شلل وشلل جزئي في عضلات الوجه

يمكن تعريف الاضطرابات العصبية في شكل عدم القدرة أو الحد من قدرة بعض هياكل الجهاز العضلي للوجه على أداء أي حركات، بما في ذلك الحركات المقلدة (التي تظهر من خلالها تعبيرات الوجه المشاعر خارجيًا)، على أنها شلل وشلل جزئي في العضلات المقلدة.[1]

علم الأوبئة

وفقا للإحصاءات المذكورة في مصادر مختلفة، لوحظ شلل وشلل جزئي في العضلات في 45-60٪ من المرضى حتى بعد السكتة الدماغية الأولى (يمثل هذا النوع من السكتات الدماغية 87٪ من جميع السكتات الدماغية).

يمثل شلل بيل، الذي يقدر حدوثه بـ 20 حالة لكل 100.000 شخص، ما لا يقل عن 80٪ من جميع حالات شلل العصب الوجهي وشلل عضلات الوجه. ما يقرب من 15٪ من المرضى لديهم ضعف جزئي فقط في عضلات الوجه. وتزداد نسبة الإصابة مع تقدم العمر، من 40 إلى 60 سنة؛ مقارنة بالرجال، يعد شلل بيل أكثر شيوعًا عند النساء، كما أن شلل الوجه الأيسر أكثر شيوعًا من شلل الجانب الأيمن.

تتطور هذه الحالة لدى 10% من مرضى داء لايم، و25% من حالات الشلل ثنائية الجانب.

الأسباب شلل وشلل جزئي في عضلات الوجه

يشير الشلل أو الشلل في عضلات الوجه إلى حالة يتم فيها فقدان إمكانية حركات العضلات الإرادية تمامًا، ويتجلى شلل جزئي في العضلات المحاكية، أي الشلل غير الكامل أو الرخو أو الجزئي، على شكل ضعف في العضلات المحاكية - مع القدرة على التحكم في العضلات المصابة.

يتم "توجيه" انقباض العضلات بواسطة الأعصاب، وفي معظم الحالات تكمن أسباب غياب تعبيرات الوجه (الأيميا) واضطرابها الجزئي في أحد جانبي الوجه (الخزل النصفي) في تلف العصب الوجهي الذي يعصب هذه العضلات.

وفقا لأصل الشلل والشلل الجزئي للعضلات المقلدة تنقسم إلى مركزية ومحيطية، وبالطبع - إلى مؤقت ودائم. الشلل المركزي للعضلات المقلدة (علاوة على ذلك، النصف السفلي من جانب واحد من الوجه) هو نتيجة التغيير من الخلايا العصبية الحركية العلوية (الخلايا العصبية الحركية) للعصب الوجهي، والتي تنقل نبضات الإدخال الثنائية إلى النوى الحركية للوجه (نواة العصب الوجهي) من الوصل الجسري النخاعي (الجسر) لجذع الدماغ، بالإضافة إلى آفات مساراتها الهابطة بين المحرك القشرة والنواة الحركية للوجه - الجهاز القشري البصلي (المسار الحركي الهرمي للجهاز العصبي المركزي). في البداية، قد يظهر الشلل على شكل شلل جزئي رخو.

مزيد من التفاصيل في المنشور - أمراض العصب الحركي

يحدث عدم حركة عضلات الوجه بسبب إصابات الدماغ (بما في ذلك كسر قاعدة الجمجمة أو العظام الزمنية)، والسكتة الدماغية ، والأورام داخل الجمجمة والدماغ، والتصلب المتعدد . يرتبط الشلل المركزي بتطور متلازمات ميجار-جوبلر، وبريسوت، وفوفيل، ومتلازمة البصلة الكاذبة ، ومتلازمة العين الودية (متلازمة جورنر)، ومتلازمة العصب (متلازمة فويكس-شافاني-ماري)، ومتلازمات متناوبة أخرى .

