انتهاك لهجة العضلات

يتم تحديد لهجة العضلات والإجهاد المتبقية خلال استرخاء العضلات أو مقاومة الحركات السلبية في والاسترخاء التعسفي من العضلات ( "إزالة التعصيب التعسفي"). العضلات تعتمد على عوامل مثل مرونة الأنسجة العضلية، وحالة المشبك العصبي العضلي، الأعصاب الطرفية، ألفا ومحرك جاما الخلايا العصبية وinterneurons في الحبل الشوكي والتأثيرات فوق الشوك من المراكز الحركية القشرية، العقد القاعدية، وأنظمة المثبطة سهلة والمتوسطة الدماغ ، وتشكيل شبكي من جذع الدماغ والمخيخ والجهاز الدهليزي.

وبالتالي فإن tonus هو ظاهرة منعكسة ، والتي يتم توفيرها من قبل كل من مكونات وارد وايفيرنت. ولهجة العضلات أيضا عنصر تنظيمي لا إرادي يشارك في ردود الفعل الوضعية والحركة الجسدية الفسيولوجية وتنسيق الحركات.

يمكن تغيير نغمة العضلات في الأمراض والإصابات في مستويات مختلفة من الجهاز العصبي. تؤدي مقاطعة القوس العكسي المحيطي إلى الاتن. يقلل من التأثيرات فوق الشفافة ، والتي عادة ما تثبط نظم منعكس العمود الفقري ، إلى زيادته. يمكن أن يؤدي اختلال التوازن بين التأثيرات الميسرة والتثبيطية إلى خفض أو زيادة قوة العضلات. يتأثر ، ولكن بدرجة أقل ، من خلال الحالة العقلية والتنظيم التعسفي.

في الفحوصات السريرية ، يجب أن نتذكر أنه قد يكون من الصعب تقييم نغمة العضلات في بعض الأحيان ، لأن الأداة الوحيدة الموثوقة لقياسها تبقى انطباعات الطبيب عند فحص الحركات السلبية. تتأثر درجة الحرارة المحيطة (الزيادات الباردة ، والحرارة تقلل من قوة العضلات) ، وسرعة الحركات السلبية ، وتغير الحالة العاطفية. يعتمد الكثير على تجربة الطبيب ، الذي يحدث أيضًا أنه مختلف. الحالات الصعبة تتطلب دراسات متكررة لنغمة العضلات في وضعية الكذب للمريض ، واستخدام اختبارات خاصة (اختبار اهتزاز للكتفين ، اختبار إسقاط الرأس ، اختبار الأرجل الساق ، استلقاء الكبح ، وغيرها). من المفيد عدم التسرع في إجراء تقييمات قاطعة للنغمة في الحالات غير الواضحة والصعبة من الناحية التشخيصية.

الأنواع الرئيسية لاضطرابات العضلات:

I. انخفاض ضغط الدم

II. ارتفاع ضغط الدم

1. التشنج.
2. صلابة خارج هرمية.
3. ظاهرة المواجهة (gegenhalten).
4. صلابة الكالاتونية.
5. التقشير وصلابة التحلل. Gormetoniya.
6. Miotonii.
7. توتر العضلات (تصلب).
8. ارتفاع ضغط الدم الانعكاسي: متلازمات العضلات منشط في أمراض المفاصل والعضلات والعمود الفقري. تصلب عضلات الرقبة مع التهاب السحايا. زيادة قوة العضلات في الصدمة المحيطية.
9. أنواع أخرى من ارتفاع ضغط الدم العضلي.
10. ارتفاع ضغط الدم العضلي.

I. انخفاض ضغط الدم

انخفاض ضغط الدم هو انخفاض تجلى في العضلات دون المستوى الفسيولوجي الطبيعي وهو الضرر الأكثر شيوعا لمستوى العمود الفقري، العضلات، ولكن يمكن أيضا أن تراعى في أمراض المخيخ وبعض اضطرابات خارج هرمية، في المقام الأول في رقص. زيادة حجم الحركات في المفاصل (perezbibanie لهم) واتساع الرحلات السلبية (وخاصة في الأطفال). Atony لا يحمل الموقف المحدد للطرف.

