خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
اضطراب توتر العضلات
آخر مراجعة: 07.07.2025

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يُعرَّف توتر العضلات بأنه التوتر المتبقي في العضلات أثناء استرخائها، أو كمقاومة للحركات السلبية أثناء استرخاء العضلات الإرادي ("إزالة التعصيب الإرادي"). يعتمد توتر العضلات على عوامل مثل مرونة الأنسجة العضلية، وحالة المشبك العصبي العضلي، والأعصاب الطرفية، والخلايا العصبية الحركية ألفا وغاما، والخلايا العصبية البينية في النخاع الشوكي، بالإضافة إلى التأثيرات فوق الشوكية من المراكز الحركية القشرية، والعقد القاعدية، والأنظمة التيسيرية والمثبطة في الدماغ المتوسط، والتكوين الشبكي لجذع الدماغ، والمخيخ، والجهاز الدهليزي.
وبالتالي، فإن التوتر العضلي ظاهرة انعكاسية، تُوفرها مكونات واردة وصادرة. كما أن للتوتر العضلي عنصر تنظيمي لا إرادي، يشارك في ردود الفعل الوضعية، والتزامن الفسيولوجي، وتنسيق الحركات.
قد تتغير قوة العضلات مع الأمراض والإصابات في مستويات مختلفة من الجهاز العصبي. يؤدي انقطاع القوس الانعكاسي المحيطي إلى الوهن. ويؤدي انخفاض التأثيرات فوق الشوكية، التي عادةً ما تُثبط أنظمة الانعكاس الشوكي، إلى زيادتها. ويمكن أن يؤدي اختلال التوازن بين التأثيرات الهابطة المُيسّرة والمثبطة إلى انخفاض أو زيادة قوة العضلات. وتتأثر هذه القوة، وإن بدرجة أقل، بالحالة النفسية والتنظيم الإرادي.
أثناء الفحص السريري، من المهم تذكر صعوبة تقييم قوة العضلات أحيانًا، لأن الأداة الموثوقة الوحيدة لقياسها هي انطباعات الطبيب أثناء اختبار الحركة السلبية. تتأثر قوة العضلات بدرجة الحرارة المحيطة (البرودة تزيد قوة العضلات والحرارة تقللها)، وسرعة الحركات السلبية، وتغيرات الحالة النفسية. كما يعتمد الكثير على خبرة الطبيب، والتي قد تختلف بدورها. تتطلب الحالات الصعبة إجراء اختبارات متكررة لقوة العضلات مع استلقاء المريض، واستخدام اختبارات خاصة (اختبار هز الكتف، واختبار إسقاط الرأس، واختبار تأرجح الساق، واختبار الكب والاستلقاء، وغيرها). من المفيد عدم التسرع في إجراء تقييمات دقيقة لقوة العضلات في الحالات غير الواضحة أو التي يصعب تشخيصها.
الأنواع الرئيسية لاضطرابات توتر العضلات:
1. انخفاض ضغط الدم
ثانياً: ارتفاع ضغط الدم
- التشنج.
- تصلب خارج الهرمي.
- ظاهرة مقاومة التبول اللاإرادي.
- تصلب جامدي.
- تقشير وتصلب الدماغ. هورميتونيا.
- توتر العضلات.
- توتر العضلات (تصلب).
- ارتفاع ضغط الدم الانعكاسي: متلازمات العضلات التوترية في أمراض المفاصل والعضلات والعمود الفقري؛ تصلب عضلات الرقبة في التهاب السحايا؛ زيادة قوة العضلات في الصدمات الطرفية.
- أنواع أخرى من ارتفاع ضغط العضلات.
- ارتفاع ضغط الدم العضلي النفسي.
1. انخفاض ضغط الدم
يتجلى نقص التوتر العضلي بانخفاض في توتر العضلات عن المستوى الفسيولوجي الطبيعي، وهو أكثر شيوعًا في حالات تلف العضلات الشوكية، ولكن يمكن ملاحظته أيضًا في أمراض المخيخ وبعض الاضطرابات خارج الهرمية، وخاصةً في مرض الرقص. يزداد مدى حركة المفاصل (فرط تمددها) وسعة الارتدادات السلبية (خاصةً عند الأطفال). مع الارتداد، لا يبقى الطرف في موضعه المحدد.