لوحظ شلل جزئي مركزي للعضلات المقلدة مع ضعفها الأحادي أو الثنائي في الحثل العضلي (بما في ذلك التوتر العضلي) ، في متلازمة التصلب الجانبي الضموري ، متلازمة لاندوزي-ديجيرين - الحثل العضلي الوجهي الكتفي التدريجي (الكتف-البطن-الوجه) (الهيكل العظمي الوراثي العضلي) مرض).

الاضطرابات الأيضية للوظيفة العصبية والعضلية ذات الطبيعة مجهولة السبب أو المناعة الذاتية هي المسؤولة عن ضعف العضلات المقلدة في الوهن العضلي الوبيل [2]والشلل الدوري الناتج عن فرط بوتاسيوم الدم (يحدث عند الأشخاص الذين لديهم طفرات في جين قنوات أيون الصوديوم في العضلات الهيكلية، والتي من خلالها تنشر الخلايا العصبية إمكانات عملها بسبب حركة الأيونات). لمزيد من المعلومات، راجع المنشور - الضعف الثنائي في العضلات المقلدة

في آفات العصبونات الحركية السفلية أو محاورها الطرفية، يشير شلل الوجه و/أو الشلل الجزئي إلى فقدان الحركة، أو انخفاض قوة العضلات، أو ضعف العضلات المصابة بسبب تلف أو شلل العصب الوجهي - الجذع الرئيسي وفروعه. انظر أيضا. - اعتلال الأعصاب الوجهية اليسرى، اليمنى: حاد، إقفاري [3]

على سبيل المثال، يمكن أن يحدث شلل العصب الوجهي الحاد والشلل النصفي، وهو شلل محيطي لعضلات الوجه، المعروف أيضًا باسم شلل بيل، في أي عمر . وهو في الأساس التهاب عصب محيطي مجهول السبب مع ضعف أحادي الجانب في العصبونات الحركية السفلية لعضلات الوجه التي تعصبها الفروع الصدغية والوجنية للعصب الوجهي. لكن عددا كبيرا من الحالات السريرية يميل المتخصصين إلى الاستنتاج بشأن الأصل الفيروسي المحتمل لهذه الحالة، ولا سيما بسبب عدوى فيروس الهربس. [4],[5]

يُشار إلى الشلل أو الشلل المحيطي للعضلات المحاكية باعتباره أحد مضاعفات مرض كثرة الوحيدات العدوائية ، العامل المسبب له هو فيروس الهربس البشري من النوع 4، المعروف أكثر باسم فيروس ابشتاين بار.

وعندما يصيب فيروس الهربس من النوع 3 (فيروس الحماق النطاقي) العقدة الرضفية للعصب الوجهي الموجود في قناة الوجه للعظم الصدغي، وهو مرض عصبي نادر إلى حد ما - متلازمة رامزي هانت مع شلل جزئي في العضلات المقلدة على جانب الآفة و تتطور اضطرابات القوقعة الدهليزية. مزيد من المعلومات في المادة - التهاب العقدة الهربسية والتالية للهربس

تشمل الأسباب المحتملة للشلل المحيطي للعصب الوجهي وعضلات الوجه العدوى البكتيرية: التهاب الأذن الوسطى - التهاب الأذن الوسطى الحاد، وكذلك داء القراد - مرض لايم ، حيث لا تصاب العضلات بالشلل على الفور، ولكن بعد عدة أيام أو أشهر من الشلل. لدغة القراد التي تحمل الملتوية Borrelia burgdorferi.[6]

يحدث تلف الأعصاب القحفية، بما في ذلك تلف العصب الوجهي مع شلل جزء من العضلات المحاكية، في المرضى الذين يعانون من مرض بيزيير بيك شومان (داء الساركويد العصبي)، وهو مرض مناعي ذاتي بطبيعته. يظهر الشلل الثنائي للعضلات المحاكية بسبب تلف غمد المايلين الذي يحمي محاور الأعصاب القحفية في حالات متلازمة غيلان باريه المناعية الذاتية التالية للعدوى ، والتي تصنف على أنها اعتلال الأعصاب المزيل للميالين .

يمكن أن يؤدي الكيس البشروي الذي يضغط على العصب الوجهي وفروعه - ورم الكوليسترول ، ورم جنيب العقدة العصبية في العظم الصدغي وأورام الغدة اللعابية النكفية (الورم الغدي، السرطان، الساركوما) إلى الشلل.

