ضعف في أداء مجهود بدني (ضعف العضلات المرضي)

سبب التعب في العضلات لا يمكن إلا أن هزيمة المشبك العصبي العضلي (الوهن العضلي المناعة بوساطة الوهن وأعراض الوهن العضلي)، ولكن أيضا الأمراض الداخلية العامة دون تدمير مباشر للنظام العصبي العضلي، مثل الالتهابات المزمنة، والسل، وتعفن الدم، مرض أديسون، أو المرض الخبيث. عادة ما يتم الجمع بين الضعف والأعراض المحددة للمرض الأساسي ؛ الفحص السريري والجسدي العام في هذه الحالات هو الأكثر أهمية لتشخيص المرض.

الأسباب الرئيسية لتعب العضلات عند القيام بجهد بدني:

1. الوهن العضلي.
2. لامبرت-ايتون متلازمة.
3. متلازمات الوراثي العضلي الوراثي.
4. التهاب العضلات.
5. التصلب المتعدد (المراحل المبكرة).
6. OVDP (متلازمة Guillain-Barre).
7. Endocrinopathies.
8. التسمم الغذائي.
9. داء الغليكوجين (مرض ماكلا Ardla).
10. اضطرابات استقلاب البوتاسيوم.
11. الاضطرابات الأيضية للكالسيوم.
12. الاضطرابات النفسية (الوهن والاكتئاب).
13. متلازمة التعب المزمن.
14. العرج المتقطع cudogenous.
15. متلازمة myasthenic علاجية المنشأ (المخدرات).

الوهن العضلي

ومن المعروف أن التعب ممارسة الرياضة البدنية (إرهاق العضلات المرضي) هو الشكوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل ، الوهن العضلي المعتمد على المناعة. في بداية المرض ضعف غائب تماما في الصباح بعد راحة ليلة، والمرضى الذين تظهر انخفاضا في قوة العضلات في أنشطة مختلفة - اعتمادا على المشاركة في هذه الأنشطة من العضلات أو المجموعات العضلية: القراءة والتحدث والمشي، والأيدي العمل النمطية، والحركات النمطية القدم ( على سبيل المثال ، الكتابة على الآلة الكاتبة ، الضغط على دواسة الآلة). يسمح الراحة (على الأقل جزئيًا) باستعادة قوة العضلات. ضعف أكثر وضوحا في المساء.

إذا كان يشتبه في الوهن العضلي الوبيل ، فهناك حاجة إلى تجربة سريرية بسيطة للكشف عن التعب العضلي غير الطبيعي - حيث يُطلب من المريض 30-40 مرة (أو أقل) لأداء تلك الحركات التي تعاني. على سبيل المثال ، إغلاق وفتح العينين (مع الوهن العضلي) ، والعد الصاخب ، ورفع الرأس في وضع ضعيف على الظهر ، والضغط على أصابع اليد في قبضة ، الخ. (مع الوهن العضلي العام لحزام الطرف الوعائي). مؤشر العضلات عند إجراء اختبار للوهن العضلي الوبيل هو م. ثلاثية الرؤوس. إذا حدث انخفاض في قوة العضلات أثناء هذا الاختبار (أو فقدان الصوت) ، فإن الاختبارات الدوائية ضرورية. الحقن العضلي لعقاقير مضادة الكولينستراز (على سبيل المثال ، proserin) استعادة قوة العضلات بعد 30 ثانية - 2 دقيقة لفترة من عدة دقائق إلى نصف ساعة. وكلما طالت فترة الاستعادة ، كلما كان نمو الوهن العضلي الوبيل أقل ، ويجب أن تكون أساسًا لمواصلة البحث التشخيصي. يجب أن يوضع في الاعتبار إمكانية تطوير الآثار الجانبية الصريحة للمريض لعقار anticholinesterase وأن يتم تحضيره لمنتج حقن الأتروبين.

لاستبعاد الطبيعة النفسية من ضعف العضلات ، فمن المستحسن القيام بحقن في الوريد من المياه المالحة.