تشمل الأمراض التي تؤثر على المستوى القطعي للجهاز العصبي شلل الأطفال، وضمور النخاع الشوكي التدريجي، وتكهف النخاع، والاعتلالات العصبية، واعتلالات الأعصاب المتعددة، بالإضافة إلى أمراض أخرى تصيب القرون الأمامية والخلفية والجذور والأعصاب الطرفية. في المرحلة الحادة من إصابة الحبل الشوكي المستعرضة، تحدث صدمة نخاعية، حيث يُثبط نشاط خلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي وردود الفعل الشوكية مؤقتًا أسفل مستوى الإصابة. أما المستوى العلوي من المحور الشوكي، والذي قد يؤدي خلله إلى الوهن، فهو الأجزاء السفلية من جذع الدماغ، والتي يصاحب دخولها في غيبوبة عميقة الوهن الكامل، مما ينذر بعواقب وخيمة للغيبوبة.
يمكن أن تنخفض قوة العضلات في أنواع مختلفة من تلف المخيخ، والرقص، والنوبات الصرعية غير الحركية، والنوم العميق، وأثناء الإغماء، وحالات ضعف الوعي (الإغماء، والغيبوبة الأيضية) وبعد الموت مباشرة.
في نوبات الخدار، التي عادةً ما ترتبط بالخدار، يتطور وهن عضلي بالإضافة إلى الضعف. غالبًا ما تُثار النوبات بمحفزات عاطفية، وعادةً ما تكون مصحوبة بمظاهر أخرى من الخدار متعدد الأعراض. نادرًا ما يكون الخدار مظهرًا من مظاهر ورم الدماغ المتوسط. في المرحلة الحادة ("الصدمة") من السكتة الدماغية، يُظهر الطرف المشلول أحيانًا انخفاضًا في ضغط الدم.
هناك مشكلة منفصلة وهي انخفاض التوتر العضلي عند الرضع ("الطفل المترهل")، وأسبابه متنوعة للغاية (السكتة الدماغية، متلازمة داون، متلازمة برادر ويلي، صدمة الولادة، ضمور العضلات الشوكي، الاعتلال العصبي الخلقي مع نقص النخاع، متلازمات الوهن العضلي الخلقية، التسمم الغذائي عند الرضع، الاعتلال العضلي الخلقي، انخفاض التوتر العضلي الخلقي الحميد).
في حالات نادرة، يصاحب الشلل النصفي بعد السكتة الدماغية (مع تلف معزول للنواة العدسية) انخفاض في قوة العضلات.
ثانياً: ارتفاع ضغط الدم
التشنج
يتطور التشنج مع أي آفات في العصبون الحركي القشري (العلوي) و(بشكل رئيسي) في السبيل القشري الشوكي (الهرمي). في نشأة التشنج، يُعد اختلال التوازن بين التأثيرات المثبطة والمسهلة الناتجة عن التكوين الشبكي للدماغ المتوسط وجذع الدماغ، وما يتبعه من اختلال في توازن العصبونات الحركية ألفا وجاما في النخاع الشوكي، عاملاً مهمًا. غالبًا ما تُكتشف ظاهرة "السكينة المائلة". يمكن أن تتراوح درجة فرط التوتر من خفيفة إلى شديدة للغاية، عندما يعجز الطبيب عن التغلب على التشنج. يصاحب التشنج فرط منعكسات الأوتار وردود فعل مرضية، وارتعاش، وأحيانًا ردود فعل وقائية وحركة متزامنة مرضية، بالإضافة إلى انخفاض في ردود الفعل السطحية.