عوامل الخطر

بالإضافة إلى العوامل المسببة المذكورة أعلاه لشلل العضلات/شلل جزئي، يشير الخبراء إلى عوامل الخطر لتطوره على النحو التالي:

• الالتهابات الفيروسية، والتهاب السحايا، والتهاب الدماغ الذي ينقله القراد، والزهري المصاب بالدماغ؛
• الألم العصبي الوجهي .
• اعتلال الدماغ الإقفاري والاعتلال العصبي العصبي الإقفاري ;
• أورام الدماغ، بما في ذلك الأورام الشفانية والأورام الوعائية.
• الأمراض التنكسية العصبية، وخاصة متلازمة ستيل-ريتشاردسون-أولزويسكي (الشلل فوق النووي التقدمي)، والخرف الجبهي الصدغي، وغيرها؛
• اضطرابات العضلات من مسببات مختلفة.
• السكري؛
• تلف العصب الوجهي أو فروعه أثناء التدخلات الجراحية، بما في ذلك استئصال اللوزتين واللحمية، واستئصال الخشاء، وإزالة ورم الغدة النكفية، واستئصال تجاعيد الوجه وعنق الرحم (شد الوجه)، وما إلى ذلك؛
• التسمم بالإيثيلين جلايكول، ثنائي كلورو ميثان، مركبات الفسفور العضوي، أول أكسيد الكربون (أول أكسيد الكربون)، الزرنيخ، المعادن الثقيلة.
• نقص طويل الأمد للسيانوكوبالامين - فيتامين ب 12 في الجسم.

طريقة تطور المرض

عادة ما يكون الخلل في واحدة على الأقل من عضلات الوجه الأربعين بسبب تلف الأعصاب، والعضلات المقلدة - العصب الوجهي (العصب الوجهي)، الذي تنشأ أليافه الحركية والحسية من نواة العصب الوجهي (نواة العصب الوجهي) في الجزء البطني جزء من التقاطع الجسري النخاعي (الجسر) لجذع الدماغ. يمر العصب عبر الحفرة القحفية الخلفية ثم عبر قناة الوجه للعظم الصدغي (canalis Facialis)، حيث يشكل العقدة الرضفية (ganglion geniculi).

بعد أن يغادر العصب القناة الوجهية، يبدأ الجزء الخارجي منها؛ خلف الغدة النكفية (التي يمر من خلالها العصب أيضًا) توجد ضفيرة عصبية (الضفيرة النكفية) لها فروع طرفية (صدغي، وجني، وخد، وفك سفلي، وعنق الرحم) تخرج منها. تضمن النبضات العصبية التي يتم نقلها على طول هذه الفروع تنشيط الخلايا العصبية الحركية وحركة العضلات المقلدة.

نتيجة للعملية الالتهابية، فإن الضغط المفرط وأي تغيير آخر يؤثر على العصب الوجهي أو فروعه، وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية، وضعف تدفق الدم والليمفاوية، وتورم الأنسجة المحيطة يؤدي إلى تدهور جوائزها، مما يؤثر سلبا على حالة الألياف العصبية والطبقة الواقية للعصب - غمد المايلين. ونتيجة لذلك، يتدهور توصيل الإشارات العصبية، ويرجع التسبب في الشلل والشلل الجزئي في العضلات المحاكية إلى تعطيل النقل العصبي العضلي .

ترتبط آلية تطور الشلل المركزي للعضلات المقلدة بالتغيرات التنكسية في الخلايا العصبية للنواة القاعدية وجذع الدماغ، فضلاً عن تلف المادة البيضاء (تحت القشرية) في نصفي الكرة المخية، مما يؤثر على القشرة البصلية أو القشرية النووية أو الجهاز الهرمي، المسؤول عن التحكم التعسفي في العضلات الهيكلية، التي يتم توفير حركاتها بواسطة العصبونات الحركية العلوية والألياف الهرمية الصادرة.

