التصلب اللويحي: الأعراض

الأعراض الرئيسية لمرض التصلب المتعدد ، اعتمادا على موقع الآفة

مسارات بصرية

غالبًا ما يُلاحظ الالتهاب و نزع الميالين من الأعصاب البصرية و chiasma مع التصلب المتعدد. في حوالي 20 ٪ من المرضى ، أعراض التهاب العصب البصري هي أول ظهور للمرض ، وفي 70 ٪ من الحالات تحدث في مرحلة واحدة أو أخرى من مرض التصلب المتعدد. وهناك عدد كبير من المرضى الذين يعانون من التهاب العصب البصري في وقت لاحق تطوير مرض التصلب المتعدد. في دراسة استطلاعية ، لوحظ أن 74 ٪ من النساء و 34 ٪ من الرجال طوروا صورة سريرية للتصلب المتعدد في السنوات ال 15 المقبلة بعد الحلقة الأولى من التهاب العصب البصري. في دراسات أخرى ، كانت نسبة المرضى الذين أصيبوا بالتصلب المتعدد في وقت لاحق 20-30 ٪ ، ولكن في فترة زمنية أقصر. في هذه الدراسات ، كان خطر الإصابة بالتصلب المتعدد بعد التهاب العصب في العصب البصري لدى النساء أعلى منه لدى الرجال.

غالبًا ما يتجلى التهاب العصب في العصب البصري بانخفاض حاد في الرؤية ، يتطور لعدة أيام (حتى أسبوع واحد). في كثير من الأحيان ، يكون هناك ألم أو إنزعاج طفيف في حركات العين المصابة أو في منطقة ما حول الحجاج التي تسبق أو ترافق ضعف بصري. يشار إلى تورط عصب واحد فقط في كثير من الأحيان ، ولكن من الممكن هزيمة متزامنة أو متزامنة من اثنين من الأعصاب. عادة ما يتميز فقدان البصر بانخفاض في حدة البصر ، وهو ما يمثل انتهاكا لإدراك اللون ، في بعض الأحيان في تركيبة مع الحد من مجال الرؤية أو التوسع في العتمة المركزية. مع التهاب العصب البصري الحاد ، يمكن للتنظير العين المباشر أن يكشف عن تقرحات أو اضطرابات في قرص الأعصاب في العين المصابة ، وذلك حسب قرب الجزء المصاب من الرأس العصبي. يمكن الكشف عن تغييرات أخرى مع فحص العين غير المباشر الموسعة. وتشمل هذه: إبطاء حول الأوردة الشبكية الطرفية (perivenovenous clutches) ، والتسرب المحلي من السوائل على angiograms الفلورسنت ، وجود الخلايا في الجسم الزجاجي. تحدث هذه التغييرات على الرغم من حقيقة أنه في شبكية العين توجد الألياف العصبي - وهذا يدل على أن التغيير في نفاذية الأوعية الدموية يمكن أن يحدث في مرض التصلب المتعدد هو الأساسي وليس من مضاعفات إزالة الميالين.

التحقيق في إمكانات أثار البصرية - طريقة حساسة للغاية من تشخيص التهاب العصب البصري في المرحلة الحادة، الأمر الذي يجعل أيضا من الممكن أن تحقق أسفرت الحلقات السابقة نقل في الشفاء الكامل من رؤية ولا تترك وراءها ضمور العصب. قيمة إمكانات أثار البصرية في تشخيص مرض التصلب المتعدد في تحديد المسارات البصرية تحت الإكلينيكي الذي يسمح للتأكد من طبيعة الآفة متعددة البؤر من الجهاز العصبي المركزي، وهو أمر مهم خصوصا في التشخيص التفريقي لأمراض الحبل الشوكي، وكذلك في حالات الممكن أو المحتمل التصلب المتعدد.

ومن الأعراض المفيدة لمرض التصلب المتعدد ، المرتبطة بآفة تحت السريرية للعصب البصري ، ظاهرة Uttoff . على الرغم من أنه يتجلى في مجموعة متنوعة من الطرق ، إلا أنه يرتبط في الغالب بآفات مزيل للماضي من المسارات البصرية. تتميز ظاهرة أوتوف بإعاقة بصرية لأحد أو كلتا العينين بسبب ارتفاع درجة الحرارة ، على سبيل المثال ، مع الحمى والمجهود البدني والطقس الحار ، إلخ. يمكن أن تظهر نفسها في حالات أخرى ، على سبيل المثال ، تحت تأثير الضوء الساطع ، والضغط النفسي أو التعب. إذا تم القضاء على عامل الإثارة ، تعود الرؤية إلى وضعها الطبيعي.