في حالات الشلل النصفي أو الشلل النصفي الدماغي، يكون التشنج أكثر وضوحًا في عضلات ثني الذراعين وباسطات الساقين. في الإصابات الدماغية الثنائية (وبعض إصابات العمود الفقري)، يؤدي التشنج في عضلات الفخذ المقربة إلى خلل تنسج مميز. في إصابات العمود الفقري الشديدة نسبيًا، غالبًا ما يحدث تشنج عضلات ثني الذراعين، وردود الفعل التلقائية الشوكية، وشلل ثني الذراعين في الساقين.
الصلابة خارج الهرمية
يُلاحظ تصلب خارج الهرمية في الأمراض والإصابات التي تُصيب العقد القاعدية أو ارتباطاتها بالدماغ المتوسط والتكوين الشبكي لجذع الدماغ. يؤثر تصلب العضلات المثنية والباسطة (تصلب العضلات البلاستيكي)؛ وتُلاحظ مقاومة الحركات السلبية مع حركات الأطراف في جميع الاتجاهات. قد تختلف شدة التصلب في الأطراف القريبة والبعيدة، وفي الجزء العلوي أو السفلي من الجسم، وفي النصف الأيمن أو الأيسر. في الوقت نفسه، غالبًا ما تُلاحظ ظاهرة "الترس".
الأسباب الرئيسية للتصلب خارج الهرمي: يُلاحظ هذا النوع من التصلب غالبًا في مرض باركنسون ومتلازمات باركنسون الأخرى (الوعائية، السامة، نقص الأكسجين، ما بعد التهاب الدماغ، ما بعد الصدمة، وغيرها). في هذه الحالة، يميل التصلب العضلي إلى التأثر التدريجي لجميع العضلات، إلا أن عضلات الرقبة والجذع والعضلات المثنية تتأثر بشكل أشد. يصاحب تصلب العضلات هنا أعراض نقص الحركة و/أو ارتعاش خفيف أثناء الراحة (4-6 هرتز). كما تتميز الحالة باضطرابات وضعية متفاوتة الشدة. يزداد التصلب في جانب واحد من الجسم مع الحركات النشطة للأطراف المقابلة.
في حالات نادرة، يُلاحظ فرط التوتر البلاستيكي في الأشكال التوترية لمتلازمات خلل التوتر العضلي (ظهور خلل التوتر العضلي العام، والشكل التوتري من الصعر التشنجي، وخلل التوتر العضلي في القدم، إلخ). يُسبب هذا النوع من فرط التوتر العضلي أحيانًا صعوبات بالغة في إجراء تشخيص تفريقي متلازمي (متلازمة باركنسون، ومتلازمة خلل التوتر العضلي، ومتلازمة الهرم). الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص خلل التوتر العضلي هي تحليل ديناميكياته.
يتميز خلل التوتر العضلي (مصطلح لا يهدف إلى وصف قوة العضلات ولكن نوع محدد من فرط الحركة) بتقلصات العضلات التي تؤدي إلى ظواهر وضعية مميزة (خلل التوتر العضلي).
ظاهرة الاستمرارية المضادة
تتجلى ظاهرة مقاومة التحكم في التبول (gegenhalten) بزيادة المقاومة لأي حركات سلبية في جميع الاتجاهات. ويبذل الطبيب جهودًا متزايدة للتغلب على هذه المقاومة.
الأسباب الرئيسية: تُلاحظ هذه الظاهرة عند تلف المسارات القشرية الشوكية أو المسارات المختلطة (القشرية الشوكية وخارج الهرمية) في الأجزاء الأمامية (الأمامية) من الدماغ. تشير غلبة هذه الأعراض (وكذلك منعكس الإمساك) من جهة إلى تلف ثنائي في الفصوص الجبهية، مع غلبة تلف في نصف الكرة المخية المقابل (عمليات أيضية، وعائية، وتنكسية، وغيرها من العمليات المرضية).