الأعراض شلل وشلل جزئي في عضلات الوجه

في حالة شلل/شلل جزئي في العضلات المحاكية، تتجلى العلامات الأولى في أغلب الأحيان في اختلال الوجه من جانب واحد: عدم تناسق الطيات الأنفية الشفوية (الأنفية الشفوية) وخفض زاوية الفم على الجانب المصاب.

عادة ما يكون لشلل الجرس المحيطي بداية مفاجئة، وغالبًا ما يسبقه عسر الحس (الانزعاج على جانب واحد من الوجه) وتشوش الحس (اضطراب حسي) على نفس الجانب، بالإضافة إلى تصلب الرقبة والألم في منطقة خلف الأذن. ثم، خلال ساعات قليلة، تبدأ أعراض أخرى بالظهور: الصداع، احتداد السمع (فرط الحساسية للأصوات العالية المفاجئة)، عدم القدرة على إغلاق العين، أي إغلاق الجفون (وعند محاولة القيام بذلك، تتدحرج العين خلف الجفن العلوي) )، مما يدل على عدم نشاط العضلة الدائرية للفم.

هناك أيضًا انتهاك لوظائف الجهاز السمبتاوي في شكل غمد (زيادة التمزق، خاصة أثناء الأكل)، خلل التذوق (تشويه أحاسيس التذوق)، زيادة إفراز اللعاب على جانب واحد من الفم، مما يشير إلى انتهاك من جانب واحد لإفراز النكفية و الغدد اللعابية تحت الفك السفلي.

تؤدي السكتة الدماغية إلى شلل مركزي وتؤثر على الجزء السفلي من الوجه مع إضعاف وترهل عضلات الخد (m. Buccinator) وتنميل الوجه من جانب واحد وانحناء الفم (بسبب تلف العضلات المحيطة بالفم) مع عسر التلفظ - ضعف النطق (مما يجعل الكلام غير مفهوم). اقرأ أيضًا – الشلل بعد السكتة الدماغية

في حالة التغيرات في استثارة ألياف العضلات المعطوبة أو النشاط غير الطبيعي للخلايا العصبية الحركية التالفة في جذع الدماغ السفلي، وكذلك في التصلب الجانبي الضموري، هناك تشنجات في العضلات المقلدة في شكل ارتعاش تلقائي للألياف الفردية - الرجفان أو اللفاف.

تتجلى أعراض القوقعة الدهليزية في متلازمة رامزي هانت من خلال رنين في الأذنين، وانخفاض حدة السمع، والدوخة، ومشاكل في توازن الجسم، وكذلك حركات العين اللاإرادية، أي انتهاك تثبيت مقل العيون بواسطة العضلات الحركية للعين - رأرأة.

عندما يقترن شلل جزئي في عضلات الوجه المركزية مع خلل في جذع الدماغ، يمكن ملاحظة شلل جزئي في الطرف العلوي.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يكون لشلل جزئي وشلل العضلات المقلدة مضاعفات وعواقب. على وجه الخصوص، يؤدي عدم القدرة على إغلاق الجفون على الجانب المصاب إلى جفاف العين (جفاف العين) مع احتمال كبير للإصابة بأمراض التهابية مثل التهاب الملتحمة أو التهاب القرنية.

يؤدي إزالة التعصيب وتجميد عضلات الوجه المصابة لفترة طويلة إلى تدهورها - ضمور العضلات.

يمكن أن يتطور ما يسمى بالتقلص التالي للشلل لعضلات الوجه، لمزيد من المعلومات، راجع. - انقباض العضلات العصبية

إذا كانت هناك تغيرات تنكسية في محاور العصب الوجهي في شلل الوجه، فسوف تتجلى العواقب من خلال الحركية (حركات لا إرادية للعضلات الأخرى المصاحبة للعضلات التعسفية)، عضل عضلي (تقلصات لا إرادية لعضلة الجفن)، وخلل حركة الوجه.

التشخيص شلل وشلل جزئي في عضلات الوجه

يعتمد تشخيص الشلل المحيطي لعضلات الوجه والعصب الوجهي على وجود أعراض وعلامات نموذجية يتم اكتشافها عن طريق أخذ التاريخ الطبي والفحص البدني.

