الإمساك عند الأطفال

الإمساك عند الأطفال هو إفراغ بطيء أو صعب أو غير كافٍ للأمعاء. بالنسبة لمعظم الأطفال، يُعتبر التبرز المتأخر لأكثر من 36 ساعة إمساكًا. في هذه الحالة، يستغرق وقت الشد أكثر من 25% من إجمالي وقت التبرز. في بعض الأحيان، قد يتبرز الطفل عدة مرات يوميًا بكمية قليلة من البراز دون الشعور بالشبع؛ ومن المهم أيضًا مراعاة التغيرات في وتيرة وإيقاع التبرز المعتادة لدى كل طفل.

تختلف كمية ولون وقوام البراز بشكل كبير لدى نفس الطفل والأطفال في نفس العمر، بغض النظر عن الظروف الغذائية والبيئية. البراز الأصلي (العقي) عبارة عن كتلة داكنة ولزجة ولزجة. عند بدء الرضاعة الطبيعية، يتم إفراز براز جبني بني مخضر بدلاً من العقي، الذي يصبح بني مصفر بعد 4-5 أيام. يتراوح تواتر حركات الأمعاء لدى الرضع الأصحاء تمامًا من 1 إلى 7 مرات في اليوم، ولا يكون للون البراز أهمية كبيرة، باستثناء الدم. في بعض الأطفال، يظهر البراز المتشكل فقط في سن 2-3 سنوات. يُلاحظ براز جاف نادر عند ضعف ملء المستقيم أو إفراغه في أغلب الأحيان. تحدث الحالة الأولى بسبب ضعف التمعج، على سبيل المثال، مع قصور الغدة الدرقية، وكذلك الظواهر الانسدادية (تشوهات النمو، مرض هيرشسبرونغ). يؤدي احتباس المحتويات في الأمعاء إلى جفاف مفرط وانخفاض في حجم البراز. لهذا السبب، لا تعمل المنعكسات المسؤولة عن عملية التغوط. يقع مركز التغوط في منطقة الجسر بالقرب من مركز القيء. تتحكم القشرة المخية في الرغبة في التغوط، ويؤثر تنفيذ المنعكس المقابل على مراكز الفقرات القطنية والعجزية في النخاع الشوكي، بالإضافة إلى مستقبلات الضغط الموجودة في عضلات المستقيم. نتيجةً لذلك، قد يحدث الإمساك نتيجة تلف هذه العضلات (وكذلك خلل في العضلة العاصرة الشرجية يمنع ارتخائها)، والألياف الواردة والصادرة في الفقرات القطنية العجزية في النخاع الشوكي، وعضلات جدار البطن الأمامي وقاع الحوض، بالإضافة إلى التغيرات المرضية في الجهاز العصبي المركزي واللاإرادي، والتي عادةً ما تكون ذات أصل عضوي متبقي.

عند الرضع والأطفال الصغار، يكون الميل إلى الإمساك بسبب طول الأمعاء نسبيًا، حيث يحتل القولون السيني الموضع الصحيح في حوالي 40% من الحالات.

في بعض الحالات، قد تتدفق محتويات المستقيم القريبة السائلة حول مادة برازية كثيفة، وتُطلق لا إراديًا. تُسمى هذه الحالة، التي غالبًا ما تُخلط بالإسهال، بتلطيخ البراز. لا يُسبب الإمساك، كقاعدة عامة، تأثيرًا سلبيًا عامًا على الجسم، مع أن الإمساك نفسه وقلق البالغين المحيطين به قد يؤثران على الحالة النفسية والعاطفية للطفل. مع الإمساك المُستمر لفترات طويلة، هناك خطر الإصابة باحتقان في الجهاز البولي التناسلي. غالبًا ما يحدث الإمساك المؤقت بشكل لا إرادي، على سبيل المثال، بعد نوبة مغص صفراوي وكلوي، مع أمراض المعدة والجهاز القلبي الوعائي، وما إلى ذلك.

المعايير القياسية للإمساك المزمن: يستغرق الإجهاد ربع وقت التبرز على الأقل؛ قوام البراز كثيف، وشكله متكتّل، والشعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء، وتكرار التبرز مرتين أو أقل أسبوعيًا. إذا توافر معياران أو أكثر لمدة ثلاثة أشهر، فيمكننا التحدث عن الإمساك المزمن.

