الضعف الثنائي لعضلات الوجه: الأسباب والأعراض والتشخيص

يعد ضعف عضلات الوجه الثنائي، سواء كان يتطور في وقت واحد أو بالتتابع، أمرًا غير شائع، ولكنه دائمًا ما يثير الشك التشخيصي عند محاولة تحديد سببه.

1. الضرر الثنائي في جذع العصب الوجهي (الشلل الوجهي المزدوج)

1. متلازمة غيلان باريه (المسار الصاعد) واعتلالات الأعصاب المتعددة الأخرى
2. الساركويد (متلازمة هيرفوردت)
3. التهاب السحايا القاعدي (السرطاني، اللوكيميا، إلخ.)
4. النكاف والالتهابات الشائعة الأخرى
5. مرض لايم
6. التسمم الغذائي (نادرًا)
7. كُزاز
8. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
9. مرض الزهري
10. متلازمة روسوليمو-ميلكرسون-روزنتال
11. إصابة الدماغ الرضحية
12. مرض باجيت
13. فرط تنسج الجمجمة الداخلي
14. شلل بيل مجهول السبب
15. الأشكال السامة من اعتلال الأعصاب الوجهية.

II. إصابة ثنائية لنواة العصب الوجهي

1. شلل الأطفال (نادرًا)
2. الشلل الخلقي في متلازمة موبيوس
3. اعتلال الأعصاب البصلي الشوكي
4. الأورام والنزيف في منطقة الجسر

ثالثًا. المستوى العضلي

1. اعتلال عضلي
2. ضمور عضلي متوتر

أولا: الآفة الثنائية في جذع العصب الوجهي

قد يكون شلل العضلات التي يُعصبها العصب الوجهي ثنائيًا، ولكنه نادرًا ما يُصيب نصفي الوجه الأيمن والأيسر في آنٍ واحد. يُلاحظ هذا النوع الأخير (شلل الوجه المزدوج) غالبًا في المسار التصاعدي لاعتلال الأعصاب غيلان باريه (شلل لاندري)، ويظهر على خلفية شلل رباعي أو شلل رباعي مُعمم مصحوب باضطرابات حسية من النوع العصبي المتعدد. وُصف شلل الوجه المزدوج في متلازمة ميلر فيشر، واعتلال الأعصاب القحفي مجهول السبب، والداء النشواني، وداء السكري، والتصلب اللويحي، وورم المخ الكاذب، والبورفيريا، واعتلال الدماغ الفيرنيكي، وشلل بيل مجهول السبب، وفرط تنسج القحف الداخلي (مرض وراثي يتجلى في سماكة الصفيحة العظمية الداخلية للجمجمة). في بعض الأحيان، يحدث تلف ثنائي في العصب الوجهي في داء الساركويد (متلازمة هيرفوردت)، ويصاحبه أعراض جسدية أخرى للساركويد (الحمى النكفية العنبية): تلف في الغدد الليمفاوية، والجلد، والعينين، وأعضاء الجهاز التنفسي، والكبد، والطحال، والغدد اللعابية النكفية، والعظام، وأعضاء أخرى (في حالات نادرة). من الجهاز العصبي، قد تتأثر أعصاب وأغشية قحفية أخرى. يُعد الفحص النسيجي لخزعة الأنسجة المصابة بالغ الأهمية في التشخيص.

تشمل الأسباب المحتملة الأخرى لتلف العصب الوجهي الثنائي التهاب الشرايين العقدي، والتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة، وحبيبات ويجنر، والذئبة الحمامية الجهازية، ومتلازمة سجوجرن، ومتلازمة ستيفنز جونسون، وهو مرض التهابي حموي يصيب الجلد والأغشية المخاطية.

في نشأة تلف العصب الوجهي الثنائي، يُعد التهاب السحايا القاعدي ذو الأسباب الأخرى (السرطانية، واللوكيميا، والسل، والفطريات الخفية) مهمًا أيضًا، حيث يلعب الفحص الخلوي للسائل النخاعي دورًا مهمًا في تحديده، بالإضافة إلى الصورة السريرية؛ والتهاب الدماغ (بما في ذلك التهاب جذع الدماغ)؛ والتهاب الأذن الوسطى. ووُصفت الملاريا، وداء وحيدات النوى المعدي، والهربس النطاقي والهربس البسيط، والزهري، والنكاف، والجذام، والكزاز، وعدوى الميكوبلازما، ومؤخرًا عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، كأسباب معروفة لتلف العصب الوجهي الثنائي.

دُرِسَ داء لايم (داء البوريليا) بشكلٍ مُعمَّق كسببٍ لإصابة العصب الوجهي الثنائي. يتميز هذا المرض بأعراض جلدية مُبكِّرة (احمرار مُميِّز)، واعتلال المفاصل، واعتلال الأعصاب المُتعدِّد، والتهاب السحايا اللمفاوي، وإصابة العصب القحفي، مع كون إصابة العصب الوجهي نموذجيةً بشكلٍ خاص. قد يصعب تشخيصه خارج السياق الوبائي.