عن الأمراض التي تؤثر على مستوى النظام قطعي العصبي، وتشمل شلل الأطفال، ضمور عضلي الشوكي التدريجي، تكهف النخاع، والاعتلال العصبي واعتلال الأعصاب، والأمراض الأخرى التي تشارك في القرن الأمامي، الأعمدة الخلفية والجذور والأعصاب الطرفية. في المرحلة الحادة عرضية آفات الحبل الشوكي تطوير صدمة في العمود الفقري، والتي من نشاط خلايا القرن الأمامي الحبل الشوكي من ردود الفعل في العمود الفقري وتباطأ بشكل مؤقت دون مستوى الآفة. في الطابق العلوي محور الشوكي الخلل الذي يمكن أن يؤدي إلى ونى هو أجزاء الذيلية من جذع الدماغ، والتي الخطوبة ويرافق مع غيبوبة عميقة ارتخاء كامل وينذر الفقيرة غيبوبة نتيجة.

يمكن تخفيض العضلات مع الآفات المخيخ من أنواع مختلفة، رقص، والمضبوطات تعذر الحركة، والنوم العميق، في حين إغماء، وظروف ضعف الوعي (الإغماء والغيبوبة التمثيل الغذائي) وعلى الفور بعد الموت.

في هجمات من cataplexy ، وعادة ما ترتبط مع الخدار ، إلى جانب الضعف يتطور ووني العضلات. غالبًا ما تستثير المثيرات العاطفية الهجمات ، وعادة ما تكون مصحوبة بمظاهر أخرى للخدار المتعدِّد الأعصاب polysymptomatic. نادرا ما تكون الجمدة مظهر من مظاهر ورم في الدماغ المتوسط. في المرحلة الحادة ("صدمة") من السكتة ، يكتشف الطرف المشلول في بعض الأحيان انخفاض ضغط الدم.

وهناك مشكلة منفصلة هي انخفاض ضغط الدم عند الرضع ( "الطفل الرخو")، والأسباب التي هي متنوعة جدا (السكتة الدماغية، ومتلازمة داون، متلازمة برادر ويلي، إصابة المواليد، الشوكي ضمور العضلات، والاعتلال العصبي الخلقية مع hypomyelination، الخلقية متلازمة الوهن العضلي الرضع التسمم الغذائي، اعتلال عضلي خلقي، انخفاض ضغط الدم الحميد.

نادرا ما يصاحب حدوث شلل نصفي بعد السكتة الدماغية (مع آفة معزولة من النواة العظمية) انخفاض في قوة العضلات.

II. ارتفاع ضغط الدم

الشلل التشنجي

يحدث التشنج في أي جروح من العصب العضلي القشري (العلوي) و (في الغالب) من القشرة الشوكية (الهرمية). نشأة المسائل التشنج الخلل الآثار المثبطة وتسهيل جزء من تشكيل شبكي من المخ الأوسط والدماغ تليها جود خلل في ألفا وجاما-العصبونات الحركية من الحبل الشوكي. ظاهرة "الطي سكين" وكثيرا ما كشف. يمكن أن تختلف درجة فرط التوتر من خفيفة إلى حادة ، عندما يكون الطبيب غير قادر على التغلب على التشنج. يترافق التشنج مع فرط المنعكسات الوترية وردود الفعل المرضية ، والمستنسخات ، وأحيانا ردود الفعل الوقائية والمزامنات المرضية ، وكذلك انخفاض في ردود الفعل السطحية.