تقليديًا، هناك ثلاث مجموعات من أسباب الإمساك المزمن لدى الأطفال: الإمساك الغذائي، والإمساك الوظيفي، والإمساك العضوي. السبب الأكثر شيوعًا للإمساك لدى الأطفال هو الإمساك الغذائي. من أهم الأخطاء الغذائية التي تؤدي إلى الإمساك: سوء التغذية، ونقص الألياف الغذائية، والإفراط في تناول الدهون والبروتينات الحيوانية، والطهي البطيء، وقلة تناول السوائل. يتفاقم الإمساك الغذائي بسبب نمط الحياة المستقر، واستخدام مضادات الحموضة المحتوية على الألومنيوم، ومستحضرات البزموت والكالسيوم. أما الإمساك الوظيفي، فيعتمد على اضطراب انقباضات الأمعاء وضعف توترها.

الإمساك الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، أو التشنج، شائع لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة والمدرسة الذين يعانون من توتر العصب المبهم. ويعود سبب الإمساك التشنجي إلى العصاب، والأمراض المزمنة في المعدة، والقنوات الصفراوية، وأعضاء الجهاز البولي، وخلل التوازن المعوي. يجف البراز في الأمعاء الغليظة، ويأخذ شكل كتل، ويُفرز بكميات صغيرة، مما يسبب أحاسيس مزعجة في فتحة الشرج، وصولاً إلى تشققات مؤلمة وظهور دم. في هذه الحالات، يُصاب الطفل بـ"داء النونية" وتتفاقم حالته.

الإمساك نقص التوتر أكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة المبكرة - مع الكساح وتضخم الغدة الدرقية. في المراهقين، نقص التوتر المعوي هو أحد مظاهر التوتر الودي. يتميز الإمساك نقص التوتر بمرور غير منتظم لكميات كبيرة من البراز بعد التغوط الاصطناعي، والذي يصاحبه مرور الغازات. يحدث الإمساك المنعكس الشرطي عندما يتم قمع الرغبة الطبيعية في التبرز. يحدث هذا بسبب ضيق الوقت لدى الطفل في الصباح قبل الذهاب إلى المدرسة، بسبب سوء حالة المرحاض، بسبب الأحاسيس غير المريحة التي شعر بها الطفل مرة واحدة أثناء التغوط والتي تم تثبيتها في شكل رد فعل مشروط. الأسباب العضوية الأكثر شيوعًا للإمساك هي مرض هيرشسبرونغ أو داء العقد الخلقي في جزء من القولون، دوليكوسيغما، تضخم القولون، تضخم المستقيم الأولي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علاج الإمساك المزمن عند الأطفال

قبل وصف العلاج الدوائي، من الضروري استبعاد أسباب الإمساك. يُضاف إلى نظام الطفل الغذائي أطعمة غنية بالألياف، وتُزاد كمية السوائل. من الضروري زيادة النشاط البدني، والمشي بانتظام، والحد من الوقت الذي يقضيه الطفل أمام التلفزيون أو الكمبيوتر. من المهم أيضًا الحرص على راحة المرحاض، والالتزام بإجراءات النظافة لتجنب الالتهابات والشقوق في فتحة الشرج. قد تكفي هذه الإجراءات للتغلب على الإمساك الوظيفي أو الانعكاسي. إذا لم تُجدِ الإجراءات العامة نفعًا، فيمكن اختيار مُليّن بناءً على طبيعة اضطراب حركة الأمعاء.

تنقسم جميع الملينات العديدة عادة إلى 4 مجموعات:

1. التليين - زيت الخروع أو زيت الزيتون؛
2. زيادة حجم محتويات الأمعاء - النخالة، والموكوفالك، والمواد الهلامية الاصطناعية مثل الفورلاكس؛
3. زيادة الضغط الاسموزي في الأمعاء - إكسيليتول، سوربيتول، لاكتولوز؛
4. تعزيز وظيفة الحركة المعوية - موتيليوم، بروبولسيد.

عند التوصية بمُليّن مُعيّن، من الضروري تحذير المريض ووالديه من عدم إمكانية استخدام هذا الدواء بانتظام ولفترات طويلة. فالتحفيز الاصطناعي لحركة الأمعاء الغليظة يزيد من حساسية المُستقبلات، ويؤدي إلى زيادة الحاجة إلى المُهيّجات.