مع التحفيز الكهربائي للعصب المحيطي ، وإمكانات العمل في تسوس العضلات المقابلة ؛ يتم عكس هذا التأثير من خلال عقار أو مواد مضادة للكولينستراز التي تعمل على الغشاء بعد المشبكي.

عند إجراء تشخيص للوهن العضلي الشديد ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث. يجب فحص الدم لوجود الأجسام المضادة لمستقبلات الأستيل كولين والعضلات الهيكلية. هناك حاجة أيضا للدراسات من أجل وجود ممكن من التوتة أو استمرار عمل الغدة الصعترية ، والتي لم تمر بمرحلة الانبثاق في الوقت المناسب. الضعف الوهن العضلي قد تتطور أيضا في فرط نشاط الغدة الدرقية، الذئبة الحمامية الجهازية، وأمراض سجوجرن، التهاب العضلات، والتهاب المفاصل، والتصلب المتعدد مرحلة فتح.

لامبرت-ايتون متلازمة

متلازمة لامبرت-إيتون هي متلازمة من الأورام الخبيثة يمكن أن يشبه إجهاد العضلات الباثولوجي متلازمة الوهن العضلي. ومع ذلك ، فإن التعب العضلي الملحوظ يتميز بسمات مميزة تسمح بالتمييز بين الوهن العضلي الوبيل وعضلة لامبرت-إيتون الوهمي. لا يبدأ الضعف في العين الخارجية أو عضلات الوجه ، كما هو الحال مع الوهن العضلي الشديد. وعلاوة على ذلك ، فإن هذه العضلات مع متلازمة لامبرت-ايتون تبقى في كثير من الأحيان سليمة. عضلات الحوض أو حزام الكتف هي الأكثر مشاركة. على الرغم من أن المرضى يشتكون من ضعف أثناء المجهود البدني ، إلا أن دراسة سريرية تكشف عن أنه مع تقلصات متكررة في العضلات المعنية ، فإن قوتها تزداد أو تنقص فقط بعد دقيقة أو أكثر. كما لوحظت هذه الظاهرة في دراسة EMG: حيث يزيد اتساع احتمال الفعل أولا ثم ينقص. الاختبارات الدوائية تعطي أقل تأثير أو سلبية. المتلازمة أكثر شيوعًا عند الرجال. في قلب المرض ، تقع سرطانات الرئة في 70 ٪ من الحالات.

متلازمات الوراثي العضلي الوراثي

تظهر دوريا في الأدب واصفا عضلي خلقي حميدة، حيث أعراض الوهن العضلي يمكن ملاحظتها في فترة ما بعد الولادة أو في فترة لاحقة المقبلة. هذه هي أشكال غير تقدمية من اعتلال عضلي ؛ تظل مظاهرهم مستقرة طوال الحياة. . في بعض الأحيان أنها تتقدم قليلا في حالات أخرى، يكون حتى الانحدار ل(مرض نواة مركزية، اعتلال عضلي خيطي، اعتلال عضلي أنبوبي، الخ) في التمايز السريري لهذه الأمراض يكاد يكون من المستحيل (تشخيص عادة «طفل المرنة» - «الطفل الرخو"). تم الكشف عن صورة إلكترون-مجهرية مميزة لهذا النموذج أو ذاك.

من ناحية أخرى يصف متلازمة الوهن العضلي الخلقي الحقيقية، كل منها لديه عيب فريدة من نوعها في المشبك الكوليني (الميزات الهيكلية للمحطات قبل المشبكي، مستقبلات بعد المشبكي، واضطرابات حركية أستيل وما شابه ذلك). حتى في الأطفال حديثي الولادة ، لوحظت أعراض مثل تدلي الجفون التدريجي ، واضطراب واضطراب الجهاز التنفسي أثناء البكاء. في وقت لاحق ، يتم ربط هذه الأعراض من خلال شلل متقلب للعضلات العضلية ، والتعب أثناء الحركات. في بعض الحالات ، تصبح أعراض myasthenic سريريا ملحوظة فقط في العقد الثاني أو الثالث من الحياة (متلازمة القناة البطيئة). جميع المتلازمات الوهاظية الخلقية موروثة بطريقة وراثية جسدية متنحية.