علامات التهاب العصب البصري الحاد، المزمن أو تحت الإكلينيكي قد تكون ظاهرة ماركوس غان - التوسع في كل من التلاميذ عند نقل مصدر الضوء من العين السليمة لظاهرة توافر المتضررة الإرشادية للآفات من جانب واحد من ردود الفعل الحدقة وارد قوس، سواء المباشرة ودية. من الأفضل اكتشافه في غرفة مظلمة عن طريق نقل مصدر ضوء من عين إلى أخرى. عندما تتعرض لمصدر الضوء على unlesioned انقباض حدقة العين يحدث سواء على الجانب التحفيز (بسبب رد الفعل المباشر) والمقابل (رد فعل ودية الاستحقاق). عندما العرض التقديمي إلى مصدر الضوء إلى العين المصابة الحدقة استبداله توسعها بسبب تدمير ارد صلة قوس كلا رد فعل مباشر ودية. كما يتغير إمكانات أثار البصرية، ويمكن الحفاظ ماركوس غن الظاهرة بحزم بعد التهاب العصب حلقة من العصب البصري حتى في الشفاء الكامل من رؤية أو يمكن أن يتم الكشف على الآفة تحت الإكلينيكي من العصب البصري.

قد يكون التهاب العصب البصري ليس فقط مجهول السبب في الطبيعة أو تترافق مع المرض المزيل - قد يكون السبب عدوى (مرض الزهري ومرض لايم، مرض السل، التهاب الجيوب الأنفية، ومجموعة متنوعة من الالتهابات الفيروسية، وبعضها يرتبط الإيدز) أو غيره من الأمراض الالتهابية الجهازية (الساركويد ، مرض بهجت ، الذئبة الحمامية الجهازية). يحدث فقدان الثنائية حاد في الرؤية نتيجة لتلف العصب البصري في وقت واحد أو متسلسل عندما راثي اعتلال الأعصاب البصرية ليبر - أمراض الميتوكوندريا، ويؤثر أساسا الرجال. ومن المثير للاهتمام، والميتوكوندريا مميزة DNA تحور المرض ليبر، وجدت في مجموعة صغيرة من المرضى الذين يعانون من المظاهر السريرية النمطية لمرض التصلب المتعدد وخسارة فادحة في الرؤية، ولكن لا يؤهب لتطوير مرض التصلب المتعدد.

بعد الحلقة الأولية من التهاب العصب البصري ، فإن توقعات الانتعاش تكون مواتية بشكل عام. الانتعاش يحدث عادة في غضون 4-6 أسابيع. في حالات معتدلة نسبيا - لوحظ الشفاء الكامل للرؤية لمدة 6 أشهر في 70 ٪ من المرضى. يبدو أن هذه النتيجة لم تتأثر بالعلاج باستخدام الكورتيكوتروبين أو الجلايكورتيكويد. ومع ذلك ، فإن احتمال استعادة الرؤية مع ضعف معتدل أو شديد من العلاج كورتيكوستيرويد له تأثير كبير. قد تعتمد فعالية طريقة العلاج هذه على توقيتها - فالعلاج المبكر أكثر فعالية من التأخير.

الحبل الشوكي

غالبًا ما يتم ملاحظة إصابة الحبل الشوكي في التصلب المتعدد ويمكن أن تأخذ شكل مرض حاد أو بطيء التدريجي. هزيمة الحبل الشوكي يمكن أن تفسر أعراض مثل انخفاض الحساسية ، وتشوش الحس ، والشلل ، خاصة إذا كانت ثنائية. ويمكن أيضا أن تكون مشقة المشي ، والتبول وظيفة الأمعاء ، والضعف الجنسي ، والألم مع إصابة الحبل الشوكي. كانت هناك تقارير عن حالات خلل التوتر العضلي والرم عضلي مع إصابة الحبل الشوكي ، ولكن غالبا ما تحدث مع آفات في الجذع.

