى هؤلاء المرضى ذا طبيعة انتيابي دائم. وقد سمح لنا فحص المرضى بتحديد مظاهر فرط التنفس والكزاز في "بيئة" متلازمةهم.

وهكذا فإن وجود متلازمة نفسية نباتية واضحة لدى هؤلاء المرضى هو أحد سمات مظاهرهم السريرية، والميل إلى النوبات هو انعكاس لخصوصية مسارهم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ] ، [ 6 ]، [7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]