مع شلل نصفي أو شلل نصفي المنشأ الدماغي ، يكون التشنج أكثر وضوحا في عضلات المثنية على الذراعين والباسطات - على الساقين. في الإصابات الدماغية الثنائية (وبعض الإصابات الشوكية) ، يؤدي التشنج في عضلات الفخذ إلى خلل وظيفي مميز. مع إصابات العمود الفقري الخشنة نسبيا في الساقين ، وتشكل في كثير من الأحيان تشنج العضلات المرن ، وردود الفعل من الأوتوماتيكية في العمود الفقري وشلل سفلي المثنية.

صلابة خارج هرمية

ويلاحظ صلابة خارج هرمية في الأمراض والإصابات التي تؤثر على العقد القاعدية أو صلاتها إلى الدماغ الوسطى وتشكيل شبكي من جذع الدماغ. وتتعلق الزيادة في النغمة بكل من الثنائيات والمرشدات (زيادة في النغمة العضلية حسب النوع البلاستيكي) ؛ ويلاحظ مقاومة للحركات السلبية لحركات أطرافهم في جميع الاتجاهات. قد تكون شدة الصلابة مختلفة في الأجزاء القريبة والبعيدة من الأطراف ، في الجزء العلوي أو السفلي من الجسم ، وكذلك في النصف الأيمن أو الأيسر من الجسم. في الوقت نفسه ، غالباً ما تتم ملاحظة ظاهرة "عجلة التروس".

: الأسباب الرئيسية لتصلب خارج هرمية وينظر صلابة من هذا النوع الأكثر شيوعا في مرض باركنسون ومتلازمة الآخرين باركنسون (الأوعية الدموية، سامة، نقص الأكسجين، postentsefaliticheskogo، ما بعد الصدمة وغيرها). في هذه الحالة ، هناك ميل إلى إشراك جميع العضلات تدريجيًا ، ولكن عضلات العنق والجذع والعواطف أكثر خشونة. يتم الجمع بين صلابة العضلات هنا مع أعراض نقص في الحركة و (أو) هزة من بقية التردد المنخفض (4-6 هرتز). مميزة أيضا اضطرابات الوضعية بدرجات متفاوتة من الشدة. تزيد الصلابة على أحد جانبي الجسم مع أداء الحركات النشطة مع الأطراف المتوازية.

أقل في كثير من الأحيان ، لوحظ ارتفاع ضغط الدم البلاستيك في أشكال منشط من المتلازمات dystonic (لاول مرة من خلل التوتر المعمم ، شكل منشط من صعر التشنجي ، خلل في القدم ، وما إلى ذلك). هذا النوع من فرط التوتر يسبب أحيانا صعوبات خطيرة في إجراء تشخيص تفاضلي متلازمي (متلازمة باركنسون ، متلازمة دايسونيك ، متلازمة الهرمية). الطريقة الأكثر موثوقية للتعرف على خلل التوتر هي تحليل ديناميكيتها.

يتجلى خلل التوتر العضلي (وهو مصطلح لا يقصد به الإشارة إلى نبرة العضلات ، ولكن لنوع معين من فرط الحركة) من خلال تقلصات العضلات التي تؤدي إلى ظواهر مميزة (ثاقبة).

ظاهرة المواجهة

تتجلى ظاهرة المواجهة أو الانهيار بالمقاومة المتزايدة في أي تحركات سلبية في جميع الاتجاهات. يبذل الطبيب في نفس الوقت كل جهد للتغلب على المقاومة.

الأسباب الرئيسية: لوحظت الظاهرة في آفات الممرات القشرية أو المختلطة (القشرية و خارج الهرمية) في المناطق الأمامية (الأمامية) في الدماغ. غلبة هذا العرض (كما استيعاب رد الفعل) من جهة واحدة تشير إلى آفات الثنائية من الفص الجبهي مع غلبة الضرر في نصف الكرة الأرضية المقابل (التمثيل الغذائي، الأوعية الدموية، التنكسية والعمليات المرضية الأخرى).