يمكن أن يتطور خلل في النخاع الشوكي بشكل حاد (كما هو الحال مع التهاب النخاع المستعرض) أو تحت الحاد أو تدريجيًا. تتأثر منطقة عنق الرحم في 2/3 من الحالات ، ومن المرجح أن يعاني الحبل الشوكي الصدري. يحدث اضطراب في الحساسية بسبب التهاب النخاع المستعرض غير الكامل في نصف المرضى تقريبًا كأول أعراض المرض. تبدأ عادة اضطرابات الحساسية بالأطراف القاصية ، ثم تنتشر في الاتجاه القريب. وهي تبلغ ذروتها في عدة أيام أو أسبوعين أو أسبوعين ، وتتراجع في الوقت نفسه تقريبًا في تسلسل عكسي عما كانت عليه. تنتشر الإحساس بوخز وخدر من الأجزاء البعيدة من الأطراف السفلية إلى أعلى على الجذع أو تنطوي على الذراع والساق على نفس الجانب من الجسم. ونادرا ما يكتمل اضطراب الحساسية ويظهر عادة بتغيرات موضوعية معتدلة أثناء الفحص. ولوحظ الحزاز في جميع الحالات تقريبا. بعض المرضى لديهم شكاوى من التبول اللاإرادي أو صعوبة في التبول ، يمكن أن تكون ردود الفعل العميقة حية ، طبيعية ، أو أكثر ، أقل. قد يكون أعراض بابنسكي حاضرا أو غائبا. يشير فقدان ردود الفعل البطنية السطحية (غير المرتبطة بضعف جدار البطن ، على سبيل المثال ، بسبب جراحة البطن) أيضا إلى آفة في النخاع الشوكي.

المرضى قد يشكون من حقيقة أن حركة الرأس ظهورها ألم حاد أو تشوش الحس، وتمتد من الرقبة إلى أسفل الجزء الخلفي من اليدين أو القدمين. هذا ما يسمى أعراض يرميت، لافتا إلى هزيمة الحبل الشوكي العنقي. يحدث هذا العرض بسبب تهيج الحبل الشوكي نتيجة لتمدد طفيف عند إمالة الرأس. وعلى الرغم من يرميت أعراض قد يشهد لصالح التصلب المتعدد، فإنه ليس اصم لذلك، ويمكن أن يحدث في غيرها من الأمراض، بما في ذلك إصابة العمود الفقري والحبل، ونقص فيتامين B12، الاعتلال النخاعي إشعاع، والعدوى zosternoy الهربس، أو انضغاط الحبل الشوكي.

المظاهر الأخرى للتصلب المتعدد هي الحالة الحادة أو المتطورة لتطور التشنجي العضلي ، الخزل البوابي أو hemiparesis ، والتي ، مثل اضطرابات الحساسية ، نادرا ما تكتمل في البداية. كقاعدة عامة ، هناك مجموعة من الاضطرابات الحركية ذات حساسية خاصة اضطرابات الاهتزاز والمشاعر العضلية المشتركة. علامات الهرم غالبا ما تكون ثنائية ، حتى لو كانت النخاع مقصورة على طرف واحد فقط.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو الأسلوب المفضل لدراسة آفات الحبل الشوكي. وهو يسمح لتشخيص عمليات داخل النقي ، وتشوهات الأوعية الدموية ، والشذوذ التنموي ، ضغط خارج الأمعاء من الحبل الشوكي. بؤر إزالة الميالين عادة ما تصور جيدا على الصور التي تم الحصول عليها السهمي في وضع T2 أو كثافة البروتون، والمناطق hyperintense يرسم الموجهة بالتوازي dlinniku الحبل الشوكي. يمكن لمنطقة مماثلة التقاط واحد أو أكثر من الأجزاء المجاورة من الحبل الشوكي ، ولكن في بعض الأحيان يتم مشاهدة عدة بؤر في أجزاء مختلفة. على الصور المحورية ، يمكن تحديد البؤر في المنطقة الوسطى من الحبل الشوكي ، والتي تنطوي على كل من المادة الرمادية والبيضاء أو الخلف ، والحبال الأمامية أو الجانبية. في الأجزاء العرضية من الحبل الشوكي ، غالباً ما تكون البؤر ذات بنية غير متجانسة أو فسيفساء. في المرحلة الحادة ، يمكن أن تتناقض البؤر مع الجادولينيوم وتسبب تورماً طفيفاً في الحبل الشوكي ، وهو السبب في التشخيص الخاطئ للورم في حالات البؤر الفردية. يرتبط ضمور الحبل الشوكي ، ربما بسبب انحطاط المحاوير في بؤر إزالة الميالين ، بالشدة الكلية للخلل العصبي. كما هو الحال مع التهاب العصب البصري أو متلازمة الدماغ، من خطر تطور لتشكيل الصورة السريرية المتقدمة من مرض التصلب المتعدد بعد الزيادات في العمود الفقري معزولة إصابة الحبل بشكل كبير في وجود آفات في المادة البيضاء في الدماغ.