التصلب الجامد
لا يوجد تعريف متفق عليه عمومًا للجمود العضلي. هذا الشكل من زيادة قوة العضلات يشبه في كثير من النواحي التصلب خارج الهرمي، وربما يتزامن جزئيًا مع آليات مرضية فيزيولوجية. من السمات المميزة له ظاهرة "مرونة الشمع"، مع "وضعيات التجميد" (الخشونة)، و"المهارات الحركية الغريبة"، على خلفية اضطرابات نفسية جسيمة تشبه الفصام. الجمود متلازمة لم يُحدد مفهومها بعد. وهي غير مألوفة لأنها تمحو الحدود بين الاضطرابات النفسية والعصبية.
الأسباب الرئيسية: وُصفت متلازمة التخشب في حالات الصرع غير التشنجية، وكذلك في بعض الآفات العضوية الشديدة في الدماغ (ورم الدماغ، الحماض الكيتوني السكري، اعتلال الدماغ الكبدي)، والتي تتطلب توضيحًا إضافيًا. عادةً ما تكون هذه المتلازمة من سمات الفصام. في الفصام، تتجلى التخشب بمجموعة من الأعراض، تشمل البكم والذهان ونشاطًا حركيًا غير طبيعي، تتراوح بين نوبات هياج وذهول. المظاهر المصاحبة: السلبية، والتكرار الصوتي، وصدى الأداء، والأنماط النمطية، والسلوكيات غير الطبيعية، والطاعة التلقائية.
تقشير و إزالة الصلابة الدماغية
يتجلى تصلب انفصال الدماغ عن الجسم بتصلب مستمر في جميع العضلات الباسطة (عضلات مقاومة الجاذبية)، والذي قد يزداد أحيانًا (تلقائيًا أو بتحفيز مؤلم لدى مريض في حالة غيبوبة)، ويتجلى ذلك بتمدد قسري للذراعين والساقين، وتقريبهما، وكب خفيف، وتشنج في عضلات الوجه. يتجلى تصلب انفصال الدماغ عن الجسم بثني مفاصل الكوع والمعصمين مع تمديد الساقين والقدمين. أما تصلب انفصال الدماغ عن الجسم لدى مرضى الغيبوبة (أوضاع العضلات الباسطة المرضية، أو ردود فعل العضلات الباسطة الوضعية) فله تشخيص أسوأ مقارنةً بتصلب انفصال الدماغ عن الجسم (أوضاع العضلات المثنية المرضية).
يمكن ملاحظة تصلب أو تشنج معمم مماثل مع انكماش (تمديد) الرقبة، وأحيانًا الجذع (انحناء الظهر) في التهاب السحايا أو التهاب السحايا، وهي المرحلة التوترية من نوبة الصرع، وفي العمليات في الحفرة القحفية الخلفية التي تحدث مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
أحد أشكال تشنجات العضلات الباسطة والمثنية لدى مريض في غيبوبة هو تغير سريع في قوة العضلات في الأطراف (هرمونونيا) لدى المرضى في المرحلة الحادة من السكتة الدماغية النزفية.
توتر العضلات
تتجلى الأنواع الخلقية والمكتسبة من توتر العضلات، والضمور العضلي، والباراموتونيا، وأحيانًا الوذمة المخاطية، بزيادة توتر العضلات، والتي عادةً لا تظهر أثناء الحركات السلبية، بل بعد انقباض إرادي فعال. في الباراميوتونيا، تحدث زيادة ملحوظة في توتر العضلات بسبب البرد. يظهر توتر العضلات في اختبار قبض الأصابع، ويتجلى في استرخاء بطيء للعضلات المتشنجة؛ تؤدي الحركات المتكررة إلى استعادة الحركات الطبيعية تدريجيًا. يؤدي التحفيز الكهربائي للعضلات إلى زيادة انقباضها وبطء استرخائها (ما يسمى رد الفعل العضلي). يكشف قرع اللسان أو الرانفة (ضربة المطرقة) عن ظاهرة توتر عضلي مميزة - "غمازة" في موقع الصدمة وتقريب الإبهام مع استرخاء بطيء للعضلات. قد تكون العضلات متضخمة.