من الضروري فحص الأعصاب القحفية. الزوج السابع : العصب الوجهي

يتم إجراء اختبارات الدم: السريرية العامة؛ لمستوى اللاكتات، نازعة هيدروجين اللاكتات، فوسفوكيناز الكرياتين، البيروفات، الكالسيوم (الكلي والمتأين)، حمض الفوليك وفيتامين ب12؛ للأجسام المضادة وحيدة النسيلة MAG، للأجسام المضادة للأسيتيل كولينستراز، لفيروس الهربس، للأجسام المضادة للمستضدات الذاتية للمايلين وغيرها. مطلوب أيضا تحليل السائل النخاعي.[7]

تشمل الطرق الرئيسية التي يتم من خلالها إجراء التشخيص الآلي ما يلي: التصوير الشعاعي للجمجمة، وتخطيط كهربية الدماغ (EEG)، وتخطيط كهربية العضل ، والموجات فوق الصوتية للأعصاب ، والرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب للدماغ .[8]

تشخيص متباين

المهمة الأكثر أهمية التي يجب حلها عن طريق التشخيص التفريقي هي تحديد طبيعة الشلل/الشلل الجزئي للعضلات المحاكية - الطرفية أو المركزية، وكذلك تحديد الحالات العصبية المتلازمية والحالات التي تؤدي إلى فقدان قوة عضلات الوجه، مثل خلل التوتر العضلي الفكي السفلي. يتطلب التقلص التالي للعضلات في العضلات المحاكية بعد التهاب العصب (أو الألم العصبي) للعصب الوجهي التمايز.

علاج او معاملة شلل وشلل جزئي في عضلات الوجه

في كثير من الحالات، يقتصر علاج هذه الحالات العصبية على استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية (بريدنيزولون - 80 ملغ يوميًا لمدة خمسة أيام)، والعوامل المضادة للفيروسات المعدلة للمناعة (مع الإنترفيرون)، على سبيل المثال، أفونيكس.

(interferon beta-1a) أو B-immunoferon 1b (على الرغم من عدم إثبات فعاليتها بشكل جيد بعد).

يتم استخدام أدوية أخرى اعتمادًا على التشخيص الأساسي، على سبيل المثال، أدوية منشط الذهن. محاكيات الكولين بروسيربين. بيريدوستيغمين. أوبريتيد أو نيوستيجمين. مستحضرات حمض ألفا ليبويك (ثيوكتيك) ذات خصائص مضادة للأكسدة - بيرليثيون (دياليبون، ألفا ليبون) - تؤخذ عن طريق الفم على شكل كبسولات (أقراص). وتشمل الآثار الجانبية المحتملة ردود الفعل التحسسية، والصداع، واضطراب الذوق، والهبات الساخنة والتعرق، ونقص السكر في الدم، والغثيان والقيء، وآلام في البطن، والإسهال.

فيتامين ب 12 (حقن 500-1000 ميكروغرام كل يومين) يمكن أن يكون له تأثير إيجابي.[9]

يتم توفير التحسين المحتمل لوظيفة العصب الوجهي والعضلات المقلدة من خلال العلاج الطبيعي باستخدام الرحلان الكهربائي للدواء، والعلاج المغناطيسي، مع شلل جزئي طويل الأمد - التحفيز الكهربائي للعضلات، والتدليك العلاجي، والوخز بالإبر.[10]

يوصف LFK - تمارين الفم والوجه أو الجمباز لتقليد العضلات في الشلل النصفي والشلل (المحيطي بشكل أساسي) والذي يهدف إلى تحفيز العضلات المصابة وزيادة قوة العضلات واستعادة تنسيق حركاتها. يمكن القيام به بشكل مستقل - ثلاث أو أربع مرات في اليوم، مع تكرار كل تمرين 25-30 مرة (الجلوس أمام المرآة):

1. فتح وإغلاق فمك.
2. نفخة خديك.
3. قبض وفتح شفتيك.
4. أخرج لسانك، موجهًا إياه نحو ذقنك.
5. ارفع كل ركن من أركان الفم بشكل منفصل (يمكنك استخدام أصابعك لرفع الجانب المصاب).
6. - رفع وخفض الحاجبين (يمكنك رفع الحاجب من الجهة المصابة بأصابعك).
7. بالتناوب افتح على نطاق واسع ثم أغمض عينيك.
8. أثناء محاولة تجعيد أنفك، استخدم أصابعك لدفع الجلد بلطف بالقرب من الأنف على الجانب المصاب.
9. خذ نفساً عميقاً من خلال الأنف مع توسيع فتحتي الأنف.