في الحالات التي يكون فيها التهاب النخاع المستعرض غير كامل ، وبالتالي ، لا يسبب الشلل النصفي ، فإن احتمالية الإصابة بالتصلب المتعدد تكون أعلى من الضرر الكامل المستعرض للحبل الشوكي. سيسمح وجود الأجسام المضادة لـ oligoclonal في CSF بتمييز بداية التصلب المتعدد من التهاب النخاع postinfection. التهاب النخاع الفيروسي مصحوب بزيادة مستوى تجلط الدم والبروتين في السائل الدماغي النخاعي أكثر من المرض المزيل للميالين. في الحالات التي يتسبب فيها التصلب المتعدد بشكل انتقائي في النخاع الشوكي ، يكون المرض أكثر احتمالية لوجود مسار تقدمي بدلاً من تحويله. تشخيص مرض التصلب المتعدد يمكن أن يكون صعبا في الحالات التي يكشف MRI الدماغ أي تغييرات أو الكشف عن التغييرات غير محددة في المادة البيضاء، تشبه طابع تلك التي غالبا ما تصيب كبار السن.

جذع المخ والمخيخ

مقارنة مع غيرها من مراكز الترجمة، والمزيل للآفات في هياكل الحفرة الخلفية (جذع الدماغ والمخيخ)، وغالبا ما يسبب خلل عصبي شديد، والتي غالبا ما لا يتوافق مع حجم الخاصة بهم أو رقم. تتسبب هزيمة هذا التوطين بعينه في الثالوث الكلاسيكي لشرقوت: رأرأة ، رعشة متعمدة ، خطاب مردد. ووفقا لتشريح الجثة Ikuta وزيمرمان (1976)، والتغيرات في الحفرة الخلفية لم يتم الكشف عن هياكل كثير من الأحيان بما فيه الكفاية: في 16٪ من الحالات كانت غائبة في الدماغ المتوسط، في 13٪ من الحالات - في المخيخ، في 12٪ من الحالات - في النخاع المستطيل، في 7 ٪ من الحالات - في الجسر. وعلى سبيل المقارنة - في الأعصاب البصرية، كانت نصفي الكرة المخية والحبل الشوكي أي تغييرات على التوالي في 1 و 3 و 1٪ من الحالات. على الرغم من أن الهزيمة من جذع الدماغ ويتجلى نفس الأعراض كما هزيمة أجزاء أخرى من الدماغ (على سبيل المثال، gemiparezomi، خزل سفلي أو الاضطرابات الحسية)، ولكن قد تكون هناك أعراض أكثر المميزة لمرض التصلب المتعدد، ويرتبط مع انتهاك وظائف الجذعية محددة - بما في ذلك انتهاكات حركات العين ودية، المفاصل ، البلع ، التنفس. الآفات في المناطق تحت القشرية من المخيخ والجهاز الدماغي يمكن أن يسبب ترنح في الأطراف والجذع، رأرأة، والدوخة، ورددوا الكلام. بعض المرضى الذين لديهم قوة عضلية قوية يعانون من إعاقة شديدة بسبب ترنح شديد في الجذع والأطراف.