توتر العضلات (تصلبها)
توتر العضلات هو مجموعة خاصة من المتلازمات، التي يرتبط تطورها في المقام الأول بالآفات الشوكية (الخلايا العصبية الداخلية) أو الطرفية (متلازمات فرط نشاط الوحدة الحركية).
متلازمة إسحاق (توتر العصب العضلي، توتر العصب الزائف) تتجلى في التصلب، الذي يظهر في البداية في الأجزاء البعيدة من الأطراف وينتشر تدريجيا إلى العضلات القريبة والمحورية وغيرها (الوجه، عضلات البصلة) مع صعوبة الحركة، خلل التنسج القاعدي وتقلص العضلات المستمر في العضلات المصابة.
من ناحية أخرى، يبدأ متلازمة الشخص المتيبس بتصلب العضلات المحورية والقريبة (وخاصة عضلات الحزام الحوضي والجذع) ويصاحبها تشنجات مميزة ذات شدة كبيرة استجابة لمحفزات خارجية من أشكال مختلفة (زيادة رد الفعل المفاجئ).
ترتبط ارتباطًا وثيقًا بهذه المجموعة من الاضطرابات العضلية التوترية مرض ماكاردل، ومرض الميوغلوبولين الدموي الانتيابي، والتيتانوس.
الكزاز مرضٌ مُعدٍ يتميز بتصلب عضلي عام، مع أن عضلات الوجه والفك السفلي تُصاب به أولًا. تُعد التشنجات العضلية من سمات هذا المرض، حيث تحدث تلقائيًا أو استجابةً لمحفزات لمسية أو سمعية أو بصرية أو غيرها. وبين التشنجات، يستمر تصلب واضح، وعادةً ما يكون عامًا.
صلابة "انعكاسية"
توحد الصلابة "الانعكاسية" متلازمات التوتر العضلي التوتري استجابة للتهيج المؤلم في أمراض المفاصل والعمود الفقري والعضلات (على سبيل المثال، التوتر العضلي الوقائي في التهاب الزائدة الدودية؛ متلازمات اللفافة العضلية؛ الصداع العنقي؛ متلازمات الفقرات الأخرى؛ زيادة توتر العضلات في الصدمات الطرفية).
تشمل الأنواع الأخرى من فرط التوتر العضلي تصلب العضلات أثناء نوبة الصرع، والتكزز، وبعض الحالات الأخرى.
يُلاحظ ارتفاع في توتر العضلات خلال المرحلة التوترية من النوبات المعممة. أحيانًا، تُلاحظ نوبات صرع توترية بحتة دون مرحلة ارتجاجية. الفسيولوجيا المرضية لهذا الفرط في التوتر ليست واضحة تمامًا.
يتجلى التكزز كمتلازمة زيادة الاستثارة العصبية العضلية (أعراض شفوستيك، تروسو، إرب، إلخ)، وتشنجات رسغية، وتنميل. وأكثر شيوعًا هي أشكال التكزز الكامن المصاحبة لفرط التنفس واضطرابات نفسية نباتية أخرى. ومن الأسباب النادرة اعتلال الغدد الصماء (قصور الغدة جار الدرقية).
ارتفاع ضغط الدم النفسي
يتجلى ارتفاع ضغط الدم النفسي بشكل واضح في الصورة الكلاسيكية للنوبة النفسية (الهستيرية) (النوبة الزائفة) مع تكوين "قوس هستيري"، مع متغير شبه خلل التوتر من فرط الحركة النفسي، وأيضًا (أقل شيوعًا) في صورة شلل سفلي زائف مع فرط التوتر الزائف في القدمين.
دراسات تشخيصية لاضطرابات توتر العضلات
تخطيط كهربية العضل، تحديد سرعة التوصيل العصبي، تحليل دم عام وكيميائي حيوي، نسبة الأملاح في الدم، تصوير مقطعي محوسب أو بالرنين المغناطيسي للدماغ، تحليل السائل النخاعي. قد يلزم: خزعة عضلية، فحص إنزيم الكرياتينين فوسفوكيناز في الدم، استشارة طبيب غدد صماء، طبيب نفسي.
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