تصوير العصب بالموجات فوق الصوتية

أدى ظهور أجهزة استشعار جديدة عالية التردد وواسعة النطاق، وتقنيات جديدة لمعالجة إشارات الموجات فوق الصوتية (التوافقيات النسيجية، والمسح المركب)، إلى إعطاء الموجات فوق الصوتية الأولوية في دراسة الأعصاب الطرفية. ومن المعتاد ربط مسار العصب بامتداده على الجلد.

تقنية الموجات فوق الصوتية للأعصاب.

لتشخيص أدق لأمراض الأعصاب، من الضروري دراسة الأعراض العصبية وإجراء الفحوصات والاختبارات اللازمة. من المهم الاستفسار عن وجود ألم، أو فرط في الإحساس، أو ضعف في مجموعات عضلية معينة أو إرهاقها، أو خلل وظيفي، أو ضمور عضلي، أو ضعف حساسية الجلد.

للفحص، عادةً ما تُستخدم مستشعرات بتردد يتراوح بين 3-5 (للعصب الوركي) و7-15 ميجاهرتز. أثناء الفحص، يُفضل وضع كمية كبيرة من الجل على سطح المستشعر، مع تثبيت حافة المستشعر بإصبعك الصغير، مما يحافظ على طبقة الجل ويوفر ضغطًا أقل على المنطقة المراد فحصها.

معرفة المسار الدقيق للأعصاب تُسهّل عملية البحث بشكل كبير. من الضروري البدء بمسح العصب طبوغرافيًا. بعد ذلك، سيستغرق العثور على الجزء المُصاب المُناسب أقل وقت.

يقع العصب الإنسي في منطقة الرسغ خلف الوتر الراحي الطويل، مباشرةً خلف قيد وتر المثنية. لذا، أثناء عملية المسح، حتى في حال فقدان رؤية العصب، يُمكن دائمًا العودة إلى نقطة البحث الطبوغرافية الأولية.

أولاً، يتم الحصول على مقطع عرضي للعصب مع زيادة طفيفة في التكبير، ثم عن طريق تحليل بنية العصب باستخدام مقطع طولي، يتم تكبير الصورة.

لا يُستخدم تخطيط دوبلر القوي لتقييم الأوعية الدموية في أورام الأعصاب الطرفية فحسب، بل يُستخدم أيضًا للبحث عن فروع عصبية صغيرة، والتي عادةً ما تكون مصحوبة بشريان. لا تُكتشف بعض العمليات المرضية إلا أثناء الاختبارات الوظيفية الديناميكية. على سبيل المثال، لا يمكن للعصب الزندي أن ينتقل من الحفرة المرفقية إلى اللقيمة إلا أثناء ثني مفصل الكوع.

أو العصب الإنسي، الذي قد يُقلل من انزياحه في المستوى الأمامي داخل النفق الرسغي عند ثني الأصابع وفردها. وهذا، بالمناسبة، هو أول أعراض متلازمة النفق الرسغي. كما يُمكن اكتشاف نتوء عظمي يُتلف العصب عند تحريك المفصل.

صورة صدى الأعصاب طبيعية.

من الضروري قياس الأبعاد العرضية والأمامية الخلفية للعصب، وتقييم شكل مقطعه العرضي، ومحيطه، وبنيته الصدوية. قارنها بالمقطع البعيد أو القريب أو الجانب المقابل. في المقطع العرضي، تكتسب الأعصاب بنية حبيبية تشبه "الملح والفلفل" محاطة بغشاء فائق الصدى. في المسح الطولي على طول المحور الطويل، تبدو الأعصاب كهياكل ليفية رقيقة فائقة الصدى، محدودة من الأعلى والأسفل بخط فائق الصدى. يتكون العصب من العديد من الألياف العصبية المحاطة بغشاء. على عكس الأوتار والأربطة، تتميز الأعصاب بألياف أرق وأكثر سمكًا. فهي أقل عرضة لتباين الخواص، وتتحرك بشكل أقل عند حركة الطرف.

أمراض الأعصاب على الموجات فوق الصوتية.

الأورام. هناك نوعان من الأورام الأكثر شيوعًا في الأعصاب الطرفية: الورم الشفاني والورم العصبي الليفي. يتطوران من أغلفة الأعصاب.

الورم الليفي العصبي هو تكاثر لخلايا تشبه خلايا شوان. ينمو من داخل العصب، بين الألياف العصبية، مما يجعل استئصال الورم مستحيلاً دون قطع العصب. ينمو الورم الشفاني أيضاً من خلايا شوان، ولكن على عكس الورم الليفي العصبي، فإنه ينحرف بالعصب إلى المحيط أثناء النمو، مما يُمكّن من استئصال الورم دون قطع العصب. عادةً ما تبدو هذه الأورام على شكل سماكة مغزلية واضحة المعالم، قليلة الصدى، على طول جذع العصب، مع زيادة في إشارة الموجات فوق الصوتية خلف الورم. تكون أورام شوفاني غنية بالأوعية الدموية عند تصوير الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية.

الصدمات. هناك إصابات عصبية حادة ومزمنة. تحدث الإصابات الحادة نتيجة تمدد أو تمزق الألياف العصبية نتيجة إصابات عضلية أو كسور عظمية. يتجلى تمزق العصب في انتهاك سلامة أليافه، وزيادة سماكة أطرافه. نتيجة للإصابة، تتكون أورام عصبية في الأطراف البعيدة، وهي ليست أورامًا حقيقية، بل زيادة سماكة ناتجة عن تجدد الألياف العصبية.

الانضغاط (متلازمة النفق الرسغي). من المظاهر النموذجية لانضغاط العصب تشوهه في موقع الانضغاط، وزيادة سُمكه بالقرب من مكان الانضغاط، وأحيانًا تكوّن ورم عصبي. في الجزء البعيد، يُلاحظ ضمور عصبي.

عند الضغط، يزداد عرض العصب. يُسمى ضغط العصب في نفق عظمي أو ليفي بمتلازمة النفق. يمكن أن تؤدي النتوءات العظمية، والتهاب الجراب، والأكياس الزليلية، والعقد العصبية إلى ضغط العصب. يمكن أن يؤدي نقص التروية إلى سماكة العصب، كما في حالة ورم مورتون العصبي.

ورم مورتون العصبي. وهو ورم كاذب، وهو تضخم يشبه الورم في الأعصاب بين الأصابع في القدم، عادةً بين إصبعي القدم الثالث والرابع، حيث يشمل العصب بين الأصابع ألياف الأعصاب الأخمصية الإنسيّة والجانبية.

غالبًا ما يُشخَّص سريريًا عند وجود ألم موضعي في أخمص القدم. ولا يُنفي غياب التثخُّن على طول العصب بين الأصابع التشخيص.