اضطرابات المحرك العضلي

على الرغم من أن التصلب اللويحي المتعدد لا يوجد اضطرابات في الحركة الحركية الوعائية ، إلا أن بعضها يلاحظ في الغالب في هذا المرض. العلامة الأكثر تميزا هي خرق الود لحركات مقل العيون مع خيوط جانبية بسبب شلل العين الداخلي. يمكن أن تكون هذه المتلازمة أحادية الجانب أو ثنائية أو كاملة أو غير مكتملة. نشوئه يرجع ذلك إلى آفات وسطي الحزمة الطولية (WFP) - المسالك التي تربط نواة العصب القحفي الثالث (التي تسيطر يشتغل العين المماثل) مع نواة العصب القحفي السادس على الجانب الآخر (وتراجع مسيطرة في العين المماثل). عند عرضها في الجانب المقابل من المفرخ للمريض لا يمكن أن تؤدي العين على جانب الموقد، أو ببطء إحضاره إلى موقف وسط، في حين يتم إعطاء العين المقابل بالكامل، ولكن على حساب hypermetric قد يبدو رأرأة أفقية الخشنة هي أحادي. إن الاضطرابات العينية الحركية المنعزلة نادرة وغالباً ما ترتبط بضرر العصب القحفي الثالث أو السادس.

نصف الكرة العظمى

يتم تحديد العديد من البؤر ، المتصورة في المادة البيضاء تحت القشرية ، في المناطق "الصامتة" في الدماغ ، وبالتالي ، تكون بدون أعراض. ومع ذلك ، تسبب بؤر في نصفي الكرة الأرضية الكبيرة ، كما هو الحال في السكتة الدماغية ، hemiparesis ، hemygysteasis ، العمى القشري أو فقدان القدرة على الكلام. يرتبط ضعف الادراك في التصلب المتعدد ليس فقط مع الآفة الكلية ، ولكن أيضا مع الضرر المحلي للجسم الثفني. عادة ما يتميز العيب المعرفي في التصلب المتعدد بإضعاف الذاكرة قصيرة المدى ، وانتهاك للتفكير التجريدي والمفاهيمي ، وانخفاض في نشاط الكلام ، واضطرابات بصرية مكانية. تعتبر المتلازمات خارج الهرمية نادرة الحدوث ، ولكن يمكن أن تحدث بسبب بؤر موضعية في المادة الرمادية تحت القشرية ، على سبيل المثال ، العقد القاعدية (نواة المذنبات أو النواة تحت المهادية).

أعراض أخرى للتصلب المتعدد

يمكن أن يحدث الألم العصبي للعصب الثلاثي التوائم في بداية المرض أو في مساره. في سلسلة سريرية كبيرة ، لوحظ في 2 ٪ من المرضى. في بعض الحالات ، لوحظ شلل طفيف في العضلات المحاكية ، تذكرنا باعتلال الأعصاب للوجه. من الأعراض النادرة ، التي يمكن حدوثها مع التصلب المتعدد وبعض الأمراض الأخرى ، هو فطريات الوجه. وهو يتميز تشنج fasciculatory موجة تشبه عضلات الوجه. إن إشراك مراكز الجهاز التنفسي في الجذع ، مما يؤدي إلى الفشل التنفسي ، يحدث عادة في مرحلة متأخرة من المرض ، ولكنه ممكن أيضًا في المرحلة الحادة من التفاقم.

الدورة والتنمية الطبيعية لمرض التصلب المتعدد

تتميز عدة أنواع مختلفة من الدورة ، والتي تصنف المرض إلى أشكال منفصلة. الأشكال المختلفة تشكل نوعا من الطيف السريري الذي، من جهة، يحتوي على التفاقم المتكررة مع مغفرة كاملة أو شبه كاملة، ومن ناحية أخرى - neremittiruyuschim تطور مستمر من الاضطرابات العصبية. يتم تعيين هذين الشكلين على التوالي كتحويل (الانتكاس-التحويل) وبشكل تدريجي في المقام الأول. وكان آخر لتمييزها عن شكل الثانوي التدريجي، والذي يحدث في المرضى الذين يعانون بالطبع منتكس، فضلا عن شكل التقدمي الانتكاس، والتي في البداية يتميز تطور مطرد مع التفاقم نادرة. يتم استبعاد المصطلح "التصلب المتعدد الحميد" من التصنيف الجديد.

تتأثر طبيعة مسار التصلب المتعدد بعمر بداية المرض وطبيعة مظاهره الأولية. غالباً ما تتم ملاحظة المسار التحوّلي لمرض التصلب المتعدد لدى النساء ، مع بداية ظهور المرض في عمرٍ مبكّر مع ضعف في الإحساس أو التهاب العصب البصري. ويلاحظ في كثير من الأحيان المسار التدريجي لمرض التصلب المتعدد في الرجال ، مع بداية ظهور المرض (في القرنين الخامس والسادس من العمر) مع الشلل النامية تدريجيا.