التهاب العضلات

يتجلى التهاب العضلة العضلية من خلال التطور التدريجي للضعف العضلي القريب المتماثل ، متلازمة الألم العضلي ، اضطراب البلع المبكر. عادة ما يكون هناك ارتفاع في CK في مصل الدم ، والتغيرات في EMG (إمكانات الرجفان ، موجات إيجابية ، والحد من مدة إمكانات الوحدات الحركية) ، وزيادة ESR. بالإضافة إلى ضعف العضلات ، يمكن أن يحدث التعب أثناء التمرين.

التصلب المتعدد

في المراحل المبكرة لمرض التصلب المتعدد ، من الممكن حدوث شكاوى من التعب مع مجهود بدني. سبب التعب لا يزال مجهولا. الأعراض الموضحة في شكل تنمل مميزة ، أعراض بصرية ، هرمية وأخرى مخيخية ، تشير إلى آفة متعددة العصب للجهاز العصبي المركزي ، لا تترك مجالا للشك في التشخيص.

OVDP (متلازمة Guillain-Barre)

في المراحل المبكرة من التهابات المزيل polineiropatii متلازمة غيلان باريه الحادة قد يحدث التعب لممارسة مع مظاهر خفيفة أو تحت الإكلينيكي من اعتلال الأعصاب. تطوير صورة سريرية نموذجية من اعتلال الأعصاب يزيل مشاكل التشخيص.

اعتلال صماوي

بعض endocrinopathies قد تدرج في مظاهرها السريرية miastenopodobnye مظاهره: فرط نشاط الغدة الدرقية (تتميز الباردة، شاحب، وجفاف الجلد، وقلة الرغبة، والإمساك، وسماكة اللسان، بصوت أجش، بطء القلب، وتورم في العضلات، وتباطؤ ردود الفعل أخيل، وما إلى ذلك؛ ونادرا ما يرافقه العصبية الأخرى. أعراض مثل مذل، وترنح، ومتلازمة النفق الرسغي، وتشنجات)؛ فرط نشاط الغدة الدرقية (يتميز ضعف العضلات القريبة بصعوبة ارتفاع من جلوس القرفصاء، والتعرق، وعدم انتظام دقات القلب، ورعاش، والجلد الساخن، عدم تحمل الحرارة والاسهال وغيرها؛ ونادرا ما لاحظت أعراض عصبية، مثل علامات هرمي)؛ قصور جارات الدرق (ضعف العضلات ملحوظ وتشنجات، تكزز، والصداع، والتعب، وترنح، والمضبوطات، والهلوسة، ونادرا ما horeoatetoidnye الأعراض). فرط (اعتلال عضلي حقيقي مختلف مع ضمور العضلات، والاكتئاب، التوتر العاطفي، والتهيج، والارتباك، والإمساك)؛ داء كوشينغ ، قصور النخامية ، داء السكري. تتميز جميع هذه الأمراض بشكاوى من الإرهاق ، والتي تصبح ملحوظة في بعض الأحيان. مع مرض أديسون ومرض سيموندز ، يصبح التعب أحد المظاهر الرئيسية.

تسمم من أكل اللحم

التسمم الغذائي - التسمم الحاد الناجم عن تناول الطعام التي تحتوي على السموم القولونية كلوستريديوم البوتولينوم. توكسين البوتولينوم - السم القوي الذي يمنع الإفراج عن أستيل من محطات قبل المشبكي. نموذجي الضعف التدريجي في العضلات والتعب، وغالبا ما تبدأ مع المحرك للعين (شلل العين الخارجي والداخلي الجزئي أو الكامل) وعضلات البلعوم، تليها التعميم (شفع، إطراق، التلفظ، وعسر البلع، وضعف متماثل في الأطراف وعضلات الجهاز التنفسي). وعادة ما تتسم تمدد التلاميذ وشلل الحدقة، ولكن ليس هو ضعف الوعي. في الحالات الشديدة ، تشارك العضلات التنفسية. أعراض انتهاكات المعمم قد يحدث انتقال holinergicheskoi: التلاميذ سيئة الاستجابة، وجفاف الفم، وشلل جزئي في الأمعاء ( "العلوص الشللي")، وأحيانا بطء القلب.