إذا استمر الضعف المتبقي في العضلات المحاكية لعدة أشهر، فقد يتم تطبيق العلاج الجراحي عن طريق تخفيف الضغط الجراحي للعصب (في الفتحة الخارجية لقناة الوجه)؛ نقل فرع من عصب آخر إلى هذه المنطقة - لإعادة تعصيب العضلات المصابة؛ نقل وتر العضلة الصدغية. إنشاء حبال ثابتة (نقل شريحة من الأنسجة الليفية من السطح الداخلي للفخذ)؛ رفع الحاجب، الخ.[11]

الوقاية

حتى الآن، الوقاية من معظم متلازمات التغيير غير ممكنة.

للوقاية من السكتة الدماغية، انظر. - كيف يمكنني الوقاية من السكتة الدماغية؟

لكن منع تنشيط فيروسات الهربس مدى الحياة التي تؤثر على العقد العصبية سيساعد على تقوية المناعة.

توقعات

غالبًا ما يكون شلل الوجه النصفي مؤقتًا ويكون تشخيصه مُرضيًا، حيث يعاني 15٪ من المرضى من ضعف معتدل في عضلات الوجه أو تلف في الأعصاب لا يمكن علاجه.

بعد علاج الساركويد العصبي، يتعافى ما يقرب من 75٪ من المرضى تمامًا، ولكن يعاني البعض من تفاقم الأعراض بشكل دوري.

بشكل عام، الشلل والشلل الجزئي لعضلات الوجه لا يختفي دون أثر، وفي 50% من حالات الشلل المركزي/الشلل الجزئي لا يمكن استعادة وظيفتها الطبيعية.

قائمة الكتب والدراسات المتعلقة بدراسة شلل وشلل عضلات الوجه

1. "اضطرابات وأمراض العصب الوجهي: التشخيص والإدارة" - بقلم روبرت ل. فان دي غراف، جيمس تيسوم (السنة: 2016)
2. "اضطرابات العصب الوجهي: التشخيص والإدارة" - بقلم كوفي د. بواهين، سام ج. مارزو (السنة: 2007)
3. "شلل الوجه: تقنيات إعادة التأهيل" - بقلم ويليام إم ديمايو (السنة: 2002)
4. "شلل بيل - قاموس طبي، وببليوغرافيا، ودليل بحثي مشروح لمراجع الإنترنت" - بقلم جيمس إن. باركر، وفيليب إم. باركر. باركر (السنة: 2004)
5. "شلل الوجه: الإدارة وإعادة التأهيل" - بقلم دي جي ديني، وتي جيه كاوثورن (السنة: 2002)
6. "العصب الوجهي: الإدارة السريرية والجراحية" - بقلم باري إم. شيتكين، ويليام إتش. سلاتري (السنة: 2007)
7. "العصب الوجهي: الطبعة الثانية لشهر مايو" - بقلم ويليام إتش. سلاتري، باري إم. شايتكين (السنة: 2000)
8. "شلل العصب الوجهي المحيطي: دليل شامل للتشخيص والإدارة" - بقلم تيسا هادلوك (السنة: 2017)
9. "شلل الوجه وإعادة تأهيل الوجه: دليل عملي لإدارة اضطرابات العصب الوجهي" - بقلم جوناثان كول (السنة: 2011)

الأدب

غوسيف، علم الأعصاب: الدليل الوطني: في المجلد الثاني. / إد. بواسطة EI Gusev، AN Konovalov، VI Skvortsova. - الطبعة الثانية. موسكو: GEOTAR-Media، 2021. - ت.2.