تصوير العظام بالموجات فوق الصوتية

من المستحيل دراسة بنية العظام باستخدام الموجات فوق الصوتية. ومع ذلك، يمكن استخدامها لتقييم سطح العظام والقشرة. يُجرى فحص مُوجَّه لسطح العظام في حالات التهاب المفاصل الروماتويدي، والصدمات، والالتهابات المختلفة. وتُعَدّ الموجات فوق الصوتية أفضل وسيلة للكشف عن التآكلات الهامشية والقرح الزليلية.

منهجية إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للعظام.

يجب إجراء المسح الطولي والعرضي بشكل عمودي على سطح العظم. يساعد وضع "التوافق النسيجي" على تصوّر معالم بنية العظم بشكل أوضح، وتحديد شظايا العظام، والنتوءات، والانخفاضات. يتيح وضع المسح البانورامي تصوير بنية العظم على نطاق واسع. تُسهّل هذه الصور على الأطباء تفسيرها، ويمكن الحصول على شرائح متوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي، ويمكن تقييم العضلات والأوتار في آنٍ واحد.

صدى العظام طبيعي.

تعكس هياكل العظام شعاع الموجات فوق الصوتية، لذا لا يظهر سوى سطح العظم، الذي يبدو كخطٍّ ساطعٍ ذي صدى عالٍ. لا يُمكن تصوير السمحاق إلا في حال وجود تغيرات مرضية.

أمراض العظام والغشاء السمحاقي.

الكسور. يمكن أيضًا الكشف عن الكسور أو الشقوق الصغيرة بالموجات فوق الصوتية. تبدو منطقة الكسر وكأنها انقطاع في محيط سطح العظم. يُظهر تصوير الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية فرط تكوّن الأوعية الدموية في منطقة تكوين أنسجة العظم. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لمراقبة تماسك الكسر. يتكون نسيج حبيبي غني بالتفاعلات الوعائية بعد أسبوعين من الكسر. ثم يتكون نسيج ليفي ذو مناطق ذات صدى عالٍ في هذا الموقع. يزداد حجم المنطقة ذات الصدى العالي تدريجيًا، ويزداد الظل الصوتي. يُعد غياب فرط تكوّن الأوعية الدموية في منطقة الكسر، وضعف صدى النسيج في منطقة الكسر، ووجود السوائل، علامات على ضعف التئام الكسر. قد يؤدي هذا إلى تكوين مفصل كاذب.

التغيرات التنكسية. تتميز هذه التغيرات بتغيرات في أنسجة العظام. في هذه الحالة، يصبح السطح المفصلي للعظم غير مستوٍ بسبب ظهور نموات عظمية هامشية عليه.

المفاصل الكاذبة. تتشكل بعد كسور العظام الملتحمة بشكل غير صحيح. تُلاحظ المفاصل الكاذبة للورك بعد تثبيت العظم في الكسور المغلقة في حوض الفخذ، إذا كانت العملية معقدة بسبب التقيح، أو التهاب العظم والنقي، أو إذا أُزيلت شظايا عظمية أو انعزلت، مما أدى إلى عيب عظمي. تبدو هذه المفاصل كأنها انقطاع في محيط العظم، مع خطوط غير متساوية وظل صوتي بعيد.

التآكلات في التهاب العظم والنقي. في هذا المرض، يُمكن رصد محتويات سائلة في السمحاق كشريط ضعيف الصدى على السطح القشري للعظم. في التهاب العظم والنقي المزمن، يُعرّف رد فعل السمحاق بأنه سماكة في صفيحة السمحاق.

الأطراف الاصطناعية. يُعدّ فحص الموجات فوق الصوتية بعد تركيب الأطراف الاصطناعية ذات الهياكل المعدنية الفحصَ الأهم في تحديد المضاعفات حول المفصل، نظرًا لاستحالة إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لدى معظم هؤلاء المرضى.

تشمل المضاعفات الحادة بعد تركيب الأطراف الاصطناعية ظهور أورام دموية. ومن أهم هذه المضاعفات، التي تحدث في المراحل المتأخرة من تركيب الأطراف الاصطناعية، العدوى وارتخاء المفصل. وفي فحص الموجات فوق الصوتية، يُعد ظهور سائل حول المفصل الاصطناعي علامةً مميزةً على العدوى. كما يمكن اعتبار تمدد الكبسولة الكاذبة للمفصل علامةً أخرى.