يتم تأكيد التشخيص إذا ، عندما يتم حقن الفئران المختبرية مع مصل أو طعام مصاب ، فإنه يظهر علامات المرض.

مرض تخزين الجليكوجين

جميع أنواع الجلايكوجينات ، وخاصة مرض Mc-Ardl (عدم كفاية فسفوريلاز العضلات) ، يمكن أن تكون مصحوبة بإرهاق العضلات أثناء المجهود البدني. علامة مميزة لعدم كفاية فسفوريلاز العضلات هي الألم والتوتر في العضلات التي تحدث عند الشباب أثناء العمل البدني. بعد التحميل ، لا يزيد محتوى اللاكتات في الدم. ربما تطور تقلصات الصمت الكهرومغناطيسي في العضلات المتأثرة. خزعة العضلات تكشف عن زيادة في محتوى الجليكوجين.

اضطرابات استقلاب البوتاسيوم

ويمكن لهذه الاضطرابات تعبر عن نفسها، بالإضافة إلى التعب في العضلات، والمتلازمات الثلاث التي تحدث ضعف العضلات الانتيابي: العائلة نقص بوتاسيوم الدم شلل شلل فرط بوتاسيوم الدم الدوري والشلل الدوري normokaliemicheskim.

شلل نقص البوق الدورية (شلل عضلي الانتيابي)

انتهاك استقلاب البوتاسيوم في الأنسجة العضلية يسبب شلل نقص التأكسج الانتيابي. العَرَض الرئيسي هو الشلل الدوري لعضلات الجذع والأطراف ، والتي تستمر لساعات. كقاعدة ، تبقى عضلات الوجه والحجاب الحاجز غير متورطين. تحدث معظم النوبات في الليل دون أي سبب محدد. يمكن أن يكون عامل الإثارة الإجهاد البدني. يمكن أيضا أن تثير الهجمات عن طريق تناول الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات.

خلال الهجوم ، هناك انخفاض كبير في تركيز البوتاسيوم في البلازما ، والتي تصل في بعض الأحيان إلى 2-1.7 ملمول / لتر ، ويمكن تسجيل EMG "صامت". لا يملك فريق الإدارة البيئية إمكانات تلقائية أو إمكانات فعلية. مع هجمات أقل حدة ، فإن سعة جهد الفعل منخفضة ، ويتم تقليل مدتها.

إذا كان التشخيص غير مؤكد ، يمكن إثارة الهجوم مع غرض تشخيصي عن طريق تناول جرعة فموية من جرعات عالية من الجلوكوز مع حقن 20 وحدة من الأنسولين تحت الجلد.

يوصف أيضا متغير normokaliemic من الشلل الدوري.

نقص بوتاسيوم الدم الحاد (أقل من 2.5 ملي مول / لتر) يمكن أن يؤدي ليس فقط إلى التعب ، ولكن أيضا لشفاء رباعي الشفاق البطيء وضوحا. الأسباب الرئيسية هي: متلازمة كون، والقصور الكلوي، التهاب الأمعاء والإسهال الحاد، والعلاج مدر للبول المفرط، وإدمان الكحول، التسمم الليثيوم، وتأثير مينيرلاكورتيكويد، الانسمام الدرقي (ورم في الغدة الكظرية المفرزة للالألدوستيرون).

فرط بوتاسيوم الدم المعبر عنه (أكثر من 7 مللي مول / لتر) يمكن أن يؤدي إلى شلل رباعي شديد مع تيار تصاعدي ، يذكرنا بمتلازمة غيان-باري. أكثر الأسباب شيوعًا هي الفشل الكلوي ، قصور الغدة الكظرية ، انحلال الربيدات ، الإفراط في إعطاء الوريد للبوتاسيوم ، إعطاء مضادات الألدوستيرون.