صلابة الكالاتونية

لا يوجد تعريف مقبول بشكل عام للقطط. هذا الشكل من زيادة قوة العضلات في العديد من النواحي هو مشابه للصلابة خارج الهرمية ، وربما ، لديه بعض الآليات الفيزيولوجية المرضية المتداخلة معها. إن ظاهرة "المرونة الشمعية" ، "المواقف المجمدة" المسبقة ، "المهارات الحركية الغريبة" على خلفية الاضطرابات العقلية الجسيمة في صورة الفصام هي خاصية مميزة. Catatonia هي متلازمة لم تتلق حتى الآن تصوراً مفاهيمياً واضحاً. من غير المعتاد أنه يطمس الخط الفاصل بين الاضطرابات النفسية والعصبية.

الأسباب الرئيسية: متلازمة جامود صفها مع أشكال bessudorozhnyh من حالات الصرع، وكذلك في بعض آفات الدماغ العضوية الخشنة (ورم في المخ، الحماض الكيتوني السكري، اعتلال الدماغ الكبدي)، الأمر الذي يتطلب، مع ذلك، إلى مزيد من الصقل. عادة ما تكون مميزة لمرض الشيزوفرينيا. في إطار مرض انفصام الشخصية ، يتجلى ذلك في مجموعة من الأعراض ، بما في ذلك الطفرات ، والذهان ، والنشاط الحركي غير العادي ، والذي يختلف من التوهجات إلى الذهول. المظاهر المتزامنة: السلبيات ، الصدى ، الإيكوبراكسيا ، الصور النمطية ، السلوكيات ، الطاعة التلقائية.

التقشير وصلابة التحلل

تتجلى صلابة فصل الدماغ صلابة ثابتة كل الباسطة (العضلات antigravitarnyh)، والتي يمكن في بعض الأحيان أن تضخيم (إما تلقائيا أو عند تحفيز الألم في المريض في غيبوبة)، والتي تظهر اضطر استقامة الذراعين والساقين، والحاضر، كب بهم معتدل وتصلب الفك. تتجلى Dekortikatsionnaya صلابة ثني الكوع والمعصم المفاصل مع استقامة الساقين والقدمين. صلابة فصل الدماغ في المرضى في غيبوبة ( "الباسطة المواقف غير طبيعية"، "الباسطة ردود الفعل الوضعي") لديها أسوأ التكهن مقارنة dekortikatsionnoy صلابة ( "المواقف المثنية المرضية").

A التشنج المعمم مماثل أو صلابة مع تراجع (استقامة) من الرقبة وأحيانا الجذع (التشنج الظهري) ويمكن ملاحظة في التهاب السحايا أو سحائية، المرحلة منشط للحجز والعمليات الصرع في الحفرة الخلفية في الجمجمة، وانطلاقا من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

إن البديل من التشنّجات الباسطة والمثنية في مريض في غيبوبة هو النغمة العضلية المتغيرة بسرعة في الأطراف (جرمترونيا) عند المرضى في المرحلة الحادة من السكتة النزفية.

تأتر

أنواع الخلقية والمكتسبة myotonia، و الضمور العضلي التوتري، داء التشنج العضلي التوتري وأحيانا يتجلى الوذمة المخاطية عن طريق زيادة نبرة العضلات، والتي تم الكشف عنها كقاعدة عامة، والحركة يست سلبية، وبعد انكماش الطوعي النشط. مع [بروتونيتونيا] ، يستثير زيادة ملحوظة في عضلة بشدّة. تم الكشف عن Myotonia في عينة من تشديد الأصابع في القبضة ، يتجلى من خلال تأخر الاسترخاء للعضلات تشنجي. الحركات المتكررة تؤدي إلى الانتعاش التدريجي للحركات العادية. التحفيز الكهربائي للعضلات يسبب انكماشها المتزايد وتأخرها في الاسترخاء (ما يسمى رد الفعل myotonic). تكشف قرع (ضربة مطرقة) من اللسان أو tenar ظاهرة مميزة myotonic - "الدمل" في مكان التأثير وإحضار الإبهام مع استرخاء العضلات المتاخر. يمكن تضخيم العضلات.