الأورام. تُعدّ التصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير العظام الومضاني من الطرق المُستخدمة على نطاق واسع لتشخيص وتحديد مرحلة أورام العظام والغضاريف. يُستخدم التصوير الشعاعي للتنبؤ الأولي بالشكل النسيجي للورم (مكون للعظم، مكون للغضروف، إلخ). بدوره، يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب غالبًا لتشخيص الأورام التي لا يُمكن اكتشافها بالأشعة السينية. يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي الطريقة المُثلى لتحديد مرحلة الساركوما، والأورام اللمفاوية، والأورام الحميدة التي تتميز بسرعة النمو. في بعض الأورام الحميدة المصحوبة بوذمة في الأنسجة الرخوة، مثل ورم الخلايا العظمية، وورم الخلايا العظمية، وورم الخلايا الغضروفية، والورم الحبيبي اليوزيني، يصعب تقييم التغيرات بسبب تعقيد الصورة. لذلك، يُنصح بتكملة بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي بفحص الموجات فوق الصوتية. تتميز آفات الورم في مختلف هياكل الجهاز العضلي الهيكلي بوجود مكون من الأنسجة الرخوة، والذي يمكن رؤيته بوضوح على الموجات فوق الصوتية كتكوين إضافي "بالإضافة إلى الأنسجة"؛ كما يتم تحديد انتهاك سلامة بنية العظام ووجود عدد كبير من أوعية الورم الإضافية.

الساركوما العظمية المنشأ. تُعد الساركوما العظمية المنشأ من أكثر أورام العظام الأولية خبثًا. تصل نسبة حدوث هذا الورم بين أورام الهيكل العظمي الأولية إلى 85%. يُعد الأطفال والشباب أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. سريريًا، يتجلى المرض بألم يزداد مع نمو الورم، كما تزداد سرعة تقييد حركة المفاصل. تتأثر الأجزاء الميتافيزيالية من العظام الأنبوبية الطويلة (خاصةً عظم الفخذ والساق) بشكل رئيسي. شعاعيًا، يتجلى الورم بوجود "حاجب" على حدود العيب الخارجي لطبقة العظم القشري، والمكون الخارجي للورم على شكل نتوء عظمي. يميز عرض "الشويكات الإبرية" انتشار الورم خارج العظم. في فحص الموجات فوق الصوتية، يتجلى الورم بسماكة موضعية للعظم مع انتهاك للطبقة القشرية، ووجود شوائب مفرطة الصدى في الأجزاء المركزية من الورم مع تأثير صوتي بعيد واضح. عادة ما يتم الكشف عن الأوعية الورمية المشوهة على طول محيط التكوين.

الساركوما الغضروفية. تصل نسبة الإصابة بالساركوما الغضروفية بين أورام العظام الخبيثة الأولية إلى 16%، وتحتل المرتبة الثانية من حيث الانتشار بعد الساركوما العظمية. يحدث هذا المرض غالبًا في سن 40-50 عامًا. أكثر مواقع الإصابة شيوعًا هي عظام الحوض، والأضلاع، وعظم القص، وعظم الكتف، والجزء القريب من عظم الفخذ. تتجلى أعراضه السريرية بألم متوسط مع أحجام أورام كبيرة. يتميز ببطء نموه. يصعب تشخيصه شعاعيًا في مراحله المبكرة، ويُكتشف لاحقًا بسبب التكلس في الأجزاء المركزية من الورم.

يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن وجود تكوين كبير ذي خطوط متكتلة، وضعف في صدى الصوت، مع تكلسات دقيقة في الأجزاء المركزية، وأوعية ورمية مشوهة تغذي الورم. علاج ساركوما الغضروف جراحي.

الساركوما الليفية. تصل نسبة الإصابة بها إلى 6%. تتراوح أعمار المرضى بين 20 و40 عامًا. يتركز ما يقرب من ربع الأورام في الجزء البعيد من عظم الفخذ، ونادرًا في الجزء القريب من قصبة الساق.

يتجلى سريريًا بألم متقطع منخفض الشدة. وكقاعدة عامة، يكون الورم مؤلمًا عند الجس، ثابتًا بالنسبة للعظم، ودرنيًا. إشعاعيًا، يتميز بوجود آفة غير مركزية ذات معالم غير واضحة، وغياب منطقة تصلب ورواسب كلسية. أحيانًا يكون هناك تفاعل سمحاقي. تشبه خصائص الموجات فوق الصوتية خصائص الساركوما الغضروفية.

ونظراً لحجم الورم الكبير، فمن المستحسن استخدام وضع المسح البانورامي لتقييم أكثر دقة لموقعه وعلاقته بالهياكل الأساسية.

بخلاف الأورام الخبيثة، تتميز الأورام الحميدة بملامح واضحة ومتساوية نسبيًا، مع الحفاظ على طبقة العظم القشرية، وطبيعة الأوعية الدموية منظمة. تشمل الأورام الحميدة الأكثر شيوعًا: الورم العظمي، والورم العظمي العظمي، وورم الخلايا البدائية العظمية، والورم الغضروفي، وورم الخلايا البدائية الغضروفية، والورم الليفي المخاطي الغضروفي، وورم الخلايا البدائية العظمية الناقض، والورم الليفي الرباطي، وغيرها.