الاضطرابات الأيضية للكالسيوم

نقص كلس الدم المزمن (قصور الغدة الدرقية الابتدائي أو الثانوي ، وأمراض الكلى) ، بالإضافة إلى إرهاق العضلات ، يمكن أن يسبب هجمات كبدية و ضعف ملحوظ في العضلات. عند الرضع ، يمكن أن يؤدي نقص كلس الدم إلى نوبات تشنجية ، وذمة في قاع العين وتكلس العقد القاعدية. في الشباب ، يجب أن يكون وجود الماء الأبيض كمبرر لاستبعاد نقص كلس الدم. هذه الأعراض في وجود شكاوى من التعب العضلات والضعف يجب أن تساعد في تشخيص نقص كلس الدم.

فرط كالسيوم الدم الحاد (hyperparathyroidism في الغدة الدرقية جارات الدرق) يمكن أن يكون سبب الشكاوى من التعب (فضلا عن الذهان الحاد أو ضعف شديد في الدماغ).

الاضطرابات العقلية

يتم التعرف على متلازمة الوهن في صورة الاضطرابات النفسية المنشأ بمظاهر مميزة مصاحبة: التهيج ، والقلق ، والصداع التوتر ، واضطرابات disomnic ، متلازمة خلل التوتر اللا إرادي.

الاكتئاب ، بالإضافة إلى الحالة المزاجية المنخفضة ، قد يظهر الضعف العام ، والتعب ، وانخفاض الدوافع والدوافع ، واضطرابات النوم (خاصة في وقت مبكر الاستيقاظ). مع الاكتئاب الكامن ، الشكاوى من الضعف ، والتعب ، ومتلازمات الألم المختلفة ، والشكاوى الخضرية والجسدية تهيمن في غياب الأمراض الحشوية المؤكدة بشكل موضوعي. مضادات الاكتئاب تسبب تطورًا عكسيًا للأعراض الجسدية للاكتئاب الكامن.

متلازمة التعب المزمن

المتلازمة هي أكثر شيوعا في النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 20-40 سنة. وكثير منهم لديهم تاريخ واحد أو عدوى فيروسية أخرى ( "متلازمة التعب postvirusny")، وغالبا في شكل كريات الدم البيضاء المعدية أو متلازمة ابشتاين بار (فيروس). كشف بعض هؤلاء المرضى أعراض نقص المناعة أو ضوء مخفي التاريخ الصدمة الجمجمة. لتشخيص متلازمة التعب المزمن هو مطلوب الثابتة (على الأقل لمدة 6 أشهر)، والتعب، ووجود أعراض دائمة أو متكررة مميزة مثل حمى منخفضة، العقد اللمفاوية الرقبية أو الإبطين، ومتلازمة ألم عضلي، صداع، ألم مفصلي المهاجرة، صعوبة التركيز، والتهيج اضطرابات النوم. وغالبا ما يشكو هؤلاء المرضى من ضعف العضلات. الحالة العصبية - دون الانحراف عن القاعدة. معظم المرضى يظهرون درجة ما من الاكتئاب أو الاضطرابات العصابية. طبيعة متلازمة التعب المزمن ليست مفهومة تماما.

العرج المتقطع cudogenous

قد تتشابه مظاهر العرج المتقطع المولود في بعض الأحيان مع إجهاد عضلي غير طبيعي في الساقين.

في هذا المرض ، المريض في وضع الوقوف ، هناك ضعف مؤقت في الساقين. المرض أكثر شيوعًا في الشيخوخة. يزداد الضعف بشكل كبير مع المشي ، وأحيانًا إلى حد يضطر المريض للجلوس ، وإلا سيحدث السقوط. العَرَض الأول هو دائمًا الألم في العجول ، يتبعه خدر في القدمين ، يمكن أن يرتفع إلى أعلى الساقين. يتم الحفاظ على النبض على الأوعية المحيطية ، مما يجعل من الممكن تمييز هذه الحالة عن العرج المتقطع للطبيعة الوعائية. وعلى النقيض من متقطعة طبيعة العرج الأوعية الدموية من ردود الفعل العميقة قد انخفض بنسبة kaudogennoy العرج المتقطع: في البداية فقط خلال موجات ضعف، ولكن بعد ذلك خفض رف أو الخريف. وبالمثل ، في المراحل الأولى من المرض ، يمكن تباطؤ التوصيل على طول الأعصاب خلال الهجوم ، فإن إجراء مزيد من التحقيق في معدلات التوصيل وبيانات EMG تشير إلى وجود أمراض مزمنة في ذيل الفرس.