المتغيرات السريرية-مسارية من التصلب المتعدد

هناك عدة أنواع من التصلب المتعدد ، وتختلف في التغيرات السريرية والطرفية. التصلب المنتشر من شيلدر mielinoklastichesky تتميز مناطق واسعة متماثل الثنائية إزالة الميالين في مركز semiovalnom (منطقة المادة البيضاء التي تقع فوق البطينات الجانبية)، يرافقه بؤر معزولة صغيرة أو بدونها. مثل هذه الحالات أكثر شيوعا في الأطفال. سريريا، ويتجلى هذا المرض عن طريق الخرف واضطرابات عقلية أخرى، وجود التفاقم والهجوع، وزيادة الضغط داخل الجمجمة، محاكاة الأورام عيادة المخ (لالكاذب). حددت تشريحيا بشكل واضح محدد المنطقة من إزالة الميالين مع دباق ييفي، النجمية متعددة النوى أو تورم العملاقة، ارتشاح ماحول الأوعية والضرر المحاور.

مرض ماربورغ - شكل مداهم الحاد مرض التصلب المتعدد، والتي تتميز بوجود موقد نصف الكرة الأرضية الضخمة، التي تنطوي على جذع الدماغ، كثرة خلايا السائل النخاعي والأجسام المضادة oligoclonal في السائل الدماغي الشوكي. في مرحلة مبكرة ، يتم التعبير عن الوذمة ، وهناك أيضا تدمير واسع النطاق للمايلين وانخفاض حاد في عدد المحاور.

تصلب بالو المركز - الطور بالطبع مداهم تجسيد آخر التصلب المتعدد، والذي يتكون الموقد، ويتألف من طبقات رتبت بتكثف عديمة الميلين والنسيج العصبي.

هناك نوعان آخران من أمراض إزالة الميالين - التهاب الدماغ المنتشر الحاد (OPEM) و opticemia (داء ديفيك) أكثر شيوعًا وتناقشان بمزيد من التفصيل أدناه.

التهاب الدماغ التحسسي التجريبي. بينما الثدييات الأخرى ليس لديها هذا المرض، على غرار الإنسان التصلب المتعدد، ويمكن اصطناعي المرض المزيل - التهاب الدماغ التحسسي التجريبية - EAE. إن إنشاء نموذج تجريبي مهم ليس فقط لفهم التسبب في عملية المناعة في التصلب المنتشر ، ولكن أيضًا للبحث عن فعالية الأدوية المحتملة وتقييمها. تشبه التغيرات الباثولوجية البرجية في EAE التغيرات في جهاز الكمبيوتر وتتميز بالتسلل الالتهابي الشديد وتغير الميالين المتغير. هو فعل EAE التحصين مع التركيبات المحتوية على مستضدات المايلين، بما في ذلك جناسة غير المعالجة من الدماغ والحبل الشوكي البروتين المايلين أو شظايا منه مع أو بدون إضافة المواد المساعدة، والسم السعال الديكي. ويمكن أيضا أن مرض نقلها سلبي بين خطوط الفئران مسانج مع الخلايا اللمفاوية التائية توعية لمستضدات المايلين. في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى مزيد من إعطاء الأجسام المضادة للمايلين لتطوير المزيد من إزالة الميالين. في حالة نموذجية ، يعتبر EAE مرضًا أحادي الطور مصحوبًا باسترداد كامل أو شبه كامل. لكن خنازير غينيا و mormozetok يمكن أن تسبب EAE متكررة. كما تمت دراسة EAE في الفئران بمستقبل خلية T متحولة جينياً لتسلسل الحمض الأميني المحدد لبروتين المايلين الرئيسي. في حين EAE ليس التناظرية المطلقة من التصلب المتعدد، وكيف أن النموذج ليس مثاليا، مما أدى إلى دراستها من البيانات يسمح لفهم أفضل للبيولوجيا مستقبلات الخلايا التائية ومستضدات الذاتية MHC والأجسام المضادة، يشتبه بتورطهم في التصلب المتعدد، وتنظيم الاستجابة المناعية وعلم الوراثة إزالة الميالين في الجهاز العصبي المركزي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]