متلازمة روسوليمو-ميلكرسون-روزنتال، التي تتميز بثلاثية من الأعراض في شكل شلل متكرر في الوجه، وتورم في الوجه في منطقة الفم (التهاب الشفاه)، وتشقق اللسان (الأعراض الأخيرة ليست موجودة دائمًا)، تتجلى أيضًا في بعض الأحيان مع إصابة ثنائية للعصب الوجهي.

إن إصابة الدماغ الرضحية (كسر العظم الصدغي، إصابة الولادة)، كسبب لشلل العصب الوجهي الثنائي، ولأسباب واضحة، نادراً ما تكون سبباً للشكوك التشخيصية.

في تشخيص مرض باجيت كسبب لتلف ثنائي في العصب الوجهي، يُعدّ الفحص بالأشعة السينية للعظام الهيكلية والجمجمة والمظاهر السريرية (تشوهات قوسية غير متماثلة في العظام الهيكلية، وضعف حركة المفاصل، ومتلازمة الألم، والكسور المرضية) أمرًا بالغ الأهمية. بالإضافة إلى العصب الوجهي، غالبًا ما يُصاب العصب الثلاثي التوائم والعصب السمعي والعصب البصري؛ ومن المحتمل ظهور متلازمة ارتفاع ضغط الدم.

إن استخدام الإيثيلين جليكول (أحد مكونات مضاد التجمد) لأغراض الانتحار أو في إدمان الكحول يمكن أن يؤدي أيضًا إلى ضعف ثنائي في عضلات الوجه (دائم أو مؤقت).

II. إصابة ثنائية لنواة العصب الوجهي

نادرًا ما يُسبب شلل الأطفال شللًا مزدوجًا في عضلات الوجه. بينما يصاحب شلل الأطفال البصلي لدى البالغين شلل الأطراف (شلل الأطفال البصلي الشوكي)، يُحتمل لدى الأطفال تلفٌ مُنفردٌ في الخلايا العصبية الحركية البصلية. من بين الأعصاب القحفية، غالبًا ما تتأثر الأعصاب الوجهية، والبلعومية اللسانية، والمبهمة، مما لا يقتصر على ضعف عضلات الوجه فحسب، بل يشمل أيضًا صعوباتٍ في البلع والنطق. يُؤكد الفحص المصلي التشخيص.

يُعرف أيضًا الشلل الوجهي الخلقي المزدوج، المصحوب بحول متقارب (شلل لا يقتصر على الوجه فحسب، بل يشمل الأعصاب المبعدة أيضًا). ويعتمد على نقص نمو الخلايا الحركية في جذع الدماغ (متلازمة موبيوس). تؤدي بعض أشكال ضمور النخاع الشوكي التدريجي لدى الأطفال (داء فازيو-لوندو) إلى شلل ثنائي في عضلات الوجه، على خلفية أعراض مميزة أخرى لهذا المرض (اعتلال الأعصاب البصلي الشوكي).

أسباب أخرى: الورم الدبقي الجسري، الورم العصبي الليفي، الأورام النقيلية والأولية، بما في ذلك أورام السحايا، النزيف في منطقة الجسر.

ثالثًا. ضعف ثنائي في عضلات الوجه ناتج عن تلف أولي على المستوى العضلي

بعض أشكال الاعتلال العضلي (الوجهي الكتفي العضدي) مصحوبة بضعف في عضلات الوجه على كلا الجانبين، على خلفية شلل ضموري أوسع انتشارًا (في حزام الكتف). في حالة ضمور العضلات التأتري، تشارك عضلات الوجه في العملية المرضية، إلى جانب تلف عضلات أخرى (غير مقلدة): رفع الجفون، وعضلات المضغ، والقصية الترقوية الخشائية، وعضلات الأطراف. عند الضرورة، يُستخدم تخطيط كهربية العضل (EMG) وخزعة العضلات المصابة لأغراض التشخيص.

دراسات تشخيصية لضعف عضلات الوجه الثنائي

1. -تحليل الدم السريري والكيميائي الحيوي.
2. تحليل البول.
3. التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
4. الأشعة السينية للجمجمة والنتوء الخشائي وهرم العظم الصدغي.
5. - اختبار السمع والسعرات الحرارية.
6. تحليل السائل النخاعي.
7. التحليل الكهربائي لبروتينات مصل الدم.
8. تخطيط كهربية العضلات.

قد تحتاج إلى: تصوير الصدر بالأشعة السينية؛ اختبارات مصلية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والزهري؛ خزعة أنسجة العضلات، استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة والمعالج.