التصوير الشعاعي ، على وجه الخصوص - تصوير الأعصاب في العمود الفقري القطني ، عادة ما يكشف عن تضيق القناة الشوكية. عادة، والسبب هو مزيج من أمراض العمود الفقري التنكسية شديدة الفصال المفاصل الفقرية ونتوء واحد أو أكثر من الأقراص الفقرية. يجب على المرء أن يكون حريصًا دائمًا على عدم استقراء الأدلة الإشعاعية للصورة السريرية: في كل حالة ، يؤدي تضيق القناة الشوكية إلى نمو الأعراض المعتادة. يجب أن يكون وجود مثل هذه الأعراض في حد ذاتها أساسًا لإجراء تصوير النخاع. وينبغي إجراء دراسة Myelograficheskoe على حد سواء مع تشويه lordotic من العمود الفقري ، ومع حداب. تظهر الصور انتهاكا لمرور التباين ، على الأقل - مع قعس. آلية المرض معقدة: الضغط المباشر لجذور ذيل الحصان وضعف الدورة الدموية في الشرايين الجذرية.

متلازمة الوهن العضلي الوراثي

يمكن أن يسبب التعب العضلي المتزايد عقاقير مثل D-Penicillamine و antihypertensives وخاصة حاصرات بيتا. حاصرات قنوات الكالسيوم، بعض المضادات الحيوية (النيوميسين، جنتاميسين، الكاناميسين، الستربتومايسين، كوليستين، بوليميكسين B)، السكرية، وبعض المسكنات، مرخيات العضلات، مضادات الاختلاج. المزيلة للقلق. مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان. الانترفيرون بيتا في علاج التصلب المتعدد في بعض الأحيان يؤدي إلى زيادة التعب.

أحيانا تظهر أعراض Myasthenopodobnye في مرضى ALS ؛ العديد من سموم تفرزها الحيوانات (سم الكوبرا، أفعى، العنكبوت "الأرملة السوداء"، العقرب) تحتوي على أعصاب التي تعمل على منع انتقال العصبي العضلي (صورة التسمم قد يشبه نوبة الوهن العضلي).

تشخيص التعب العضلي الباثولوجي

1. اختبار الدم العام والكيميائي.
2. تحليل وثقافة البول.
3. رد فعل واسرمان
4. تخطيط القلب (المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 سنة) ؛
5. الصدر بالأشعة السينية والمسح - تجويف البطن.
6. الشوارد.
7. CO2.
8. صيام 36 ساعة (نقص السكر في الدم) ؛
9. بحوث وظائف الغدة الدرقية
10. البول اليومي ل 17 ketosteroids و 17-oxycorticosteroids ؛
11. البول اليومي للألدوستيرون.
12. رينين في بلازما الدم
13. اختبارات وظيفية للكبد.
14. الكالسيوم والفوسفور والقلوية الفوسفاتيز.
15. عظام الجمجمة والأنبوبية (سرطان النقيلي) ؛
16. خزعة العقدة الليمفاوية ؛
17. غازات الدم الشرياني
18. CT من تجويف البطن.
19. CT من العمود الفقري.
20. CT أو MRI للدماغ.
21. قسم الصحة
22. خزعات العضلات
23. التقييم النفسي للاكتئاب ، سمات الشخصية ؛
24. التشاور مع المعالج ، طبيب الغدد الصماء ، طبيب نفساني.

لتأكيد تشخيص الوهن العضلي الشديد ، يتم إجراء اختبار برويريل. حقن تحت الجلد مع 2 مل من محلول 0.05 ٪ من prosirin ، ضعف ما قبل الإثارة مع تحميل العضلات ، ومراقبة تأثير الحقن لمدة 40 دقيقة. لاستبعاد تأثير العلاج الوهمي ، يوصى بحقن محلول ملحي تحت الجلد مسبقًا.

تظهر دراسة الأجسام المضادة لمستقبلات الأستيل كولين والعضلات المخططة ، CT من المنصف (لاستبعاد التوتة).

[1], [2], [3], [4],