توتر العضلات (تصلب)

توتر العضلات هو مجموعة خاصة من المتلازمات ، ترتبط بمرضه بشكل رئيسي مع العمود الفقري (interneurons) أو الآفات الطرفية (متلازمات "فرط النشاط من الوحدات الحركية").

تتجلى ايزاك (neyromiotoniya، psevdomiotoniya) متلازمة صلابة، والتي تظهر لأول مرة في الأطراف البعيدة وتمتد تدريجيا إلى الداني، محوري والعضلات الأخرى (الوجه وعضلات الصلبية) مع صعوبة الحركة، وتقلص عضلي موجي disbaziey دائم في العضلات المتضررة.

متلازمة الإنسان جامدة (شخص قاسية متلازمة)، في المقابل، يبدأ مع جمود المحوري والتخلص قريب العضلات (في الغالب الزنار الحوضي والجذع)، ويترافق مع تشنجات مميزة، مختلفة الكثافة العالية، وذلك استجابة للمؤثرات الخارجية من طرائق مختلفة (تعزيز رد فعل جفل) .

على مقربة من هذه المجموعة من الاضطرابات العضلية الهيكلية هي مرض Mc-Ardl ، myoglobulinemia الانتيابي ، الكزاز (التيتانوس).

الكزاز هو مرض معدي يتجلى بصلابة العضلات العامة ، على الرغم من أن عضلات الوجه والفك السفلي متورطين في وقت سابق عن الآخرين. تتميز هذه الخلفية بالتشنجات العضلية التي تنشأ عفويًا أو استجابة للمنبهات اللمسية والسمعية والبصرية وغيرها. بين التشنجات والصلابة المعرب عنها

صلابة "رد الفعل"

"رد الفعل" صلابة يجمع بين متلازمات الجهد العضلي منشط ردا على التحفيز الألم في أمراض المفاصل والعمود الفقري والعضلات (مثل الواقي التوتر في العضلات التهاب الزائدة الدودية، ومتلازمة الليفي العضلي والصداع cervicogenic، متلازمات الفقري الأخرى؛ زيادة قوة العضلات مع إصابة الطرفية).

وتشمل أنواع أخرى من ارتفاع ضغط الدم العضلي صلابة العضلات خلال نوبات الصرع ، تكزز ، وبعض الشروط الأخرى.

لوحظت قوة عالية في العضلات خلال المرحلة منشط من المضبوطات المتشنجة المعممة. أحيانا نوبات الصرع منشط بحتة دون طور مصطنعة لوحظت. لا يفهم الفسيولوجيا المرضية لهذا hypertonia بشكل كامل.

تتجلى Aetania بمتلازمة زيادة استثارة عصبية عضلية (أعراض Khvostek ، Trusso ، Erba ، وما إلى ذلك) ، وتشنجات دواسة الكارب ، تنمل. في كثير من الأحيان هناك اختلافات من الكزاز الكامنة على خلفية فرط التنفس وغيرها من الاضطرابات النفسية-الخضرية. سبب نادر هو اعتلال الغدد الصماء (قصور الدريقات).

ارتفاع ضغط الدم النفسي

ويتجلى ارتفاع ضغط الدم النفسي أكثر وضوحا في الصورة الكلاسيكية للنفسية المنشأ (هستيري) وضبط (psevdopripadka) لتشكيل "قوس هستيري" عندما النسخة psevdodistonicheskom مفرط الحراك النفسي، و (نادرا) في الصورة مع أقل psevdogipertonusom psevdoparapareza في القدمين.

تشخيص اضطرابات العضلات

EMG ، وتحديد معدل الإثارة على العصب ، والتحليل العام والكيمياء الحيوية للدم ، الشوارد في الدم ، CT أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، والتحقيق في السائل النخاعي. قد تحتاج: خزعة العضلات ، CK في الدم ، والتشاور مع طبيب الغدد الصماء ، وهو طبيب نفسي.

[1], [2],